《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (10)
第四冊 (10)
1. 頸項強痛
又云：手陽明之脈，是動則病頸腫。皆視盛、虛、寒、熱、陷下取之也。
白話文：
頸項強痛是因為手陽明經脈的循行經過頸部，經脈活動異常就會導致頸部腫痛。治療時需要根據病情是屬於實證、虛證、寒證、熱證或陰虛下陷等不同情況來選擇治療方法。
2. 心痛胃脘痛
（膈痛，心瘥）
或問丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉。歷代方論將二者混同敘於一門，誤自此始。蓋心之藏君火也，是神靈之舍，與手少陰之正經，邪皆不得而傷。其受傷者，乃手心主包絡也，如包絡引邪入於心之正經臟而痛者，則謂之真心痛，必死，不可治。夫心統性情，始由怵惕思慮則傷神，神傷臟乃應而心虛矣。
心虛則邪干之，故手心主包絡受其邪而痛也。心主諸陽，又主血，是以因邪而陽氣鬱伏過於熱者痛，陽氣不及惟邪勝之者亦痛，血因邪泣在絡而不行者痛，血因邪勝而虛者亦痛。然方論雖有九種心痛，曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、去來。其因固多，終不得聖人之旨，豈復識六淫五邪不一之因哉。
且五臟六腑任督支脈絡於心，臟腑經脈挾其淫氣，自支脈乘於心而為痛者，必有各腑臟病形與之相應而痛。如《靈樞》謂厥心痛，與背相控，善瘈，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也。厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。
厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。厥心痛，臥若徒居心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。更以陽明有餘，上歸於心，滑則病心疝。又心痛引少腹滿，上下無定處，溲便難者，取足厥陰。心痛腹脹，嗇然大便不利，取足太陰。心痛短氣不足以息，取手太陰。
心痛引背不得息，刺足少陰。不已，取手少陽。與夫《內經》於六氣五運，司上下勝復，淫邪應臟氣盛衰而相乘者，亦必有諸淫氣之病狀與心而痛。是故苟不能遍識諸臟腑所從來之病因，將何以施治哉。胃脘痛亦如心痛，有不一之因。蓋胃之真濕土也，位居中焦，稟沖和之氣，多氣多血，是水穀之海，為三陽之總司，五臟六腑十二經脈皆受氣於此。是以足之六經，自下而上，凡壯則氣行而已，胃脘弱則著而成病。
其沖和之氣，變至偏寒偏熱，因之水穀不消，停留水飲食積，真氣相搏為痛，惟肝木之相乘者尤甚。胃脘當心而痛，上肢兩脅裡急，飲食不下，膈咽不通，食則為食痹者，謂食已心下痛，吐出乃止。又腎氣上逆者次之，逆則寒厥，入胃亦痛。夫如是胃脘之受邪，非止其自病者多，然胃脘逼近於心，移其邪上攻於心為心痛者亦多。
若夫心痛之病形，如前所云者則詳矣。今欲分胃脘不一病因之狀當何如？曰胃之濕土主乎痞，故胃病者，或滿或脹，或食不下，或嘔吐，或吞酸，或大便難，或瀉利，面色浮而黃者，皆是胃之本病也。其有六淫五邪相乘於胃者，大率與前所列心痛之形狀相類，但其間必與胃本病參雜而見之也。《活法機要》云：諸心痛者，皆少陰、厥陰氣上衝也。
白話文：
關於心痛和胃脘痛
