《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (11)
第三冊 (11)
1. 吐利
成無己云：若止嘔吐而利，經謂之吐利是也。上吐下利，躁擾煩亂，乃謂之霍亂。其與但稱吐利者有異也。蓋暴於旦夕者為霍亂，可數日久者為吐利。《綱目》以霍亂與傷寒吐利合為一門，今仍分為二，而以徐而日久者入此門。《脈經》云：心乘肝必吐利。《內經》云：厥陰所至，為嘔泄。
又云：木太過曰發生，發生之紀，上徵則氣逆，其病吐利，是風木之為吐利者也。又云：水太過曰流衍，流衍之紀，其動漂泄沃湧，是寒水之為吐利者也。（漂泄謂瀉利，沃湧為吐沫也。）《金匱》云：乾嘔而利者，黃芩加半夏、生薑湯主之。黃芩湯亦主之。海藏云：上吐下瀉不止，當渴而反不渴，脈微細而弱者，理中湯主之。
丹溪云：泄瀉或嘔吐，生薑汁湯調六一散服。潔古云：有痰而泄利不止，甚則嘔而欲吐，利下而不能食，由風痰羈絆脾胃之間，水煮金花丸主之。
白話文：
成無己說：如果只是嘔吐又腹瀉，這就是醫書上所說的「吐利」。若是上吐下瀉，還出現煩躁不安的狀況，那才叫做「霍亂」。這和單純的「吐利」是不同的。大概來說，突然發作的（上吐下瀉）叫做霍亂，可以持續好幾天的（上吐下瀉）就叫做吐利。《本草綱目》把霍亂和傷寒引起的吐利歸為同一類，現在我仍然把它們分成兩類，把慢慢發作而且持續時間較久的歸到吐利這類。《脈經》說：心臟的病邪影響到肝臟，一定會引起吐利。《黃帝內經》說：厥陰經的病變會導致嘔吐和腹瀉。
《黃帝內經》又說：木氣太過會導致「發生」的狀況，「發生」這種情況，如果表現在上方，就會導致氣逆，出現吐利的症狀，這是因為風木之氣所引起的吐利。又說：水氣太過會導致「流衍」的狀況，「流衍」這種情況，會出現拉肚子、水瀉不止，甚至吐出泡沫等症狀，這是因為寒水之氣所引起的吐利。（這裡說的「漂泄」是指拉肚子，「沃湧」是指吐出泡沫。）《金匱要略》說：出現乾嘔又拉肚子的情況，可以用黃芩加半夏生薑湯來治療。單用黃芩湯也可以治療。海藏說：如果上吐下瀉不止，應該口渴卻反而不渴，脈象微細而虛弱，可以用理中湯來治療。
丹溪說：如果拉肚子或嘔吐，可以用生薑汁湯調和六一散來服用。潔古說：如果有痰而且拉肚子不止，嚴重的話還會嘔吐，想吐卻吐不出來，拉肚子又吃不下東西，這是因為風痰阻礙了脾胃的運作，可以用金花丸用水煎煮後服用。
2. 霍亂
（乾霍亂）
陳無擇曰：霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則先吐，先腹痛則先利，心腹俱痛，吐利並作，甚則轉筋入腹則斃。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞膈，上下奔迫，宜詳別三因以調之。外因，傷風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，冒濕則重著，傷暑則煩熱。
內因，九氣所致，郁聚痰涎，痞膈不通，遂致滿悶，隨其勝復，必作吐利。或飽食膾炙，恣餐乳酪、冰脯、寒漿、旨酒，胃既䐜脹，脾臟停凝，必因郁發，遂成吐利，當從不內外因也。或問霍亂病，亦復有他論者乎，曰嘗考之《內經》，有太陰所至，為中滿霍亂吐下。有土鬱之發，民病嘔吐霍亂注下。
