《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (4)
第三冊 (4)
1. 噎
噎謂飲食入咽而阻礙不通，梗澀難下，有下者，有不得下者，有吐者，有不吐者，故別立門。血槁者，地黃、麥門冬、當歸煎膏，入韭汁、乳汁、童便、蘆根汁、桃仁泥，和勻，細細呷之。大便秘澀，加桃仁泥、玄明粉，或用人參散。有實積者，可暫用厚朴丸，亦可用昆布丸。
食物下咽，屈曲自膈而下，梗澀作微痛，多是瘀血，用前膏子藥潤補之後，以代抵當丸行之。有生薑汁煎方，用生薑汁、白蜜、牛酥各五兩，人參去蘆末，百合末各二兩，內銅鍋中，慢火煎如膏，不拘時候含一匙，如半棗大，津咽；或煎人參湯，調下一茶匙亦得，此虛而燥者宜之。手巾布裹舂杵頭糠，時時拭齒，治卒噎。
白話文：
噎是指食物進入咽喉後阻礙不通，感到梗塞難以吞咽，有些人可以吞咽下去，有些人則無法吞咽，有些人會吐出來，有些人則不會吐出來，因此將其獨立成一個門類。血燥者，可以用地黃、麥門冬、當歸煎膏，加入韭汁、乳汁、童便、蘆根汁、桃仁泥，混合均勻，慢慢喝下去。大便秘澀，可以加入桃仁泥、玄明粉，或者服用人參散。如果有積食者，可以暫時服用厚朴丸，也可以服用昆布丸。
食物下咽，在膈膜下彎曲，梗塞並伴有輕微疼痛，大多是瘀血導致。先用膏子藥潤補之後，再用代抵當丸推動瘀血運行。也有用生薑汁煎的方子，用生薑汁、白蜜、牛酥各五兩，人參去蘆頭末、百合末各二兩，放入銅鍋中，小火煎成膏狀，不分時間每次含一匙，如半顆棗子大小，慢慢咽下；也可以煎人參湯，調下一茶匙也行，此方法適合虛燥者。用毛巾布包裹搗碎的稻穀糠，時常刷牙，治療突然噎住。
刮舂米杵頭細糠吞之，或煎湯呷，或煉蜜丸，含咽津亦得。杵頭糠、人參末、石蓮肉末、柿霜、玄明粉等分，舐吃。枇杷葉拭去毛炙，陳皮去白各一兩，生薑半兩，水煎分溫三服。噎病，喉中如有肉塊，食不下，用昆布二兩，洗去鹹水，小麥二合，水三大盞煎，候小麥爛熟去滓，每服不拘時，吃一小盞，仍揀取昆布，不住含三兩片咽津極效。噎病聲不出，竹皮飲。
東垣曰：堵塞咽喉，陽氣不得出者，曰塞。陰氣不得下降者，曰噎。夫噎塞迎逆於咽喉胸膈之間，令諸經不行，則口開目瞪氣欲絕，當先用辛甘氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本，加堵塞之藥，以瀉其標也。寒月陰氣大助陰邪於外，於正藥內加吳茱萸，大熱大辛苦之味，以瀉陰寒之氣。
白話文：
將米糠磨成細粉，可以直接吞服，也可以煎湯喝，或製成蜜丸含服。也可以將米糠粉、人參粉、石蓮肉末、柿霜、玄明粉等份混合，直接舔食。另外，可以用枇杷葉去除毛後炙烤，陳皮去除白皮，以及生薑，一起水煎後分三次溫服。如果患有噎病，喉嚨感覺有肉塊卡住，吃不下東西，可以使用昆布洗淨後與小麥一起水煮，煮爛後去渣，不分時間每次服用一小碗，並持續含著幾片昆布，這樣效果會很好。如果噎病伴隨無法發聲，可以喝竹皮水。
東垣說：咽喉阻塞，陽氣無法上升，稱為塞；陰氣無法下降，稱為噎。噎塞症狀發生在咽喉和胸膈之間，導致經絡不通暢，會出現口張眼瞪、呼吸困難的情況。應該先用辛甘溫陽的藥物，引導胃氣來治療根本，並加入通暢阻塞的藥物，以治療表面症狀。在寒冷的月份，陰氣旺盛，外邪易於入侵，可以在正藥中加入吳茱萸，其大熱大苦的性質可以驅散陰寒之氣。
暑月陽盛，則於正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏，散寒氣泄陰火之上逆、或以消痞丸合滋腎丸。滋腎丸者，黃柏、知母、微加肉桂，三味是也。或更加黃連別作丸。二藥七八十丸，空心約宿食消盡服之，待少時以美食壓之，不令胃中停留也。以上諸法，悉於補中益氣湯加減之。
