《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (14)
第八冊 (14)
1. 頰顋
【䪼】（頄也，俗呼顴骨）。屬手足少陽三焦膽，手太陽小腸經之會，又屬手少陰心經。（《靈樞》曰：心病者顴赤。喬嶽曰：心絕則虛陽上發，面赤如脂。○按：如脂者，如女人以粉敷面，以丹敷顴也。夫白者肺之候，丹者心之候，《發明》謂之火剋金，是從所不勝來者，為賊邪，其病不治。
故《脈訣》云：面赤如妝，不久居也）。又屬足少陰腎經。（《靈樞》曰：腎病者，顴與顏黑）。【頰】（面旁也）。屬手足少陽三焦膽，手太陽小腸，足陽明胃經之會。（《素問》曰：少陽之脈色榮頰前，熱病也。注：足少陽部在頰，色，赤色也；前，當依《甲乙經》作筋。
《靈樞》曰：邪氣中於頰，則下少陽。又曰：少陽氣至則齧頰。《素問》又曰：少陽之厥，則暴聾頰腫而熱。又曰：上部地，兩頰之動脈。注：在鼻孔下兩旁，近於巨髎穴之分，動應於手足陽明脈氣之所行也。巨髎直兩目瞳子）。又屬足厥陰肝經。（《素問》曰：肝病氣逆則頰腫）。
其在小兒面部。【左頰】屬足厥陰肝經。（《素問》曰：肝熱病者，左頰先赤）。【右頰】屬手太陰肺經。（《素問》曰：肺熱病者，右頰先赤）。【頰側】（蕃也）。屬足少陽膽，陽明胃經之會。【頤】（本作臣顄中也）。屬足陽明胃經。（《素問》曰：陽明虛則寒慄鼓頷，終則口耳動作。
注：口耳動作，謂目睒睒而鼓頷也）。又屬足少陰腎經。（《素問》曰：腎熱病者頤先赤）。【俠頤】屬足陽明胃經。（《素問》曰：病上衝喉者，治其漸，漸者上俠頤也。注：陽明之脈漸上頤而環唇，故名俠頤為漸，即大迎穴也，在曲頷下一寸三分，骨陷中動脈）。《內經》取治面頰腫痛有三法：其一，取手陽明。
經云：顑痛，刺足陽明曲周動脈見血，立已。不已，按人迎於經，立已。又云：厥胸滿面腫，唇漯漯然，暴言難，甚則不能言，取足陽明。又云：厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽明、太陰，為煩心也。又云：顑痛，刺手陽明與顑之盛脈出血是也。其二，取手太陽。經云：手太陽之脈，是動則頷腫不可以顧。
所生病者，目黃頰痛。視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。其三，取手足少陽。經云：三焦手少陽之脈，所生病者，頰痛。又云：膽足少陽之脈，所生病者，頷腫。視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。又云：肝氣逆則頭痛，耳聾，頰痛，取血者。蓋取足少陽之血也。丹溪治朱奶，兩腮熱腫，膈壅之病也。
用乾葛、桔梗一錢半，升麻一錢，蘇葉一錢半，甘草炙七分，薄荷一錢，姜一片，水煎服。東垣云：咽痛頷腫，脈洪大面赤者，羌活勝濕湯，加黃芩、桔梗、甘草各半錢治之。如耳鳴目黃，頰頷腫，頸、肩、臑、肘、臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活、防風、甘草、藁本通其經血，加黃芩、黃連消其腫，以人參、黃耆益其元氣，而瀉其火邪。兩腮腫，以細辛、草烏等分為末，入蚌粉，以豬脂調敷腫處。
