《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (13)
第三冊 (13)
1. 霍亂
有從標而得之者，有從本而得之者，有從標本而得之者。六經之變，治各不同，察其色脈，知犯何經，隨經標本各施其冶，此治霍亂之法也。如頭痛發熱，邪自風寒而來，中焦為熱相半之分，邪稍高者居陽分，則為熱，熱多飲水者，五苓散以散之。如邪稍下者居陰分，則為寒，寒多不飲水者，理中丸以溫之。
如吐利後，有表者解之，汗出厥者溫之。如既吐且利，小便利，大汗出，內外熱者，亦溫之。如吐下後汗出，厥逆不解，脈欲絕者，四逆等湯治之。傷寒吐瀉轉筋，身熱脈長，陽明本病也。宜和中平胃散、建中湯，或四君子湯。脈浮自汗者，四君子加桂五錢主之。脈浮無汗者，四君子加麻黃五錢主之。
傷寒吐瀉轉筋、脅下痛，脈弦者，木剋土也，故痛甚。平胃散加木瓜五錢，亦可治宜建中加柴胡、木瓜湯。傷寒吐瀉後，大小便不通，胃中實痛者，四君子加大黃一兩主之。傷寒吐瀉轉筋，腹中痛，體重，脈沉而細者，宜四君子加芍藥高良薑湯。傷寒吐瀉，四肢拘急，脈沉而遲，此少陰霍亂也。
宜四君子加姜附厚朴湯。厥陰霍亂，必四肢逆冷，脈微緩，宜建中加附子當歸湯。戴復庵云：霍亂之病，揮霍變亂，起於倉卒，與中惡相似，但有吐利為異耳。其證胸痞腹㽲，氣不升降，甚則手足厥逆，冷汗自出，或吐而不瀉，或瀉而不吐，或吐瀉兼作，或吐瀉不透，宜蘇合香丸以通其痞塞，繼進藿香正氣散加木香半錢，仍以蘇合香丸調吞來復丹。
若果瀉已甚，則不可用來復丹，瀉而不吐，胸膈痞滿，先以陰陽湯，或濃鹽湯頓服，以導其吐。已吐未吐，並藿香正氣散，間進蘇合香丸。吐而不瀉，心腹㽲痛，頻欲登圊，苦於不通，藿香正氣散加枳殼一錢，多下來復丹。欲捷則用生枳殼。若更不能作效，逼迫已甚，其勢不容不用神保丸，但神保雖能通利，亦入大腸而後有功。
若隔於上而不能下，轉服轉秘，須用來復丹研末湯調，吞下養正丹百粒，庶可引前藥到下。吐瀉兼作，心腹纏擾未安者，藿香正氣散加官桂、木香各半錢，不愈則投四順湯。吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或水粒不入，或口渴喜冷，或惡寒戰掉，手足逆冷，或發熱煩躁欲去衣被，此蓋內虛陰盛，卻不可以其喜冷欲去衣被為熱，宜理中湯，甚則附子理中湯，不效則四逆湯，並宜放十分冷服。霍亂已透，而余吐余瀉未止，腹有餘痛，宜一味報秋豆葉煎服，乾者尤佳。
霍亂並諸吐瀉後，胸膈高起，痞塞欲絕，理中湯加枳實半錢，茯苓半錢，名枳實理中湯。吐瀉已愈，而力怯精神未復者，十補散。【轉筋】陳氏云：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸。今暴吐下津液頓亡，外感四氣，內傷七情，飲食甜膩，攻閉諸脈，枯削於筋，宗筋失養，必致攣縮。甚則舌卷囊縮者，難治也。
白話文：
霍亂