膈咽不通，並四時換氣用藥法《黃帝針經》云：胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上肢兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里。夫咽者，咽物之門戶也。膈者，上焦心肺之分野。不通者，升降之氣上不得下交通。又云：清氣在下，則生餐泄，泄黃如糜，米穀不化者是也。濁氣在上則生䐜脹，腹中脹滿，不得大便，或大便難，先結後溏皆是也。
白話文：
夏天陽氣旺盛，如果遇到上火，可以在藥方中加入青皮、陳皮、益智、黃柏，幫助散寒氣、降陰火，或者將消痞丸和滋腎丸合用。滋腎丸的配方是黃柏、知母，再加少許肉桂，或者用黃連代替肉桂製成丸藥。每次服用二藥七八十粒，飯前服用，待食物消化後再吃些美味的食物，避免藥物在胃中停留。以上這些方法，都可以根據情況在補中益氣湯的基礎上加減調整。
如果出現咽喉不通，以及因季節變化而引起的疾病，應該根據以下原則用藥。根據《黃帝針經》記載，胃病患者會出現腹部脹滿、胃脘疼痛、上肢和兩肋疼痛、咽喉不通、飲食不下的症狀，可以針灸三里穴。咽喉是食物進出的通道，膈膜是心肺與上焦的界線。咽喉不通，是因為升降之氣無法上下交接。另外，清氣下降，會導致食慾不振、大便稀薄、米穀不消化。濁氣上升，會導致腹部脹滿、便秘，或者先便秘後腹瀉。
濁氣在上，當降而不降者，乃腎肝吸入之陰氣不得下，而反在上也。胃氣逆上，或為嘔，或為吐，或為噦者，是陰火之邪上衝，而吸入之氣不得，入故食不下也。此皆氣衝之火，逆胃之脈反上而作者也。清氣在下則生餐泄者，胃氣未病之日，當上行心肺而經營也，因飲食失節，勞役形體，心火乘於土位，胃氣弱而下陷入陰中，故米穀入而不得升，反降而為餐泄也。膈咽之間，交通之氣，不得表裡者，皆衝脈上行逆氣所作也。
蓋胃病者，上肢兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里者是也。《針經》云：清濁相干，亂於胸中，是為大悗，悗者惑也。氣不交通，最為急證，不急去之，諸變生矣。聖人治此有要法，陽氣不足，陰氣有餘，先補其陽，後瀉其陰，是先令陽氣升發在陽分，而後瀉陰也。春夏之月，陽氣在經，當益其經脈，去其血絡。
白話文：
當濁氣停留在上半身，應該下降卻沒有下降的時候，是因為腎臟和肝臟吸收的陰氣無法下降，反而停留在上半身。胃氣逆流往上，可能是嘔吐、乾嘔、或打嗝，這是因為陰火邪氣往上衝，導致吸入的氣體無法順利進入，所以吃不下東西。這些都是氣衝火勢逆流，胃脈向上造成的。
當清氣停留在下半身，就會出現吃飯就拉肚子，這是因為胃氣還沒有生病的時候，應該要往上運行到心臟和肺部，負責運作身體。但是因為飲食不節制，勞累身體，心火侵犯脾胃，導致胃氣虛弱，下降到陰分，所以米飯進入後無法上升，反而下降，導致拉肚子。
當膈膜和咽喉之間的通道氣流通暢不順，無法互相溝通，都是衝脈向上逆流引起的。
一般來說，患有胃病的人，上肢兩側和膈膜咽喉都不通暢，吃不下東西，就會去按三里穴。針灸經書上說，清氣和濁氣互相干擾，混亂於胸中，這就是大悗，悗代表迷惑。氣流通暢不順，是最緊急的病症，如果不趕快治療，就會產生各種變化。聖人治療這個病症有訣竅，陽氣不足，陰氣過多，先補益陽氣，然後瀉掉陰氣，也就是先讓陽氣上升到陽分，然後再瀉陰。在春夏季節，陽氣在經絡，應該要增強經脈，去除血絡。
秋冬陽氣降伏，當先治其臟腑。若有噎有塞，塞者，五臟之所生，陰也，血也。噎者，六腑之所生，陽也，氣也。二者皆由陰中伏陽而作也。今立四時用藥並治法於後。冬三月，陰氣在外，陽氣內臟，當外助陽氣，不得發汗，內消陰火，勿令泄瀉，此閉臟周密之大要也。
盛冬乃水旺之時，水旺則金旺，子能令母實，肺者腎之母，皮毛之陽，元本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚則出濁涕，嚏不止，比常人尤大惡風寒，小便數而欠，或上飲下便，色清而多，大便不調，夜惡無寐，甚則為痰咳，為嘔，為噦，為吐，為唾白沫，以至口開目瞪，氣不交通欲絕者，吳茱萸丸主之。
白話文：
