《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (6)
第三冊 (6)
1. 乾霍亂
忽然心腹脹滿攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，燥亂憒憒無奈，俗名攪腸沙者是也。此由脾土鬱極而不得發，以致火熱內擾，陰陽不交，或表氣發為自汗，或裡氣不通而作腹痛。然膈上為近陽也，膈下為近陰也。若欲陰陽之氣行，必先自近從上開之，陽氣得通，則先下之陽也。若欲陰陽之氣行，必死於其火也。
曰方論皆謂脾胃有宿食，與冷氣相搏，子何言為火耶？曰神志昏冒，煩躁悶亂，非諸躁狂越之為屬火者乎。不急治即死，非暴病暴死之屬火者乎。但處治不可過於攻，攻之過則脾愈虛，亦不可過於熱，熱之過則內火愈熾，不可過於寒，寒之過則火必與捍格，須反佐以治。然後郁可升，食可出，而火可散矣。
白話文：
突然感到肚子脹滿，絞痛難忍，想吐吐不出來，想拉拉不出來，心煩意亂，坐立不安，民間俗稱「攪腸沙」。這是因為脾胃積鬱太久，無法正常運作，導致內火上升，陰陽失調，可能出現冒汗，或腹痛等症狀。由於橫膈膜以上屬陽，橫膈膜以下屬陰，要讓陰陽之氣順暢流通，必須從靠近陽氣的部位開始調理，也就是先從上方疏通，陽氣通暢後，下方的陰氣自然也會順暢。如果想要強行讓陰陽之氣流通，反而會加重內火，導致病情惡化。
有些人可能會問，很多醫書都說這是脾胃積食，與寒氣相搏所致，為什麼你說這是火呢？其實，神志昏沉，煩躁不安，這些症狀都是內火旺盛的表现，而且病情危急，若不及時治療就會危及生命，這也說明了火在病症中的重要性。但是治療時要注意，不能過度攻伐，攻伐過度會加重脾虛，也不能過度溫熱，溫熱過度會加重內火，更不能過度寒涼，寒涼過度會讓內火更加頑固，需要採取寒熱相佐的方式治療。這樣才能使積鬱之氣向上升發，食物消化排出，內火消散，疾病才能痊癒。
古方有用鹽熬，調以童便，非獨用其降陰之不通，陰既不通，其血亦不行，兼用行血藥也。此誠良法，足可為處方者比類矣。丹溪云：吐提其氣，最是良法，吐中兼有發散之義。有用解散者，不用涼藥，但二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷。戴復庵法：先以濃鹽湯頓服，次調蘇合香丸，吞下來復丹，仍進藿香正氣散加木香、枳殼各半錢。厚朴湯、活命散、冬葵子湯。
白話文：
古時候的方劑中，有用鹽熬煮，再以童尿調配的。這不只是單純利用童尿的降陰通利之效，因為陰氣不通，血氣也無法運行，所以也兼具行血的藥效。這確實是良方，足可供後人借鏡參考。
丹溪先生說：吐納之法，是最有效的治療方法，吐法中也兼具發散之效。如果有「解散」證，不用涼性藥物，只需在「二陳湯」中加入川芎、蒼朮、防風、白芷即可。
戴復庵的方法是：先以濃鹽湯一口氣喝下，然後再用蘇合香丸調服，接著吞服「來復丹」，最後服用「藿香正氣散」加入木香、枳殼各半錢，再配合「厚朴湯」、「活命散」、「冬葵子湯」使用。
刺委中穴，並十指頭出血亦好。
【妊娠霍亂】若先吐或腹痛吐利，是因於熱也。若頭痛體疼發熱，是挾風邪也。若風折皮膚，則氣不宣通，而風熱上衝為頭痛。若風入腸胃，則泄利嘔吐，甚則手足逆冷，此陽氣暴竭，謂之四逆。妊娠患多致損胎也。薛氏曰：若因內傷飲食，外感風寒，用藿香正氣散。若因飲食停滯，用平胃散。
果脾胃頓傷，陽氣虛寒，手足厥冷，須用溫補之劑，治當詳審，毋使動胎也。人參散、人參白朮散、縮脾飲、木瓜煎、竹茹湯、四君子湯、理中丸、香薷飲。
白話文：
