《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (7)
第三冊 (7)
1. 呃逆
呃逆，即《內經》所謂噦也。或曰成無己、許學士固以穢為呃逆，然東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成、許二家之說，何也？曰噦義具在《內經》，顧諸家不察耳。按《靈樞》雜病篇末云：噦以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息而疾迎引之立已；大驚之亦可已。
詳此經文三法，正乃治呃逆之法。按呃逆用紙捻刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止；或閉口鼻氣使之無息，亦立已；或作冤盜賊大驚駭之，亦已。此予所以取成、許二家之論噦為呃逆，為得經旨也。若以噦為乾嘔，設使乾嘔之人，或使之嚏，或使之無息，或使之大驚，其乾嘔能立已乎，噦非乾嘔也明矣。若以噦名咳逆，按《內經》生氣通天論曰：秋傷於濕，上逆而咳。
白話文：
呃逆，就是《內經》中所說的噦。有些人說成無己、許學士認為穢就是呃逆，但東垣、海藏又認為噦是乾嘔，陳無擇又把噦叫做咳逆，各家說法不一。你為什麼只採納成、許二家的說法呢？
我說，《內經》中已經清楚地解釋了噦的含義，只是其他學者沒有細心觀察而已。看看《靈樞》雜病篇的結尾：「噦以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息而疾迎引之立已；大驚之亦可已。」
仔細研究這段經文中的三種方法，正好就是治療呃逆的方法。按著呃逆時，可以用紙捻刺鼻使其打噴嚏，一打噴嚏，呃逆就會立刻停止；或是閉住口鼻，使氣息不通，也能立即止住；或者製造出遭盜賊搶劫的驚嚇場面，也能止住呃逆。這就是我為什麼要採納成、許二家的說法，認為噦就是呃逆，因為這才是符合經文原意的。
如果把噦說成是乾嘔，那乾嘔的人，如果讓他打噴嚏、讓他憋氣、讓他受到驚嚇，乾嘔就能立刻停止嗎？顯然噦不是乾嘔。如果把噦叫做咳逆，那看看《內經》中「生氣通天論」就明白：「秋傷於濕，上逆而咳。」
陰陽應象論曰：秋傷於濕，冬生咳嗽。以此論之，則咳逆為咳嗽無疑，以春夏冬三時比例自見。孫真人《千金》曰：咳逆者嗽也，本自明白，後人不知何以將咳逆誤作呃逆，失之遠矣。趙以德曰：成無己云噦者俗謂之咳逆，呃呃然有聲，然引咳逆是噦非也。《內經》以噦與咳逆為兩證，噦是胃病，咳逆是肺病，謂胃氣逆為噦。
注云：胃為水穀之海，腎與為關，關閉不利，則氣逆而上，胃以包容水穀，性喜受寒寒谷相搏，故為噦也。又謂陽明之復，咳噦。太陽之復，嘔出清水及為噦噫。少陰之復，噦噫。《靈樞》亦謂谷入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃故為噦，補手太陰瀉足少陰。
白話文：
古人認為秋季濕氣過重會導致冬季咳嗽。因此，咳嗽是一種疾病，其症狀在春夏冬三季都有表現。孫思邈在《千金方》中明確指出，咳逆就是咳嗽，後人卻將咳逆誤認為呃逆，實在是錯誤。趙以德則認為，古籍中所說的「噦」才是真正的咳逆，也就是喉嚨有聲音的咳嗽，而將咳逆等同於噦是錯誤的。《黃帝內經》將噦和咳逆分為兩種病症，噦是胃病，咳逆是肺病，胃氣逆上就叫做噦。
