《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (9)
第三冊 (9)
1. 噎
噎謂飲食入咽而阻礙不通，梗澀難下，有下者，有不得下者，有吐者，有不吐者，故別立門。血槁者，地黃、麥門冬、當歸煎膏，入韭汁、乳汁、童便、蘆根汁、桃仁泥，和勻，細細呷之。大便秘澀，加桃仁泥、玄明粉，或用人參散。有實積者，可暫用厚朴丸，亦可用昆布丸。
食物下咽，屈曲自膈而下，梗澀作微痛，多是瘀血，用前膏子藥潤補之後，以代抵當丸行之。有生薑汁煎方，用生薑汁、白蜜、牛酥各五兩，人參去蘆末，百合末各二兩，內銅鍋中，慢火煎如膏，不拘時候含一匙，如半棗大，津咽；或煎人參湯，調下一茶匙亦得，此虛而燥者宜之。手巾布裹舂杵頭糠，時時拭齒，治卒噎。
刮舂米杵頭細糠吞之，或煎湯呷，或煉蜜丸，含咽津亦得。杵頭糠、人參末、石蓮肉末、柿霜、玄明粉等分，舐吃。枇杷葉拭去毛炙，陳皮去白各一兩，生薑半兩，水煎分溫三服。噎病，喉中如有肉塊，食不下，用昆布二兩，洗去鹹水，小麥二合，水三大盞煎，候小麥爛熟去滓，每服不拘時，吃一小盞，仍揀取昆布，不住含三兩片咽津極效。噎病聲不出，竹皮飲。
東垣曰：堵塞咽喉，陽氣不得出者，曰塞。陰氣不得下降者，曰噎。夫噎塞迎逆於咽喉胸膈之間，令諸經不行，則口開目瞪氣欲絕，當先用辛甘氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本，加堵塞之藥，以瀉其標也。寒月陰氣大助陰邪於外，於正藥內加吳茱萸，大熱大辛苦之味，以瀉陰寒之氣。
暑月陽盛，則於正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏，散寒氣泄陰火之上逆、或以消痞丸合滋腎丸。滋腎丸者，黃柏、知母、微加肉桂，三味是也。或更加黃連別作丸。二藥七八十丸，空心約宿食消盡服之，待少時以美食壓之，不令胃中停留也。以上諸法，悉於補中益氣湯加減之。
膈咽不通，並四時換氣用藥法《黃帝針經》云：胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上肢兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里。夫咽者，咽物之門戶也。膈者，上焦心肺之分野。不通者，升降之氣上不得下交通。又云：清氣在下，則生餐泄，泄黃如糜，米穀不化者是也。濁氣在上則生䐜脹，腹中脹滿，不得大便，或大便難，先結後溏皆是也。
濁氣在上，當降而不降者，乃腎肝吸入之陰氣不得下，而反在上也。胃氣逆上，或為嘔，或為吐，或為噦者，是陰火之邪上衝，而吸入之氣不得，入故食不下也。此皆氣衝之火，逆胃之脈反上而作者也。清氣在下則生餐泄者，胃氣未病之日，當上行心肺而經營也，因飲食失節，勞役形體，心火乘於土位，胃氣弱而下陷入陰中，故米穀入而不得升，反降而為餐泄也。膈咽之間，交通之氣，不得表裡者，皆衝脈上行逆氣所作也。
白話文：
噎
噎是指食物吞進咽喉時，受到阻礙無法順利通過，感覺梗塞難以下嚥。有的食物還能勉強吞下，有的則完全無法吞嚥，有的會吐出來，有的則不會吐。因此，針對這種情況，特別提出來討論。
