《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (9)
第四冊 (9)
1. 頸項強痛
經云：東風生於春，病在肝，腧在頸項。諸痙項強，皆屬於濕。缺盆之中，任脈也，名曰天突。（當缺盆中央動脈是。）一次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。（挾喉兩旁動脈。）二次脈，手陽明也，名曰扶突。（挾喉動脈之後，曲頰之前一寸後是。）三次脈，手太陽也，名曰天牕。
（手陽明之後，當曲頰之下。）四次脈，足少陽也，名曰天容。（曲頰之後，當耳之下。）五次脈，手少陽也，名曰天牖。（耳後當完骨上。）六次脈，足太陽也，名曰天柱。（挾項大筋中。）七次脈，頸中央之脈，督脈也，名曰風府。足陽明，挾喉之動脈也，其腧在膺中。
手陽明次在其腧外，不至曲頰一寸。太陽當曲頰。足少陽在耳下曲頰之後。手少陽出耳後上，加完骨之上。足太陽挾項大筋之中。然則頸項強急之證，多由邪客三陽經也。寒搏則筋急，風搏則筋弛，左多屬血，右多屬痰。頸項強急，發熱惡寒，脈浮而緊，此風寒客三陽經也。
宜驅邪湯。頸項強急，動則微痛，脈弦而數實、右為甚，作痰熱客三陽經治，宜消風豁痰湯。頸項強急，動則微痛，脈弦而澀，左為甚，作血虛邪客太陽、陽明經治，宜疏風滋血湯。頸項強急，寒熱往來，或嘔吐，或脅痛，宜小柴胡湯、升麻防荊湯。頸項強急，腰似折，項似拔，加味勝濕湯。
精神短少，不得睡，項筋腫急難伸，禁甘溫，宜苦寒，養神湯主之。《本事方》椒附散，治腎氣上攻，項背不能轉側，於虛寒者為宜。丹溪治一男子。項強不能回顧，動則微痛，其脈弦而數實，右手為甚，作痰客太陽經治之，用二陳湯加酒洗黃芩、羌活、紅花，服後二日愈。許學士治一人患筋急項不得轉側，自午後發至黃昏時定，此患必從足起。
經言十二經絡各有筋，惟足太陽之筋，自足至項。大抵筋者，肝之合也。日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也。又曰：陽中之陰，肺也。自離至兌，陰旺陽弱之時，故《靈寶畢法》云：離至乾，腎氣絕而肝氣弱，肝腎二臟受陰氣，故發於是時。授以木瓜煎方，三服而愈。戴云：頸痛，非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者，並宜和氣飲，食後服。
按人多有挫閃，及久坐失枕，而致項強不可轉移者，皆由腎虛不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利，宜六味地黃丸常服。《內經》刺灸項頸痛有二：其一取足手太陽，治項後痛。經云：足太陽之脈，是動則病項如拔，視虛、盛、寒、熱、陷下取之。又云：項痛不可俯仰，刺足太陽。
不可以顧，刺手太陽。又云：大風項頸痛，刺風府。風府在上椎。又云：邪客於足太陽之絡，令人頭項肩痛，刺足小指爪甲上與肉交者各一痏，立已。不已則刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食頃是也。其二取足、手陽明，治頸前痛。經云：足陽明之脈，所生病者，頸腫。
白話文：
頸項強痛
古書說：東風在春天生成，對應的病在肝，肝的經絡穴位在頸項。各種頸部僵硬強直的症狀，大多是體內濕氣引起的。
人體頸部鎖骨窩正中，屬於任脈，叫做天突穴（位置在鎖骨窩中央動脈跳動處）。在天突穴旁邊的動脈，屬於足陽明胃經，叫做人迎穴（位置在喉嚨兩側動脈跳動處）。再往上，在喉嚨兩旁動脈後方，靠近臉頰前方一寸處，屬於手陽明大腸經，叫做扶突穴。再往上，在臉頰下方，屬於手太陽小腸經，叫做天窗穴。再往後，在耳下，靠近臉頰後方，屬於足少陽膽經，叫做天容穴。再往後，在耳朵後方，接近完骨上方，屬於手少陽三焦經，叫做天牖穴。再往後，在脖子兩側大筋中，屬於足太陽膀胱經，叫做天柱穴。頸部正中，屬於督脈，叫做風府穴。足陽明胃經在喉嚨兩側有動脈，它的穴位在胸部。
