《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (5)
第三冊 (5)
1. 吐利
成無己云：若止嘔吐而利，經謂之吐利是也。上吐下利，躁擾煩亂，乃謂之霍亂。其與但稱吐利者有異也。蓋暴於旦夕者為霍亂，可數日久者為吐利。《綱目》以霍亂與傷寒吐利合為一門，今仍分為二，而以徐而日久者入此門。《脈經》云：心乘肝必吐利。《內經》云：厥陰所至，為嘔泄。
又云：木太過曰發生，發生之紀，上徵則氣逆，其病吐利，是風木之為吐利者也。又云：水太過曰流衍，流衍之紀，其動漂泄沃湧，是寒水之為吐利者也。（漂泄謂瀉利，沃湧為吐沫也。）《金匱》云：乾嘔而利者，黃芩加半夏、生薑湯主之。黃芩湯亦主之。海藏云：上吐下瀉不止，當渴而反不渴，脈微細而弱者，理中湯主之。
白話文：
成無己說：如果只單純止嘔吐，卻出現腹瀉，經書上稱之為吐利。上吐下瀉，並且躁擾煩亂，則稱之為霍亂。霍亂與單純的吐利是有區別的。因為霍亂發病突然，往往在旦夕之間發作，而吐利則可以持續數日。
《本草綱目》將霍亂與傷寒引發的吐利合為一門，現在仍然分為兩類，將緩慢發病且持續時間較長的病症歸入吐利這一類。《脈經》說：心氣侵犯肝臟，必然會導致吐利。《內經》說：厥陰經所經過的地方，容易出現嘔吐和腹瀉。
又說：木氣過盛稱為發生，發生的時候，向上則氣逆，其病症就是吐利，這是風木之氣引起的吐利。又說：水氣過盛稱為流衍，流衍的時候，其動態表現為漂泄和沃湧，這是寒水之氣引起的吐利。（漂泄指的是腹瀉，沃湧指的是嘔吐。）《金匱要略》說：乾嘔並且腹瀉的人，可以用黃芩、半夏、生薑湯來治療。黃芩湯也可以治療。海藏說：上吐下瀉不止，應該感到口渴卻反而不渴，脈象微細而虛弱的人，可以用理中湯來治療。
丹溪云：泄瀉或嘔吐，生薑汁湯調六一散服。潔古云：有痰而泄利不止，甚則嘔而欲吐，利下而不能食，由風痰羈絆脾胃之間，水煮金花丸主之。
白話文：
丹溪先生說：如果出現腹瀉或嘔吐的情況，可以用生薑汁湯調和六一散服用。
潔古先生說：如果出現痰多、腹瀉不止，甚至嘔吐想要吐出來，腹瀉導致無法進食的情況，這是因為風痰阻礙了脾胃之間的運作，可以用水煮金花丸來治療。
2. 霍亂
（乾霍亂）
陳無擇曰：霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則先吐，先腹痛則先利，心腹俱痛，吐利並作，甚則轉筋入腹則斃。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞膈，上下奔迫，宜詳別三因以調之。外因，傷風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，冒濕則重著，傷暑則煩熱。
內因，九氣所致，郁聚痰涎，痞膈不通，遂致滿悶，隨其勝復，必作吐利。或飽食膾炙，恣餐乳酪、冰脯、寒漿、旨酒，胃既䐜脹，脾臟停凝，必因郁發，遂成吐利，當從不內外因也。或問霍亂病，亦復有他論者乎，曰嘗考之《內經》，有太陰所至，為中滿霍亂吐下。有土鬱之發，民病嘔吐霍亂注下。
白話文：
乾霍亂
陳無擇說：霍亂是一種突然發作的疾病，患者會感到心腹劇痛，嘔吐、腹瀉不止，並且伴隨畏寒、發熱、頭痛、頭昏等症狀。若先感到心痛，則先嘔吐；先感到腹痛，則先腹瀉。若心腹同時疼痛，則嘔吐、腹瀉同時發生，病情嚴重者甚至會抽筋，腹部疼痛難忍而死。
