《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (7)
第八冊 (7)
1. 鼻塞
皆屬肺。經云：肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣。又云：五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。又云：西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺。又云：肺主臭，在藏為肺，在竅為鼻是也。東垣曰：金匱真言論云，西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺。
夫十二經脈三百六十五絡，其氣血皆上走於面，而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽，其宗氣出於鼻而為臭。《難經》云：肺氣通於鼻，肺和則能知香臭矣。夫陽氣、宗氣者，皆胃中生髮之氣也。其名雖異，其理則一。若因飢飽勞役，損脾胃生髮之氣，既弱其營運之氣，不能上升，邪塞孔竅，故鼻不利而不聞香臭也。宜養胃氣、實營氣，陽氣，宗氣上升，鼻管則通矣。
又一說，《難經》云：心主五臭，肺主諸氣，鼻者肺竅，反聞香臭者何也？蓋以竅言之肺也，以用言之心也，因衛氣失守，寒邪客於頭面，鼻亦受之不能為用，是不聞香臭矣。故經曰心肺有病，鼻為之不利。潔古曰：視聽明而清涼，香臭辨而溫暖者是也。治法宜先散寒邪，後補衛氣，使心肺之氣得交通，則鼻利而聞香臭矣。
麗澤通氣湯主之。眼多眵淚，溫肺湯。咳嗽上喘，禦寒湯。目中溜火，氣寒血熱，淚多，臍下冷，陰汗，足痿弱，溫衛湯。耳鳴，口不知穀味，氣不快，四肢困倦，行步不正，發脫落，食不下，膝冷陰汗帶下，喉中介介不得臥，口舌嗌乾太息，頭不可回顧，項筋緊急脊強痛，頭旋眼黑頭痛，呵欠嚏噴，溫衛補血湯。
人參湯、辛夷散、增損通聖散、辛夷湯、醍醐散、通關散、防風湯、排風散、蓽澄茄丸，皆治鼻塞之劑，宜審表裡寒熱而用之。小薊一把，水二升，煮一升，去渣溫服。外治，通草散、菖蒲散、瓜蒂散、蒺藜汁、葫蘆酒，或用生蔥分作三段，早用蔥白，午用蔥管中截，晚換蔥管末稍一截，塞入鼻中，令透里方效。
王汝言曰：鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風寒便塞，不時舉發者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥不效，殊不知此是肺經素有火邪，火鬱甚則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發也。治法清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，只作肺熱治之，清金瀉火清痰，或丸藥噙化，或未藥輕調，緩服久服，無不效矣，此予所親見而治驗者。其平素原無鼻塞舊證，一時偶感風寒，而致窒塞聲重，或流清涕者，自作風寒治。
薛新甫云：前證若因飢飽勞役所傷，脾胃發生之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭者，宜養脾胃，使陽氣上行則鼻通矣，補中益氣湯之類是也。孫氏姑，鼻不聞香臭有年矣，後因他疾，友人繆仲淳為處方，每服用桑白皮至七八錢，服久而鼻塞忽通。鼻塞久而成齆，蓋由肺氣注於鼻，上榮頭面，若上焦壅滯，風寒客於頭腦，則氣不通，冷氣停滯，搏於津液，膿涕結聚，則鼻不聞香臭，遂成齆也。內服芎藭散、山茱萸丸。
白話文：
鼻塞
