《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (14)
第八冊 (14)
1. 頰顋
【䪼】（頄也，俗呼顴骨）。屬手足少陽三焦膽，手太陽小腸經之會，又屬手少陰心經。（《靈樞》曰：心病者顴赤。喬嶽曰：心絕則虛陽上發，面赤如脂。○按：如脂者，如女人以粉敷面，以丹敷顴也。夫白者肺之候，丹者心之候，《發明》謂之火剋金，是從所不勝來者，為賊邪，其病不治。
故《脈訣》云：面赤如妝，不久居也）。又屬足少陰腎經。（《靈樞》曰：腎病者，顴與顏黑）。【頰】（面旁也）。屬手足少陽三焦膽，手太陽小腸，足陽明胃經之會。（《素問》曰：少陽之脈色榮頰前，熱病也。注：足少陽部在頰，色，赤色也；前，當依《甲乙經》作筋。
白話文：
顴骨，俗稱顴骨，屬於手少陽三焦經、膽經、手太陽小腸經的交匯處，也屬於手少陰心經。心臟病患者的顴骨會發紅，心臟停止跳動時，虛陽上浮，臉頰會呈現紅色，如同女人用粉塗臉，用丹砂塗顴骨一樣。白色是肺部的徵兆，紅色是心臟的徵兆，這屬於火剋金，從被剋制的一方來，是賊邪，這種病症不易治療。
面頰，是臉部的兩側，屬於手少陽三焦經、膽經、手太陽小腸經、足陽明胃經的交匯處。少陽經脈的顏色紅潤，位於面頰前部，這是熱病的症狀。
《靈樞》曰：邪氣中於頰，則下少陽。又曰：少陽氣至則齧頰。《素問》又曰：少陽之厥，則暴聾頰腫而熱。又曰：上部地，兩頰之動脈。注：在鼻孔下兩旁，近於巨髎穴之分，動應於手足陽明脈氣之所行也。巨髎直兩目瞳子）。又屬足厥陰肝經。（《素問》曰：肝病氣逆則頰腫）。
其在小兒面部。【左頰】屬足厥陰肝經。（《素問》曰：肝熱病者，左頰先赤）。【右頰】屬手太陰肺經。（《素問》曰：肺熱病者，右頰先赤）。【頰側】（蕃也）。屬足少陽膽，陽明胃經之會。【頤】（本作臣顄中也）。屬足陽明胃經。（《素問》曰：陽明虛則寒慄鼓頷，終則口耳動作。
白話文：
《靈樞》記載，邪氣入侵頰部，會影響少陽經。又說，少陽經氣盛時，會出現咬頰的症狀。《素問》也提到，少陽經厥逆時，會出現突然失聰、頰部腫脹且發熱的情況。此外，《素問》也指出，上部地（面部）兩頰的動脈，位於鼻孔下方兩側，靠近巨髎穴的分支，與手足陽明脈氣的運行有關，巨髎穴則正對兩眼瞳孔。巨髎穴也屬於足厥陰肝經。《素問》還提到，肝氣逆則頰腫。
在小兒面部，左頰屬於足厥陰肝經。《素問》說，肝熱病者，左頰會先發紅。右頰屬於手太陰肺經。《素問》說，肺熱病者，右頰會先發紅。頰側屬於足少陽膽經和陽明胃經的交匯處。頤部屬於足陽明胃經。《素問》說，陽明經虛弱則會出現寒慄、下巴鼓起，最終會導致口耳動作異常。
注：口耳動作，謂目睒睒而鼓頷也）。又屬足少陰腎經。（《素問》曰：腎熱病者頤先赤）。【俠頤】屬足陽明胃經。（《素問》曰：病上衝喉者，治其漸，漸者上俠頤也。注：陽明之脈漸上頤而環唇，故名俠頤為漸，即大迎穴也，在曲頷下一寸三分，骨陷中動脈）。《內經》取治面頰腫痛有三法：其一，取手陽明。