註解中說明，胃是消化食物的器官，與腎臟相連，如果腎臟功能失調，就會導致氣逆上衝，而胃本身喜歡寒冷，容易受到寒涼食物的刺激，因此就會出現噦。此外，陽明經的病變也會導致咳嗽和噦，太陽經的病變則會導致嘔吐清水和噦，少陰經的病變也會導致噦。根據《靈樞》的記載，食物進入胃部，胃氣會上傳到肺部，如果寒氣和新食物同時進入胃部，新舊交雜，正邪相爭，就會導致氣逆上衝，從胃部排出，這就是噦。治療方法是補手太陰經，瀉足少陰經。
張仲景言噦者，皆在陽明證中，謂濕家下之太早則噦，而陽明病不能食，攻其熱必噦，皆因下後胃氣虛而噦者也。至有風熱內壅，氣不能通，有潮熱，時時噦者，與小柴胡湯和解之。噦而腹滿，視前後知何部不利，利之者，此皆可治之證。至若病極譫語，甚者至噦，又不尿腹滿加噦者，皆不治。
丹溪先生亦嘗謂呃逆、氣逆也，氣自臍下直衝，上出於口，而作聲之名也。《內經》謂諸逆衝上，皆屬於火。東垣謂是陰火上衝，而吸之氣不得入，胃脈反逆，由陰中伏陽而作也，從四時用藥法治。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣，依胃為養，胃土傷損則木氣侮之，此土敗木賊也。
白話文：
張仲景認為，呃逆都是陽明病的表現。濕氣下泄太早就會引起呃逆，而陽明病患者本來就食慾不佳，用藥攻其熱也會導致呃逆，這些都是因為下瀉之後胃氣虛弱引起的。還有些患者因為風熱內阻，氣機不通，出現潮熱，時常呃逆，可以用小柴胡湯來和解。如果呃逆伴隨腹脹，要根據患者的症狀判斷哪個部位不通暢，然後針對性治療。至於病重神志不清，甚至出現呃逆，並且小便不通、腹脹加重呃逆的患者，就無藥可救了。
丹溪先生也說，呃逆是氣逆的表現，氣從臍下直衝向上，從口中發出聲音。 《內經》說，各種逆氣上衝都屬於火。東垣先生認為，這是陰火上衝，導致吸入的氣無法進入，胃脈逆行，由陰中伏陽引起，可以用四時用藥的方法治療。古方都只強調胃弱，而沒有提到火，還用丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等藥物治療，卻沒有明確指出哪個藥物是降火，哪個藥物是補虛。人的陰氣依賴胃來滋養，胃土受損就會被木氣侵犯，這就好比土敗木賊一樣。
陰為火所乘，不得內守，木挾相火乘之，故直衝清道而上，言胃弱者、陰弱也，虛之甚也。病人見此，似為危證。然亦有實者，不可不知。嗟乎！聖人之言胃氣逆為噦者，非由一因而逆，緣王太僕用《靈樞》之意，竟作腎寒逆上之病注之，由是後代方論，或用熱劑治寒，或用辛溫散氣。安知脾與胃，一陰一陽也，二者不和亦逆。
腎肝在下，相凌亦逆，且腎之逆，未可便謂之寒也。左腎主水，性本潤下，烏能自逆，必右腎相火炎上，挾其沖逆，須觀所挾多寡，分正治反治以療之。肝木之風，從少陽相火沖剋者，亦必治火，皆當如先生所言者以治。若別有其故而噦者，又必如仲景法，隨其攸利而治之。
白話文：
陰氣虛弱，無法固守內部，陽氣過盛，乘虛而上，直衝咽喉，這就是胃氣上逆。這在中醫看來，是胃氣虛弱、陰氣不足的表現，病人若出現這種症狀，看似危急。但也有可能是實證，不可輕忽。古人說胃氣上逆是因多種因素造成的，不單單是腎寒。然而，後世醫家卻誤解了古人的意思，認為胃氣上逆都是腎寒逆上，用熱藥治寒，用辛溫散氣。殊不知，脾胃一陰一陽，彼此失衡也會導致胃氣上逆。
腎和肝在下，互相影響，也會導致胃氣上逆。但腎逆不一定是寒證，左腎主水，本性潤下，不可能自己逆上，一定是右腎的相火炎上，挾持著它逆衝而上。治療時，要觀察是陰虛還是陽盛，才能採取相應的治療方法。肝木之風，受到少陽相火克制，也會導致胃氣上逆，這時也要治火。總之，要像古人所說的那樣，根據病因來治療。如果有其他原因導致胃氣上逆，則要根據張仲景的療法，選擇最有利的治療方法。