霍亂的成因，有因外在病邪引起（標），有因臟腑虛弱引起（本），也有標本兼顧的。六經病變，治療方法各不相同，要觀察病人的面色脈象，判斷病邪犯何經，再根據經絡和標本的不同，施以相應的治療方法，這就是治療霍亂的方法。例如，頭痛發熱，病邪由風寒引起，中焦則呈現寒熱交替的狀態，病邪偏上者屬陽分，表現為熱證，伴隨多飲水，則用五苓散治療。如果病邪偏下者屬陰分，表現為寒證，伴隨少飲水，則用理中丸溫中散寒。
嘔吐腹瀉之後，如有表證則解表；若出現四肢厥冷則溫中。如果既嘔吐又腹瀉，小便不利，大汗淋漓，內外皆熱，也要溫中。如果嘔吐腹瀉後汗出，厥逆不除，脈象將要絕，則用四逆湯治療。傷寒引起嘔吐腹瀉、抽筋，身體發熱，脈象洪大，這是陽明經的本病，應使用和中平胃散、建中湯或四君子湯。脈象浮大，自汗者，用四君子湯加桂枝五錢；脈象浮大，無汗者，用四君子湯加麻黃五錢。
傷寒引起嘔吐腹瀉、抽筋、脅下疼痛，脈象弦細，這是木克土，所以疼痛劇烈，用平胃散加木瓜五錢，也可以用建中湯加柴胡、木瓜。傷寒嘔吐腹瀉後，大小便不通，胃部脹痛，用四君子湯加大黃一兩。傷寒嘔吐腹瀉、抽筋，腹部疼痛，身體沉重，脈象沉細，應使用四君子湯加芍藥、高良薑。傷寒嘔吐腹瀉，四肢拘急，脈象沉遲，這是少陰經的霍亂，
應使用四君子湯加乾薑、附子、厚朴。厥陰經的霍亂，必然四肢冰冷，脈象微弱緩慢，應使用建中湯加附子、當歸。戴復庵說：霍亂病症變化迅速，發病突然，與中惡相似，但有嘔吐腹瀉的不同。症狀表現為胸悶腹脹，氣機不升降，嚴重者則手足厥冷，冷汗自出，或吐而不瀉，或瀉而不吐，或吐瀉兼作，或吐瀉不暢，應使用蘇合香丸以通利痞塞，再服用藿香正氣散加木香半錢，並用蘇合香丸調服來復丹。
如果已經腹瀉嚴重，則不可使用來復丹；如果腹瀉而不嘔吐，胸膈痞滿，先用陰陽湯或濃鹽湯頓服，以催吐。已經嘔吐或未嘔吐，都可服用藿香正氣散，間服蘇合香丸。嘔吐而不腹瀉，心腹脹痛，頻頻想上廁所，卻排便困難，用藿香正氣散加枳殼一錢，多服來復丹。想快速見效則用生枳殼。如果仍然無效，病情危急，不得不使用神保丸，但神保丸雖然能通利，也要進入大腸之後才有效。
如果藥物停留在上焦而不能下達，服用後反而便秘，需要將來復丹研末用湯送服，並服用養正丹一百粒，以便引導之前的藥物下達。嘔吐腹瀉兼有，心腹絞痛未愈者，用藿香正氣散加官桂、木香各半錢，如果無效則服用四順湯。嘔吐腹瀉不止，元氣耗損，病情危急，或飲食不下，或口渴喜冷飲，或惡寒戰慄，手足厥冷，或發熱煩躁想脫衣服，這是由於內虛陰盛，不可單憑喜冷想脫衣服就認為是熱證，應使用理中湯，嚴重者用附子理中湯，無效則用四逆湯，並且要服用大量冷水。霍亂痊癒後，仍有少量嘔吐腹瀉，腹部還有餘痛，可用單味藥報秋豆葉煎服，乾燥的藥材效果更好。
霍亂以及其他嘔吐腹瀉之後，胸膈高聳，痞塞欲絕，用理中湯加枳實半錢、茯苓半錢，名為枳實理中湯。嘔吐腹瀉痊癒後，體力虛弱精神未復者，用十補散。【轉筋】陳氏說：轉筋是因為陽明經滋養宗筋，宗筋屬胃和大腸。現在因嘔吐腹瀉迅速損失津液，外受四氣侵襲，內傷七情，飲食過於甜膩，阻塞經脈，筋脈枯損，宗筋失養，必然導致攣縮。嚴重者舌頭捲曲，身體蜷縮，難以治療。