《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (13)
第四冊 (13)
1. 心痛胃脘痛
胃脘停濕者，溫中丸。脾胃不和而痛，大安丸。因氣者，加減木香檳榔丸。咳逆上氣，痰飲心痛，海蛤粉煅，栝蔞仁帶穰等分為末，和勻米糊丸。丹溪治許文懿公，因飲食作痰成心脾痛，後觸風雪腿骨痛，醫以黃芽歲丹烏附治十餘年，艾灸萬計，又冒寒而痛加，胯難開合，脾疼時胯稍輕，胯痛則脾疼止。
此初因中脘有食積痰飲，續冒寒濕，郁遏經絡，氣血不行，津液不通，痰飲注入骨節，往來如潮，湧上則為脾疼，降下則為胯痛，須湧泄之。以甘遂末一錢，入豬腰子內煨食之，連泄七行，足便能步，後嘔吐大作，不食煩躁，氣弱不語，記《金匱》云，無寒熱而短氣不足以息者，實也。其病多年鬱結，一旦泄之，徒引動其猖獗之勢，無他制御之藥故也。
仍以吐劑達其上焦，次第治及中下二焦。連日用瓜蒂、藜蘆、苦參等藥，俱吐不透，而噦躁愈甚，乃用附子尖三枚，和漿水以蜜飲之，方大吐膠痰一大桶。以朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤濃煎，置井中極冷飲之，四日服四斤，後腹微痛，二便秘，脈歇至於卯酉時，予謂卯酉為手足陽明之應，此乃胃與大腸有積滯未盡，當速瀉之。諸醫惑阻，乃作紫雪，三日服至五兩，腹減稍安後，又小便閉痛，飲以蘿蔔子汁得吐立通。
又小腹滿痛，以大黃、牽牛等分水丸，服至三百丸，下如爛魚腸者二升許，脈不歇。又大便迸痛，小腹滿悶，又與前丸藥百粒，腹大絞痛，腰胯重，眼火出，不言語，瀉下穢物如桕油條一尺許，肛門如火，以水沃之。自病半月不食不語，至此方啜稀粥，始有生意，數日平安。
自嘔吐至安日，脈皆平常弦大，次年行倒倉法全愈。治一人以酒飲牛乳患心痛，年久無汗，醫多以丁附，羸弱食減，每痛以物拄之，脈遲弦而澀，又苦吞酸，以二陳加芩、連、白朮、桃仁、郁李仁、澤瀉，每旦服之，湧出酸苦黑水，並如爛木耳者，服至二百餘帖，脈澀退至添純弦而漸充滿。時令暖，意其欲汗而血氣未充，以參、朮、歸、芍、陳皮、半夏、甘草。
痛緩與麻黃、蒼朮、芎、歸，才下咽，忽暈厥，須臾而蘇，大汗痛止。一童子久瘧方愈，心脾痛，六脈伏，痛減時氣口緊盛，餘部弦而實。意其宿食，詢之果傷冷油麵食，以小胃丹津嚥下十餘粒，禁餘食三日，與藥十二次，痛止。後又與谷太早，忽大痛連脅，乃禁食，亦不與藥，蓋宿食已消，今因新谷與余積相迸而痛，若再藥攻，必傷胃氣。
至夜心嘈索食，先以白朮、黃連、陳皮丸服之，以止其嘈，此非飢也，乃余飲未了，因氣而動耳。若與食復痛，詢其飢作膈間滿悶，又與前丸子，一晝夜不飢而昏睡，後少與粥漸安。一婦因久積憂患後心痛，食減羸瘦，渴不能飲，心與頭更換而痛，不寐，大便燥結，以四物加陳皮、甘草百餘帖未效。
白話文：
心痛胃脘痛
胃脘部積聚濕邪的人，可以服用溫中丸。脾胃不和而導致疼痛的，服用大安丸。因氣機阻滯而痛的，服用加減木香檳榔丸。咳嗽逆氣、痰飲導致心痛的，可以用海蛤粉煅燒後，與栝樓仁（連帶外皮的）等分研磨成粉末，用米糊做成丸藥服用。
丹溪先生治療許文懿公的心痛，是因飲食積滯化痰，導致心脾疼痛，後來又受風寒，腿骨疼痛，曾經服用黃芽、歲丹、烏頭、附子治療十多年，艾灸無數次，又因受寒而疼痛加重，胯部難以開合，脾臟疼痛時，胯部疼痛會稍微減輕；胯部疼痛時，脾臟疼痛就會停止。
