《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (2)
第五冊 (2)
1. 癘風
一曰皮死，麻木不仁。二曰肉死，針刺不痛。三曰血死，爛潰。四曰筋死，指脫。五曰骨死，鼻柱壞。此五臟受傷之不可治也。若聲啞目盲，尤為難治。治當辨本證兼證，變證類證，陰陽虛實而斟酌焉。若妄投燥熱之劑，膿水淋漓，則肝血愈燥，風熱愈熾，腎水愈枯，相火愈旺，反成壞證矣。
本證治法：癘瘍所患，非止一臟，然其氣血無有弗傷，兼證無有弗雜，況積歲而發現於外，須分經絡之上下，病勢之虛實，不可概施攻毒之藥，當先助胃壯氣，使根本堅固，而後治其瘡可也。癘瘍當知有變、有類之不同，而治法有汗、有下、有砭刺、攻補之不一。蓋兼證當審輕重，變證當察先後，類證當詳真偽，而汗下砭刺攻補之法，又當量其人之虛實，究其病之源委而施治焉。蓋虛者形氣虛也，實者病氣實而形氣則虛也。
癘瘍砭刺之法，子和張先生謂一汗抵千針，蓋以砭血不如發汗之周遍也。然發汗即出血，出血即發汗，二者一律。若惡血凝滯在肌表經絡者，宜刺宜汗，取委中出血則效。若惡毒蘊結於臟，非盪滌其內則不能瘥。若毒在外者，非砭刺遍身患處及兩臂腿腕，兩手足指縫各出血，其毒必不能散。
若表裡俱受毒者，非外砭內泄，其毒決不能退。若上體患多，宜用醉仙散，取其內蓄惡血於齒縫中出，及刺手指縫並臂腕以去肌表毒血。下體患多，宜用再造散，令惡血陳蟲於穀道中出，仍針足指縫並腿腕，隔一二日更刺之，以血赤為度，如有寒熱頭疼等證，當大補血氣。癘瘍服輕粉之劑，若腹痛去後兼有膿穢之物，不可用藥止之。
若口舌腫痛，穢水時流作渴，發熱喜冷，此為上焦熱毒，宜用瀉黃散。若寒熱往來，宜用小柴胡湯加知母。若口齒縫出血，發熱而大便秘結，此為熱毒內淫，宜用黃連解毒湯。若大便調和，用《濟生》犀角地黃湯。若穢水雖盡，口舌不愈，或發熱作渴而不飲冷，此為虛熱也，宜用七味白朮散。
癘瘍手足或腿臂或各指拳攣者，由陰火熾盛虧損氣血，當用加味逍遙散加生地黃，及換肌散兼服。癘瘍生蟲者，五方風邪翕合，相火制金，木盛所化，內食五臟，而證見於外也。宜用升麻湯，送瀉青丸，或樺皮散，以清肺肝之邪，外灸承漿，以䟽陽明任脈，則風熱息而蟲不生矣。肝經虛熱者，佐以加味逍遙散、六味地黃丸。
兼證治法：【頭目眩暈】若右寸關脈浮而無力，脾肺氣虛也，用補中益氣湯。若左關尺脈數而無力，肝腎氣虛也，用六味地黃丸。若右寸尺脈浮大或微細，陽氣虛也，用八味地黃丸。血虛者，四物湯加參、苓、白朮。氣虛者，四君子湯加當歸、黃耆。肝經實熱者，柴胡清肝散。
肝經虛熱者，六味地黃丸。脾氣虛弱者，補中益氣湯。脾虛有痰者，半夏白朮天麻湯。砭血過多者，芎歸湯。發熱惡寒者，聖愈湯。大凡發熱則真氣傷矣，不可用苦寒藥，恐復傷脾胃也。【口喎目斜】若手足牽搐，或眉稜癢動，屬肝經血虛風熱，用加味逍遙散、六味地黃丸，以生肝血滋腎水。若寒熱往來，或耳聾脅痛，屬肝木熾盛，先用小柴胡合四物湯，以清肝火生肝血。
白話文：
癘風