刺針委中穴，並且讓十指尖流血，也能治療疾病。懷孕期間出現霍亂，如果先吐或腹痛嘔吐腹瀉，是因體內有熱氣導致。如果頭痛、全身疼痛、發燒，則是風寒入侵。如果風寒侵襲皮膚，導致氣血不流通，風熱上衝就會引起頭痛。如果風寒入侵腸胃，就會引起腹瀉、嘔吐，嚴重時手腳冰冷，這是陽氣衰竭，稱為四逆。懷孕期間患霍亂，容易損傷胎兒。薛氏說：如果因飲食不節或外感風寒，可以用藿香正氣散。如果因飲食積滯，可以用平胃散。
如果脾胃受損，陽氣虛寒，手腳冰冷，需要用溫補藥物治療，要仔細審慎，避免損傷胎兒。人參散、人參白朮散、縮脾飲、木瓜煎、竹茹湯、四君子湯、理中丸、香薷飲都可以用來治療。
【產後霍亂】陳氏云：因臟腑虛損，飲食不消，觸冒風冷所致。若熱而飲水者，五苓散。寒而不飲水者，理中丸。虛冷者加附子，來復丹尤妙。予謂宜參之於《保命集》治法。
白話文：
產後霍亂
陳氏說：產後霍亂是因臟腑虛損、飲食消化不良，又加上接觸風寒所致。若患者發熱且想喝水，則可用五苓散。若患者發寒且不願喝水，則用理中丸。若體虛寒冷者，可加附子，或用來復丹效果更佳。我認為，治療產後霍亂，還應參考《保命集》的治療方法。
2. 關格
關者不得小便，格者吐逆，上下俱病者也。格則吐逆。九竅、五臟、陰極自地而升，是行陽道，乃東方之氣，金石之變，上壅是也。極則陽道不行，反閉於上，故令人吐逆，是地之氣不能上行也。逆而下降，反行陰道，故氣填塞而不入，則氣口之脈大四倍於人迎，此清氣反行濁道也，故曰格。關則不便。
下竅、六腑、陽極自天而降，是行陰道，乃西方之氣，膏粱之物，下泄是也。極則陰道不行，反閉於下，故不得小便，是天之氣不得下通也。逆而上行，反行陽道，故血脈凝滯而不通，則人迎之脈大四倍干氣口，此濁氣反行清道也，故曰關。或問關格之病因何如？曰《內經》以臟腑陰陽之病，診見於外者，則在人迎氣口，謂人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。
白話文：
如果人无法小便，就叫做“关”，如果人呕吐反胃，就叫做“格”，两者都是上、下都病了的情况。
“格”会导致呕吐反胃，因为九窍、五脏、阴气从地往上走，这是走阳道，是东方的气息，金石的变化，如果向上堵塞了，就会导致“格”。极端情况下，阳道无法通行，反而向上闭塞，导致呕吐反胃，这是因为地上的气息无法向上走。气息逆流向下，反过来走阴道，所以气体充满阻塞，无法进入，导致气口脉搏比人迎脉搏大四倍，这是清气反过来走浊道，所以叫做“格”。
“关”会导致小便不通，因为下窍、六腑、阳气从天往下走，这是走阴道，是西方的气息，膏粱美食，往下泄，如果往下堵塞了，就会导致“关”。极端情况下，阴道无法通行，反而向下闭塞，导致小便不通，这是因为天上的气息无法向下通行。气息逆流向上，反过来走阳道，所以血脉凝滞不通，导致人迎脉搏比气口脉搏大四倍，这是浊气反过来走清道，所以叫做“关”。
有人问，关格的病因是什么？《内经》说，脏腑阴阳的病，从外表诊断出来，就体现在人迎和气口脉搏上。人迎脉搏如果一盛，病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上就属于格阳。寸口脉搏如果一盛，病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上就属于关阴。
人迎與寸口俱盛，四倍以上為關格。關格之脈贏，不能極於天地之精氣則死矣。注謂格者陽盛之極，故格拒而食不得入也。關者陰盛之極，故關閉而溲不通也。《靈樞》亦嘗三言之，其二者，皆如《內經》之論人迎氣口之盛分經脈也。但更謂盛者是足經，盛而躁者是手經。至人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。
