《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (53)
第五冊 (53)
1. 消癉
如《宣明論》立方，著《內經》諸證條下者，其治漏風而渴，用牡蠣、白朮、防風，先治漏風為急也。若心移寒於肺為肺消者，則以心火乘肺傷其氣血為急，所移之寒，非正當其邪也。故用黃耆、人參、熟地黃、五味子、桑白皮、麥門冬、枸杞子，先救氣血之衰，故不用寒藥瀉內熱也。若心移熱於肺，傳為膈消者，則以肺熱為急，用麥門冬治肺中伏火、止渴為君。
天花粉、知母瀉熱為臣。甘草、五味子、生地黃、葛根、人參，生津益氣為佐。然心火上炎於肺者，必由心有事焉，不得其正，以致其臟氣血之虛，故厥陽之火上逆也。所以用茯神安心定志養精神，竹葉以涼之，用麥門冬之屬以安其宅，則火有所歸息矣。因是三條消渴之方，便見河間處方，酌量標本緩急輕重之宜，通臟腑切當之藥者，如此可謂深得仲景處方之法者也。仲景云：男子消渴，小便反多，飲一斗而小便一斗，腎氣丸主之。
脈浮，小便不利，微熱消渴者，與渴欲飲水，水入即吐者，皆以五苓散利之。脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。兼口乾舌燥者，白虎湯加人參主之。即此便見表裡分經，因病用藥，豈非萬世之準則哉。坎三，乾水也，氣也，即小而井，大而海也。兌三，坤水也，形也，即微而露，大而雨也。
一陽下陷於二陰為坎，坎以氣潛行乎萬物之中，為受命之根本，故潤萬物莫如水。一陰上徹於二陽為兌，兌以形普施於萬物之上，為資生之利澤，故說萬物者，莫說乎澤。明此二水，以悟消渴、消中、消腎三消之義治之，而兼明導引之說，又有水火者焉。三焦為無形之火，內熱爍而津液枯，以五行有形之水制之者，兌澤也，權可也。
吾身自有上池真水，亦氣也，亦無形也，天一之所生也。以無形之水，沃無形之火，又常而可久者，是為真水火，升降既濟，而自不渴矣。
【上消】者，上焦受病。逆調論云：心移熱於肺，傳為膈消是也。舌上赤裂，大渴引飲，少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦，治宜流濕潤燥，以白虎加人參湯主之。能食而渴為實熱，人參石膏湯，加減地骨皮散。不能食而渴為虛熱，白朮散，門冬飲子。有汗而渴者，以辛潤之。
無汗而渴者，以苦堅之。太陽經渴，其脈浮無汗者，五苓散、滑石之類主之。（太陽無汗而渴，不宜服白虎湯，若得汗後脈洪大而渴者，宜服之。）陽明經渴，其脈長有汗者，白虎湯、涼膈散之類主之。（陽明汗多而渴，不宜服五苓散，若小便不利，汗少，脈浮而渴者，宜服之。
）少陽經渴，其脈弦而嘔者，小柴胡湯加栝蔞之類主之。太陰經渴，其脈細不欲飲，縱飲思湯不思水者，四君子、理中湯之類主之。少陰經渴，其脈沉細，自利者，豬苓湯、三黃丸之類主之。厥陰經渴，其脈微引飲者，宜少少與之。小便不利而渴，知內有熱也，五苓散、豬苓散泄之。
白話文：
消渴
古籍中記載治療消渴（糖尿病）的處方，其治療原則著重於辨證施治，根據病症的輕重緩急、臟腑的病變，選擇不同的藥物。例如治療因漏風（風濕痺證）導致的口渴，應優先治療漏風，常用牡蠣、白朮、防風等藥物。
若因心火移至肺部導致肺消（肺陰虛），則應先治心火傷及肺氣血，而非直接治療寒邪，因此常用黃耆、人參、熟地黃、五味子、桑白皮、麥門冬、枸杞子等益氣養陰的藥物，而不用寒涼藥物瀉火。若心火移至肺部，進而導致膈消（胃陰虛），則應以清肺熱為首要目標，常用麥門冬清肺熱止渴，再配合天花粉、知母瀉熱，並佐以甘草、五味子、生地黃、葛根、人參等生津益氣藥物。 心火上炎於肺，根本原因在於心臟功能失調，導致氣血虛弱，所以需用茯神安心定志、養護精神，竹葉清心，麥門冬等藥物滋陰安肺，以使心火歸於平息。
河間學派（指張元素）的消渴處方，就體現了這種辨證論治的思想，根據病情輕重緩急，選擇藥物，充分體現了張仲景《傷寒雜病論》的治療方法。張仲景也提到，男子消渴、小便過多，可用腎氣丸；脈浮、小便不利、微熱口渴，或渴而飲水即吐，用五苓散；脈浮發熱、口渴、小便不利，用豬苓湯；兼有口乾舌燥，用白虎湯加人參。這些處方都體現了根據表裡、經絡辨證用藥的原則。
坎卦代表水之氣，兌卦代表水之形。一陽下陷於二陰為坎，一陰上徹於二陽為兌，這說明了水在人體中的運行規律，並可用於理解上、中、下消渴（三消）的病機。三焦為無形之火，可用有形之水（兌澤）來制約，即以水克火。
人體自身也有真水（先天之氣），它是無形的，可以滋養無形的火（三焦虛火），使水火平衡，從而達到不渴的目的。
上消，指上焦（心肺）病變。舌紅乾燥、口渴、食慾減少、大便正常、小便清利，說明燥熱在上焦，宜用白虎加人參湯等清熱生津的藥物。能食而渴為實熱，用人參石膏湯加減地骨皮散；不能食而渴為虛熱，用白朮散、麥門冬飲子；有汗而渴，用辛潤之藥；無汗而渴，用苦寒之藥。
太陽經口渴、脈浮無汗，用五苓散、滑石等；（不宜用白虎湯，出汗後脈洪大而渴，則可用白虎湯。）陽明經口渴、脈長有汗，用白虎湯、涼膈散等；（不宜用五苓散，小便不利、汗少、脈浮而渴，則可用五苓散。）少陽經口渴、脈弦而嘔，用小柴胡湯加栝蔞等；太陰經口渴、脈細不欲飲，想喝湯不想喝水，用四君子湯、理中湯等；少陰經口渴、脈沉細、腹瀉，用豬苓湯、三黃丸等；厥陰經口渴、脈微弱，少量飲水即可。小便不利而渴，說明體內有熱，用五苓散、豬苓散等利尿瀉熱。