《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (18)
第八冊 (18)
1. 轉筋
經云：足太陽之下，血氣皆少，則善轉筋，踵下痛。丹溪云：轉筋皆屬血熱，四物加黃芩、紅花、蒼朮、南星。有筋轉於足大指，轉上至大腿近腰結了，乃因奉養厚、飲酒感寒而作，加酒芩、蒼朮、紅花、南星、姜煎服。仲景云：轉筋之為病，其臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞矢白散主之。
用雞矢白一味為散，取方寸匕，以水六合，和溫服。《聖惠方》治肝虛轉筋，用赤蓼豆葉切作三合，水一盞，酒三合，煎至四合去渣，溫分二服。孫尚藥治腳轉筋疼痛攣急，松節二兩，細銼如米粒，乳香一錢。上件藥，用銀、石器內慢火炒令焦，只留一分性，出火毒，研細。
每服一錢至二錢，熱木瓜酒調下。同是筋病，皆治之。《外臺》治轉筋，取故綿以釅醋浸，甑中蒸及熱，用綿裹病人腳，令更易勿停，瘥止。丹溪云：轉筋遍身入肚不忍者，作極鹹鹽湯於槽中暖浸之。《靈樞》四時氣篇，轉筋於陽治其陽，轉筋於陰治其陰，皆焠刺之。婁全善云：此則經所謂以痛為輸之法，蓋用火燒燔針劫刺，轉筋之時，當察轉筋之痛在何處，在陽刺陽，在陰刺陰，隨其所痛之處刺之，故曰以痛為輸也。若以一針未知，則再刺之，以知覺應效為度，故曰以知為數也。
竇太師云：轉筋而疼，灸承山而可治。霍亂轉筋，已見霍亂門。此謂不霍亂而筋自轉。
白話文：
經書說：足太陽經脈的地方，氣血都比較少，就容易發生抽筋，腳後跟也會疼痛。朱丹溪認為：抽筋多半是因為血熱，可以用四物湯加上黃芩、紅花、蒼朮、南星來治療。有的抽筋從腳大拇指開始，往上延伸到大腿，甚至接近腰部就打結了，這種情況是因為飲食過於豐盛，又喝了酒感受了寒邪所致，可以用酒黃芩、蒼朮、紅花、南星、生薑煎服。
張仲景認為：抽筋這種病，發作時手臂和腿會僵直，脈象表現為上下流動，帶一點點弦脈，抽筋如果進入腹部，可以用雞屎白散來治療。用雞屎白單味藥磨成粉末，每次取一小匙，用六合溫水調和後服用。《聖惠方》記載治療肝虛引起的抽筋，用赤蓼豆葉切碎三合，加水一盞、酒三合，煎到剩四合時去渣，溫熱分兩次服用。孫尚藥治療腳抽筋疼痛、攣縮急迫，用松節二兩，切碎像米粒大小，加上乳香一錢。將這些藥放在銀器或石器中用小火炒到焦，只保留一分的藥性，去除火毒，再磨成細末。每次服用一到二錢，用熱木瓜酒調服。同樣是筋脈的病，都這樣治療。《外台秘要》記載治療抽筋，取舊棉布用濃醋浸濕，放在蒸籠裡蒸熱，用棉布包住病人腳部，等冷了就更換新的，不要停下來，抽筋就會停止。朱丹溪說：抽筋蔓延全身，痛到無法忍受，可以用很鹹的鹽湯浸泡在浴槽中，溫熱浸泡。《靈樞》四時氣篇提到，抽筋發生在陽經，就治療陽經；抽筋發生在陰經，就治療陰經，都可以用燒針來刺。婁全善說：這就是經書上所說的「以痛為輸」的方法，用火燒熱針，快速地刺入，抽筋的時候，應該仔細觀察抽筋的痛點在哪裡，在陽經就刺陽經，在陰經就刺陰經，根據疼痛的地方來刺，所以說「以痛為輸」。如果刺一針效果不明顯，就再刺一針，以有感覺有效為度，所以說「以知為數」。
竇太師說：抽筋而疼痛，可以針灸承山穴來治療。霍亂引起的抽筋，已經在霍亂篇裡講過了。這裡講的是沒有霍亂卻自己發生抽筋的情況。
2. 骨