手太陰脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關。內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格，關格者與之短期。而人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是不開，則血脈閉塞，氣無所行，流淫於中，五臟內傷矣。凡刺之道，從所分人迎一盛、三盛、五盛瀉其陽，補其所合之陰，二瀉一補；寸口亦然，分瀉其陰，補其所合之陽，二補一瀉，皆以上氣和乃止。其一言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。
白話文：
當人迎脈和寸口脈都非常強盛，而且強盛程度超過正常值的四倍以上，就稱為關格。關格的脈象虛弱，無法充分吸收天地精氣，就會導致死亡。這裡的「格」指的是陽氣過盛，導致氣機阻塞，食物無法正常進入消化系統。「關」指的是陰氣過盛，導致氣機閉塞，排泄不通暢。
《靈樞》中也提到過這種情況，說明了人迎脈和寸口脈強盛的程度與經脈的關係。其中，人迎脈強盛表示足經氣盛，而人迎脈強盛且脈象急促則表示手經氣盛。
如果人迎脈四個部位都非常強盛，而且脈象又大又快，就稱為溢陽，溢陽代表外格。如果手太陰脈口四個部位都非常強盛，而且脈象又大又快，就稱為溢陰，溢陰代表內關。內關不通暢，就會導致死亡，無法治療。
當人迎脈和太陰脈口都非常強盛，而且強盛程度超過正常值的四倍以上，就稱為關格，這是一種短命的徵兆。如果人迎脈和寸口脈都非常強盛，而且強盛程度超過正常值的四倍以上，就稱為陰陽俱溢，如果這種情況沒有得到及時治療，就會導致血脈閉塞，氣機無法流通，停留在體內，進而損傷五臟。
針灸治療的原則是：根據人迎脈的強盛程度，分別進行瀉陽補陰或瀉陰補陽的治療。當人迎脈一處強盛、三處強盛、五處強盛時，應該瀉其陽氣，補其陰氣。寸口脈也是同樣的道理，根據脈象進行瀉陰補陽的治療。無論是人迎脈還是寸口脈，都需要通過調整氣機，使其平衡，才能達到治療效果。
總之，如果陽氣過盛，就會導致陽脈不和，氣機滯留，陽氣更加旺盛。
陽氣太盛則陰不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太盛則陰氣不能榮也，故曰格。陰陽俱盛不得相榮也，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。由此而觀，前之論人迎寸口者，為人迎主外，氣口主內，故分三陰三陽，氣之多寡，定一盛二盛三盛而言也。若此之不言人迎寸口者，殆亦有謂焉。
何則？此因論脈度及之，而以手足十二經周行上下者，是大經隧，然一陰一陽經相為臟腑之表裡者，即有支橫之路，通其內外，臟腑陰陽之氣與之相榮，故在兩手寸關尺六部以為診法。浮則為腑，沉則為臟者，於陰陽之盛，豈盡從其部而見耶，故不復言人迎氣口耳，及張仲景之言關格者，則可見矣。如謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。
白話文：
陽氣過盛會損害陰氣，陰脈受阻則血液瘀滯，血液瘀滯又會導致陰氣過盛。陰氣過盛則陽氣無法滋養，因此稱為“關”。陽氣過盛則陰氣無法滋養，因此稱為“格”。陰陽俱盛，彼此無法滋養，因此稱為“關格”。“關格”指的是無法按預期壽命而死。由此可見，之前論述人迎寸口脈象，是因為人迎脈主外，氣口脈主內，所以分三陰三陽，根據氣的盛衰程度，判定一盛、二盛、三盛。至於不提人迎寸口脈象，應該也有其道理。