或用醋調赤小豆末，敷之亦妙。口含白梅，置腮邊良久，腫退出涎，患消矣。消時腫必先向下。痄腮用柏葉、車前草、柏子仁杵碎，熱敷患處。或用雞子清調赤小豆末。（詳見瘍科）。平江陳氏，因驚懼後，常用手指甲拄掐兩頰，遂兩頰破損，心中懊憹不安，脈數而實，諸藥不愈，用《活幼口議》牛黃清心涼膈丸，數服如失。
《三因方》，凡伸欠頰車蹉，但開不能合，以酒飲之，令大醉，睡中吹皂角末，搐其鼻，嚏透即自止。
白話文：
顴骨（俗稱顴骨）：屬於手少陽三焦經、足少陽膽經、手太陽小腸經交會之處，也屬於手少陰心經。《靈樞》說，心臟有病的人，顴骨會發紅。喬嶽說，心臟衰竭時，虛陽會向上發散，臉色像塗了胭脂一樣紅。這種紅像女人塗粉底再塗胭脂一樣。白色代表肺，紅色代表心。如果出現紅色，是火來剋金，表示病邪由不應該剋制的一方來，這種病難以治癒。《脈訣》說，臉色紅得像化妝一樣，表示人活不久。顴骨也屬於足少陰腎經。《靈樞》說，腎臟有病的人，顴骨和臉色會發黑。
臉頰（臉的兩側）：屬於手少陽三焦經、足少陽膽經、手太陽小腸經、足陽明胃經交會之處。《素問》說，少陽經脈的氣色在臉頰前部呈現，代表有熱病。這裡的“前”應該依照《甲乙經》改成“筋”，指的是足少陽部位在臉頰，呈現紅色。《靈樞》說，邪氣侵入臉頰，會影響少陽經脈。又說，少陽經氣到達時，會使人咬牙切齒。《素問》又說，少陽經脈氣血逆亂，會突然耳聾、臉頰腫脹發熱。又說，臉上部指的是兩頰的動脈，位置在鼻孔下兩旁，靠近巨髎穴，與手足陽明經脈的氣血運行有關。巨髎穴位於兩眼瞳孔正下方。《素問》又說，肝臟有病，氣血逆亂時，臉頰會腫脹。
小兒面部：
- 左臉頰：屬於足厥陰肝經。《素問》說，肝臟有熱病時，左臉頰會先發紅。
- 右臉頰：屬於手太陰肺經。《素問》說，肺臟有熱病時，右臉頰會先發紅。
- 臉頰側邊：屬於足少陽膽經、足陽明胃經交會之處。
下巴：原本寫作「臣顄中」，屬於足陽明胃經。《素問》說，陽明經氣虛弱，會怕冷發抖、下巴顫動，最後嘴巴和耳朵也會跟著動。這裡說的嘴巴和耳朵動，是指眼睛閃爍，下巴顫動。《素問》又說，腎臟有熱病時，下巴會先發紅。下巴也屬於足少陰腎經。
下巴兩側：屬於足陽明胃經。《素問》說，病氣向上衝擊喉嚨時，要從側面治療，側面指的就是下巴兩側。因為陽明經脈向上經過下巴，環繞嘴唇，所以下巴兩側稱為「漸」，就是大迎穴的位置，在下巴下方一寸三分處，骨骼凹陷處，有動脈跳動。
《內經》治療面頰腫痛的三種方法：
- 取手陽明經脈：書中說，如果臉頰疼痛，可以刺足陽明經脈上彎曲處的動脈，放出血液，馬上就好。如果沒好，可以按壓人迎穴，也會好。又說，如果胸口脹滿、臉腫、嘴唇濕潤、突然說話困難，甚至不能說話，要取足陽明經脈。又說，如果頭痛、臉腫脹、心煩，要取足陽明經脈和太陰經脈來治療心煩。又說，臉頰疼痛，刺手陽明經脈與腫脹的血管放血。
- 取手太陽經脈：書中說，手太陽經脈異常會導致下巴腫脹，不能回頭。出現的疾病有眼睛發黃、臉頰疼痛。要根據腫脹、虛弱、發熱、發冷等情況來選擇治療方法。