劉宗厚曰：呃逆一證，有虛有實，有火有痰，有水氣，不可專作寒論。蓋傷寒發汗吐下之後，與瀉利日久，及大病後、婦人產後有此者，皆脾胃氣血大虛之故也。若平人食入太速而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣搶，或因痰水停隔心中，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下而有此者，則皆屬實也。夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下衝上，非火而何。
大抵治法，虛則補之，虛中須分寒熱，如因汗吐下後，誤服寒涼過多，當以溫補之。如脾胃陰虛，火逆上衝，當以平補之。挾熱者，涼而補之。若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當以寒下之。如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，皆隨其邪之所在，湧之泄之，清之利之也。胃傷陰虛，木挾相火直衝清道而上者，宜參朮湯下大補陰丸。
白話文：
劉宗厚曰：呃逆一症，有虛有實，有火有痰，有水氣，不可專作寒論。
劉宗厚說：呃逆這個症狀，有虛證和實證，有火熱症、痰證和水氣證，不能只用寒涼的方法治療。
蓋傷寒發汗吐下之後，與瀉利日久，及大病後、婦人產後有此者，皆脾胃氣血大虛之故也。
因為傷寒病發汗吐下之後，或是長期腹瀉，以及大病之後、婦人生產之後出現呃逆，都是脾胃氣血極度虛弱的緣故。
若平人食入太速而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣搶，或因痰水停隔心中，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下而有此者，則皆屬實也。
如果平常人吃飯過快導致氣體堵塞，或者喝水時大笑而嗆到，或者因為痰水積聚在心中，或者因為暴怒導致氣逆痰厥，或者傷寒熱病沒有排泄導致呃逆，這些都是實證。
夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下衝上，非火而何。
水性向下流淌，火性向上燃燒，現在這種氣逆上衝的現象，不是火氣上炎是什麼呢？
大抵治法，虛則補之，虛中須分寒熱，如因汗吐下後，誤服寒涼過多，當以溫補之。如脾胃陰虛，火逆上衝，當以平補之。挾熱者，涼而補之。
總的來說，治療方法是虛證就補虛，虛證中還要區分寒熱。例如，因為發汗吐下之後，誤服寒涼藥物過多，應該用溫補的方法。如果脾胃陰虛，火氣上衝，應該用平和補虛的方法。夾雜著熱證的，就用涼性的藥物來補虛。
若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當以寒下之。如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，皆隨其邪之所在，湧之泄之，清之利之也。
至於實證，例如傷寒病沒有排泄，導致腸道不通暢，因而出現呃逆，就應該用寒涼的藥物來通下。如果痰飲積聚，或者暴怒導致氣逆痰厥，這些情況都是形氣俱實，沒有其他惡劣的症狀，就應該根據邪氣所在的位置，採取不同的方法，例如疏通、排泄、清熱、利水等等。