經云：顑痛，刺足陽明曲周動脈見血，立已。不已，按人迎於經，立已。又云：厥胸滿面腫，唇漯漯然，暴言難，甚則不能言，取足陽明。又云：厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽明、太陰，為煩心也。又云：顑痛，刺手陽明與顑之盛脈出血是也。其二，取手太陽。經云：手太陽之脈，是動則頷腫不可以顧。
白話文：
嘴巴和耳朵的動作，是指眼睛眨呀眨的同時，下巴鼓起來。這屬於足少陰腎經。《素問》說：腎臟熱病的人，下巴會先紅。
「俠頤」屬於足陽明胃經。《素問》說：病症往上衝到喉嚨的，治療要從「漸」入手，「漸」就是指「俠頤」。注：陽明經脈逐漸往上經過下巴，環繞嘴唇，所以稱「俠頤」為「漸」，也就是大迎穴，位於曲頷下一寸三分，骨頭凹陷處有動脈。
《內經》治療面頰腫痛有三種方法：第一，取手陽明經。
經書上記載：腮幫子痛，刺足陽明曲周動脈放血，馬上就會好。如果沒有好，按人迎穴於經脈上，馬上就會好。又記載：身體厥逆，胸悶面腫，嘴唇不停地動，說話困難，嚴重到不能說話的，要取足陽明經。又記載：厥逆頭痛，臉像腫起來一樣，而且心煩，要取足陽明、太陰經，這是因為心煩的緣故。又記載：腮幫子痛，刺手陽明經和腮幫子上最粗的經脈放血，就會好。第二，取手太陽經。經書上記載：手太陽經脈有病，就會使下巴腫起來，不能轉頭。
所生病者，目黃頰痛。視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。其三，取手足少陽。經云：三焦手少陽之脈，所生病者，頰痛。又云：膽足少陽之脈，所生病者，頷腫。視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。又云：肝氣逆則頭痛，耳聾，頰痛，取血者。蓋取足少陽之血也。丹溪治朱奶，兩腮熱腫，膈壅之病也。
用乾葛、桔梗一錢半，升麻一錢，蘇葉一錢半，甘草炙七分，薄荷一錢，姜一片，水煎服。東垣云：咽痛頷腫，脈洪大面赤者，羌活勝濕湯，加黃芩、桔梗、甘草各半錢治之。如耳鳴目黃，頰頷腫，頸、肩、臑、肘、臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活、防風、甘草、藁本通其經血，加黃芩、黃連消其腫，以人參、黃耆益其元氣，而瀉其火邪。兩腮腫，以細辛、草烏等分為末，入蚌粉，以豬脂調敷腫處。
白話文：
患病者，症狀為眼睛發黃、臉頰疼痛。根據病情虛實、寒熱、表裡不同，需要選擇不同的經絡來治療。其中，手足少陽經與之相關。古籍記載，三焦手少陽經病變，會出現臉頰疼痛；膽足少陽經病變，會出現頷腫。同樣地，根據病情虛實、寒熱、表裡，選擇不同的方法治療。還有記載說肝氣逆上，會導致頭痛、耳聾、臉頰疼痛，需要取足少陽經的血來治療。丹溪先生治療朱奶的兩腮熱腫、膈氣壅塞的病症，用乾葛、桔梗、升麻、蘇葉、甘草、薄荷、生薑煎服。東垣先生指出咽痛頷腫、脈洪大面赤的患者，可以用羌活勝濕湯，加入黃芩、桔梗、甘草治療。如果出現耳鳴目黃、頰頷腫，頸、肩、臑、肘、臂外後廉疼痛，面赤，脈洪大的情況，可以使用羌活、防風、甘草、藁本來通經活血，加入黃芩、黃連來消腫，再用人參、黃耆來益氣，並瀉去火邪。對於兩腮腫的患者，可以用細辛、草烏等分研末，加入蚌粉，用豬油調和敷在腫處。