腎主骨，在體為骨，在臟為腎。又云：腎之合骨也，其榮發也。又云：少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓也。骨病忌食甘苦，久立。經云：多食甘則骨痛而發落。又云：苦走骨，骨病無多食苦。又云：久立傷骨是也。骨病不屈。經云：手屈而不伸者，病在筋；伸而不屈者，病在骨。在骨守骨，在筋守筋是也。骨度，詳《靈樞》骨度篇。骨空，詳《素問》骨空篇。
白話文：
腎臟主管骨骼，在身體表現為骨頭，在臟腑來說就是腎。還有說法是，腎臟與骨骼相合，骨骼的榮養取決於腎臟的功能。另外也說，少陰脈是冬季的脈象，它潛藏運行並滋養骨髓。骨骼有疾病時，要避免吃甜味和苦味的食物，也要避免長時間站立。古籍說：「吃太多甜食會導致骨頭疼痛和頭髮脫落。」又說：「苦味走入骨頭，所以骨頭有病不宜多吃苦。」還有說「久站會損傷骨骼」是這個道理。骨骼有病會導致關節無法彎曲。古籍說：「手能彎曲卻不能伸直，是筋的問題；能伸直卻不能彎曲，是骨頭的問題。」這就是說，在骨頭的疾病就治療骨頭，在筋的疾病就治療筋。關於骨骼的長度，詳細記載在《靈樞》的〈骨度篇〉。關於骨骼的空隙，詳細記載在《素問》的〈骨空篇〉。
3. 肉
脾主肉。經云：脾主肉，在體為肉，在臟為脾。又云：邪在脾胃，則病肌肉痛是也。脾病在溪。經云：北方黑色，入通於腎，故病在溪。溪者，肉之小會也。《素問》氣穴論，帝曰：願聞溪谷之會也，歧伯曰：肉之大會為谷，肉之小會為溪，肉分之間，溪谷之會，以行榮衛，以會大氣。邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛不行，必將為膿，內消骨髓外破大膕，留於節湊，必將為敗。
積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痹，外為不仁，命曰不足，大寒留於溪谷也。溪谷三百六十五穴會，亦應一歲，其小痹淫溢，循脈往來，微針所及，與法相同。形樂志樂，病生於肉，治之以針石。濕傷肉，甘傷肉。經云：濕傷肉，風勝濕；甘傷肉，酸勝甘。
又云：甘走肉，肉病無多食甘。又云：多食酸則肉胝䐢而唇揭是也。坐樂傷肉。經云：久坐傷肉。又云：形樂志樂，病生於肉，治之以針石是也。
白話文：
脾臟主管肌肉。經典上說：「脾主管肌肉，在身體上表現為肌肉，在臟腑中就是脾。」又說：「邪氣侵犯脾胃，就會導致肌肉疼痛。」脾臟的疾病會影響到肌肉間的小縫隙。經典上說：「北方屬黑色，與腎相通，所以疾病會影響到肌肉間的小縫隙。」小縫隙是指肌肉的小交會處。《素問》的氣穴論中，黃帝問：「我想知道肌肉間縫隙的交會處。」岐伯回答說：「肌肉的大交會處稱為谷，肌肉的小交會處稱為溪。肌肉分佈的間隙，就是溪谷的交會處，用來運行榮衛之氣，匯集大氣。邪氣過盛導致氣血壅塞，脈搏發熱，肌肉敗壞，榮衛之氣無法正常運行，一定會化膿，侵蝕骨髓，從外破壞大腿內側，停留在關節處，最終會導致敗壞。」
寒氣積聚停留在體內，榮衛之氣無法正常運行，導致肌肉蜷縮，筋脈收緊，肋骨和手肘無法伸直，內在會形成骨痹，外在會感到麻木不仁，這種情況稱為不足，是寒氣積聚在肌肉間的縫隙所致。身體肌肉間的縫隙共有三百六十五個穴位，也對應一年的天數，如果小痺症狀蔓延，就會沿著脈絡往來流竄，微針可以治療這種情況，治療方法和一般的相同。如果身體舒適心情愉快，疾病容易產生在肌肉，這種情況可以用針或砭石來治療。濕氣會傷害肌肉，甜味也會傷害肌肉。經典上說：「濕氣會傷害肌肉，風能克制濕氣；甜味會傷害肌肉，酸味能克制甜味。」
