《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (10)
第三冊 (10)
1. 噎
蓋胃病者，上肢兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里者是也。《針經》云：清濁相干，亂於胸中，是為大悗，悗者惑也。氣不交通，最為急證，不急去之，諸變生矣。聖人治此有要法，陽氣不足，陰氣有餘，先補其陽，後瀉其陰，是先令陽氣升發在陽分，而後瀉陰也。春夏之月，陽氣在經，當益其經脈，去其血絡。
秋冬陽氣降伏，當先治其臟腑。若有噎有塞，塞者，五臟之所生，陰也，血也。噎者，六腑之所生，陽也，氣也。二者皆由陰中伏陽而作也。今立四時用藥並治法於後。冬三月，陰氣在外，陽氣內臟，當外助陽氣，不得發汗，內消陰火，勿令泄瀉，此閉臟周密之大要也。
盛冬乃水旺之時，水旺則金旺，子能令母實，肺者腎之母，皮毛之陽，元本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚則出濁涕，嚏不止，比常人尤大惡風寒，小便數而欠，或上飲下便，色清而多，大便不調，夜惡無寐，甚則為痰咳，為嘔，為噦，為吐，為唾白沫，以至口開目瞪，氣不交通欲絕者，吳茱萸丸主之。
夏三月大暑，陽氣在外，陰氣在內，以此病而值此時，是天助正氣而銼其邪氣，不治而自愈矣。然亦有當愈不愈者，蓋陰氣極盛，正氣不能伸故耳。且如膈咽不通，咽中如梗，甚者前證俱作，治法當從時，用利膈丸瀉肺火，以黃耆補中湯送下。
如兩足痿厥，行步恇怯，欹側欲倒，臂臑如折，及作痛而無力，或氣短氣促而喘，或不足以息，以黃耆、人參、甘草、白朮、蒼朮、澤瀉、豬苓、茯苓、橘皮等作湯，送下滋腎丸一百五十丸。六七月之間，濕熱之令大行，氣短不能言者，加五味子、麥門冬。如心下痞，膨悶食不下，以上件白朮、蒼朮等湯，送下消痞丸五七十丸，更當審而用之。
【診】：寸口脈浮大，醫反下之，此為大逆，浮即無血，大即為寒，寒氣相搏，即為腸鳴，醫不知而反與飲水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。
白話文：
噎，指的是胃部疾病，症狀為上肢兩側肋骨下方和膈肌處咽喉不通暢，飲食無法吞咽。治療方法是針刺三里穴。《針經》中說：清濁之氣相阻，在胸中紊亂，這就是大悗（氣機阻塞），悗指的是迷惑。氣機不通，屬於危急症狀，如果不緊急治療，就會導致各種併發症。治療此病有重要方法：如果陽氣不足，陰氣過盛，應先補益陽氣，後瀉陰氣，先讓陽氣上升到陽經，然後再瀉陰氣。春夏季節，陽氣在經絡中運行，應該益補經脈，去除瘀血。秋冬季節，陽氣下降收藏，應該先治療臟腑。噎塞症，塞是五臟所致，屬陰，屬血；噎是六腑所致，屬陽，屬氣。兩種情況都是陰盛而陽氣被遏制所致。以下列出四季的用藥和治療方法：冬季，陰氣在外，陽氣在內臟，應從體表溫陽，避免發汗，內在消解陰火，不要瀉下，這是保護臟腑周全的重要原則。
嚴冬是水旺盛的季節，水旺則金旺，子能令母實，肺是腎的母臟，皮毛的陽氣本來就虛弱，在冬天更要溫護它，所以病人容易打噴嚏，流清涕，寒重則流濁涕，噴嚏不止，比常人更怕風寒，小便次數多而量少，或小便、大便都稀薄，顏色清亮，量多，大便不通暢，晚上睡不好，嚴重者會出現痰咳、嘔吐、呃逆、吐白沫，甚至張口瞪眼，氣機不通，危在旦夕，此時用吳茱萸丸治療。
夏季大暑，陽氣在外，陰氣在內，如果此時患上此病，是天時有利於正氣，而抑制邪氣，不治療也能自愈。但也有該好轉卻不好轉的情況，這是因為陰氣太盛，正氣無法伸展的緣故。如果膈咽不通，咽喉有阻塞感，嚴重者出現前面提到的所有症狀，治療方法應根據季節而定，用利膈丸瀉肺火，用黃耆補中湯送服。
如果兩腿痿弱，行走困難，身體歪斜欲倒，胳膊像折斷一樣疼痛無力，或氣短氣促，喘息不止，用黃耆、人參、甘草、白朮、蒼朮、澤瀉、豬苓、茯苓、橘皮等煎湯，送服滋腎丸一百五十丸。六月到七月，濕熱盛行，氣短說不出話的，加五味子、麥門冬。如果心下痞滿，膨脹悶痛，飲食不下，以上述白朮、蒼朮等煎湯，送服消痞丸五七十丸，需仔細辨證施治。
【診斷】：寸口脈浮大，醫生卻用瀉下法治療，這是大錯，脈浮表示血虛，脈大表示寒，寒邪互相搏結，就會腸鳴，醫生不知道，反而給病人喝水，導致大量出汗，水遇寒邪，寒邪加重，病人就會噎。寸口脈緊而虛，緊表示寒，虛表示氣血不足，虛寒相搏，脈象陰虛凝滯而遲緩，病人就會噎。