或用醋調赤小豆末，敷之亦妙。口含白梅，置腮邊良久，腫退出涎，患消矣。消時腫必先向下。痄腮用柏葉、車前草、柏子仁杵碎，熱敷患處。或用雞子清調赤小豆末。（詳見瘍科）。平江陳氏，因驚懼後，常用手指甲拄掐兩頰，遂兩頰破損，心中懊憹不安，脈數而實，諸藥不愈，用《活幼口議》牛黃清心涼膈丸，數服如失。
《三因方》，凡伸欠頰車蹉，但開不能合，以酒飲之，令大醉，睡中吹皂角末，搐其鼻，嚏透即自止。
白話文：
也可以用醋調和赤小豆粉末，敷在患處，效果也很不錯。口含白梅，放在腮邊很長時間，腫塊就會退去，流出唾液，病症就消失了。消腫時腫塊會先向下移動。痄腮可以用柏葉、車前草、柏子仁搗碎，熱敷患處。也可以用雞蛋清調和赤小豆粉末。（詳細內容請參閱瘍科）。平江陳氏，因驚嚇後，經常用手指甲掐兩頰，導致兩頰破損，心裡懊悔不安，脈象數而實，各種藥物都無效，服用《活幼口議》中的牛黃清心涼膈丸，服用了幾次就好像失了效。
《三因方》記載，凡是伸懶腰時下巴肌肉抽筋，嘴巴張開卻無法閉合，可以用酒讓患者喝醉，睡著後，用皂角粉末吹入患者鼻孔，使其打噴嚏，噴嚏打出來就能自行止住。
2. 咽喉
【咽】（在喉之前，所以咽物。楊上善謂：喉嚨之後屬咽者非）。屬手太陽小腸，少陰心，足太陰脾，厥陰肝經之會。（《素問》曰：咽主地氣，地氣通於隘，足太陰脈布胃中，絡於嗌，故病則腹滿而嗌乾。《靈樞》曰：足太陰之正，上結於咽）。又屬足少陰腎經。（《靈樞》曰：足少陰所生病者，口熱舌乾，咽腫上氣，嗌乾及痛。
《素問》曰：邪客於足少陰之絡，令人嗌痛，不可內食，無故善怒，氣上走賁上。注：賁，鬲也。賁上，賁門也。《難經》胃為賁門。舊注：氣奔而上者非。朱丹溪曰：手足陰陽合生見證曰，咽腫，足少陰厥陰）。又屬足陽明胃經。（《靈樞》曰：陽明之脈上通於心，上循咽，出於口）。
白話文：
咽位於喉嚨之前，所以負責吞咽食物。喉嚨之後屬於咽的說法是錯誤的。咽是手太陽小腸經、少陰心經、足太陰脾經和厥陰肝經的交會處。《素問》中提到，咽主宰地氣，地氣通往咽喉，足太陰脾經循行於胃，絡於咽喉，所以咽喉生病時會出現腹脹和咽喉乾燥的症狀。《靈樞》中也說，足太陰脾經的正氣上結於咽喉。
咽喉也屬於足少陰腎經。《靈樞》中提到，足少陰腎經生病時會出現口乾舌燥、咽喉腫痛、上氣、咽喉乾燥疼痛等症狀。《素問》中也說，邪氣入侵足少陰腎經的絡脈，會導致咽喉疼痛，難以進食，無緣無故容易生氣，氣上逆衝賁門。《難經》中指出，胃就是賁門。氣上逆衝賁門的說法是錯誤的。朱丹溪認為，手足陰陽經脈合生見證，咽喉腫痛是足少陰腎經和厥陰肝經共同作用的結果。
此外，咽喉也屬於足陽明胃經。《靈樞》中提到，陽明經脈上通於心，上循咽喉，從口而出。
