《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (12)
第四冊 (12)
1. 心痛胃脘痛
《肘後》治卒心痛，龍膽草四兩，酒三升，煮一升半，頓服。仲景云：心傷者，其人勞役即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，臍跳，其脈弦，此為心臟所傷也。可服妙香散。錢氏云：心虛者炒鹽補之。《圖經》、《衍義》謂蠣粉治心痛，皆心傷之正藥也。以物拄按而痛者，挾虛，以二陳湯加炒乾姜和之。
按之痛止者為虛，宜酸以收之，勿食辛散之劑。又有病久氣血虛損，及素作勞羸弱之人，患心痛者，皆虛痛也。有服大補之劑而愈者，不可不知。氣攻刺而痛，宜加味七氣湯、沉香降氣散、正氣天香散。治心痛，但忍氣則發者。
死血作痛，脈必澀，作時飲湯水下或作呃，壯人用桃仁承氣湯下，弱人用歸尾、川芎、牡丹皮、蘇木、紅花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麥芽、穿山甲之屬，煎成入童便、酒、韭汁，大劑飲之，或失笑散。蟲痛，面上白斑，唇紅能食，或食即痛，或痛後便能飲食，或口中沫出。
上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治。先以雞肉汁及糖蜜飲之，引蟲頭向上，用集效丸，或萬應丸、剪紅丸之類下之。若因蛔作痛，蛔攻齧心痛有休止，其人吐蛔，或與之湯飲藥餌，轉入轉吐，蓋緣物入則蛔動，蛔動則令人噁心而吐，用川椒十數粒煎湯，下烏梅丸。仲景云：蛔蟲為病，令人吐涎心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。
為脾受肝制而急，故蟲不安，用粉蜜之甘緩以安之。有腎氣逆上攻心以致心痛，用生韭研汁，和五苓散為丸，空心茴香湯下。病人舊有酒積、食積、痰積在胃脘，一遇觸犯，便作疼痛，挾風寒，參蘇飲加薑、蔥。挾怒氣，二陳加青皮、香附、薑汁炒黃連。挾飲食，二陳加炒山梔、曲糵、草果、山楂。
挾火熱者，二陳加枳實、厚朴、薑汁炒黃連、山梔。加減越鞠丸，川芎、蒼朮、香附、神麯、貝母、炒梔子、砂仁、草果，參酌脈病施治。服寒藥多致脾胃虛弱，胃脘痛。宜溫胃湯。寒濕所客，身體沉重，胃脘痛，面色痿黃，宜術桂湯。心脾痛，用荔枝核為末，每服一錢，熱醋湯調下。
劉寄奴末六錢，玄胡索末四錢，薑汁熱酒調服效。白礬、辰砂糊丸，好醋吞下神效。心胃腹脅散痛，二陳加蒼朮諸香藥治之，或沉香降氣散。不愈則和其血。熱飲痛，黃連、甘遂作丸服之。冬寒停飲，桂黃散。心極痛，以生地黃汁調面煮吃，打下蟲積效。實痛者，手不可近，六脈沉細甚，有汗，大承氣加桂。
強壯痛甚者，加桃仁、附子。連小腹虛寒作痛，小建中湯。寒熱嘔吐而痛，脈沉弦，大柴胡湯。脾虛積黃而痛，胃苓湯。胃虛感冷而痛，理中湯。內傷發熱不食，胃口作痛，補中益氣湯加草豆蔻，熱痛加梔子。肥人心脾胃脘當心痛，或痞氣不食，用草豆蔻、炒三稜、白朮各一兩，白豆蔻仁、桂枝、小草遠志、莪朮、丁香、丁皮、木香、藿香，炊餅丸梧桐子大。薑湯下三五十丸。