這是因為人體陰陽失調，清氣下降，濁氣上升，陽氣驟然上升，陰氣驟然下降，導致陰陽阻塞不通，上下奔突，因此需要根據不同的病因進行治療。
外因：
- 傷風：患者會怕風，並且伴隨出汗。
- 傷寒：患者會怕冷，但不發汗。
- 冒濕：患者感覺沉重、身體乏力。
- 傷暑：患者會感到煩熱。
內因：
- 九氣所致：人體受到九氣的影響，導致痰涎積聚，阻塞胸膈，造成胸悶氣促，最終導致嘔吐、腹瀉。
- 飲食不當：過飽、食用生冷食物，如膾炙、乳酪、冰脯、寒漿、醇酒等，會導致胃脹、脾臟積滯，最終引發嘔吐、腹瀉。
其他論述：
有人詢問霍亂病是否還有其他論述？陳無擇說：我曾經研究過《內經》，其中提到：
- 太陰經病變會導致腹脹、霍亂、嘔吐、腹瀉。
- 脾土鬱結會導致嘔吐、霍亂、腹瀉。
以上是對於霍亂病的診斷和病因分析。
（上濕土霍亂，即仲景五苓散、理中丸之類。）有歲土不及，風乃大行，民病霍亂餐泄。（上土虛風勝霍亂，即羅謙甫桂苓白朮散之類。）有熱至則身熱霍亂吐下。（上熱霍亂，即《活人書》香薷散之類。）《靈樞》有足太陰之別，名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明；其別者，入絡腸胃。
厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛，虛則蠱脹，取之所別。有清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。取之足太陰、陽明，不下，取之三里。巢氏因此一條，乃云霍亂者，由陰陽清濁二氣相干，亂於腸胃間，因遇飲食而變，發則心腹絞痛。挾風而實者，身發熱，頭痛體疼。
白話文：
中醫認為，濕土過盛導致的霍亂，可用五苓散、理中丸等方劑治療。如果脾土虛弱，風邪盛行，也會引起霍亂，伴隨嘔吐腹瀉，可用桂苓白朮散等方劑。若因熱邪入侵而導致的霍亂，則可用香薷散等方劑。
《靈樞》中提到，足太陰脾經在公孫穴（腳內踝前緣，距內踝尖一寸）處與足陽明胃經相交，並深入腸胃。當陰氣上逆時，就會引起霍亂，伴隨腹痛。如果腸胃實證，會感到腹中劇烈疼痛，虛證則會出現蠱脹。
霍亂的病因是陰陽清濁二氣失衡，在腸胃間互相干擾，導致氣機紊亂。如果遇到飲食不當，就會誘發霍亂。風邪入侵，則會出現發熱、頭痛、身體疼痛等症狀。
虛者但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾，生冷過度，居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，水穀不化，皆成霍亂。自巢氏之說行，後世守之以為法，無復知《內經》諸條者矣。至劉河間乃云吐下霍亂，三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性躁動故也。世俗止謂是停食者誤也。
轉筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，熱氣燥爍於筋，則筋攣而痛，亦非寒也。張戴人則以風濕暍三氣合而為邪。蓋脾濕土為風木所克，鬱則熱乃發，發則心火炎上故嘔吐，嘔吐者暍也。脾濕下注故注泄，注泄者濕也。風急甚故筋轉，轉筋者風也。可謂善推病情者乎。王海藏亦謂風濕熱外至，生冷物內加，內外合病者，此條殆似之矣。