又屬足厥陰肝，少陽膽經。（《素問》曰：肝者中之將也，取決於膽，咽為之使。《靈樞》曰：足少陽之正，上挾咽，出頤頷。《素問》又曰：一陰，一陽代絕，此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉咽乾燥，病在脾土。注：一陰厥陰脈，一陽少陽脈，並木之氣也。木剋土，故咽喉病雖在脾上，實由肝膽之所為也）。
【俠咽】屬手少陰心，足太陰脾經之會。【喉】（在咽之後，所以候氣）。屬手太陰肺，足陽明胃，少陰腎，厥陰肝經，任脈之會。（《靈樞》曰：手太陰之正，出缺盆，循喉嚨。《素問》曰：喉主天氣，天氣通於肺，謂之肺系）。又屬手少陰心，少陽三焦經。（《靈樞》曰：手少陰之正，上走喉嚨，出於面。
白話文：
又歸屬於腳部的足厥陰肝經和少陽膽經。（出自《素問》：肝是中間的將軍，其運作受到膽的影響，咽是執行者。出自《靈樞》：腳少陽經的正線，上行至咽喉，穿過頜頷部位。《素問》又進一步提到：陰陽交替時，陰氣到達心臟，上下運動不定，喉嚨和咽部乾燥，病源在於脾土。註解：一陰代表厥陰脈，一陽代表少陽脈，都是木元素的表現。木能剋制土，因此即使病症顯現於脾上，實際原因仍來自肝膽。）
【俠咽】是手少陰心經和腳太陰脾經的交匯點。【喉】位於咽的後方，用來感受氣息。是手太陰肺經、腳陽明胃經、少陰腎經、厥陰肝經及任脈的交匯點。（出自《靈樞》：手太陰經的正線，從缺盆出發，經過咽喉。《素問》提到：喉是天氣的出口，天氣與肺相通，稱為肺系）。同時也是手少陰心經和少陽三焦經的交匯點。（出自《靈樞》：手少陰經的正線，向上穿過咽喉，出現在臉部。）
《素問》曰：心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如哽狀，甚則咽腫喉痹。張潔古曰：三焦通喉，喉和則聲鳴利，不和則暴喑熱閉。《素問》又曰：邪客於手少陽之絡，令人喉痹舌卷，口乾心煩。又曰：運氣少陽所至為喉痹，耳鳴，嘔湧。又曰：一陰一陽結，謂之喉痹。注：一陰手少陰心也，一陽手少陽三焦也，二脈並絡於喉，氣熱內結，故為喉痹）。
又屬手足陽明大腸胃，手少陽三焦經之合。（《靈樞》曰：手陽明之正，上循喉嚨，出缺盆。又曰：喉痹不能言，取足陽明，能言取手陽明。《素問》曰：手陽明、少陽厥逆，發喉痹嗌腫，痓。注：痓謂骨強而不隨也。朱丹溪曰：手足陰陽經合生見證曰，喉痹，手足陽明、手少陽）。
白話文：
《素問》說：心咳的症狀，咳嗽時會感到心痛，喉嚨裡像是卡住東西一樣，嚴重時會咽喉腫脹，聲音嘶啞。《張潔古》說：三焦經連通喉嚨，喉嚨通暢，聲音就會洪亮順暢，不通暢就會突然失聲，喉嚨發熱閉塞。《素問》又說：邪氣侵犯手少陽經的絡脈，會讓人喉嚨疼痛，舌頭捲縮，口乾心煩。又說：當運氣走到少陽經時，容易出現喉嚨疼痛，耳鳴，嘔吐的症狀。又說：陰陽二氣交結在一起，就會導致喉嚨疼痛。注：陰指手少陰心經，陽指手少陽三焦經，這兩條經絡都連通喉嚨，氣熱內結，就會導致喉嚨疼痛。
喉嚨疼痛也與手足陽明大腸胃經和手少陽三焦經相關。《靈樞》說：手陽明經的正氣，向上循行經過喉嚨，從鎖骨窩出來。又說：喉嚨疼痛不能說話，要取足陽明經，能說話要取手陽明經。《素問》說：手陽明經和少陽經氣血逆亂，就會導致喉嚨疼痛，咽喉腫脹，身體僵硬。注：僵硬是指骨骼強直，不能隨意活動。朱丹溪說：手足陰陽經絡交匯的地方出現的病症，例如喉嚨疼痛，就與手足陽明經和手少陽經有關。