白話文：
心痛胃脘痛
古代醫書記載治療心痛胃脘痛的方法多種多樣，依據病因和症狀不同而有所區別。
突發性心痛，可用龍膽草和酒煎服。心臟受損導致的心痛，症狀包括勞累後頭面發紅、下肢沉重、心痛煩躁、發熱、臍部跳動、脈象弦急，可服用妙香散。心虛引起的疼痛，可以用炒鹽治療。牡蠣粉也是治療心痛的常用藥物。按壓疼痛部位時加重疼痛，屬於虛症，可用二陳湯加炒乾薑治療。按壓後疼痛減輕，是虛證，宜用酸味收斂之品，避免辛散之物。久病氣血虛損或體質虛弱者的心痛，也屬虛痛，可用大補之藥。氣機阻滯導致的心痛，可用加味七氣湯、沉香降氣散、正氣天香散等治療。如果只是忍氣則痛，需另作考慮。
死血凝滯引起的心痛，脈象必澀，發作時伴有飲水或呃逆，體質強壯者可用桃仁承氣湯，體質虛弱者可用歸尾、川芎、牡丹皮、蘇木、紅花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麥芽、穿山甲等藥物，加童便、酒、韭汁煎服，或用失笑散。蟲痛的症狀包括面部白斑、嘴唇紅潤、能吃但吃後疼痛或痛後能吃，或口中流涎。上半月蟲頭向上，較易治療；下半月蟲頭向下，較難治療。可用雞肉汁和糖蜜引蟲頭向上，再用集效丸、萬應丸、剪紅丸等藥物驅蟲。蛔蟲引起的疼痛，會有間歇期，病人可能吐出蛔蟲，或服藥後加劇嘔吐，這是因為藥物刺激蛔蟲活動所致。可用川椒煎湯，再服用烏梅丸。蛔蟲病引起的心痛、流涎，發作有規律，毒性藥物不能止痛，可用甘草粉蜜湯。
脾受肝氣影響而導致蟲體不安，可用甘草粉蜜湯緩解。腎氣逆上犯心引起的心痛，可用生韭汁和五苓散製成丸劑，空腹用茴香湯送服。胃脘有酒積、食積、痰積，受刺激後疼痛，伴有風寒，可用參蘇飲加薑、蔥治療。伴有怒氣，用二陳湯加青皮、香附、薑汁炒黃連。伴有飲食積滯，用二陳湯加炒山梔、麥芽糖、草果、山楂。伴有火熱，用二陳湯加枳實、厚朴、薑汁炒黃連、山梔。可根據情況加減越鞠丸、川芎、蒼朮、香附、神麴、貝母、炒梔子、砂仁、草果等藥物。服用寒涼藥物過多，導致脾胃虛弱，胃脘痛，可用溫胃湯。寒濕侵襲，身體沉重，胃脘痛，面色萎黃，可用術桂湯。心脾疼痛，可用荔枝核粉，熱醋湯送服。
劉寄奴、玄胡索末用薑汁熱酒調服；白礬、辰砂糊丸，醋送服也有效。心、胃、腹部、脅肋疼痛，用二陳湯加蒼朮等芳香藥物，或沉香降氣散。如果以上方法無效，則需考慮活血化瘀。熱飲引起疼痛，可用黃連、甘遂製成丸劑。冬季寒飲停滯，可用桂黃散。心痛劇烈，可用生地黃汁調麵煮食，可以驅除蟲積。實證疼痛，手不能觸碰，脈象沉細，有汗，可用大承氣湯加桂枝。體質強壯，疼痛劇烈，加桃仁、附子。小腹部虛寒疼痛，可用小建中湯。寒熱嘔吐伴疼痛，脈象沉弦，可用大柴胡湯。脾虛積滯，黃疸伴疼痛，可用胃苓湯。胃虛受寒疼痛，可用理中湯。內傷發熱，不思飲食，胃脘疼痛，可用補中益氣湯加草豆蔻，熱痛加梔子。肥胖者心脾胃脘疼痛，或痞氣不食，可用草豆蔻、炒三稜、白朮、白豆蔻仁、桂枝、遠志、莪朮、丁香、丁皮、木香、藿香等藥物製成藥丸，薑湯送服。