為什麼呢？因為這是根據脈象來推斷病症，而手足十二經縱橫交錯貫穿全身，是主要的經脈通道。但除了主要的經脈外，還有分支經脈連通內外，臟腑陰陽之氣也與之相連，因此在兩手寸關尺六部進行診脈。浮脈代表腑，沉脈代表臟，陰陽盛衰的情況，並非完全按照部位表現，所以不再提人迎氣口脈象。至於張仲景所說的“關格”，也就可以理解了。比如說寸口脈浮大，浮代表虛，大代表實，在尺部稱為“關”，在寸部稱為“格”，關則小便不利，格則嘔吐。
又謂心脈洪大而長，是心之本脈也。上微頭小者，則汗出，下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。又云：趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。蓋胃者水穀之海，營之居也。營者營衛之根源，營之機不動，則衛氣不布，衛氣不布則脈伏，伏則穀不化而吐逆，榮氣不行則脈澀，澀則食不入，如是皆為外格，未見內關之病，亦通言為關格矣。注乃又以澀脈為脾病，且脾者陰臟也。
脾病則陰盛，陰盛當為內關，豈以外格其飲食不入耶。蓋關格之名義，格者拒捍其外，入者不得內。關者閉塞其內，出者不得泄。豈不明且盡乎。後世妄以小便不通為格，大便不通為關，泛指在下陰陽二竅者為言，及乎陰陽之大法者，不復窮已，抑非獨此也。復有以陰陽格絕之證，通為關格之病者，是非錯亂，有可嘆焉。
白話文：
古人認為心脈寬廣而長，是心臟的主要脈絡。頭部血管細小則容易出汗，身體下部血管粗大則會導致關格不通，無法排尿。頭部不出汗可以治療，但出汗則會致命。另外，他們也認為足陽脈隱藏且粗糙，隱藏則會導致嘔吐、食物消化不良，粗糙則會導致飲食無法吸收，這被稱為關格。因為胃是水穀的匯聚之處，也是營氣的住所。營氣是營衛之氣的根源，營氣不流動，則衛氣無法佈散，衛氣無法佈散則脈絡隱藏，隱藏則食物無法消化而嘔吐，榮氣無法運行則脈絡粗糙，粗糙則飲食無法吸收，這些都是外在的阻礙，尚未見到內在的關格病症，卻也通稱為關格。
有人將粗糙的脈絡歸類為脾臟疾病，而脾臟是陰性器官。脾臟有病則陰氣過盛，陰氣過盛屬於內在的關格，怎麼會是外在阻礙導致飲食無法吸收呢？其實關格這個名詞，格指的是抵擋在外，使之無法進入內部。關指的是封閉在內，使之無法排出。這點應該很清楚明白。後世卻誤將小便不通稱為格，大便不通稱為關，籠統地將下陰陽二竅的阻塞都稱為關格，因此無法深入了解陰陽之氣的運作法則，這不僅僅是這一點而已。還有將陰陽氣機阻絕的症狀，通通歸類為關格病症，這是概念混淆，令人嘆息。
夫隔絕之證，具於《內經》者，有曰隔則閉絕，上下不通者，暴憂之病也。注云：憂愁則氣閉塞不行，血脈斷絕，故大小便不得通。有曰病久則傳化之行上下不並，良醫勿為。又有三陽結謂之隔。注云：小腸膀胱熱結也，小腸熱結則血脈燥，膀胱熱結則津液涸，故隔塞而不便。
又謂三陽積則九竅皆塞。又謂陽蓄積病死而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之。原此數條，其與關格果何如耶。丹溪書云：必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。又云：有痰二陳湯吐之，吐中便有降。中氣不運者，補氣藥中升降，此蓋竊其治小便之法填於條下，蹈世俗之弊而不悟，悲夫。
白話文：