又屬足太陰脾經。（《千金方》曰：喉嚨者，脾胃之候也）。【喉嚨後】屬手厥陰心包經。【結喉兩旁應手大動脈】（名人迎脈，一名五會）。屬足陽明胃經。（《內經》曰：頸側俠喉之動脈人迎，人迎足陽明胃脈也。陽明者常動。注：動謂動於結喉旁也。《素問》曰：其脈之動，常左小而右大，左小常以候臟，右大常以候腑。
按：此動字與上文不同，謂左右手二脈之動也）。【人迎後】屬手陽明大腸經。經云：咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。懸雍者，音聲之關也。咽與喉，會厭與舌，此四者同在一門，而其用各異。喉以納氣，故喉氣通於天。咽以納食，故嚥氣通於地。
白話文：
喉嚨屬於足太陰脾經，因為喉嚨是脾胃的反映。喉嚨後方屬於手厥陰心包經，而結喉兩旁則屬於手大動脈，也稱為名人迎脈或五會，屬於足陽明胃經。人迎脈位於頸側，靠近喉嚨，是足陽明胃經的脈絡，而且總是跳動著。人迎脈的跳動，左邊較小，右邊較大，左邊反映著臟腑，右邊反映著腑臟。人迎脈後方屬於手陽明大腸經。經書記載，咽喉是水穀的通道，喉嚨是氣體上下流通的通道，會厭是發聲的門戶，懸雍是發聲的關卡。咽喉、會厭和舌頭都在一個地方，但功能不同。喉嚨負責吸氣，所以喉氣通向天空；咽喉負責吞食，所以嚥氣通向大地。
會厭管乎其上，以司開闔，掩其厭則食下，不掩其喉必錯。必舌抵上齶，則會厭能閉其喉矣。四者交相為用，缺一則飲食廢而死矣。或問咽喉有痹有腫，二者之外，又有纏喉風、乳鵝生瘡諸病，何邪致之，何經病之，與治法大略，願聞其說。曰：十二經脈皆上循咽喉，盡得以病之，然統其所屬者，乃在君相二火。
何則？經曰：喉主天氣，咽主地氣。又曰：諸逆衝上，皆屬於火是也。蓋肺主氣天也，脾主食地也，於是喉納氣，咽納食。納氣者從金化，納食者從土化。金性燥，土性濕。至於病也，金化變動為燥，燥則澀，澀則閉塞而不仁，故在喉謂之痹。土化變動為濕，濕則泥，泥則壅脹而不通，故在咽謂之腫。
白話文：
會厭負責控制喉嚨的開合，當它蓋住喉嚨時，食物就能順利吞下，若沒有蓋住喉嚨，就會發生食物卡住的情況。舌頭必須頂住上顎，才能讓會厭成功閉合喉嚨。這四個部位互相配合，缺一不可，否則飲食就會受阻，最終導致死亡。
有人問道，咽喉除了出現痹症和腫脹之外，還有纏喉風、乳鵝生瘡等疾病，這些疾病是由何原因引起，屬於哪條經脈的病變，治療方法又是什麼？
我說，十二條經脈都經過咽喉，都可能導致咽喉疾病，但主要歸屬於心肺二火。
為什麼呢？經書記載：「喉主天氣，咽主地氣。」又說：「諸逆衝上，皆屬於火。」這是因為肺主氣，脾主食，喉嚨負責吸納氣，咽喉負責吞咽食物。吸納氣體屬於金的變化，吞咽食物屬於土的變化。金的特性是燥，土的特性是濕。
當生病時，金的變化發生變化，變成燥，燥則會導致咽喉乾燥、澀痛，進而閉塞失去知覺，這就是喉痹。土的變化發生變化，變成濕，濕則會導致咽喉黏膩、阻塞，進而腫脹不通，這就是咽喉腫脹。
