《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (30)
第一冊 (30)
1. 虛勞
熱多黃耆鱉甲散、或人參散。獨五心發熱，將欲成勞者，茯苓補心湯。飲食減少，畏食而嘔者，難獨用前滯甜藥，須斟酌用前快脾之劑，縮砂、陳皮卻不可少，仍下鹿茸橘皮煎丸。如不嘔不畏食，用前十全大補湯、雙和散等藥，亦當少加快脾之劑以為之防。有患精血不足，明知當補腎，方欲一取之歸耆等藥，其人素減食，又恐不利於脾，方欲理脾，則不免用疏刷之藥，又恐愈耗腎水，全一舉而兩得之功，莫若鹿茸橘皮煎丸為第一。故曰精不足者，補之以味。
又曰：補腎不如補脾，以脾上交於心，下交於腎故也。道家交媾心腎，以脾為黃婆者，即此意。若腎元大段虛損，病勢困篤，則腎又不容少緩，不必拘於此說。要知於滋腎之中，佐以砂仁、澄茄之類，於壯脾之中，參以北五味、黃耆之屬，此又臨時審病用藥之活法。《難經》曰：腎有兩者，非皆腎也。
其左為腎，右為命門。命門者諸精神之所舍，原氣之所繫也。男子以臟精，女子以系胞，故知腎有二也。男子藏精者，氣海也。女子系胞者，血海也。所主者二，受病者一也。是故左腎為陰，合主地道生育之化，故曰元氣之舍也。若夫腎之藏精者、是受五臟六腑之精，輸納入精房、血海而藏之。
然精有陰有陽，陰陽平則兩腎和而不偏，不平則偏，陰陽俱不足，則兩腎俱虛。故東垣治兩虛者，以仲景八味丸補之。偏於左腎之陰精不足，則以地黃丸主之，以三才封髓丹主之。右腎之陽火不足，則以八味丸、天真丸之類主之。此用方之凡例也。丹溪論勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前，寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也。升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿吐出不絕也。
脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，用四物湯加黃柏、知母主之。然世醫遵用治疾，乃百無一效者何哉？蓋陰既虛矣，火必上炎，而川芎、當歸皆味辛氣大溫，非滋虛降火之藥。又川芎上竄，尤非虛炎短乏者所宜。地黃泥膈，非胃弱食少痰多者所宜。
黃柏、知母苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而損血；雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火；至其敗胃，所不待言，用藥如此，烏能奏功也。予每用薏苡仁、百合、天門冬、麥門冬、桑根白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁之屬，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童子小便等。如咳嗽則多用桑皮、枇杷葉。
有痰則增貝母。有血則多用薏苡仁、百合，增阿膠。熱盛則多用地骨皮。食少則用薏苡仁至七八錢。而麥門冬常為之主，以保肺金而滋生化之源，無不應手而效。蓋諸藥皆稟燥降收之氣，氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發泄，辛甘淡平寒涼是也。以施於陰虛火動之症，猶當溽暑伊鬱之時，而商飈颯然倏動，則炎歊如失矣。
白話文：
虛勞
熱症較多者，可用黃耆鱉甲散或人參散。若僅五心煩熱，將要發展成虛勞者，則用茯苓補心湯。若食慾不振，畏食且嘔吐者，不能單用滋補的甜味藥物，需酌情加入健脾的藥物，縮砂仁、陳皮不可缺少，再配合鹿茸橘皮煎丸服用。若不嘔吐也不畏食，則可用十全大補湯、雙和散等藥，但也要加入少量的健脾藥物預防。
若患者精血不足，明知需補腎，想用歸耆等藥，但患者平時食慾不佳，又擔心傷脾，想調理脾胃，就得使用疏導的藥物，又擔心更傷腎水，要同時達到補腎和健脾的效果，鹿茸橘皮煎丸是最佳選擇。所以說，精氣不足，可用味厚的藥物來補益。
又說：補腎不如補脾，因為脾氣上通於心，下連於腎。道家講究心腎相交，以脾為媒介，就是這個道理。但若腎元嚴重虧損，病情危重，則腎的治療不能延緩，不必拘泥於此說。需知在滋補腎陽的同時，佐以砂仁、澄茄之類；在健脾的同時，加入北五味子、黃耆等，這都是臨證用藥的靈活方法。《難經》說：腎有兩個，並非都是腎臟。
左邊是腎，右邊是命門。命門是諸般精神的寄居地，元氣的依託處。男子以藏精，女子以系胞，所以說腎有二。男子藏精的地方是氣海，女子系胞的地方是血海。它們所主管的功能是兩個，但所受的病變卻是一個。所以左腎屬陰，主宰著人體生殖的功能，所以說它是元氣的住所。至於腎臟藏精，是接受五臟六腑的精氣，輸送到精房、血海而儲藏起來。
然而精氣有陰有陽，陰陽平和則兩腎協調，不偏不倚；陰陽不平則偏盛偏衰；陰陽都不足，則兩腎都虛弱。因此，東垣派治療兩腎虛弱，用仲景的八味丸來補益。若偏於左腎的陰精不足，則用地黃丸或三才封髓丹為主。若右腎的陽氣不足，則用八味丸、天真丸之類為主。這就是用藥的一般規律。丹溪翁論述勞瘵多屬陰虛，是因為從子時到巳時屬陽，從午時到亥時屬陰，陰虛則午後至子時前感到發熱，醒著屬陽，睡著屬陰，陰虛則睡眠時盜汗。升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不下降，氣不降則痰涎上逆，連綿不斷地嘔吐。
脈浮屬陽，脈沉屬陰，陰虛則脈浮而洪大，脈沉而空虛。這些都是陰虛的證候，可用四物湯加黃柏、知母來治療。但世醫遵照此法治病，卻往往無效，這是為什麼呢？因為陰虛了，火就會上炎，而川芎、當歸都是辛溫之品，並非滋陰降火的藥物。川芎還容易上竄，更不是陰虛火旺的人適用。地黃會粘膩阻塞，也不是胃弱、食少、痰多的患者適用。
黃柏、知母苦寒，雖然說能滋陰，但實際上燥性，會損傷血液；雖然能降火，但苦味先入心經，久服會耗氣，反而助長火勢；它損傷脾胃更是不言而喻。這樣用藥，怎麼能見效呢？我常用薏苡仁、百合、天門冬、麥門冬、桑根白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁等，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童子尿等。若咳嗽就多用桑皮、枇杷葉。
若有痰就增加貝母。若出血就多用薏苡仁、百合，再加阿膠。若熱盛就多用地骨皮。食少就用薏苡仁七八錢。而麥門冬經常作為主藥，以保護肺金，滋養生化之源，無不奏效。這些藥物都具有收斂、清洩的功效，藥性平和，屬陽中之陰，藥性平和則不容易耗散，辛甘淡平寒涼都是這樣。用於陰虛火旺的證候，就好比盛夏酷暑，忽然刮起涼爽的秋風，炎熱之感頓時消失。