有人問，朱丹溪說心痛就是胃脘痛，是這樣嗎？我認為心和胃是不同的臟器，病症表現也不同。胃脘痛的部位雖然在心臟下方，所以有時會被誤認為是心痛，但胃脘痛絕不是心痛。歷代醫書將兩者混為一談，實在是個錯誤的開始。心屬火，是神明居住的地方，和手少陰經脈相連，外邪難以直接侵犯。心真正會受傷的是心包絡，如果外邪通過心包絡進入心臟，就會引起真正的真心痛，這種情況是絕症，無法醫治。心主管人的性情，如果因為過度驚恐或思慮，就會傷及心神，心神受損，心臟就會變得虛弱。
心虛時，邪氣就容易侵入，導致心包絡受邪而產生疼痛。心主管全身的陽氣和血液，所以外邪侵入後，如果導致陽氣鬱積而過熱，就會引起疼痛；如果陽氣不足，邪氣過盛也會引起疼痛；如果血液因為邪氣阻滯在血管中無法運行，也會引起疼痛；如果血液因為邪氣過盛而虛虧，同樣會引起疼痛。雖然醫書上說有九種心痛，包括因為飲食、風、寒、熱、驚悸、蟲、邪氣等原因引起的，但這些說法並沒有抓住疾病的本質，也沒有認識到六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）和五邪（怒、喜、思、憂、恐）多種病因。
五臟六腑、任督二脈都與心相連，臟腑經脈的邪氣可以通過支脈傳到心臟，導致心痛，而這種心痛一定會伴隨相應的臟腑疾病表現。《靈樞》中說的“厥心痛”，與背部相連並伴隨抽搐，感覺像從背後觸碰到心臟，身體彎曲的，是腎心痛；厥心痛，腹脹胸悶，心痛劇烈的，是胃心痛；厥心痛，痛如錐刺，心痛難忍的，是脾心痛；厥心痛，面色蒼白如死灰，整日無法嘆息的，是肝心痛；厥心痛，躺著時感覺心痛，稍微動一下就更痛，但面色不變的，是肺心痛。另外，如果陽明經的氣太盛，上衝到心臟，就會出現心疝的病症。心痛牽引到小腹，脹滿，上下不定，小便困難的，要從足厥陰經治療；心痛腹脹，大便不通暢的，要從足太陰經治療；心痛氣短，呼吸困難的，要從手太陰經治療；心痛牽引到背部，呼吸困難的，要從足少陰經治療，如果沒有好轉，再從手少陽經治療。此外，《內經》中關於六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）和五運（木、火、土、金、水）之間相互制約的關係，以及邪氣侵犯臟腑導致氣盛衰的變化，這些都會導致相應的症狀和心痛。所以，如果不能全面認識臟腑的病因，又怎麼能正確治療呢？胃脘痛也像心痛一樣，有多種病因。胃屬於濕土，位於中焦，稟受平和之氣，氣血旺盛，是水穀的海洋，也是三陽經的主管，五臟六腑和十二經脈都要從這裡吸收營養。因此，足部的六條經脈從下而上，正常情況下氣血運行順暢，但如果胃脘虛弱，氣血就會停滯，產生疾病。
如果胃的平和之氣變得偏寒或偏熱，就會導致消化不良，食物和水分積聚，與正氣相搏而產生疼痛，尤其在肝木乘胃的時候更為嚴重。胃脘部位在心臟下方，所以疼痛時會感覺兩肋脹滿，飲食難下，食道不通暢，吃東西後心下痛，吐出來才會好，這種情況叫做食痹。另外，如果腎氣上逆，也會導致寒氣進入胃中引起疼痛。胃脘受邪的原因很多，不僅僅是胃自身的問題，胃脘離心臟很近，邪氣也可能上攻到心臟，導致心痛。
心痛的病症表現，就像前面說的那些。現在我想分析一下胃脘不同病因的症狀，應該如何區分？胃屬於濕土，主要的功能是運化，所以胃有病的人，會出現腹部脹滿、飲食難下、噁心嘔吐、反酸、大便困難或腹瀉、面色浮腫發黃等症狀，這些都是胃本身的疾病。如果六淫五邪侵犯到胃，症狀和前面說的心痛有些相似，但一定會夾雜著胃本身的病症。《活法機要》中說：各種心痛，都是少陰經和厥陰經的氣上衝所致。