《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (1)
第五冊 (1)
1. 第五冊
2. 諸風門
3. 癘風
《素問》脈要精微論曰：脈風成為癘風。論曰：風寒客於脈而不去，名曰癘風。癘風者，榮衛熱胕，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。又謂風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散諸分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉膹䐜而有瘍，衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。長刺節論曰：大風骨節重，鬚眉墮，名曰大風。
刺肌肉為故，汗出百日。王注以泄衛氣之怫熱。刺骨髓，汗出百日。王注：以泄榮氣之怫熱。二百日，鬚眉生而止。《靈樞》曰：癘風者，數刺其腫上，已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。常食方食，毋食他食。今觀經之論治，分榮衛者如此。若古方雖多，但混瀉其風熱於榮衛，又無先後之分，至東垣、丹溪始分之。
《活法機要》云：先樺皮散，從少至多，服五七日，灸承漿穴七壯，灸瘡愈，再灸再愈，三灸之後，服二聖散泄熱，祛血之風邪，戒房室，三年病愈。此先治其衛、後治其榮也。《試效方》治段庫使用補氣瀉榮湯，此治榮多於治衛也。丹溪云：須分在上在下，在上者以醉仙散，取臭惡血於齒縫中出，在下者以通天再造散，取惡物蛔蟲於穀道中出。所出雖有上下道路之異，然皆不外於陽明一經而已。
看其疙瘩，上先見，在上體多者，病在上也。下先見，在下體多者，病在下也。上下同得者，病在上覆在下也。陽明主胃與大腸，無物不受，此風之入人也，氣受之在上多，血受之在下多，血氣俱受者，上下皆多。自非醫者神手，病者鐵心，罕有免者。夫氣為陽為衛，血為陰為榮，身半以上，陽先受之，身半以下，陰先受之。
是故再造散治其病在陰者，用皂角剌出風毒於榮血中。肝主血，惡血留止，其屬肝也。蟲亦生於厥陰，風木所化，必用是治其臟氣殺蟲為主，以大黃引入腸胃榮血之分，利出瘀惡蟲物。
醉仙散治其病在陽者，用鼠黏子出風毒遍身惡瘡，胡麻逐風補肺潤皮膚，蒺藜主惡血身體風癢，通鼻氣，防風治諸風，栝蔞根治瘀血消熱胕腫，枸杞消風熱散瘡毒，蔓荊子主賊風，苦參治熱毒風，皮肌煩躁生瘡，赤癩眉脫，八味藥治功固至矣，然必銀粉為使，銀粉乃是下膈通大腸之要劑，所以用其驅諸藥入陽明經，開其風熱怫鬱痞隔，逐出惡風臭穢之毒，殺所生之蟲，循經上行至牙齒軟薄之分，而出其臭毒之涎水。服此藥若有傷於齒，則以黃連末揩之，或先固濟以解銀粉之毒。
銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功，遂成此方之妙用，非他方可企及，故丹溪取二方分用之，如破敵之先鋒。至於餘邪未除者，但調和榮衛藥中少加驅逐劑耳。
薛新甫曰：大抵此證，多由勞傷氣血，腠理不密，或醉後房勞沐浴，或登山涉水，外邪所乘，衛氣相搏，濕熱相火，血隨火化而致。故淮陽閩廣間多患之。眉毛先落者，毒在肺。面發紫泡者，毒在肝。腳底先痛或穿者，毒在腎。遍身如癬者，毒在脾。目先損者，毒在心。此五臟受病之重者也。
白話文：
癘風
