《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (52)
第五冊 (52)
1. 消癉
（口燥咽乾）
渴而多飲為上消。（經謂膈消。）消穀善飢為中消。（經謂消中。）渴而便數有膏為下消。（經謂腎消）。劉河間嘗著三消論謂，五臟六腑四肢，皆稟氣於脾胃，行其津液，以濡潤養之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。治當補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰。
使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已矣。況消渴者，因飲食服餌之失宜，腸胃乾涸，而氣不得宣平，或精神過違其度而耗亂之，或因大病陰氣損而血液衰，虛陽慓悍而燥熱鬱甚之所成也。若飲水多而小便多，曰消渴。若飲食多，不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。
若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅滯，雖復多飲於中，終不能浸潤於外，榮養百骸，故渴不止，小便多出或數溲也。張戴人亦著三消之說，一從火斷，謂火能消物，燔木則為炭，燔金則為液，燔石則為灰，煎海水則為鹽，鼎水則干。人之心腎為君火，三焦膽為相火，得其平則烹煉飲食，糟粕去焉。
不得其平，則燔灼臟腑而津液耗焉。夫心火甚於上為膈膜之消，甚於中為腸胃之消，甚於下為膏液之消，甚於外為肌肉之消。上甚不已則消及於肺，中甚不已則消及於脾，下甚不已則消及於肝腎，外甚不已則消及於筋骨，四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故治消渴一證，調之而不下，則小潤小濡，固不能殺炎上之勢。
下之而不調，亦旋飲旋消，終不能沃膈膜之干。下之調之而不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，則病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。然而二公備引《內經》諸條言消渴者，表白三消所由來之病源，一皆燥熱也。
雖是心移寒於肺為肺消者，火與寒皆來乘肺，肺外為寒所薄，氣不得施，內為火所爍故，然太陽寒水司天，甚則渴飲者，水行凌火，火氣內郁，二者固屬外之寒邪，則已郁成內之燥熱也。或曰夫寒與熱反，若冰炭之不同爐，而今之燥熱，由外寒所郁也。將用涼以治內熱，必致外寒增而愈郁；用溫以散外寒，必致內熱增而愈渴。
治之奈何？曰：先治其急，處方之要，備在《本經》，謂處方而治者，必明病之標本，達藥之所能，通氣之所宜，而無加害者，可以制其方也。所謂標本者，先病而為本，後病而為標，此為病之本末也。標本相傳，先當救其急也。又六氣為本，三陰三陽為標。假若胃熱者，熱為本，胃為標也。
處方者，當除胃中之熱，是治其本也。故六氣乃以甚者為邪，衰者為正，法當瀉甚補衰，以平為期。養正除邪，乃天之道也，為政之理也，捕賊之義也。即此觀之，處方之要，殆盡此矣。若太陽司天，寒水之勝，心火受郁，內熱已甚，即當治內熱為急；內熱未甚，即當散寒解鬱為急。
白話文：
（口乾舌燥、喉嚨乾燥）
口渴且大量喝水，是上消（醫書又稱膈消）。容易餓且吃很多，是中消（醫書又稱消中）。口渴、小便多且有油脂，是下消（醫書又稱腎消）。
劉河間曾著《三消論》說，五臟六腑和四肢，都從脾胃獲得氣，並藉由津液來滋潤和營養。然而，消渴這種病，根本原因是體內濕寒的陰氣極度衰弱，而燥熱的陽氣過於旺盛。治療應該補腎水陰寒的虛弱，瀉心火陽熱的過盛，消除腸胃的燥熱，幫助身體恢復津液的不足。
讓氣的運行暢通不阻塞，讓津液生成而不枯竭，讓氣血調和而不滯澀，那麼病自然就會痊癒。況且消渴，是因為飲食不當，導致腸胃乾燥，氣無法順暢運行，或是精神過度耗損，或是因為大病而使陰氣受損、血液衰弱，虛陽過於旺盛而燥熱鬱積所造成的。如果喝很多水但小便也很多，就叫做消渴。如果吃很多但不覺得很渴，小便多且身體消瘦，就叫做消中。
如果口渴不停地喝水，腿部消瘦且小便有油脂，就叫做腎消。這些病症都是因為燥熱太過，導致三焦、腸胃的毛細孔阻塞，變得緻密不通，即使喝很多水，也無法滋潤身體，營養各個器官，所以才會持續口渴、小便多。張戴人也提出了三消的說法，認為「火」能消耗一切，燒木頭會變成炭，燒金屬會變成液體，燒石頭會變成灰，煮海水會變成鹽，燒開水會變乾。人的心和腎就像君火，三焦和膽就像相火，如果能維持平衡，就能夠將食物消化吸收，排除糟粕。
如果失去平衡，就會焚燒臟腑，導致津液耗損。心火過盛，在上為膈膜的消渴，在中為腸胃的消渴，在下為膏液的消渴，在外為肌肉的消渴。如果上消過於嚴重，會影響到肺；中消過於嚴重，會影響到脾；下消過於嚴重，會影響到肝腎；外消過於嚴重，會影響到筋骨。如果四臟都被消耗殆盡，心就會開始自焚而死。所以治療消渴這個病，如果只是單純調養，效果有限，無法壓制體內旺盛的火氣。
如果只是單純用瀉藥，卻不注意調養，就會邊喝水邊排出，終究無法滋潤乾燥的膈膜。如果用了瀉藥又注意調養，卻不節制飲食、不戒除嗜好、不控制情緒，那麼病好了也會復發。如果能做到這三點，消渴病就不足為慮了。然而，這兩位醫家都引用了《黃帝內經》中關於消渴的內容，說明了三消的病因，都是因為燥熱。
即使是心將寒氣傳給肺而導致肺消，也是因為火和寒都侵入肺部，肺外被寒邪侵襲，導致氣無法運行，內被火邪灼燒。即使是太陽寒水主導氣候，導致口渴，也是因為寒邪使水運行過於旺盛，壓制火氣，導致火氣內鬱。這兩者都是因為外部的寒邪，最終都鬱積成了內部的燥熱。有人會問，寒和熱是相反的，就像冰和炭不能放在同一個爐子裡，現在的燥熱卻是因為外寒所鬱積。如果用涼藥來治療內熱，必定會使外寒加重而更加鬱積；如果用溫藥來驅散外寒，必定會使內熱加重而更加口渴。
那該如何治療呢？答案是：先治療最緊急的狀況，處方的重點都記載在《本草經》中，所謂處方用藥，必須先了解病情的表裡和本末，了解藥物的效用，了解氣的運行規律，並且不會對身體造成傷害，才能制定出適當的藥方。所謂本和末，先發生的病是本，後發生的病是末，這就是病情的先後順序。本末相傳，應該先救治最緊急的狀況。又六氣是本，三陰三陽是末。假設胃熱，那麼熱是本，胃是末。
處方用藥時，應該去除胃中的熱，這就是治療根本。所以六氣是以過盛為邪，衰弱為正，治療的方法應該是瀉過盛而補衰弱，以達到平衡為目標。養正氣，去除邪氣，是自然的法則，也是為政的道理，也是抓賊的原則。由此可見，處方的重點都在這裡了。如果太陽主導氣候，寒水過盛，心火被壓制，內熱已經很嚴重，就應該先治療內熱；如果內熱還不嚴重，就應該先散寒解鬱。