《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (4)
第三冊 (4)
1. 噎
噎謂飲食入咽而阻礙不通，梗澀難下，有下者，有不得下者，有吐者，有不吐者，故別立門。血槁者，地黃、麥門冬、當歸煎膏，入韭汁、乳汁、童便、蘆根汁、桃仁泥，和勻，細細呷之。大便秘澀，加桃仁泥、玄明粉，或用人參散。有實積者，可暫用厚朴丸，亦可用昆布丸。
食物下咽，屈曲自膈而下，梗澀作微痛，多是瘀血，用前膏子藥潤補之後，以代抵當丸行之。有生薑汁煎方，用生薑汁、白蜜、牛酥各五兩，人參去蘆末，百合末各二兩，內銅鍋中，慢火煎如膏，不拘時候含一匙，如半棗大，津咽；或煎人參湯，調下一茶匙亦得，此虛而燥者宜之。手巾布裹舂杵頭糠，時時拭齒，治卒噎。
刮舂米杵頭細糠吞之，或煎湯呷，或煉蜜丸，含咽津亦得。杵頭糠、人參末、石蓮肉末、柿霜、玄明粉等分，舐吃。枇杷葉拭去毛炙，陳皮去白各一兩，生薑半兩，水煎分溫三服。噎病，喉中如有肉塊，食不下，用昆布二兩，洗去鹹水，小麥二合，水三大盞煎，候小麥爛熟去滓，每服不拘時，吃一小盞，仍揀取昆布，不住含三兩片咽津極效。噎病聲不出，竹皮飲。
東垣曰：堵塞咽喉，陽氣不得出者，曰塞。陰氣不得下降者，曰噎。夫噎塞迎逆於咽喉胸膈之間，令諸經不行，則口開目瞪氣欲絕，當先用辛甘氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本，加堵塞之藥，以瀉其標也。寒月陰氣大助陰邪於外，於正藥內加吳茱萸，大熱大辛苦之味，以瀉陰寒之氣。
暑月陽盛，則於正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏，散寒氣泄陰火之上逆、或以消痞丸合滋腎丸。滋腎丸者，黃柏、知母、微加肉桂，三味是也。或更加黃連別作丸。二藥七八十丸，空心約宿食消盡服之，待少時以美食壓之，不令胃中停留也。以上諸法，悉於補中益氣湯加減之。
膈咽不通，並四時換氣用藥法《黃帝針經》云：胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上肢兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里。夫咽者，咽物之門戶也。膈者，上焦心肺之分野。不通者，升降之氣上不得下交通。又云：清氣在下，則生餐泄，泄黃如糜，米穀不化者是也。濁氣在上則生䐜脹，腹中脹滿，不得大便，或大便難，先結後溏皆是也。
濁氣在上，當降而不降者，乃腎肝吸入之陰氣不得下，而反在上也。胃氣逆上，或為嘔，或為吐，或為噦者，是陰火之邪上衝，而吸入之氣不得，入故食不下也。此皆氣衝之火，逆胃之脈反上而作者也。清氣在下則生餐泄者，胃氣未病之日，當上行心肺而經營也，因飲食失節，勞役形體，心火乘於土位，胃氣弱而下陷入陰中，故米穀入而不得升，反降而為餐泄也。膈咽之間，交通之氣，不得表裡者，皆衝脈上行逆氣所作也。
蓋胃病者，上肢兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里者是也。《針經》云：清濁相干，亂於胸中，是為大悗，悗者惑也。氣不交通，最為急證，不急去之，諸變生矣。聖人治此有要法，陽氣不足，陰氣有餘，先補其陽，後瀉其陰，是先令陽氣升發在陽分，而後瀉陰也。春夏之月，陽氣在經，當益其經脈，去其血絡。
秋冬陽氣降伏，當先治其臟腑。若有噎有塞，塞者，五臟之所生，陰也，血也。噎者，六腑之所生，陽也，氣也。二者皆由陰中伏陽而作也。今立四時用藥並治法於後。冬三月，陰氣在外，陽氣內臟，當外助陽氣，不得發汗，內消陰火，勿令泄瀉，此閉臟周密之大要也。
盛冬乃水旺之時，水旺則金旺，子能令母實，肺者腎之母，皮毛之陽，元本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚則出濁涕，嚏不止，比常人尤大惡風寒，小便數而欠，或上飲下便，色清而多，大便不調，夜惡無寐，甚則為痰咳，為嘔，為噦，為吐，為唾白沫，以至口開目瞪，氣不交通欲絕者，吳茱萸丸主之。
夏三月大暑，陽氣在外，陰氣在內，以此病而值此時，是天助正氣而銼其邪氣，不治而自愈矣。然亦有當愈不愈者，蓋陰氣極盛，正氣不能伸故耳。且如膈咽不通，咽中如梗，甚者前證俱作，治法當從時，用利膈丸瀉肺火，以黃耆補中湯送下。
如兩足痿厥，行步恇怯，欹側欲倒，臂臑如折，及作痛而無力，或氣短氣促而喘，或不足以息，以黃耆、人參、甘草、白朮、蒼朮、澤瀉、豬苓、茯苓、橘皮等作湯，送下滋腎丸一百五十丸。六七月之間，濕熱之令大行，氣短不能言者，加五味子、麥門冬。如心下痞，膨悶食不下，以上件白朮、蒼朮等湯，送下消痞丸五七十丸，更當審而用之。
【診】：寸口脈浮大，醫反下之，此為大逆，浮即無血，大即為寒，寒氣相搏，即為腸鳴，醫不知而反與飲水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。