秋冬季節陽氣下降，此時應當優先調養臟腑。如果出現噎塞的症狀，塞者屬於五臟所生，屬陰，代表血虛；噎者屬於六腑所生，屬陽，代表氣虛。兩種情況都是由於陰中伏陽而導致。以下列出四季用藥和治療方法。冬三月，陰氣在外，陽氣在內，應當從外部幫助陽氣，不可發汗，要內消陰火，避免泄瀉，這是閉藏周密的重要原則。
盛冬是水氣旺盛的季節，水旺則金旺，子能令母實，肺是腎的母，皮毛的陽氣，元氣本就虛弱，更要趁著冬月助其旺盛。因此，病人容易打噴嚏，流清鼻涕，寒氣重則流濁涕，噴嚏不止，比平常人更怕風寒，小便次數多且量少，或出現上吐下瀉，排泄物清稀量多，大便不調，晚上睡不好，嚴重者會出現痰咳、嘔吐、呃逆、吐白沫，甚至張口瞪眼，氣息不通，奄奄一息，可用吳茱萸丸治療。
夏三月大暑，陽氣在外，陰氣在內，以此病而值此時，是天助正氣而銼其邪氣，不治而自愈矣。然亦有當愈不愈者，蓋陰氣極盛，正氣不能伸故耳。且如膈咽不通，咽中如梗，甚者前證俱作，治法當從時，用利膈丸瀉肺火，以黃耆補中湯送下。
如兩足痿厥，行步恇怯，欹側欲倒，臂臑如折，及作痛而無力，或氣短氣促而喘，或不足以息，以黃耆、人參、甘草、白朮、蒼朮、澤瀉、豬苓、茯苓、橘皮等作湯，送下滋腎丸一百五十丸。六七月之間，濕熱之令大行，氣短不能言者，加五味子、麥門冬。如心下痞，膨悶食不下，以上件白朮、蒼朮等湯，送下消痞丸五七十丸，更當審而用之。
白話文：
夏天三個月的大暑時節，陽氣在體外，陰氣在體內。如果這個時候生病了，正好是天助正氣去消滅邪氣，不治療也能自然痊癒。不過，也有一些人應該要好卻沒有好起來，這是因為陰氣太盛，正氣無法伸展的緣故。比如說，喉嚨堵塞，感覺像有東西卡住，嚴重一點還會出現其他症狀，治療方法要順應時節，用利膈丸來瀉肺火，再用黃耆補中湯送服下去。
如果兩條腿無力發軟，走路時畏畏縮縮，身體歪斜想倒，胳膊肘像是折斷一樣，又伴隨著疼痛無力，或者呼吸短促喘不過氣，甚至呼吸困難，可以用黃耆、人參、甘草、白朮、蒼朮、澤瀉、豬苓、茯苓、橘皮等藥物熬湯，送服滋腎丸一百五十顆。六、七月之間，濕熱之氣盛行，呼吸短促說不出話的人，可以加五味子、麥門冬。如果心口堵塞，膨脹悶脹，吃不下東西，以上白朮、蒼朮等藥物熬湯，送服消痞丸五、七十顆，還要根據病情仔細辨證施治。
【診】：寸口脈浮大，醫反下之，此為大逆，浮即無血，大即為寒，寒氣相搏，即為腸鳴，醫不知而反與飲水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。
白話文：
診斷：
寸口脈浮大，醫反下之，此為大逆，浮即無血，大即為寒，寒氣相搏，即為腸鳴，醫不知而反與飲水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。
- 寸口脈浮大: 診脈時，寸口脈搏浮起且有力度大，這表示體內氣血不足，且有寒氣。
- 醫反下之: 醫生卻用下瀉的方法治療，這是錯誤的。
- 此為大逆: 這種治療方法是違背醫理的。
- 浮即無血，大即為寒: 脈浮代表氣血不足，脈大代表體內有寒氣。
- 寒氣相搏，即為腸鳴: 寒氣與體內其他氣相搏，就會導致腸鳴。
- 醫不知而反與飲水，令汗大出: 醫生不知道病因，反而給病人喝水，導致大量出汗。
- 水得寒氣，冷必相搏: 水受到寒氣的影響，會與體內寒氣相搏，加重病情。
- 其人即噎: 病人因此出現噎食的症狀。
寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。
- 寸口脈緊而芤: 診脈時，寸口脈搏緊縮而空虛。
- 緊則為寒，芤則為虛: 脈緊代表寒氣，脈芤代表氣血虛弱。
- 虛寒相搏，脈為陰結而遲: 氣虛與寒氣相搏，導致脈象陰結而遲緩。
- 其人則噎: 病人因此出現噎食的症狀。
總而言之，這段文字描述了兩種脈象，都與寒氣有關，醫生不了解病因，反而採用錯誤的治療方法，導致病人病情加重，出現噎食的症狀。