《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (11)
第四冊 (11)
1. 心痛胃脘痛
有熱厥心痛者，身熱足寒痛，甚則煩躁而吐，額自汗出，知其為熱也，其脈浮大而洪，當灸太谿及崑崙，謂表裡俱瀉之，是為熱病汗不出，引熱下行，表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散則愈，痛止，服枳朮丸，去其餘邪也。有大實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之，利後以藁本湯去其邪也。
有寒厥心痛者，手足厥逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發暮死，急當救之。是知久病無寒，暴病非熱也。丹溪云：凡心膈痛須分新久，若明知身受寒氣，口吃寒物而得者，於初得之日，當與溫散或溫利之。溫散謂治身受寒氣於外者，如陳無擇麻黃桂枝湯，治外因心痛之類是也。
溫利謂治口食寒物於裡者，如仲景九痛丸、潔古煮黃丸，治大實心痛之類是也。病得之稍久，則成郁矣，鬱則蒸熱，熱則生火，若欲行溫散、溫利，寧無助火添病耶。由是方中多以山梔仁為熱藥之嚮導，則邪易伏，病易退，正氣復而病安矣。大概胃口有熱而作痛，非山梔不可，須薑汁佐之，多用臺芎開之。
《金匱要略》云：心中寒者，其人病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。心痛徹背，背痛徹心，烏豆赤石脂丸主之。胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。心中痞，厥逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。
上仲景方，大抵皆溫散之劑，有寒結而痛者宜之。左脈浮弦或緊，兼惡風寒者，有外邪，宜藿香正氣散，或五積散加薑、蔥之類。外吸涼風，內食冷物，寒氣客於腸胃之間，則卒然而痛者，二陳、草果、乾薑、吳茱萸，扶陽助胃湯，草豆蔻丸之類。
心膈痛，曾服香燥熱藥，復作復劫，轉轉深痼，宜山梔子炒黑二兩，川芎、香附（鹽水浸炒）各一兩，黃連、（酒炒）黃芩、（酒炒）木香、檳榔各二錢五分，赤曲、番降香各五錢，芒硝二錢，為細末。生薑汁、童子小便各半盞，調二錢，痛時呷下。仲景云：按之心下滿痛者，此為實也。
當下之，宜大柴胡湯。凡脈堅實，不大便，腹滿不可按，並可承氣湯下之。有實積者，脈沉滑，氣口緊盛，按之痛，宜小胃丹，津下十五丸，亦可服厚朴丸、紫菀丸。痰積作痛，星半安中湯、海蛤丸。火痛，清中湯。心膈大痛，攻走腰背，發厥嘔逆，諸藥不納者，就吐中以鵝翎探吐之，以盡其痰積而痛自止。《外臺》治卒心痛，黃連八兩，水七升，煮五升，絞去渣，溫服五合，日三。
白話文：
心痛胃脘痛
若因熱邪導致心痛，會伴隨發熱、腳冷痛，嚴重時會煩躁嘔吐、額頭冒汗，脈象浮大而洪，應灸太溪穴和崑崙穴，以瀉表裡之邪。這是因為熱病汗不出，熱邪下行，待全身出汗後病症就會好轉。灸完後服用金鈴子散，疼痛就會停止，再服用枳朮丸去除餘邪。
若因飲食積滯導致心痛，會突然發作劇痛，大便祕結或排出不暢，心胸部脹滿，按壓會加重疼痛，無法進食，需緊急服用煮黃丸通便，通便後再用藁本湯去除邪氣。
若因寒邪導致心痛，會出現手腳厥冷、全身冷汗、大小便通暢、或大便通暢但不口渴、氣虛乏力等症狀，應立即服用朮附湯溫暖身體。寒邪導致的劇烈心痛，並非久病，有可能早晨發病晚上就死亡，需緊急施救。所以久病不屬寒症，急性病症也不一定是熱症。
根據丹溪先生的說法：所有的心膈痛都需區分新舊。如果明確知道是因受寒或食用寒涼之物所致，發病初期應服用溫散或溫利之藥。溫散是用於治療外感寒邪的藥物，例如陳無擇的麻黃桂枝湯，用於治療外因引起的心痛。溫利是用於治療食用寒涼之物導致內寒的藥物，例如仲景的九痛丸、潔古的煮黃丸，用於治療實證心痛。如果病情持續較久，就會形成鬱證，鬱證會導致化熱，化熱就會生火。如果此時再服用溫散、溫利之藥，豈不是火上澆油？因此，方劑中常以山梔仁作為清熱藥引，這樣邪氣容易消除，病情容易減輕，正氣恢復，疾病自然痊癒。總之，胃部有熱邪導致疼痛，非山梔不可，需用薑汁輔助，並用川芎疏通氣血。
《金匱要略》記載：心中寒邪，患者感覺心臟如同嚼蒜一樣，嚴重者心痛徹背，背痛徹心，如同蠱毒侵蝕，脈象浮者，自發嘔吐後即可痊癒。心痛徹背、背痛徹心，可用烏豆赤石脂丸治療。胸部痹痛不能平臥，心痛徹背，可用栝蔞薤白半夏湯治療。心胸部極度寒冷疼痛，嘔吐不能進食，腹部寒冷，氣血上衝導致皮膚隆起，呈現頭足狀，疼痛難以觸摸，可用大建中湯治療。心中痞塊，厥逆，心臟懸吊樣疼痛，可用桂枝生薑枳實湯治療。
以上仲景的方劑，大多是溫散的藥物，適用於寒邪凝結導致的疼痛。如果左脈浮弦或緊，且惡風寒，則說明有外邪入侵，宜服用藿香正氣散，或五積散加薑、蔥等。如果外受涼風，內食冷物，寒邪侵入腸胃之間，會突然發作疼痛，可用二陳湯、草果、乾薑、吳茱萸等組成的扶陽助胃湯，或草豆蔻丸等。
若心膈疼痛，曾經服用辛溫燥熱的藥物，病情反复發作，日益加重，則可用山梔子炒黑二兩，川芎、香附（鹽水浸炒）各一兩，黃連（酒炒）、黃芩（酒炒）、木香、檳榔各二錢五分，赤曲、番降香各五錢，芒硝二錢，研成細末。用生薑汁、童子尿各半杯，調服二錢，疼痛時服用。
仲景說：按壓心下腹部脹滿疼痛，這是實證。應當瀉下，可用大柴胡湯。脈象堅實，大便不通，腹部脹滿不能按壓，可用承氣湯瀉下。若有積滯，脈象沉滑，氣口緊盛，按壓疼痛，可用小胃丹、津下十五丸，也可服用厚朴丸、紫菀丸。若因痰積導致疼痛，可用星半安中湯、海蛤丸。若因火熱導致疼痛，可用清中湯。心膈劇痛，疼痛蔓延至腰背，並伴有厥逆、嘔吐，藥物無法服用，則可用鵝翎探吐，以去除痰積，疼痛自然會停止。《外臺秘要》記載治療急性心痛的方法：用黃連八兩，水七升，煮至五升，過濾去渣，溫服五合，一日三次。