白話文：
有些人只是感到心腹疼痛，沒有其他症狀。也有些人因為喝酒吃肉、生冷過度、居住環境不適、睡在潮濕的地方、或是在風中受涼，導致風寒之氣進入三焦，傳到脾胃，影響食物消化，最終造成霍亂。從巢氏的理論開始，後世一直沿用，不再深入了解《內經》的其他內容。直到劉河間才提出，霍亂的吐瀉是因為三焦作為水穀傳化的通道，熱氣過盛導致傳化失常，而火性躁動導致吐瀉，這並非停食引起的。
轉筋則是脾胃虛弱，肝氣過盛，熱氣灼傷筋脈，導致筋攣疼痛，這也不是寒氣引起的。張戴人認為是風、濕、暑三種氣交合而成。因為脾胃濕土被風木克制，鬱積就會產生熱，熱氣上炎就會嘔吐，嘔吐是暑氣造成的。脾濕下降就會腹瀉，腹瀉是濕氣造成的。風氣過盛就會導致筋轉，轉筋是風氣造成的。可見張戴人善於推斷病情。王海藏也認為，風、濕、熱從外部入侵，加上內服生冷之物，內外合力導致疾病，這與張戴人的說法十分相似。
凡治病當從《內經》隨宜施治，安可執一端而已哉。然則此病當以何為要，曰脾胃之濕為本，諸邪感動者為病之由。然其間脾胃有虛有實，邪有陰陽相干之孰甚，皆宜消息處治。至若《明理論》謂傷寒吐利者，由邪氣所傷。霍亂吐利者，由飲食所傷。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利者，是霍亂傷寒也。
原仲景之意，豈必在飲食始為是病，彼於寒邪傳入中焦，胃氣因之不和，陰陽痞膈者，安得不有以致之乎。不然，何以用理中、四逆等湯治之。此疾多生夏秋之交，縱寒月有之，亦多由伏暑而然，病之將作，必先腹中㽲痛，吐瀉之後，甚則轉筋，此兼風也。手足厥冷，氣少唇青，此兼寒也。
白話文：
治療疾病應當根據《內經》的原則，根據具體情況採取不同的治療方法，怎麼能只固守一種方法呢？那麼，這病應該以什麼為重點呢？應該說脾胃濕氣為根本原因，各種外邪侵襲為發病的原因。但其中脾胃有虛有實，外邪也有陰陽相互影響的不同程度，都應當根據具體情況分別治療。
至於《明理論》中說傷寒引起的嘔吐腹瀉，是由於外邪侵襲造成的。霍亂引起的嘔吐腹瀉，是由於飲食不當造成的。如果同時有傷寒的邪氣，內外失調，再加上頭痛發熱而嘔吐腹瀉，這就是霍亂和傷寒同時引起的。
張仲景的本意，難道真的認為飲食是導致此病的唯一原因嗎？他在寒邪入侵中焦，胃氣因此不和，陰陽痞塞的情況下，怎麼會不考慮其他因素呢？否則，為什麼要用理中湯、四逆湯等藥物治療呢？這種疾病多發生在夏秋之交，即使在寒冬出現，也多半是伏暑所致。疾病將要發作時，必定先有腹部隱痛，之後才嘔吐腹瀉，嚴重者還會抽筋，這就伴有風邪。手腳冰冷，氣息微弱，嘴唇發青，這就伴有寒邪。
身熱煩渴，氣粗口燥，此兼暑也。四肢重著，骨節煩疼，此兼濕也。傷風、傷寒，當於傷寒吐利門中求之。若風暑合病，宜石膏理中湯。暑濕相搏，宜二香散。夏月中暑霍亂，上吐下利，心腹撮痛，大渴煩躁，四肢逆冷，汗自出，兩腳轉筋，宜香薷飲，井底沉極冷，頓服之。桂苓白朮湯亦妙。
