《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (31)
第一冊 (31)
1. 虛勞
與治暑熱用白虎湯同意。然彼是外感，外感為有餘，故用寒沉藏之藥，而後能輔其偏。此是內傷，內傷為不足，但用燥降收之劑，而已得其平矣。此用藥之權衡也。虛勞之疾，百脈空虛，非黏膩之物填之，不能實也。精血枯涸，非滋濕之物濡之，不能潤也。
宜用人參、黃耆、地黃、天麥門冬、枸杞子、五味子之屬，各煎膏，另用青蒿以童便熬膏，及生地汁、白蓮藕汁、人乳汁、薄荷汁，隔湯煉過，酌定多少，並糜角膠、霞天膏，合和成劑。每用數匙，湯化服之。如欲行瘀血，加入醋製大黃末子、玄明粉、桃仁泥、韭汁之屬。欲止血，加入京墨之屬。
欲行痰，加入竹瀝之屬。欲降火，加入童便之屬。凡虛勞之症，大抵心下引脅俱疼，蓋滯血不消，新血無以養之也。尤宜用膏子，加韭汁、桃仁泥。呼吸少氣，懶言語，無力動作，目無精光，面色㿠白，皆兼氣虛，用麥門冬、人參各三錢，橘紅、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒，為極細末，水浸油餅為丸，如雞頭子大。每服一丸，細嚼津唾嚥下，名補氣丸。
氣虛則生脈散，不言白朮。血虛則三才丸，不言四物。大略前言薏苡仁之屬治肺虛，後言參耆地黃膏子之類治腎虛。蓋肝心屬陽，肺腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣。故補肺腎即是補陰，非四物、黃柏、知母之謂也。勞瘵兼痰積，其證腹脅常熱，頭面手足則於寅卯時分乍有涼時者是也。
宜以霞天膏入竹瀝、加少薑汁，調玄明粉行之。若頑痰在膈上膠固難治者，必以吐法吐之，或沉香滾痰丸、透膈丹之類下之，甚則用倒倉法。若肝有積痰汙血結熱而勞瘵者，其太衝脈必與衝陽脈不相應，宜以補陰藥吞當歸龍薈丸。古方柴胡飲子、防風當歸飲子、麥煎散皆用大黃，蓋能折炎上之勢而引之下行，莫速乎此。
然惟大便實者乃可。若溏泄則雖地黃之屬亦不宜，況大黃乎。透肌解熱，柴胡、乾葛為要劑，故治骨蒸方中多用之。如秦艽鱉甲散、人參地骨皮散、人參柴胡散，皆退熱之劑，然非常用多服之藥也。《衍義》云：柴胡，《本經》並無一字治勞，今治勞方中鮮有不用者，凡此誤世甚多。
嘗原病勞有一種真藏虛損，復受邪熱者，如《經驗方》治勞熱，青蒿煎丸用柴胡，正合宜耳，服之無不效。熱去即須急已。若無邪熱，不死何待。又大忌芩、連、柏，驟用純苦寒藥，反瀉其陽。但當用瓊玉膏之類，大助陽氣，使其復還寅卯之位，微加瀉陰火之藥是也。有重陰覆其陽，火不得伸，或洒洒惡寒，或志意不樂，或脈弦數，四肢五心煩熱者，火鬱湯、柴胡升麻湯，病去即已，不可過劑。服寒涼藥，證雖大減，脈反加數者，陽郁也。
宜升宜補，大忌寒涼，犯之必死。男子肌瘦，氣弱咳嗽，漸成勞瘵，用豬肚丸，服之即肥。有面色如故，肌體自充，外看如無病，內實虛損，俗呼為桃花蛀，當看有何證候，於前項諸藥審而用之。上所列五勞六極二十三蒸諸治法，亦略備矣。然當以脾腎二臟為要，何以言之，腎乃系元氣者也，脾乃養形體者也。
白話文：
虛勞的治療，與治療暑熱的白虎湯類似，但暑熱屬外感，是體內有餘，所以要用寒涼的藥物來清熱降火，輔助其偏盛之症。而虛勞是內傷，內傷則屬不足，只需使用溫和的燥濕、收斂的藥物就能使其恢復平衡，這就是用藥的權衡之處。
虛勞疾病會導致全身氣血虛弱，必須用黏膩的物質來補充才能填補空虛；精血枯竭，必須用滋潤的物質來滋養才能使之潤澤。
