《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (6)
第三冊 (6)
1. 乾霍亂
忽然心腹脹滿攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，燥亂憒憒無奈，俗名攪腸沙者是也。此由脾土鬱極而不得發，以致火熱內擾，陰陽不交，或表氣發為自汗，或裡氣不通而作腹痛。然膈上為近陽也，膈下為近陰也。若欲陰陽之氣行，必先自近從上開之，陽氣得通，則先下之陽也。若欲陰陽之氣行，必死於其火也。
曰方論皆謂脾胃有宿食，與冷氣相搏，子何言為火耶？曰神志昏冒，煩躁悶亂，非諸躁狂越之為屬火者乎。不急治即死，非暴病暴死之屬火者乎。但處治不可過於攻，攻之過則脾愈虛，亦不可過於熱，熱之過則內火愈熾，不可過於寒，寒之過則火必與捍格，須反佐以治。然後郁可升，食可出，而火可散矣。
古方有用鹽熬，調以童便，非獨用其降陰之不通，陰既不通，其血亦不行，兼用行血藥也。此誠良法，足可為處方者比類矣。丹溪云：吐提其氣，最是良法，吐中兼有發散之義。有用解散者，不用涼藥，但二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷。戴復庵法：先以濃鹽湯頓服，次調蘇合香丸，吞下來復丹，仍進藿香正氣散加木香、枳殼各半錢。厚朴湯、活命散、冬葵子湯。
刺委中穴，並十指頭出血亦好。
【妊娠霍亂】若先吐或腹痛吐利，是因於熱也。若頭痛體疼發熱，是挾風邪也。若風折皮膚，則氣不宣通，而風熱上衝為頭痛。若風入腸胃，則泄利嘔吐，甚則手足逆冷，此陽氣暴竭，謂之四逆。妊娠患多致損胎也。薛氏曰：若因內傷飲食，外感風寒，用藿香正氣散。若因飲食停滯，用平胃散。
果脾胃頓傷，陽氣虛寒，手足厥冷，須用溫補之劑，治當詳審，毋使動胎也。人參散、人參白朮散、縮脾飲、木瓜煎、竹茹湯、四君子湯、理中丸、香薷飲。
【產後霍亂】陳氏云：因臟腑虛損，飲食不消，觸冒風冷所致。若熱而飲水者，五苓散。寒而不飲水者，理中丸。虛冷者加附子，來復丹尤妙。予謂宜參之於《保命集》治法。
白話文：
突然感到心腹脹滿絞痛，想吐又吐不出來，想拉肚子又拉不出來，心煩意亂，非常難受，這種情況俗稱「攪腸沙」。這是因為脾土鬱結到極點而無法疏通，導致火熱內擾，陰陽失調。有時會因為表氣發散而出現自汗，有時則是因為裡氣不通而引起腹痛。要知道，橫膈膜以上屬於偏陽，橫膈膜以下屬於偏陰。如果想要讓陰陽之氣運行順暢，必須先從接近陽的上方開始疏通。陽氣一旦通暢，就能引導下行的陽氣。如果想要讓陰陽之氣運行順暢，卻不先處理火熱的問題，就會導致死亡。
有人說，醫書都認為這種情況是脾胃中有積食，與寒氣相互搏擊所致，你為什麼說是火呢？我認為，患者神志昏迷，煩躁不安，這些不都是屬於火熱引起的症狀嗎？如果不趕快治療就會死亡，這不就是急病暴死的火熱之象嗎？但是治療的時候不能過度攻伐，過度攻伐會使脾更加虛弱；也不能過度使用熱藥，過度使用熱藥會使內火更加旺盛；也不能過度使用寒涼藥物，過度使用寒涼藥物會使火氣與藥力相抗衡。必須要用反佐的方法來治療。然後才能使鬱結之氣上升，食物能夠排出，火熱也能夠消散。
古時候的藥方有用鹽熬煮後，再加入童子尿來調服的方法，不只是用它來使不通的陰氣下降，陰氣不通，血液也會停滯，同時也兼用了活血的藥物。這確實是個好方法，值得開藥方的人參考。朱丹溪說，用催吐的方法疏通氣機，是最好的方法，催吐同時兼有發散的功效。也有人使用解散的方法，不使用涼藥，只是用二陳湯加上川芎、蒼朮、防風、白芷。戴復庵的方法是：先喝下濃鹽湯，接著服用蘇合香丸，再吞下來復丹，然後再服用藿香正氣散，加入木香、枳殼各半錢。還有厚朴湯、活命散、冬葵子湯可以使用。
針刺委中穴，以及刺破十指指尖放血也是好方法。
【妊娠霍亂】如果是先吐，或是腹痛之後出現嘔吐腹瀉，那是因為熱引起的。如果是頭痛、身體疼痛、發熱，那是夾雜了風邪。如果風邪侵犯皮膚，導致氣機不暢通，風熱上衝就會引起頭痛。如果風邪侵入腸胃，就會引起腹瀉嘔吐，嚴重的話會手腳冰冷，這是陽氣突然耗竭，稱為「四逆」。懷孕婦女患上此病，多半會導致流產。薛氏說：如果是因為內傷飲食，外感風寒，可以用藿香正氣散治療。如果是因為飲食停滯，可以用平胃散治療。
如果脾胃突然受損，陽氣虛弱寒冷，手腳冰冷，必須使用溫補的藥劑，治療時應詳細審查，不要造成流產。可以使用人參散、人參白朮散、縮脾飲、木瓜煎、竹茹湯、四君子湯、理中丸、香薷飲。
【產後霍亂】陳氏說：是因為臟腑虛弱受損，飲食難以消化，又感受風寒所導致的。如果是熱症而且想喝水，可以使用五苓散。如果是寒症而且不想喝水，可以使用理中丸。如果虛寒，可以加入附子，來復丹的效果更好。我認為應該參考《保命集》中的治療方法。
2. 關格
關者不得小便，格者吐逆，上下俱病者也。格則吐逆。九竅、五臟、陰極自地而升，是行陽道，乃東方之氣，金石之變，上壅是也。極則陽道不行，反閉於上，故令人吐逆，是地之氣不能上行也。逆而下降，反行陰道，故氣填塞而不入，則氣口之脈大四倍於人迎，此清氣反行濁道也，故曰格。關則不便。
下竅、六腑、陽極自天而降，是行陰道，乃西方之氣，膏粱之物，下泄是也。極則陰道不行，反閉於下，故不得小便，是天之氣不得下通也。逆而上行，反行陽道，故血脈凝滯而不通，則人迎之脈大四倍干氣口，此濁氣反行清道也，故曰關。或問關格之病因何如？曰《內經》以臟腑陰陽之病，診見於外者，則在人迎氣口，謂人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。