羅謙甫治蒙古人，因食酒肉、飲潼乳，得吐瀉霍亂症，脈沉數按之無力，所傷之物已出矣。即以新汲水半碗調桂苓白朮散，徐徐服之，稍得安靜，又於牆陰掘地約二尺許，入新汲水攪之澄清，名曰地漿，用清一杯再調服之，漸漸氣和，吐瀉遂止。翼日微煩渴，卻以錢氏白朮散，時時服之良愈。
白話文：
發燒口渴，呼吸急促，嘴唇乾燥，這是中暑的症狀。四肢沉重，關節疼痛，這是濕氣重的症狀。如果是感冒或傷寒，要從傷寒吐瀉的治療方法中尋找答案。如果風暑一起發病，適合服用石膏理中湯。暑濕相互影響，適合服用二香散。夏日中暑引發的霍亂，伴隨嘔吐腹瀉、心腹劇痛、口渴煩躁、四肢冰冷、自汗、腿抽筋，適合服用香薷飲，最好用井水冰鎮後立即服用。桂苓白朮湯也效果很好。
羅謙甫曾經治療一位蒙古人，因為吃酒肉、喝奶酪導致嘔吐腹瀉的霍亂症狀，脈象沉而數，按之無力，說明病邪已經排出。羅謙甫用半碗新汲水調和桂苓白朮散，讓病人慢慢服下，病人稍微安靜下來。之後，羅謙甫在牆陰處挖了大約兩尺深的坑，注入新汲水攪拌後沉澱，稱為地漿，用一杯清澈的地漿再次調和藥物給病人服用，病人逐漸氣血平穩，嘔吐腹瀉也停止了。第二天，病人略感口渴，羅謙甫用錢氏白朮散，讓病人時時服用，病症最終痊癒。
或問用地漿者何也？曰坤為地，地屬陰土，平曰靜順，感至陰之氣，又於牆陰貯新汲水，取重陰之氣也。陰中之陰能泄陽中之陽，霍亂症由暑熱內傷而得之，故痹論云：陰氣者，靜則神臟，躁則消亡。又加暑熱，七神迷亂，非至陰之氣何由息乎。
又治提學侍其公七十九歲，中暑霍亂吐瀉，昏冒不知人，脈七八至洪大無力，頭熱如火，足寒如冰，半身不遂，牙關緊急，此年高氣弱，不任暑氣，陽不維陰則瀉，陰不維陽則吐，陰陽不相維則既吐且瀉矣。前人見寒多以理中湯，熱多以五苓散，作定法冶之。今暑氣極盛，陽明得時之際，況因動而得之，中暑明矣。
白話文：
有人問為什麼要用地漿，回答說，坤為地，地屬陰土，平時安靜順和，能感受到至陰之氣。而將新汲取的水放在牆陰處，也是為了取得重陰之氣。陰中之陰能泄去陽中之陽，霍亂症是由暑熱內傷引起，所以《痹論》說：陰氣靜則神臟，躁則消亡。再加上暑熱，七神迷亂，若非至陰之氣，又如何能平息呢？
還有一次治療提學侍其公，他七十九歲，中暑患霍亂，吐瀉不止，昏迷不省人事，脈象七八至，洪大無力，頭部像火一樣熱，腳卻像冰一樣冷，半身不遂，牙關緊閉。這是因為年老體弱，無法承受暑氣，陽氣無法護衛陰氣則瀉，陰氣無法護衛陽氣則吐，陰陽失衡，導致又吐又瀉。古人遇到寒症多用理中湯，熱症多用五苓散，這是固定的治法。但現在暑氣盛極，陽明得時，再加上因活動而引起，明顯是中暑無疑。
非甘辛大寒之劑不能泄其暑熱，墜浮焰之火而安神明也。遂以甘露散甘辛大寒瀉熱補氣加茯苓以分陰陽，冰水調灌之，漸省人事，諸症悉去後，慎言語，節飲食三日，以參朮調中湯以意增減服之，理其正氣，逾旬方平復。戴氏云：人於夏月多食瓜果及飲冷乘風，以致食留不化，因食成痞，隔絕上下，遂成霍亂。
六和湯倍藿香煎熟，調蘇合香丸。濕霍亂，除濕湯、訶子散。七情鬱結，五臟六腑互相刑剋，陰陽不和，吐利交作，七氣湯。霍亂轉筋，吐瀉不止，頭目昏眩，須臾不救者，吳茱萸湯。霍亂吐利轉筋，四肢逆冷，須臾不救，急以茱萸食鹽湯。霍亂多寒，肉冷脈絕，宜通脈四逆湯。
白話文：