如果是因為身體虛弱、血液枯竭，可以用熟地黃、麥門冬、當歸熬成膏狀，再加入韭菜汁、牛奶、童子尿、蘆根汁、桃仁泥攪拌均勻，慢慢地啜飲。如果大便乾結難以排出，可以加入桃仁泥、玄明粉，或者服用人參散。如果是因為食物積滯造成的，可以暫時服用厚朴丸，也可以服用昆布丸。
食物吞下後，經過彎曲的食道從橫膈膜向下，如果感覺梗塞，並有輕微疼痛，大多是因為有瘀血。可以先用之前的膏藥滋潤身體，等身體狀況好轉後，再用代抵當丸來活血化瘀。另外，有一個用生薑汁煎煮的藥方，取生薑汁、白蜂蜜、牛油各五兩，人參末（去除蘆頭）、百合末各二兩，放入銅鍋中用小火慢熬成膏狀，不拘時間，每次含一匙，約半個棗子大小，慢慢吞嚥。也可以煎煮人參湯，調入一茶匙膏藥服用，這個藥方適合虛弱且身體乾燥的人。用布包裹舂米用的杵頭上的糠，時常用來擦拭牙齒，可以治療突然發生的噎症。
刮下舂米杵頭上的細糠吞下，或者煎湯服用，或者用蜂蜜煉成丸狀含在口中吞嚥，也能產生效果。杵頭糠、人參末、石蓮肉末、柿霜、玄明粉等量混合，舔食。將枇杷葉擦去絨毛後烤過，陳皮（去除白瓤）各一兩，生薑半兩，加水煎煮後分三次溫服。如果噎病患者感到喉嚨好像有肉塊堵住，食物難以下嚥，可以用昆布二兩（洗去鹹味），小麥二合，加三大碗水煎煮，等小麥煮爛後去除殘渣，每次不拘時間服用一小碗，並且挑選昆布含在口中慢慢吞嚥，效果非常好。如果噎病患者聲音發不出，可以用竹皮煮水服用。
李東垣認為，堵塞咽喉，陽氣無法出來的，稱為「塞」。陰氣無法下降的，稱為「噎」。噎塞之症，發生在咽喉胸膈之間，導致經絡不通暢，會出現口開目瞪、呼吸困難的情況，應先使用辛辣甘甜、屬陽性的藥物，引導胃氣來治療根本原因，同時使用疏通堵塞的藥物來治療表面的症狀。在寒冷的月份，陰氣旺盛，會助長陰邪，可以在原來的藥方中加入吳茱萸，這種藥物具有大熱大辛苦的味道，用來驅散陰寒之氣。
在炎熱的月份，陽氣旺盛，可以在原來的藥方中加入青皮、陳皮、益智、黃柏，來散寒氣，泄陰火的逆勢。或者使用消痞丸合滋腎丸。滋腎丸的成分是黃柏、知母，並稍微加入肉桂。也可以另外加入黃連製成藥丸。兩種藥丸各服用七八十丸，在空腹時，等宿食消化完畢後服用，過一會兒再用美食壓住，避免藥物停留在胃中。以上所有的治療方法，都可以在補中益氣湯的基礎上進行加減。
橫膈膜和咽喉不通暢，以及隨著四季變化調整用藥的方法，《黃帝針經》中說：「胃病的人，會感到腹部脹滿，胃部與心臟交界處疼痛，連帶影響到兩脅，導致橫膈膜和咽喉不通暢，食物難以下嚥，可以針刺足三里穴。」咽喉是食物進入的門戶，橫膈膜則是上焦心肺的分界線。不通暢，是指身體的氣機升降功能失調。
《黃帝針經》還說：「清氣在下，就會產生腹瀉，大便像粥一樣，且米粒無法消化。」這是清氣應該上升而反而下沉的緣故。「濁氣在上，則會產生腹脹，腹部脹滿，無法大便，或者大便困難，先乾結後溏稀。」這是濁氣應該下降而反而上逆的緣故。
濁氣應該下降而沒有下降，是因為腎臟和肝臟吸收的陰氣沒有下沉，反而上升。胃氣上逆，可能導致嘔吐，或者乾嘔，或者打嗝，這是因為陰火邪氣上衝，導致氣機紊亂，食物無法下嚥。這些都是氣機逆行、火邪上衝胃脈而造成的。清氣在下則產生腹瀉，這是因為在胃氣正常時，它應該上行到心肺，來維持身體的運作。如果因為飲食不當、勞累過度，導致心火過旺，侵犯了脾胃，使得胃氣虛弱而下陷到陰中，所以米穀吃進去後無法上升，反而下沉而導致腹瀉。橫膈膜和咽喉之間的氣機，無法正常地在內外之間流通，都是因為衝脈氣逆上行所造成的。