痹腫之病雖少異，然一時火鬱於上焦，致痰涎氣血聚結於咽喉也。自其咽腫形狀分之，則有纏喉風、乳蛾之名。纏喉風者，其腫透達於外，且麻且癢且痛。乳蛾者，腫於咽兩傍，名雙乳蛾；一邊腫者，名單乳蛾。喉痹之暴發暴死者，名走馬喉痹。《內經》又有嗌塞咽喉乾者，亦皆因諸經所致，中間雖有經氣之寒熱不等，其為火證一也。
大抵治法，視火微甚，微則正治，甚則反治，撩痰出血，三者隨宜而施，或更於手大指少商出血行氣。若腫達於外者，又必外敷以藥。予嘗治是證，每用鵝翎蘸米醋繳喉中，摘去其痰。蓋醋味酸能收，其痰隨翎而出，又能消積血。若乳蛾甚而不散，上以小刀就蛾上刺血，用馬牙硝吹點咽喉，以退火邪。
白話文：
喉嚨腫痛的病症雖然看似相同，但其實是因上焦火氣鬱積，導致痰涎、氣血在咽喉處凝聚而引起的。根據腫脹形狀的不同，可以分為纏喉風和乳蛾兩種。纏喉風的腫脹會蔓延到外，並伴隨麻癢疼痛。乳蛾則腫在咽喉兩側，兩邊腫叫做雙乳蛾，一邊腫叫做單乳蛾。喉嚨腫痛突然發作並導致死亡的，叫做走馬喉痹。《內經》中還提到咽喉乾澀，也是因為經脈問題導致，雖然寒熱程度不同，但都是火證。
治療方法主要根據火氣的程度來決定。火氣輕微的，就用一般的治療方法；火氣嚴重的，則要用相反的方法來治療。同時，根據情況，可採用化痰、止血、三者並用的方法，或是在大拇指少商穴放血以行氣。如果腫脹蔓延到外面，還需要外敷藥物。我曾經治療過這種病症，通常用鵝毛蘸米醋刷洗咽喉，以清除痰液。醋味酸性，具有收斂作用，痰液會隨著鵝毛排出，還能消散積血。如果乳蛾嚴重不消，可以用小刀在乳蛾上刺血，並用馬牙硝吹點咽喉，以消除火邪。
服射干、青黛、甘、桔、梔、芩、礬石、惡實、大黃之類，隨其攸利為方，以散上焦之熱。外所敷藥，如生地龍、韭根、伏龍肝之類皆可用。若夫生瘡，或白或赤，其白者多涎，赤者多血，大率與口瘡同例，如薔薇根皮、黃柏、青黛煎噙細嚥亦佳。凡經云喉痹者，謂喉中呼吸不通，言語不出，而天氣閉塞也。
白話文：
服用射干、青黛、甘草、橘皮、梔子、黃芩、礬石、惡實、大黃等藥材，根據病情需要配伍成方，用來散去上焦的熱氣。外敷藥物方面，可以用生地龍、韭根、伏龍肝等藥材。如果生瘡，顏色或白或紅，白色的多有涎液，紅色的多有血，基本上與口瘡相同，可以像治療口瘡一樣，用薔薇根皮、黃柏、青黛煎成湯液含在嘴裡慢慢吞嚥，效果也很好。古籍中所言喉痹，指的是喉嚨裡呼吸不通暢，無法說話，是因天氣寒冷導致氣機閉塞所致。
云咽痛、云嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，而地氣閉塞也。云喉痹咽嗌痛者，謂咽喉俱病，天地之氣並閉塞也。蓋病喉痹者，必兼咽嗌痛，病咽嗌痛者，未必兼喉痹也。
白話文：
"雲咽痛、雲嗌痛"指的是咽喉無法吞嚥唾液和食物，這是由於地氣阻塞所致。"雲喉痹咽嗌痛"則指的是喉頭和咽喉都受到病痛，是天地之氣同時阻塞所引起的。總體來說，患有喉頭病的人，必定會伴有咽喉疼痛，但咽喉疼痛的患者不一定同時患有喉頭病。