又說：「甜味進入肌肉，肌肉有病不要多吃甜食。」又說：「多吃酸的會導致肌肉增厚變硬，嘴唇外翻。」久坐會傷害肌肉。經典上說：「久坐會傷害肌肉。」又說：「如果身體舒適心情愉快，疾病容易產生在肌肉，這種情況可以用針或砭石來治療。」
4. 皮膚
《素問》皮部篇，黃帝問曰：余聞皮有分部，脈有經紀，筋有結絡，骨有度量，其所生病各異，別其分部，左右上下，陰陽所在，病之始終，願聞其道。岐伯對曰：欲知皮部，以經脈為紀者，諸經皆然。陽明之陽，名曰害蜚，上下同法，視其部中有浮絡者，皆陽明之絡也。其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也。
絡盛則入客於經，陽主外，陰主內。少陽之陽，名曰樞持，上下同法，視其部中有浮絡者，皆少陽之絡也。絡盛則入客於經，故在陽者主內，在陰者主出，以滲於內，諸經皆然。太陽之陽，名曰關樞，上下同法，視其部中有浮絡者，皆太陽之絡也。絡盛則入客於經。少陰之陰，名曰樞儒（一作檽），上下同法，視其部中有浮絡者，皆少陰之絡也。
絡盛則入客於經，其入經也，從陽部注於經；其出者，從陰內注於骨。心主之陰，名曰害肩，上下同法，視其部中有浮絡者，皆心主之絡也。絡盛則入客於經。太陰之陰，名曰關蟄，上下同法，視其部中有浮絡者，皆太陰之絡也。絡盛則入客於經。凡十二經絡脈者，皮之部也。
是故百病之始生也，必先於皮毛，邪中之則腠理開，開則入客於絡脈，留而不去，傳入於經，留而不去，傳入於腑，廩於腸胃。邪之始入於皮也，溯然起毫毛，開腠理；其入於絡也，則絡脈盛色變；其入客於經也，則感虛乃陷下。其留於筋骨之間，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消，肉爍䐃破，毛直而敗。
帝曰：夫子言皮之十二部，其生病皆何如？岐伯曰：皮者，脈之部也，邪客於皮則腠理開，開則邪入客於絡脈，絡脈滿則注於經脈，經脈滿則入舍於腑臟也。故皮者有分部，不與而生大病也。帝曰：善。皮膚屬肺。經云：肺之合皮也，其榮毛也。又云：肺主皮毛，在臟為肺，在體為皮毛是也。
毛折爪枯，為手太陰絕。經云：手太陰者，行氣溫於皮毛者也。氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去。皮絕者，津液既去則爪枯毛折，毛折者，毛先死矣。
白話文：
黃帝問道：我聽說皮膚有分區，脈絡有經脈紀律，筋有結締網絡，骨有尺寸衡量，它們產生的疾病各有不同。我想了解如何區分這些皮膚的分區，它們的左右上下、陰陽所在，以及疾病的開始和結束，請您告訴我這些道理。
岐伯回答說：要知道皮膚的分區，要以經脈作為標準，所有經脈都是這樣。陽明經的陽氣，稱為「害蜚」，上下部位的診斷方法相同。觀察皮膚上是否有浮起的絡脈，這些都是陽明經的絡脈。如果絡脈的顏色多呈青色，表示疼痛；多呈黑色，表示麻木；呈黃色或紅色，表示發熱；多呈白色，表示寒冷。如果五種顏色都出現，表示有寒熱病症。
絡脈的氣盛，就會侵入經脈。陽氣主外，陰氣主內。少陽經的陽氣，稱為「樞持」，上下部位的診斷方法相同。觀察皮膚上是否有浮起的絡脈，這些都是少陽經的絡脈。絡脈的氣盛，就會侵入經脈，因此在陽面的，表示病邪在內，在陰面的，表示病邪要往外走，滲透到體內。所有經脈都是這樣。太陽經的陽氣，稱為「關樞」，上下部位的診斷方法相同。觀察皮膚上是否有浮起的絡脈，這些都是太陽經的絡脈。絡脈的氣盛，就會侵入經脈。少陰經的陰氣，稱為「樞儒」，上下部位的診斷方法相同。觀察皮膚上是否有浮起的絡脈，這些都是少陰經的絡脈。