- 取手足少陽經脈：書中說，三焦經是手少陽經脈，出現的疾病有臉頰疼痛。膽經是足少陽經脈，出現的疾病有下巴腫脹。要根據腫脹、虛弱、發熱、發冷等情況來選擇治療方法。又說，肝氣逆亂會導致頭痛、耳聾、臉頰疼痛，可以通過放血來治療。這指的是足少陽經脈的血液。
丹溪治療痄腮（腮腺炎），兩腮發熱腫脹，胸膈不適，用乾葛、桔梗各一錢半，升麻一錢，蘇葉一錢半，炙甘草七分，薄荷一錢，生薑一片，用水煎服。
東垣說，咽喉疼痛、下巴腫脹、脈象洪大、臉色發紅，用羌活勝濕湯，加黃芩、桔梗、甘草各半錢來治療。如果出現耳鳴、眼睛發黃、臉頰和下巴腫脹、脖子、肩膀、上臂外側疼痛、臉色發紅、脈象洪大，要用羌活、防風、甘草、藁本來疏通經絡氣血，加黃芩、黃連來消腫，用人參、黃耆來補益元氣，同時瀉火邪。
兩腮腫脹，用細辛、草烏等分為末，加入蚌殼粉，用豬油調勻敷在腫脹的地方。也可以用醋調赤小豆粉敷在腫脹的地方。口含白梅，放在腮邊很久，腫脹會消退，流出涎液，病情就會好轉。消腫時，腫脹一定會先向下消散。治療痄腮可以用柏樹葉、車前草、柏子仁搗碎，熱敷患處。也可以用雞蛋清調赤小豆粉。
平江陳氏因為受驚嚇後，常用指甲掐兩頰，導致兩頰破損，心中煩躁不安，脈象快速而有力，用各種藥都沒效果，後來用《活幼口議》的牛黃清心涼膈丸，服用幾次就好了。
《三因方》記載，凡是伸懶腰打哈欠時，臉頰肌肉錯位，只能張開不能閉合，可以讓人喝酒喝醉，睡著時往鼻孔吹入皂角末，打噴嚏後就會自然恢復。
2. 咽喉
【咽】（在喉之前，所以咽物。楊上善謂：喉嚨之後屬咽者非）。屬手太陽小腸，少陰心，足太陰脾，厥陰肝經之會。（《素問》曰：咽主地氣，地氣通於隘，足太陰脈布胃中，絡於嗌，故病則腹滿而嗌乾。《靈樞》曰：足太陰之正，上結於咽）。又屬足少陰腎經。（《靈樞》曰：足少陰所生病者，口熱舌乾，咽腫上氣，嗌乾及痛。
《素問》曰：邪客於足少陰之絡，令人嗌痛，不可內食，無故善怒，氣上走賁上。注：賁，鬲也。賁上，賁門也。《難經》胃為賁門。舊注：氣奔而上者非。朱丹溪曰：手足陰陽合生見證曰，咽腫，足少陰厥陰）。又屬足陽明胃經。（《靈樞》曰：陽明之脈上通於心，上循咽，出於口）。
又屬足厥陰肝，少陽膽經。（《素問》曰：肝者中之將也，取決於膽，咽為之使。《靈樞》曰：足少陽之正，上挾咽，出頤頷。《素問》又曰：一陰，一陽代絕，此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉咽乾燥，病在脾土。注：一陰厥陰脈，一陽少陽脈，並木之氣也。木剋土，故咽喉病雖在脾上，實由肝膽之所為也）。
【俠咽】屬手少陰心，足太陰脾經之會。【喉】（在咽之後，所以候氣）。屬手太陰肺，足陽明胃，少陰腎，厥陰肝經，任脈之會。（《靈樞》曰：手太陰之正，出缺盆，循喉嚨。《素問》曰：喉主天氣，天氣通於肺，謂之肺系）。又屬手少陰心，少陽三焦經。（《靈樞》曰：手少陰之正，上走喉嚨，出於面。
《素問》曰：心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如哽狀，甚則咽腫喉痹。張潔古曰：三焦通喉，喉和則聲鳴利，不和則暴喑熱閉。《素問》又曰：邪客於手少陽之絡，令人喉痹舌卷，口乾心煩。又曰：運氣少陽所至為喉痹，耳鳴，嘔湧。又曰：一陰一陽結，謂之喉痹。注：一陰手少陰心也，一陽手少陽三焦也，二脈並絡於喉，氣熱內結，故為喉痹）。