此病最初是中脘部有食積和痰飲，後來又受寒濕，阻滯經絡，氣血運行不暢，津液不通，痰飲停積在骨節，如同潮水般往來流動，湧向上方則為脾臟疼痛，下注則為胯部疼痛，需要把它排出體外。於是用甘遂粉一錢，放入豬腰子內煨熟食用，連續瀉下七次，腳就能夠走路了。之後出現劇烈嘔吐，不想吃東西，煩躁不安，氣虛說不出話。想起《金匱要略》記載：「無寒熱而短氣不足以息者，實也。」他的病多年積聚，一旦瀉下，反而激發了病情，沒有其他藥物可以控制。
於是繼續用吐瀉的方法治療上焦，逐步治療中焦和下焦。連續幾天服用瓜蒂、藜蘆、苦參等藥物，都未能徹底嘔吐出積滯，反而煩躁不安更加嚴重，於是服用附子尖三枚，用米漿水加蜂蜜服用，終於嘔吐出大量的膠狀痰液，像一大桶一樣。然後服用濃煎的朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等藥物一斤，放入井水中冰鎮後服用，四天服用了四斤，之後腹部輕微疼痛，大便不通，脈搏在卯時和酉時停歇。我認為卯時和酉時是手足陽明經的應時，這是胃和大腸還有積滯未盡，應該快速瀉下。其他醫生都感到困惑，於是製作紫雪丹，三天服用五兩，腹部減輕，稍微舒服一些，之後又出現小便不通疼痛，服用蘿蔔子汁，嘔吐後小便就通暢了。
之後又出現小腹脹痛，服用大黃、牽牛子等量製成的水丸，服用了三百丸，瀉下物如爛魚腸一樣，約有二升，脈搏沒有停歇。又出現大便排出困難且疼痛，小腹脹滿悶痛，又服用之前的丸藥一百粒，腹部劇烈絞痛，腰胯沉重，眼睛冒火，說不出話，瀉下穢物像桕油條一樣，長約一尺，肛門像著火一樣，用水沖洗。從生病半個月不吃不喝不說話，到此刻才開始喝稀粥，才有了生機，幾天後平安無事。
從嘔吐到痊癒的這段時間，脈象都是平常的弦大脈，第二年進行倒倉法，徹底痊癒。
治療一個人因飲酒喝牛奶而患心痛，多年無汗，很多醫生都用丁香、附子治療，身體消瘦，食慾減退，每次疼痛都要用東西拄著，脈象遲緩、弦細而澀滯，而且經常吞酸，於是服用二陳湯加黃芩、連翹、白朮、桃仁、郁李仁、澤瀉，每天服用，嘔吐出酸苦的黑水，還有像爛木耳一樣的東西，服用二百多劑後，脈象澀滯減輕，變得充實而有力。當時天氣轉暖，考慮到他想出汗，但氣血還未充盈，於是服用人參、白朮、當歸、白芍、陳皮、半夏、甘草。
疼痛緩解後，服用麻黃、蒼朮、川芎、當歸，藥物剛入口，就突然昏厥，一會兒就醒過來了，出了一身大汗，疼痛就停止了。一個兒童久患瘧疾剛剛痊癒，出現心脾疼痛，六脈都沉細，疼痛減輕時，氣口緊而盛，其他部位脈象弦數而有力。考慮到可能是宿食，詢問後果然是吃了受涼的油麵，於是服用小胃丹十幾粒，禁食其他食物三天，服用藥物十二次，疼痛就停止了。後來又吃了一些新穀物，突然劇烈疼痛，連及脅肋，於是禁食，也不服用藥物，因為宿食已經消化了，現在是因為新穀物和殘留的宿食互相衝突而疼痛，如果再次用藥攻伐，一定會損傷胃氣。
晚上心煩嘈雜，想吃東西，先服用白朮、黃連、陳皮丸，來止住嘈雜，這並不是真的餓，而是還有殘留的濕飲未盡，因氣機阻滯而引起的。如果吃了東西又疼痛，就詢問他是不是餓了，並且感覺膈間脹滿悶痛，就再次服用之前的丸子，一整天都不覺得餓，昏昏沉沉地睡著了，之後少吃一些粥，就慢慢好了。一個婦女因為長期憂慮患病，之後心痛，食慾減退，身體消瘦，口渴但不能喝水，心痛和頭痛交替出現，睡不著覺，大便乾結，服用四物湯加陳皮、甘草一百多劑都沒效果。