因此，適合使用人參、黃耆、地黃、麥冬、枸杞子、五味子等藥物，煎熬成膏；另用青蒿用童尿熬膏，以及生地汁、白蓮藕汁、人乳汁、薄荷汁，隔水加熱煉製，再根據情況調整用量，並加入阿膠、霞天膏，混合成藥膏。每次服用數匙，用溫湯化開服用。如果需要行血化瘀，可以加入醋製大黃末、玄明粉、桃仁泥、韭汁等；需要止血，可以加入牡蠣等；需要化痰，可以加入竹瀝等；需要降火，可以加入童尿等。
一般虛勞的症狀，多數會有心下及脅肋疼痛，這是因為瘀血停滯不消，新的血液無法滋養所致，特別適合服用加入韭汁、桃仁泥的藥膏。如果出現呼吸短促、懶於說話、無力活動、眼睛無神、面色蒼白等症狀，則同時伴有氣虛，可以使用麥冬、人參各三錢，橘紅、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒，研成細末，用水浸泡油餅做成丸藥，如雞頭大小。每次服用一丸，細嚼慢嚥，名為補氣丸。
氣虛可用生脈散，但不用白朮；血虛可用三才丸，但不用四物湯。總而言之，前面提到的薏苡仁等藥物治療肺虛，後面提到的參、耆、地黃膏等治療腎虛。因為肝心屬陽，肺腎屬陰，陰虛則肺腎虛弱。所以補益肺腎就是補益陰氣，並不是指四物湯、黃柏、知母等藥物。
勞瘵兼痰積的症狀，常表現為腹部脅肋經常發熱，頭面手足則在寅卯時（凌晨三點到五點）會突然感到寒冷。
可用霞天膏加入竹瀝，再加少許薑汁，調和玄明粉服用。如果頑固的痰滯在膈上，難以治療，則必須用吐法將其吐出，或服用沉香滾痰丸、透膈丹等藥物使其排出，嚴重者可採用倒倉法。如果肝臟有痰濕、瘀血、積熱而導致勞瘵，則太衝脈與衝陽脈的反應一定不相應，宜用補陰藥物並服用當歸龍薈丸。古代的柴胡飲子、防風當歸飲子、麥門冬湯等方劑都使用大黃，這是因為大黃可以瀉去上焦的熱邪，使其下行，沒有比這更快的了。
但是，只有大便乾燥的人才能服用大黃。如果大便溏瀉，即使是地黃等藥物也不宜服用，更不用說大黃了。 要透解肌膚、清熱解毒，柴胡、葛根是主要藥物，所以治療骨蒸的方劑中多用此二藥。例如秦艽鱉甲散、人參地骨皮散、人參柴胡散，都是退熱的藥物，但不是常用藥，也不宜多服。 《衍義》中說：柴胡，《本經》中沒有記載治療勞瘵，但現在治療勞瘵的方劑很少不用柴胡，這都是誤導人的。
我曾經研究過勞瘵，其中有一種是真正藏有虛損，又受到邪熱侵襲的。例如《經驗方》中治療勞熱的方劑，用青蒿煎丸，再加入柴胡，非常合適，服用後都非常有效。邪熱去除後，就必須立即停止服用。如果沒有邪熱，不治也無妨。還要注意忌用黃連、黃柏等純苦寒的藥物，驟然服用會損傷陽氣。應該服用瓊玉膏等藥物，大補陽氣，使其恢復到寅卯時（凌晨三點到五點）的陽氣旺盛狀態，再少量服用瀉陰火的藥物即可。如果出現重陰覆陽，陽氣不得伸展，或時有惡寒、心情不好、脈弦數、四肢心煩熱等症狀，可用火鬱湯、柴胡升麻湯治療，病癒即停，不可過量服用。服用寒涼藥物後，症狀雖減輕，但脈象反而加快，這是陽氣受鬱的表現。
所以應該升提陽氣，補益陽氣，絕對禁止服用寒涼藥物，違犯了這點必定會危及生命。男子身材消瘦、氣虛咳嗽，逐漸發展成勞瘵，可以用豬肚丸，服用後就會長胖。有些人面色如常，身體也豐滿，外表看來好像沒有病，但內在卻虛損，俗稱「桃花蛀」，應該觀察其症狀，根據前面所提到的各種藥物，仔細斟酌使用。上面列出的五勞六極二十三蒸等疾病的治療方法，也大致都包括了。但應該以脾腎二臟為治療重點，因為腎臟主藏元氣，脾臟主養形體。