絡脈的氣盛，就會侵入經脈。病邪侵入經脈的方式是，從陽面的部位注入經脈；病邪從經脈排出的方式是，從陰面的內部注入骨骼。心包經的陰氣，稱為「害肩」，上下部位的診斷方法相同。觀察皮膚上是否有浮起的絡脈，這些都是心包經的絡脈。絡脈的氣盛，就會侵入經脈。太陰經的陰氣，稱為「關蟄」，上下部位的診斷方法相同。觀察皮膚上是否有浮起的絡脈，這些都是太陰經的絡脈。絡脈的氣盛，就會侵入經脈。總而言之，十二經脈的絡脈，就是皮膚的區域。
所以，各種疾病的開始發生，一定先從皮膚毛髮開始。邪氣侵入，就會使皮膚紋理疏鬆，疏鬆後邪氣就會進入絡脈。如果邪氣停留而不離開，就會傳入經脈；如果邪氣在經脈中停留而不離開，就會傳入臟腑，聚集在腸胃。邪氣剛開始侵入皮膚時，毛髮會豎立，皮膚紋理會疏鬆。當邪氣進入絡脈時，絡脈會充盛，顏色會改變。當邪氣進入經脈時，身體的抵抗力下降，就會出現凹陷。如果邪氣停留在筋骨之間，寒邪多會導致筋攣骨痛，熱邪多會導致筋弛骨骼消損，肌肉消瘦、膿腫潰破，毛髮會直立而枯槁。
黃帝問：先生您說的皮膚十二個部位，它們產生的疾病各是什麼樣的呢？岐伯說：皮膚是脈絡的範圍，邪氣侵入皮膚就會使皮膚紋理疏鬆，疏鬆後邪氣就會進入絡脈，絡脈充滿邪氣就會注入經脈，經脈充滿邪氣就會進入臟腑。所以皮膚有分區，不加以重視就會產生大病。黃帝說：說得好。皮膚屬於肺，經典上說：肺與皮膚相合，能夠滋養毛髮。又說：肺主皮膚毛髮，在臟為肺，在體為皮膚毛髮。
毛髮斷裂、指甲枯槁，是手太陰肺經衰竭的表現。經典上說：手太陰肺經，是運行氣血溫養皮膚毛髮的經脈。如果氣血不能滋養，皮膚毛髮就會乾枯，皮膚毛髮乾枯就會導致津液喪失。當皮膚的功能衰竭，津液喪失就會導致指甲枯槁、毛髮斷裂，毛髮斷裂的原因是毛髮先死亡。
5. 皮膚痛
屬心實。經云：夏脈者心也，夏脈太過，則病身熱膚痛，為浸淫。運氣皮膚痛，皆屬火邪傷肺。經云：少陰在泉，熱淫所勝，病寒熱皮膚痛。又云：少陽司天，火淫所勝，熱上皮膚痛。又云：少陰之復，咳，皮膚痛。治以諸寒是也。針灸皮膚痛取肺。經云：邪在肺則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背，取之膺中外腧，背三節五椎之傍，以手疾按之快然，乃刺之。取之缺盆中，以越之是也。
（升麻湯）。
白話文：
皮膚疼痛，通常是心火過旺的表現。《黃帝內經》說，夏季對應心臟，夏季的脈象如果過於強盛，就會導致身體發熱、皮膚疼痛，甚至會像水浸泡一樣蔓延開來。如果因為氣候變化導致的皮膚疼痛，大多是因為火邪傷害了肺臟。
《黃帝內經》還說，如果少陰經在泉的時候，熱邪過於旺盛，就會導致寒熱交替的皮膚疼痛。又說，如果少陽經主導天時，火邪過於旺盛，就會導致熱性的皮膚疼痛出現在上半身。還說，如果少陰經恢復正常時，可能會出現咳嗽和皮膚疼痛的狀況。這些情況都需要用寒涼的藥物來治療。
針灸治療皮膚疼痛，主要取肺經的穴位。《黃帝內經》說，邪氣在肺，就會導致皮膚疼痛、寒熱交替、呼吸急促、出汗、咳嗽時牽動肩膀和背部。可以針刺胸部正中的穴位（膺中），以及背部第三胸椎和第五胸椎旁邊的穴位，用手快速按壓這些穴位，會感到舒服，然後再進行針刺。也可以取缺盆穴進行治療，使邪氣散發出去。
治療可以用升麻湯。