鼻塞的原因，大多與肺有關。《黃帝內經》說：「肺氣與鼻子相通，肺氣調和，鼻子就能分辨香臭。」又說：「五種氣味進入鼻子，會藏在心肺之中，心肺有病，鼻子就會不舒服。」還說：「西方屬白色，對應於肺，在體表開竅於鼻子，精氣藏於肺。」又說：「肺主嗅覺，在臟腑是肺，在體表開竅是鼻子。」東垣（李杲）也說：「《金匱真言論》提到，西方屬白色，對應於肺，在體表開竅於鼻子，精氣藏於肺。」
人體的十二經脈和三百六十五絡，它們的氣血都往上走到面部，並通過空竅散發。其中，精陽之氣往上走入眼睛形成視覺，別氣往上走入耳朵形成聽覺，宗氣從鼻子散發形成嗅覺。《難經》說：「肺氣與鼻子相通，肺氣調和，就能分辨香臭。」陽氣和宗氣，都是胃中產生的氣。它們的名字雖然不同，但道理相同。如果因為飢餓或飽食、勞累過度，損傷脾胃生髮之氣，使得營運之氣衰弱，無法上升，邪氣就會堵塞孔竅，導致鼻子不通，無法聞到香臭。這時候，應該調養胃氣，補充營氣、陽氣，讓宗氣上升，鼻子自然就暢通了。
還有一種說法，《難經》提到：「心主五種氣味，肺主各種氣，鼻子是肺的孔竅，為什麼反而是心在掌管嗅覺？」這可能是因為從孔竅來說，鼻子屬於肺；從功能來說，嗅覺屬於心。如果衛氣失去防禦能力，寒邪侵入頭面部，鼻子也會受到影響而無法發揮功能，就會聞不到香臭。所以古書說心肺有病，鼻子就會不舒服。潔古（張元素）說：「眼睛和耳朵清澈明亮，能分辨香臭且感覺溫暖，才是健康的表現。」治療方法應該先驅散寒邪，再補充衛氣，讓心肺之氣順暢交流，鼻子就能暢通並恢復嗅覺。
可以使用麗澤通氣湯來治療鼻塞。眼睛多眼屎，可以用溫肺湯。咳嗽氣喘，可以用禦寒湯。眼睛有火氣，屬於氣寒血熱，眼淚多，肚臍以下發冷，陰囊潮濕，腿腳無力，可以用溫衛湯。耳鳴，口中沒有食慾，氣不順暢，四肢困倦，走路不穩，掉髮，吃不下東西，膝蓋發冷、陰囊潮濕、白帶多，喉嚨有異物感難以入睡，口舌乾燥、經常嘆氣，頭不能轉動，頸部肌肉緊張，背部僵硬疼痛，頭暈眼花，頭痛，打哈欠、打噴嚏，可以用溫衛補血湯。
人參湯、辛夷散、增損通聖散、辛夷湯、醍醐散、通關散、防風湯、排風散、蓽澄茄丸等，都是治療鼻塞的藥方，應該根據患者的表裡寒熱情況來選擇使用。可以用小薊一把，加兩升水煮成一升，去渣後溫服。外用可以選擇通草散、菖蒲散、瓜蒂散、蒺藜汁、葫蘆酒。或是將生蔥切成三段，早上用蔥白部分，中午用蔥管中間部分，晚上用蔥管末端部分，塞入鼻中，讓藥性滲透到內部才有效。
王汝言認為，鼻塞聞不到香臭，或是只在寒冷時節鼻塞，或稍微感冒就鼻塞，且不時發作的人，世俗都認為是肺寒，使用解表、通利、辛溫的藥卻沒效果。其實這是肺經原本就有火邪，火氣鬱積嚴重，反而喜歡溫熱而討厭寒冷，所以遇到寒冷就鼻塞，感冒就發作。治療應該以清肺降火為主，輔以通氣的藥。如果平時就鼻塞聞不到香臭，要仔細診斷，只作肺熱來治療，使用清金瀉火、清痰的藥，或是使用藥丸含化，或是將藥粉調成糊狀輕輕服用，長期服用就會有效，這是他親身經歷並驗證過的。如果平時沒有鼻塞的舊病，只是偶爾感冒，導致鼻塞、聲音變重、流清鼻涕，就按照治療風寒的方法來處理。
薛新甫說，前面提到的情況，如果是因為飢餓或飽食、勞累過度所傷，導致脾胃生發之氣無法上升，邪氣侵擾空竅，所以鼻子不通、聞不到香臭，應該調養脾胃，使陽氣上升，鼻子就會暢通，可以選擇補中益氣湯之類的藥方。孫氏的姑姑，鼻塞多年聞不到香臭，後來因為其他疾病，友人繆仲淳為她開藥方，每次服用七八錢桑白皮，長期服用，鼻塞就突然好了。鼻塞久了會形成鼻齆（鼻音很重），是因為肺氣注入鼻子，向上滋養頭面部，如果上焦（胸部以上）壅塞不通，風寒侵入頭部，就會導致氣不通暢，寒氣停滯，與津液結合，形成膿涕，導致鼻子聞不到香臭，就形成了鼻齆。內服可以使用芎藭散、山茱萸丸。
外用可以使用赤龍散、通頂散、雄黃散、黃白散、通草散等。