《素問》裡提到，脈象有風邪入侵，久了就會變成癘風。這是因為風寒之氣停留在脈絡中，沒有散去。癘風會導致身體的營氣和衛氣產生熱邪，導致氣機不順，所以鼻樑會壞掉、臉色變差，皮膚也會潰爛。另外，風邪可能和太陽經的氣一起進入身體，在經絡和肌肉間遊走，干擾衛氣的運行，導致肌肉腫脹、長瘡，衛氣運行受阻，肌肉就會麻木不仁。
《長刺節論》裡說，大風病會讓骨節沉重，眉毛鬍鬚脫落，就叫做大風病。治療方法是刺肌肉，讓身體出汗一百天，這樣可以排出衛氣的鬱熱；刺骨髓，讓身體出汗一百天，可以排出營氣的鬱熱。這樣經過兩百天，眉毛鬍鬚就會重新長出來。《靈樞》裡提到，治療癘風要多次刺腫脹的地方，刺完後，用銳利的針刺入，按壓排出惡氣，直到腫脹消退。飲食方面要正常，不要吃其他東西。
從經書的論述來看，古人治療癘風是分清營氣和衛氣的。雖然古代有很多治療癘風的方子，但多數都是不分營衛，直接瀉熱，沒有先後順序。直到東垣和丹溪才開始區分營衛來治療。
《活法機要》中提到，可以先用樺皮散，從少量開始，服用五到七天，再灸承漿穴七壯，等灸瘡癒合後，再灸再癒合，灸三次後，服用二聖散來清熱、去除血中的風邪，並要戒除房事，三年病就可以好。這是先治療衛氣，再治療營氣的方法。《試效方》用補氣瀉榮湯來治療段庫的病，這是治療營氣多於治療衛氣的方法。
丹溪認為，要區分病在上還是病在下。病在上部的，用醉仙散，讓牙縫中流出臭惡的血；病在下部的，用通天再造散，讓肛門排出惡物和蛔蟲。雖然排出的東西路徑不同，但都和陽明經有關。
觀察身上的疙瘩，如果上身先出現，而且上身多，就表示病在上半身；下身先出現，而且下身多，就表示病在下半身。上下身同時出現，就表示病從上蔓延到下。陽明經主管胃和大腸，身體的任何東西都會經過這裡，風邪入侵人體也是如此。氣受風邪影響，在上半身比較多；血受風邪影響，在下半身比較多；如果氣血都受影響，則上下半身都多。如果不是高明的醫生和意志堅定的病人，很難倖免。氣屬於陽，是衛氣；血屬於陰，是營氣。身體上半身，陽氣先受影響；身體下半身，陰氣先受影響。
因此，再造散治療病在陰（營血）的，用皂角刺來排出營血中的風毒。肝主管血，惡血積滯，屬於肝的問題。蟲也生在厥陰，是風木造成的，一定要用藥來殺蟲，以大黃來引導藥力進入腸胃營血，排出瘀血和蟲子。
醉仙散治療病在陽（衛氣）的，用鼠黏子來排出遍身惡瘡的風毒，胡麻來祛風、補肺、潤澤皮膚，蒺藜來治療惡血和皮膚風癢、疏通鼻氣，防風來治療各種風邪，栝蔞根來治療瘀血、消腫，枸杞來消風熱、散瘡毒，蔓荊子來治療賊風，苦參來治療熱毒風、皮膚煩躁、生瘡、赤癩和眉毛脫落。這八味藥的療效已經很好了，但一定要加入銀粉來引導藥力。銀粉是疏通膈膜、通大腸的要藥，它可以引導藥物進入陽明經，打開鬱結的風熱，排出惡臭的風毒，殺死體內的蟲子，沿經上行到達牙齒軟薄的地方，排出臭毒的涎水。服用這個藥如果傷到牙齒，可以用黃連末塗抹，或是事先用藥來解銀粉的毒性。
銀粉在醉仙散中起著關鍵作用，使其療效獨特，是其他方子無法比擬的。所以丹溪將這兩個方子分開使用，就像破敵的先鋒。至於殘留的病邪，只需要在調和營衛的藥中加入少許驅邪的藥物就可以了。
薛新甫說，這種病大多是由於勞傷氣血、腠理不密，或是酒後房事、洗澡，或是登山涉水，被外邪侵入，導致衛氣受阻，濕熱和相火交織，血隨火化所致。所以淮陽、閩廣一帶很多人患這種病。眉毛先脫落的，表示毒在肺；臉上長出紫色水泡的，表示毒在肝；腳底先痛或穿孔的，表示毒在腎；遍身像癬一樣的，表示毒在脾；眼睛先受損的，表示毒在心。這些是五臟受病較重的情況。