只有甘寒涼性的藥物才能瀉去暑熱，熄滅浮躁之火，安穩心神。因此，用甘露散甘寒瀉熱補氣，再加茯苓分陰陽，以冰水調和灌服，漸漸恢復神志，諸般病症悉數消失後，要謹慎言談，節制飲食三日，再用參朮調中湯，根據情況增減服用，調理正氣，十天後方能完全康復。戴氏說，夏季人們多吃瓜果飲用冷飲，又吹風受寒，容易導致食物停滯不化，形成食積成痞，隔絕上下，進而演變成霍亂。
六和湯加倍藿香煎熟，再調蘇合香丸。濕霍亂，則用除濕湯、訶子散。七情鬱結，五臟六腑互相刑剋，陰陽失調，吐瀉交作，則用七氣湯。霍亂轉筋，吐瀉不止，頭昏目眩，急救不及者，則用吳茱萸湯。霍亂吐瀉轉筋，四肢冰冷，急救不及，立即用茱萸食鹽湯。霍亂多寒，肉體冰冷，脈搏微弱，宜用通脈四逆湯。
有宜吐者，雖已自吐利，還用吐以提其氣，用二陳湯探吐，或樟木煎湯亦可吐，或白礬湯亦可吐。《三因》吐法，用極鹹鹽湯三升，熱飲一升，刺口令吐，宿食便盡，不吐更服，吐訖仍飲，三吐乃止，此法勝他法遠矣。俗人鄙而不用，坐觀其斃，哀哉。吐後隨證調理，亦有可下者。
《保命集》云：夫傷寒霍亂者，其本在於陽明胃經也。胃者水穀之海，主稟四時，皆以胃氣為本，與脾臟為表裡，皆主中焦之氣，腐熟水穀。脾胃相通，濕熱相合，中焦氣滯，或因寒飲，或因飲水，或傷水毒，或感濕氣，冷熱不調，水火相干，陰陽相搏，上下相離，榮衛不能相維，故轉筋攣痛，經絡亂行，暴熱吐瀉。中焦、胃氣所主也。
白話文：
如果病人需要吐，即使已經自己吐過瀉過，還是要用吐法來提振氣血。可以用二陳湯探吐，或者用樟木煎湯也可以吐，用白礬湯也可以吐。《三因》的吐法，是用極鹹的鹽湯三升，熱飲一升，刺喉嚨令其嘔吐，宿食就會全部吐出來，不吐就繼續喝，吐完之後再喝，吐三次就停，這種方法比其他方法好很多。一般人覺得這個方法太粗俗而不採用，眼睜睜看著病人死去，真是可悲啊！吐完之後要根據具體情況調理，也可能需要用瀉法。
《保命集》說：傷寒霍亂的根本原因在陽明胃經。胃是水穀的海洋，主管人體的氣血，依四時變化而調整，都以胃氣為根本，與脾臟互為表裡，都主管中焦的氣，腐熟水穀。脾胃相通，濕熱結合，中焦氣滯，可能是因為寒飲，可能是因為喝水，可能是因為水毒，也可能是因為感受濕氣，寒熱失調，水火交戰，陰陽相搏，上下分離，營衛不能相互維持，所以就會出現筋攣疼痛、經絡紊亂、發熱吐瀉等症狀。這些都是中焦、胃氣所主管的範圍。
有從標而得之者，有從本而得之者，有從標本而得之者。六經之變，治各不同，察其色脈，知犯何經，隨經標本各施其冶，此治霍亂之法也。如頭痛發熱，邪自風寒而來，中焦為熱相半之分，邪稍高者居陽分，則為熱，熱多飲水者，五苓散以散之。如邪稍下者居陰分，則為寒，寒多不飲水者，理中丸以溫之。
如吐利後，有表者解之，汗出厥者溫之。如既吐且利，小便利，大汗出，內外熱者，亦溫之。如吐下後汗出，厥逆不解，脈欲絕者，四逆等湯治之。傷寒吐瀉轉筋，身熱脈長，陽明本病也。宜和中平胃散、建中湯，或四君子湯。脈浮自汗者，四君子加桂五錢主之。脈浮無汗者，四君子加麻黃五錢主之。
白話文：
疾病的來源可以從表面症狀入手，也可以從根本原因着手，有些則需要同時針對表面和根本。六經的病變，治療方法各不相同，觀察患者的脸色和脉象，就能判断病邪侵犯了哪条经络，再根据经络的表面和根本分别施以治疗，这就是治疗霍乱的原则。比如头痛发热，病邪可能是由风寒入侵而来，中焦部位则呈现热象，病邪稍微偏上则属阳分，表现为热症，患者大量饮水，可以用五苓散来散热。如果病邪稍微偏下则属阴分，表现为寒症，患者很少喝水，可以用理中丸来温补。