人迎與寸口俱盛，四倍以上為關格。關格之脈贏，不能極於天地之精氣則死矣。注謂格者陽盛之極，故格拒而食不得入也。關者陰盛之極，故關閉而溲不通也。《靈樞》亦嘗三言之，其二者，皆如《內經》之論人迎氣口之盛分經脈也。但更謂盛者是足經，盛而躁者是手經。至人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。
手太陰脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關。內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格，關格者與之短期。而人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是不開，則血脈閉塞，氣無所行，流淫於中，五臟內傷矣。凡刺之道，從所分人迎一盛、三盛、五盛瀉其陽，補其所合之陰，二瀉一補；寸口亦然，分瀉其陰，補其所合之陽，二補一瀉，皆以上氣和乃止。其一言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。
陽氣太盛則陰不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太盛則陰氣不能榮也，故曰格。陰陽俱盛不得相榮也，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。由此而觀，前之論人迎寸口者，為人迎主外，氣口主內，故分三陰三陽，氣之多寡，定一盛二盛三盛而言也。若此之不言人迎寸口者，殆亦有謂焉。
何則？此因論脈度及之，而以手足十二經周行上下者，是大經隧，然一陰一陽經相為臟腑之表裡者，即有支橫之路，通其內外，臟腑陰陽之氣與之相榮，故在兩手寸關尺六部以為診法。浮則為腑，沉則為臟者，於陰陽之盛，豈盡從其部而見耶，故不復言人迎氣口耳，及張仲景之言關格者，則可見矣。如謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。
又謂心脈洪大而長，是心之本脈也。上微頭小者，則汗出，下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。又云：趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。蓋胃者水穀之海，營之居也。營者營衛之根源，營之機不動，則衛氣不布，衛氣不布則脈伏，伏則穀不化而吐逆，榮氣不行則脈澀，澀則食不入，如是皆為外格，未見內關之病，亦通言為關格矣。注乃又以澀脈為脾病，且脾者陰臟也。
脾病則陰盛，陰盛當為內關，豈以外格其飲食不入耶。蓋關格之名義，格者拒捍其外，入者不得內。關者閉塞其內，出者不得泄。豈不明且盡乎。後世妄以小便不通為格，大便不通為關，泛指在下陰陽二竅者為言，及乎陰陽之大法者，不復窮已，抑非獨此也。復有以陰陽格絕之證，通為關格之病者，是非錯亂，有可嘆焉。
夫隔絕之證，具於《內經》者，有曰隔則閉絕，上下不通者，暴憂之病也。注云：憂愁則氣閉塞不行，血脈斷絕，故大小便不得通。有曰病久則傳化之行上下不並，良醫勿為。又有三陽結謂之隔。注云：小腸膀胱熱結也，小腸熱結則血脈燥，膀胱熱結則津液涸，故隔塞而不便。
又謂三陽積則九竅皆塞。又謂陽蓄積病死而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之。原此數條，其與關格果何如耶。丹溪書云：必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。又云：有痰二陳湯吐之，吐中便有降。中氣不運者，補氣藥中升降，此蓋竊其治小便之法填於條下，蹈世俗之弊而不悟，悲夫。
又考之王氏《脈經》，從八十一難謂：有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格。然關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者、法曰太過，減者、法曰不及。遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關以後者，陰之動也，脈當見一寸而沉，過者、法曰太過，減者、法曰不及。
遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。故覆溢是其真臟之脈，人不病自死。大抵亦人迎氣口之互見者也。云岐子云：陰陽易位，病名關格。胸膈上陽氣常在，則熱為主病。身半以下，陰氣常在，則寒為主病。寒反在胸中，舌上白胎，而水漿不下，故曰格，格則吐逆。熱在丹田，小便不通，故曰關，關則不得小便。
胸中有寒，以熱藥治之。丹田有熱，以寒藥治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之，治主當緩，治客當急。柏子仁湯、人參散、既濟丸、檳榔益氣湯、木通二陳湯、導氣清利湯、加味麻仁丸、皂角散。孫尚藥治奉職趙令儀女，忽吐逆，大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，凡一日半，與大承氣湯一劑，至夜半，漸得大便通，脈漸和，翼日乃安。