手陽明大腸經的穴位在（喉嚨兩側動脈）外側，不到臉頰一寸的地方。手太陽小腸經在臉頰下方。足少陽膽經在耳朵下方，臉頰後方。手少陽三焦經從耳朵後方往上延伸，靠近完骨上方。足太陽膀胱經在脖子兩側大筋中。所以頸項僵硬強直的症狀，多半是由於外邪侵犯了三陽經。寒邪侵犯會導致筋脈收縮僵硬，風邪侵犯會導致筋脈鬆弛。左邊的疼痛多半與血有關，右邊的疼痛多半與痰有關。如果頸項僵硬強直，伴隨發熱、怕冷、脈搏浮在表面且緊繃，這是風寒邪氣侵犯了三陽經，應服用祛邪的藥湯來治療。
如果頸項僵硬強直，活動時稍微疼痛，脈搏弦細而快且有力，而且右邊的疼痛更嚴重，這是痰熱邪氣侵犯了三陽經，應服用消風豁痰的藥湯來治療。如果頸項僵硬強直，活動時稍微疼痛，脈搏弦細而澀，而且左邊的疼痛更嚴重，這是血虛又有邪氣侵犯太陽經和陽明經，應服用疏風滋血的藥湯來治療。如果頸項僵硬強直，伴隨時冷時熱、或嘔吐、或胸脅疼痛，應服用小柴胡湯或升麻防荊湯來治療。如果頸項僵硬強直，腰部感覺像要斷裂，頸部感覺像要被拔掉一樣，應服用加味勝濕湯來治療。
如果精神不振、睡不著覺、脖子上的筋腫脹繃緊難以伸展，要避免服用甘甜溫熱的藥物，應服用苦寒的藥物，可用養神湯來治療。《本事方》中的椒附散，可以治療腎氣上衝，導致脖子和背部無法轉動，適合體虛怕冷的人使用。朱丹溪曾經治療過一位男子，頸部僵硬無法回頭看，活動時微微疼痛，脈搏弦細而快且有力，右邊疼痛更嚴重，他認為是痰邪侵犯太陽經，使用二陳湯，加上用酒洗過的黃芩、羌活、紅花，服用兩天後就痊癒了。許學士曾經治療過一位筋脈繃緊，脖子無法轉動的人，症狀從午後發作到黃昏時分才停止，他認為這種疾病一定從腳開始。
醫書上說十二經絡各有筋，只有足太陽膀胱經的筋脈從腳延伸到脖子。總的來說，筋脈是肝臟所主管的。從中午到黃昏，是陽中的陰，陰氣開始旺盛，陽氣開始衰弱。《靈寶畢法》說：從離卦到乾卦，腎氣衰竭而肝氣虛弱，肝腎這兩個臟器受到陰氣的影響，所以這種病在黃昏時分發作。因此，給予病人木瓜煎的藥方，服用三次就痊癒了。戴氏認為頸部疼痛，不是風邪引起的，就是氣血受阻，也有可能是落枕導致的疼痛，這些情況都應服用和氣飲，在飯後服用。
很多人會有挫傷或閃到腰的情況，或是因為久坐姿勢不良而落枕，導致頸部僵硬無法轉動，這些都是因為腎虛無法滋養肝臟，肝臟虛弱無法滋養筋脈，導致關節活動不利。建議經常服用六味地黃丸來調理。醫書上記載，用針灸治療頸部疼痛有兩種方法：第一種是取足太陽膀胱經和手太陽小腸經的穴位，治療頸後疼痛。醫書上說：足太陽膀胱經的經脈如果出現異常，會導致頸部像被拔掉一樣疼痛。要觀察是虛症、實症、寒症、熱症還是凹陷的情況來取穴。醫書上又說：頸部疼痛不能夠低頭仰頭，要針刺足太陽經的穴位；頸部疼痛不能夠轉頭看，要針刺手太陽經的穴位。又說：大風導致頸項疼痛，要針刺風府穴，風府穴在上椎骨的位置。又說：邪氣侵犯了足太陽膀胱經的絡脈，會導致頭、頸、肩膀疼痛，要針刺足小趾指甲和肉交界的地方，每個穴位刺一下就好，立即就會好。如果沒有好轉，就要針刺外踝下方三個穴位，左邊的痛刺右邊的穴位，右邊的痛刺左邊的穴位，大約一頓飯的時間就會好轉。第二種是取足陽明胃經和手陽明大腸經的穴位，治療頸前疼痛。醫書上說：足陽明胃經的經脈如果出現異常，會導致頸部腫脹。醫書上又說：手陽明大腸經的經脈如果出現異常，會導致頸部腫脹。都要觀察是實症、虛症、寒症、熱症還是凹陷的情況來取穴。