古籍中提到「隔絕」的病症，例如《內經》中說「隔則閉絕，上下不通者，暴憂之病也」，意思是因憂愁而導致氣機阻塞不通，血脈斷絕，所以大小便無法順暢。又說「病久則傳化之行上下不並，良醫勿為」，指的是病久導致氣血運行不暢，上下不協調，即使是良醫也無能為力。另外，還有「三陽結謂之隔」，指的是小腸膀胱熱結，導致血脈乾燥、津液枯竭，因此出現閉塞不通的症狀。
此外，古籍中還提到「三陽積則九竅皆塞」以及「陽蓄積病死而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之」，這些都說明了「隔絕」的嚴重性。
丹溪先生則認為，治療「隔絕」的病症，應以吐法為主，以提振氣機，解除阻塞，並非一定要吐出痰液。他還提到，有些患者雖然有痰，但可以用二陳湯來治療，吐出痰液後便能通暢。對於中氣不運的患者，則應使用補氣藥物，以達到升降氣機的作用。然而，世俗中有些人卻誤用這些治療小便不通的方法來治療「隔絕」，這種做法治標不治本，令人惋惜。
又考之王氏《脈經》，從八十一難謂：有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格。然關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者、法曰太過，減者、法曰不及。遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關以後者，陰之動也，脈當見一寸而沉，過者、法曰太過，減者、法曰不及。
遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。故覆溢是其真臟之脈，人不病自死。大抵亦人迎氣口之互見者也。云岐子云：陰陽易位，病名關格。胸膈上陽氣常在，則熱為主病。身半以下，陰氣常在，則寒為主病。寒反在胸中，舌上白胎，而水漿不下，故曰格，格則吐逆。熱在丹田，小便不通，故曰關，關則不得小便。
白話文：
根據王氏的《脈經》，提到八十一種病難，其中有過度、不足、陰陽相乘、覆溢、關格等。關格之前，陽氣活躍，脈象應該浮在九分，超過就是太過，不足就是不及。脈象上浮如魚，就是溢，屬於外關內格，這是陰氣乘陽的脈象。關格之後，陰氣活躍，脈象應該沉在寸關尺的一寸處，超過就是太過，不足就是不及。
脈象下沉如入尺，就是覆，屬於內關外格，這是陽氣乘陰的脈象。覆溢是臟腑真氣的表現，如果不病也會自行死亡。總的來說，這也是人迎脈和氣口脈互相影響的表現。岐伯說，陰陽位置互換，就會產生關格病。胸膈以上陽氣常在，所以熱是主要病症。身體下半部陰氣常在，所以寒是主要病症。如果寒氣上逆到胸中，舌苔白，水液無法下降，這就是格，格則會嘔吐。如果熱氣停留在丹田，小便不通，這就是關，關則無法小便。
胸中有寒，以熱藥治之。丹田有熱，以寒藥治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之，治主當緩，治客當急。柏子仁湯、人參散、既濟丸、檳榔益氣湯、木通二陳湯、導氣清利湯、加味麻仁丸、皂角散。孫尚藥治奉職趙令儀女，忽吐逆，大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，凡一日半，與大承氣湯一劑，至夜半，漸得大便通，脈漸和，翼日乃安。
白話文：
如果胸腔內有寒氣，就用溫熱的藥物治療；如果丹田有熱氣，就用寒涼的藥物治療。假如胸腔內寒熱兼具，就用主客之法治療，治療主要的病症要緩慢，治療客觀的病症要快速。孫尚藥醫生在為奉職趙令儀的女兒看病時，發現她突然嘔吐，大小便不通，煩躁不安，四肢逐漸冰冷，脈搏微弱，病況持續了一天半。孫醫生給她服用了一劑大承氣湯，到半夜，她的大便開始通暢，脈搏也逐渐恢复正常，第二天就恢復健康了。