一、皮膚壞死，麻木無知覺。二、肌肉壞死，針刺無感覺。三、血液壞死，潰爛。四、筋腱壞死，手指脫落。五、骨骼壞死，鼻樑塌陷。這五種情況都是臟腑受損，無法治愈的。如果同時伴有聲音嘶啞、目盲，更是難以治療。治療應辨別本證、兼證、變證、類證，以及陰陽虛實的情況來斟酌用藥。如果錯誤地使用燥熱的藥物，導致膿水淋漓不止，則會導致肝血更加乾燥，風熱更加旺盛，腎水更加枯竭，相火更加熾盛，反而加重病情。
本證治療方法：癘瘍的病灶，不僅僅局限於一個臟腑，而是氣血均受損害，兼證也十分複雜。況且疾病積累多年才外顯，必須區分經絡的上下，病情的虛實，不能籠統地使用攻毒的藥物，應先扶助脾胃，增強元氣，使根本穩固，然後再治療瘡瘍。癘瘍的病症變化多樣，治療方法也包括發汗、瀉下、針刺、攻補等不同的方式。總之，兼證要判斷輕重，變證要觀察先後，類證要詳細辨別真偽，而發汗、瀉下、針刺、攻補等方法，又要根據患者的虛實，探究疾病的根源來施治。虛者指的是形氣皆虛，實者指的是病邪實而形氣虛。
癘瘍針刺方法：子和張先生認為一次發汗抵得上千次針灸，因為針刺放血不如發汗周遍。然而，發汗就是出血，出血就是發汗，兩者效果相同。如果惡血凝滯在肌膚表面和經絡，宜針刺和發汗，在委中穴放血就能見效。如果惡毒蘊結於臟腑，必須從內部清除才能痊癒。如果毒邪在體表，必須針刺遍佈患處及兩臂、腿腕、兩手足指縫，使之出血，毒邪才能散去。
如果表裡都受毒邪侵犯，必須内外兼治，毒邪才能消退。如果上半身患處較多，宜用醉仙散，使內部積聚的惡血從齒縫排出，並針刺手指縫、臂腕，以去除肌膚表面的毒血。如果下半身患處較多，宜用再造散，使惡血和蟲穢從肛門排出，同時針刺足指縫、腿腕，隔一兩天再針刺，以出血為度。如果有寒熱頭痛等症狀，應大補氣血。服用輕粉等藥物治療癘瘍，如果腹痛消失後還有膿穢排出，不可用藥物阻止。
如果口舌腫痛，穢水時時流出，口渴，發熱喜涼，這是上焦熱毒，宜用瀉黃散。如果寒熱往來，宜用小柴胡湯加知母。如果口齒縫出血，發熱而大便秘結，這是熱毒內侵，宜用黃連解毒湯。如果大便通暢，可用《濟生》犀角地黃湯。如果穢水雖已排盡，但口舌症狀未愈，或發熱口渴而不喜飲冷水，這是虛熱，宜用七味白朮散。
癘瘍手足或腿臂或各手指拳攣縮，是由於陰火熾盛損傷氣血，應服用加味逍遙散加生地黃，以及換肌散。癘瘍生蟲，是五種風邪聚集，相火克金，木氣旺盛所致，內傷五臟，外現症狀。宜用升麻湯送服瀉青丸，或樺皮散，以清泄肺肝之邪，外灸承漿穴，以疏通陽明和任脈，則風熱消退，蟲不再生。肝經虛熱者，可佐以加味逍遙散、六味地黃丸。
兼證治療方法：
【頭目眩暈】如果右寸關脈浮而無力，是脾肺氣虛，用補中益氣湯。如果左關尺脈數而無力，是肝腎氣虛，用六味地黃丸。如果右寸尺脈浮大或微細，是陽氣虛，用八味地黃丸。血虛者，用四物湯加人參、茯苓、白朮。氣虛者，用四君子湯加當歸、黃耆。肝經實熱者，用柴胡清肝散。肝經虛熱者，用六味地黃丸。脾氣虛弱者，用補中益氣湯。脾虛有痰者，用半夏白朮天麻湯。砭血過多者，用芎歸湯。發熱惡寒者，用聖愈湯。總而言之，發熱則真氣受損，不可使用苦寒藥物，以免再次損傷脾胃。
【口喎目斜】如果手足抽搐，或眉稜瘙癢，屬於肝經血虛風熱，用加味逍遙散、六味地黃丸，以滋養肝血，滋補腎水。如果寒熱往來，或耳聾脅痛，屬於肝木過旺，先用小柴胡湯合四物湯，以清肝火，滋養肝血。