又屬手足陽明大腸胃，手少陽三焦經之合。（《靈樞》曰：手陽明之正，上循喉嚨，出缺盆。又曰：喉痹不能言，取足陽明，能言取手陽明。《素問》曰：手陽明、少陽厥逆，發喉痹嗌腫，痓。注：痓謂骨強而不隨也。朱丹溪曰：手足陰陽經合生見證曰，喉痹，手足陽明、手少陽）。
又屬足太陰脾經。（《千金方》曰：喉嚨者，脾胃之候也）。【喉嚨後】屬手厥陰心包經。【結喉兩旁應手大動脈】（名人迎脈，一名五會）。屬足陽明胃經。（《內經》曰：頸側俠喉之動脈人迎，人迎足陽明胃脈也。陽明者常動。注：動謂動於結喉旁也。《素問》曰：其脈之動，常左小而右大，左小常以候臟，右大常以候腑。
按：此動字與上文不同，謂左右手二脈之動也）。【人迎後】屬手陽明大腸經。經云：咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。懸雍者，音聲之關也。咽與喉，會厭與舌，此四者同在一門，而其用各異。喉以納氣，故喉氣通於天。咽以納食，故嚥氣通於地。
會厭管乎其上，以司開闔，掩其厭則食下，不掩其喉必錯。必舌抵上齶，則會厭能閉其喉矣。四者交相為用，缺一則飲食廢而死矣。或問咽喉有痹有腫，二者之外，又有纏喉風、乳鵝生瘡諸病，何邪致之，何經病之，與治法大略，願聞其說。曰：十二經脈皆上循咽喉，盡得以病之，然統其所屬者，乃在君相二火。
何則？經曰：喉主天氣，咽主地氣。又曰：諸逆衝上，皆屬於火是也。蓋肺主氣天也，脾主食地也，於是喉納氣，咽納食。納氣者從金化，納食者從土化。金性燥，土性濕。至於病也，金化變動為燥，燥則澀，澀則閉塞而不仁，故在喉謂之痹。土化變動為濕，濕則泥，泥則壅脹而不通，故在咽謂之腫。
痹腫之病雖少異，然一時火鬱於上焦，致痰涎氣血聚結於咽喉也。自其咽腫形狀分之，則有纏喉風、乳蛾之名。纏喉風者，其腫透達於外，且麻且癢且痛。乳蛾者，腫於咽兩傍，名雙乳蛾；一邊腫者，名單乳蛾。喉痹之暴發暴死者，名走馬喉痹。《內經》又有嗌塞咽喉乾者，亦皆因諸經所致，中間雖有經氣之寒熱不等，其為火證一也。
大抵治法，視火微甚，微則正治，甚則反治，撩痰出血，三者隨宜而施，或更於手大指少商出血行氣。若腫達於外者，又必外敷以藥。予嘗治是證，每用鵝翎蘸米醋繳喉中，摘去其痰。蓋醋味酸能收，其痰隨翎而出，又能消積血。若乳蛾甚而不散，上以小刀就蛾上刺血，用馬牙硝吹點咽喉，以退火邪。
服射干、青黛、甘、桔、梔、芩、礬石、惡實、大黃之類，隨其攸利為方，以散上焦之熱。外所敷藥，如生地龍、韭根、伏龍肝之類皆可用。若夫生瘡，或白或赤，其白者多涎，赤者多血，大率與口瘡同例，如薔薇根皮、黃柏、青黛煎噙細嚥亦佳。凡經云喉痹者，謂喉中呼吸不通，言語不出，而天氣閉塞也。
云咽痛、云嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，而地氣閉塞也。云喉痹咽嗌痛者，謂咽喉俱病，天地之氣並閉塞也。蓋病喉痹者，必兼咽嗌痛，病咽嗌痛者，未必兼喉痹也。