如果患者吐泻后，还有表证的，就需要解表；出汗厥逆的，就需要温补。如果既吐又泻，小便频繁，大量出汗，内外皆热，也需要温补。如果吐泻后出汗，厥逆不除，脉象快要消失，可以用四逆汤等方剂治疗。伤寒引起吐泻抽筋，身体发热，脉象浮长，这是阳明经的本病，应该用和中平胃散、建中汤或者四君子汤治疗。脉象浮而自汗的，用四君子汤加桂枝五钱治疗。脉象浮而不出汗的，用四君子汤加麻黄五钱治疗。
傷寒吐瀉轉筋、脅下痛，脈弦者，木剋土也，故痛甚。平胃散加木瓜五錢，亦可治宜建中加柴胡、木瓜湯。傷寒吐瀉後，大小便不通，胃中實痛者，四君子加大黃一兩主之。傷寒吐瀉轉筋，腹中痛，體重，脈沉而細者，宜四君子加芍藥高良薑湯。傷寒吐瀉，四肢拘急，脈沉而遲，此少陰霍亂也。
宜四君子加姜附厚朴湯。厥陰霍亂，必四肢逆冷，脈微緩，宜建中加附子當歸湯。戴復庵云：霍亂之病，揮霍變亂，起於倉卒，與中惡相似，但有吐利為異耳。其證胸痞腹㽲，氣不升降，甚則手足厥逆，冷汗自出，或吐而不瀉，或瀉而不吐，或吐瀉兼作，或吐瀉不透，宜蘇合香丸以通其痞塞，繼進藿香正氣散加木香半錢，仍以蘇合香丸調吞來復丹。
白話文：
傷寒吐瀉等症狀的中醫治療
**傷寒發病後出現嘔吐、腹瀉、抽筋、脅肋疼痛，脈象弦緊，這是木克土的病理，所以疼痛加劇。**可以用平胃散加木瓜五錢來治療，也可以考慮用建中湯加柴胡、木瓜湯來治療。
**傷寒發病後嘔吐腹瀉，大小便不通暢，胃部疼痛，這是胃中實證。**可以用四君子湯加大黃一兩來治療。
傷寒發病後嘔吐腹瀉、抽筋、腹痛，身體沉重，脈象沉細， 這是脾胃虛寒的表現，可以用四君子湯加芍藥、高良薑湯來治療。
傷寒發病後嘔吐腹瀉，四肢拘急，脈象沉遲， 這是少陰霍亂的表現。可以用四君子湯加薑、附子、厚朴湯來治療。
**厥陰霍亂的表現是四肢逆冷，脈象微緩。**可以用建中湯加附子、當歸湯來治療。
戴復庵說：霍亂的病症變化多端，突然發作，與中惡相似，只是多了嘔吐腹瀉的症狀。患者會出現胸悶、腹脹、氣機不暢，嚴重時會出現手腳厥冷、冷汗自出，有的會嘔吐不腹瀉，有的會腹瀉不嘔吐，有的會嘔吐腹瀉兼發，有的會嘔吐腹瀉都不順暢。 可以服用蘇合香丸來通利痞塞，然後服用藿香正氣散加木香半錢，並用蘇合香丸調服來復丹來治療。
若果瀉已甚，則不可用來復丹，瀉而不吐，胸膈痞滿，先以陰陽湯，或濃鹽湯頓服，以導其吐。已吐未吐，並藿香正氣散，間進蘇合香丸。吐而不瀉，心腹㽲痛，頻欲登圊，苦於不通，藿香正氣散加枳殼一錢，多下來復丹。欲捷則用生枳殼。若更不能作效，逼迫已甚，其勢不容不用神保丸，但神保雖能通利，亦入大腸而後有功。
若隔於上而不能下，轉服轉秘，須用來復丹研末湯調，吞下養正丹百粒，庶可引前藥到下。吐瀉兼作，心腹纏擾未安者，藿香正氣散加官桂、木香各半錢，不愈則投四順湯。吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或水粒不入，或口渴喜冷，或惡寒戰掉，手足逆冷，或發熱煩躁欲去衣被，此蓋內虛陰盛，卻不可以其喜冷欲去衣被為熱，宜理中湯，甚則附子理中湯，不效則四逆湯，並宜放十分冷服。霍亂已透，而余吐余瀉未止，腹有餘痛，宜一味報秋豆葉煎服，乾者尤佳。
白話文：