（上濕土霍亂，即仲景五苓散、理中丸之類。）有歲土不及，風乃大行，民病霍亂餐泄。（上土虛風勝霍亂，即羅謙甫桂苓白朮散之類。）有熱至則身熱霍亂吐下。（上熱霍亂，即《活人書》香薷散之類。）《靈樞》有足太陰之別，名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明；其別者，入絡腸胃。
厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛，虛則蠱脹，取之所別。有清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。取之足太陰、陽明，不下，取之三里。巢氏因此一條，乃云霍亂者，由陰陽清濁二氣相干，亂於腸胃間，因遇飲食而變，發則心腹絞痛。挾風而實者，身發熱，頭痛體疼。
虛者但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾，生冷過度，居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，水穀不化，皆成霍亂。自巢氏之說行，後世守之以為法，無復知《內經》諸條者矣。至劉河間乃云吐下霍亂，三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性躁動故也。世俗止謂是停食者誤也。
轉筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，熱氣燥爍於筋，則筋攣而痛，亦非寒也。張戴人則以風濕暍三氣合而為邪。蓋脾濕土為風木所克，鬱則熱乃發，發則心火炎上故嘔吐，嘔吐者暍也。脾濕下注故注泄，注泄者濕也。風急甚故筋轉，轉筋者風也。可謂善推病情者乎。王海藏亦謂風濕熱外至，生冷物內加，內外合病者，此條殆似之矣。
凡治病當從《內經》隨宜施治，安可執一端而已哉。然則此病當以何為要，曰脾胃之濕為本，諸邪感動者為病之由。然其間脾胃有虛有實，邪有陰陽相干之孰甚，皆宜消息處治。至若《明理論》謂傷寒吐利者，由邪氣所傷。霍亂吐利者，由飲食所傷。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利者，是霍亂傷寒也。
原仲景之意，豈必在飲食始為是病，彼於寒邪傳入中焦，胃氣因之不和，陰陽痞膈者，安得不有以致之乎。不然，何以用理中、四逆等湯治之。此疾多生夏秋之交，縱寒月有之，亦多由伏暑而然，病之將作，必先腹中㽲痛，吐瀉之後，甚則轉筋，此兼風也。手足厥冷，氣少唇青，此兼寒也。
白話文：
霍亂
（乾霍亂）
陳無擇說：霍亂這種病，會突然心腹絞痛，嘔吐又腹瀉，畏寒發熱，頭痛暈眩，如果先心痛就會先嘔吐，先腹痛就會先腹瀉，如果心腹同時痛，就會同時嘔吐和腹瀉，嚴重時甚至會抽筋，抽筋入腹就會死亡。這都是因為體內的陰陽之氣錯亂，清氣和濁氣互相干擾，陽氣突然上升，陰氣急速下降，導致陰陽之氣阻塞不通，上下氣機奔竄，所以要仔細區分導致霍亂的三種原因來調理。外在原因包括：感受風邪會怕風有汗，感受寒邪會怕冷無汗，感受濕邪會身體沉重，感受暑邪會心煩發熱。