如果已經拉肚子很嚴重，就不能用來復丹，如果拉肚子但沒有嘔吐，胸部和隔膜脹滿，先用陰陽湯或濃鹽湯快速服用，引導嘔吐。無論有沒有吐，都要服用藿香正氣散，間隔服用蘇合香丸。如果吐了但沒有拉肚子，心腹絞痛，一直想上廁所，卻排不出來，可以服用藿香正氣散加上枳殼，多拉幾次後再服用來復丹。如果想快速見效，就用生枳殼。如果還是沒有效果，逼迫感太強烈，情況容不得不用神保丸，但神保丸雖然能通利，也要進入大腸才能發揮功效。
如果藥物停留在上部無法往下，反复服用反而便秘，需要將來復丹研成粉末，用湯調服，吞下養正丹一百粒，希望能引導前面的藥物到達下部。如果同時嘔吐和拉肚子，心腹疼痛難忍，服用藿香正氣散加入官桂、木香各半錢，如果沒有改善，就服用四順湯。如果一直嘔吐拉肚子，元氣耗損，病情危急，可能水和食物都吃不下，或者口渴喜歡喝冷的，或者惡寒發抖，手腳冰冷，或者發熱煩躁想脫衣服，這是因為身體虛弱，陰氣過盛，不能因為喜歡喝冷的或想脫衣服就認為是發熱，應該服用理中湯，情況嚴重就服用附子理中湯，如果沒有效果就服用四逆湯，都要放十份冷水服用。如果霍亂已經好轉，但還有嘔吐和拉肚子，肚子還有點痛，可以服用單味報秋豆葉煎服，乾燥的更好。
霍亂並諸吐瀉後，胸膈高起，痞塞欲絕，理中湯加枳實半錢，茯苓半錢，名枳實理中湯。吐瀉已愈，而力怯精神未復者，十補散。【轉筋】陳氏云：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸。今暴吐下津液頓亡，外感四氣，內傷七情，飲食甜膩，攻閉諸脈，枯削於筋，宗筋失養，必致攣縮。甚則舌卷囊縮者，難治也。
劉宗厚云：冷熱不調，陰陽相搏，故轉筋攣痛，甚者遍體轉筋，此實陰陽之氣反戾，風寒乘之，筋失血氣所榮，而為攣縮急痛也。又河間論轉筋皆屬火。丹溪謂屬血熱。二公之論轉筋，非因於霍亂者也。其不因霍亂而轉筋者，誠如二公之言。亦有血虛筋失所養，則轉而急痛不能舒也。
白話文：
霍亂和各種嘔吐腹瀉後，胸膈部位高高隆起，胸口堵塞快要斷氣，可以用理中湯加上枳實半錢，茯苓半錢，稱為枳實理中湯。嘔吐腹瀉已經好了，但身體虛弱，精神還沒恢復的，可以用十補散。轉筋方面，陳氏認為轉筋是由於陽明經負責滋養宗筋，而陽明經又屬於胃和大腸。現在突然嘔吐腹瀉，津液大量流失，加上外感風寒暑濕，內傷七情，飲食過於甜膩，堵塞經脈，導致筋脈枯竭，宗筋失養，就會引起筋攣縮。嚴重的話舌頭捲曲，肛門收縮，就難以治癒了。
劉宗厚認為，轉筋是由於冷熱失調，陰陽相互搏鬥，導致筋攣痛。嚴重的還會全身轉筋，這是因為陰陽之氣反常，風寒乘虛而入，筋脈失去血氣滋養，而引起攣縮急痛。河間認為轉筋都屬於火症，丹溪則認為屬於血熱。兩位醫家所論的轉筋，並不是因為霍亂引起的。那些不是因為霍亂而引起的轉筋，確實如兩位醫家所說。還有一些是血虛導致筋脈失養，也會引起筋攣縮疼痛難以舒展。
若夫霍亂而轉筋，則陳氏、劉氏備矣。亦有榮血中素有火熱，卒然霍亂而風寒外束，榮中之熱內郁，而其勢猖狂，則筋亦為之轉動也。大抵霍亂見此症，甚者多不可救，宜急治之，木瓜煮汁飲之。香薷煮汁飲之。燒梔子二十枚，研末熟水調下。（熱者宜之。）理中湯去朮，加生附子一枚。
或理中湯加凍膠銼炒一錢，或以造麴蓼汁暖熱浸，或用濃鹽湯浸，仍令其縶縛腿脛，若筋入腹及通身轉筋者，不可治。（寒者宜之。）《直指》木瓜湯。皂角末一小豆許，入鼻中取嚏。蓼花一把，去兩頭，以水二升半，煮一升半，頓服之。灸承山二十七壯，神效。
白話文：
霍亂伴隨抽筋，陳氏、劉氏的治療方法已經很完善。但也有一些情況，比如患者體內原本就有熱，突然發作霍亂，又遇到寒風侵襲，體內熱氣鬱結，導致病情加重，就會出現抽筋。這種情況很嚴重，往往難以救治，需要緊急處理。可以用木瓜煮水喝，或香薷煮水喝，或燒梔子研末，用溫水送服。如果是體熱者，這些方法都很有效。也可以用理中湯，去掉白朮，加入生附子。
此外，也可以在理中湯裡加入凍膠，或用酒糟蓼汁溫熱浸泡，或用濃鹽湯浸泡，並綁在腿上。如果抽筋已經蔓延到腹部甚至全身，那就無藥可救了。如果是體寒者，可以使用上述方法。木瓜湯出自《直指》，皂角末一小粒塞入鼻孔，可以引起噴嚏。蓼花一把，去掉兩頭，用兩升半水煮成一升半，一次喝完。灸承山穴二十七壯，效果顯著。
【煩渴】陳氏云：陰陽反戾，清濁相干，水與谷並，小便閉澀，既走津液，腎必枯燥，引飲自救，煩渴必矣。止渴湯主之。霍亂煩渴，以增損縮脾飲主之，能解伏熱，消暑毒，止吐利。霍亂之後，服熱藥太多，煩躁作渴，尤宜服之。霍亂吐瀉後，煩渴飲水，宜茯苓澤瀉湯。霍亂已愈，煩熱多渴，小便不利，宜小麥門冬湯。
霍亂後，噁心懶食，口乾多渴，宜白朮散。霍亂後，利不止，冷汗出，腹脅脹，宜烏梅散。霍亂後，下利無度，腹中㽲痛，宜黃連丸。霍亂後，下利見血，宜止血湯，赤石脂湯。潔古老人云：霍亂轉筋，吐瀉不止，病在中焦，陰陽交而不和，發為疼痛。此病最急，不可與分毫粥飲，穀氣入胃則必死矣。
白話文：
煩渴
陳氏說：陰陽失調，清濁混雜，水和食物無法正常運化，小便阻塞，津液隨之流失，腎臟必定乾燥，患者就會引渴解救，因此感到煩渴。可以用止渴湯治療。
霍亂引起的煩渴，可以用增損縮脾飲治療，它能解暑熱，消暑毒，止吐瀉。霍亂之後，若服用過多熱藥，導致煩躁口渴，更應該服用增損縮脾飲。霍亂吐瀉之後，煩渴想喝水，宜用茯苓澤瀉湯。霍亂痊癒後，仍然感到煩熱口渴，小便不暢，宜用小麥門冬湯。
霍亂之後，噁心不想吃飯，口乾舌燥，宜用白朮散。霍亂之後，腹瀉不止，冷汗淋漓，腹脅脹滿，宜用烏梅散。霍亂之後，腹瀉不止，腹中絞痛，宜用黃連丸。霍亂之後，腹瀉伴隨出血，宜用止血湯，例如赤石脂湯。
潔古老人說：霍亂轉筋，吐瀉不止，病症在中焦，陰陽失調，導致疼痛。這種病症十分危急，不可給予粥飲，因為穀氣進入胃部就會導致死亡。
《保命集》云：凡霍亂慎勿與粟米粥湯，入胃即死。如吐瀉已多，欲住之後，宜以稀粥漸漸補養，以遲為妙。
【診】霍亂，遍身轉筋，肚痛，四肢厥冷欲絕者，其脈洪大易治。脈微囊縮舌卷不治。霍亂之後，陽氣已脫，或遺尿而不知，或氣少而不語，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治也。
白話文：
《保命集》上說，霍亂患者絕對不能吃小米粥湯，喝下去就會致命。如果已經吐瀉很多，想要止住，就應該用稀粥慢慢調養，以緩慢為佳。
診斷霍亂，如果全身抽筋、腹痛、四肢冰冷、快要昏迷，脈搏洪大有力，這種情況比較容易治療。但如果脈搏微弱、舌頭捲縮，那就沒辦法治了。霍亂之後，陽氣已經耗盡，或者出現尿失禁、呼吸微弱、無力說話、出汗如珠、躁動不安想要跳水、四肢散開等情況，都屬於不可治癒的。