內在原因，多由體內九種氣機不順所導致，例如痰涎淤積，阻塞不通，導致胸腹悶脹，隨著邪氣的盛衰，一定會出現嘔吐和腹瀉。或者因為吃太多肥膩的肉類，恣意食用乳酪、冰冷的食物、酒等，導致胃部脹滿，脾臟運化停滯，就會因為氣機鬱結而發病，形成嘔吐腹瀉，應該從內外不同的原因來診斷。有人問霍亂這個病，有其他的說法嗎？我曾研究過《黃帝內經》，其中說太陰經的問題會導致中滿霍亂，出現嘔吐和腹瀉；也有提到土氣鬱結，會使人民出現嘔吐腹瀉的霍亂症狀。（以上屬於濕土霍亂，可以使用仲景的五苓散、理中丸之類來治療）。還有提到當土氣不足時，風邪就會大盛，人民就會患上霍亂，出現腹瀉不止。（以上屬於土虛風勝霍亂，可以用羅謙甫的桂苓白朮散之類來治療）。還有提到當熱邪侵犯時，會導致身體發熱，並出現霍亂和嘔吐腹瀉。（以上屬於熱霍亂，可以用《活人書》的香薷散之類來治療）。《靈樞》記載足太陰經有一個別絡，叫做公孫，在腳踝後一寸的地方，會分支走向陽明經；它的分支，會進入聯絡腸胃。
如果厥氣上逆就會導致霍亂，如果腸胃實熱就會腹痛如絞，如果腸胃虛弱就會腹脹，可以取用這些絡脈的穴位來治療。另外，還有清氣在下，濁氣在上，營氣順著脈絡運行，衛氣逆行，導致清氣和濁氣互相干擾，腸胃功能紊亂，就會發生霍亂。可以取用足太陰經和陽明經的穴位來治療，如果沒效，就取用足三里穴。巢氏根據這個道理，說霍亂是因為陰陽和清濁二氣互相干擾，導致腸胃功能紊亂，因為飲食的影響而發作，發作時會心腹絞痛。如果夾雜風邪，屬於實證的，會出現發熱、頭痛和身體疼痛。如果是虛證的，就只有心腹疼痛。也有因為飲酒過量，食用過多肉類、魚腥、生冷食物，生活作息不正常，或是睡在潮濕的地方，或吹風受涼，風冷之氣進入三焦，傳入脾胃，導致水穀無法消化，都會變成霍亂。自從巢氏這種說法出現後，後世都奉為圭臬，不再研究《黃帝內經》的說法了。到了劉河間則認為，嘔吐腹瀉的霍亂，是因為三焦是水穀傳輸的通道，熱氣太盛導致傳輸功能失常，而發生嘔吐腹瀉，這是因為火性躁動的緣故。世俗只認為是飲食積滯是錯誤的。
抽筋也是因為脾胃虛弱，肝木過盛，熱氣灼傷筋脈，導致筋脈攣縮疼痛，並不是因為寒冷。張戴人則認為風、濕、暑三種邪氣共同作用而形成霍亂。認為脾土被風木克制，鬱積後就會發熱，發熱導致心火上炎所以會嘔吐，嘔吐是因為暑邪；脾濕下注所以會腹瀉，腹瀉是因為濕邪；風邪太急所以會抽筋，抽筋是因為風邪。可以說是非常善於推測病情的了。王海藏也認為是風、濕、熱外來的邪氣，加上吃了生冷食物，內外合邪所致，這種說法很接近事實。
凡是治病，都應該根據《黃帝內經》的原則來隨機應變，怎麼能執著於一種說法呢？那麼這個病應該以什麼為重點呢？我認為是脾胃的濕氣為根本，各種邪氣的影響是發病的原因。然而，脾胃有虛實之分，邪氣有陰陽相互干擾的程度之別，都應該根據情況來治療。至於《明理論》說的，傷寒導致的嘔吐腹瀉，是因為邪氣侵犯；霍亂導致的嘔吐腹瀉，是因為飲食不當。如果有同時被寒邪侵犯，導致內外不和，加上頭痛發熱和嘔吐腹瀉的，那就是霍亂兼傷寒了。
探討仲景的用意，並非一定是因為飲食才會發病，他認為寒邪傳入中焦，胃氣因此不和，陰陽之氣阻塞不通，難道不會導致這種情況嗎？不然，為什麼要用理中湯、四逆湯等來治療？這種病多發生在夏秋交替的季節，即使在寒冷的月份也有可能發生，但大多是由於潛伏的暑熱所導致。在發病前，一定會先腹部隱隱作痛，嘔吐腹瀉之後，嚴重時會抽筋，這是兼夾風邪。如果手腳冰冷，氣息微弱，嘴唇發青，這是兼夾寒邪。