胃傷陰虛，木挾相火直衝清道而上者，宜參朮湯下大補陰丸。
如果胃陰虛損，肝木挾帶心火直衝上逆，應該服用參術湯之後服用大補陰丸。
吐利後胃虛寒者，理中湯加附子、丁香、柿蒂。吐利後胃虛熱者，橘皮竹茹湯。《三因方》云：凡吐利後多作噦，此由胃中虛、膈上熱故噦，或至八九聲相連於氣不回，至於驚人者，若傷寒久病得此甚惡，《內經》所謂壞病者是也。
丹溪治趙立道年近五十，質弱多怒，暑月因飢後大怒，得滯下病，口渴，自以冷水調生蜜飲之，痢漸緩，五七日後，診脈稍大不數，遂令止蜜水，渴時且以參朮湯調益元散與之，痢亦漸收。七八日後覺倦甚發呃，知其因下久而陰虛也。令守前藥，然利尚未止，又以煉蜜與之，眾皆尤藥之未當，欲用姜附，曰補藥無速效，附子非補陰者，服之必死。眾曰冷水飲多，得無寒乎。
白話文：
如果病人因為瀉藥導致胃寒，可以用理中湯加附子、丁香、柿蒂來溫暖脾胃。如果病人因為瀉藥導致胃熱，則可以用橘皮竹茹湯來清熱降火。
《三因方》中記載，凡是服用瀉藥後經常反胃的，都是因為胃氣虛弱，膈上積熱導致的。這種反胃甚至可能持續八九聲，氣息無法回歸，甚至驚嚇旁人。如果本來就患有傷寒，久病不愈，又遇到這種情況，那就更加危險，正如《內經》中所說的“壞病”。
丹溪先生曾經治療一位名叫趙立道的人，他年近五十，體質虛弱，容易生氣。夏天因為飢餓後大怒，導致腹瀉，口渴，自己用冷水調和蜂蜜喝，腹瀉慢慢減輕。五七天后，脈象稍大不數，丹溪先生便讓他停止喝蜂蜜水，口渴時就用參朮湯調益元散給他喝，腹瀉也逐漸好了。七八天后，他感到很疲倦，還開始打嗝，丹溪先生知道這是因為長期腹瀉導致陰虛所致。便囑咐他繼續服用之前的藥物，但腹瀉仍然沒有完全停止，便又用煉蜜給他吃。大家都認為藥物不當，想要用薑附來溫暖脾胃，但丹溪先生說補藥沒有速效，附子也不是補陰的藥物，服用後可能會致命。眾人說他喝了太多冷水，會不會是受寒了？
曰炎暑如此，飲涼非寒，勿多疑，待以日數，藥力到當自止，又四日而呃止，滯下亦安。又治陳擇仁年近七十，素厚味，有久嗽病，新秋患滯下，食大減，至五七日後呃作，脈皆大豁，眾以為難。丹溪曰：形瘦者尚可為，以參朮湯下大補丸，七日而安。婁全善治其兄九月得滯下，每夜五十餘行，嘔逆食不下，五六日後加呃逆，與丁香一粒噙之立止，但少時又至，遂用黃連瀉心湯加竹茹飲之，呃雖少止，滯下未安。若此者十餘日，遂空心用御米殼些少澀其滑，日間用參、朮、陳皮之類補其虛。
白話文：
炎熱天氣，喝涼水不要擔心太涼，不用多疑，等待幾天，藥效發揮就會自然止住。如果四天後打嗝停止，腹瀉也會好轉。另外，陳擇仁年近七十，平時喜愛吃重口味食物，患有久咳病，新秋患上腹瀉，食慾大減，五七日後開始打嗝，脈象都很虛弱，大家認為很難治癒。丹溪說：身形瘦弱的人還有機會，可以用參術湯送服大補丸，七天後就會痊癒。婁全善治療他哥哥九月患上腹瀉，每晚腹瀉五十多次，嘔吐腹脹，吃不下東西，五六日後開始打嗝，就給他含了一顆丁香，立刻止住，但過一會兒又開始，於是用黃連瀉心湯加上竹茹飲，打嗝雖然減少，但腹瀉還沒好。這樣持續十多天，就讓他在空腹時服用少許御米殼止瀉，白天用人參、白術、陳皮等補虛。
自服御米殼之後，呃聲漸輕，滯下亦收而安。（以上吐利後補虛例。）仲景云：噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。大腸結燥，脈沉數者，調胃承氣湯。大便不通，噦數譫語，小承氣湯。
丹溪治超越陳氏二十餘歲，因飽後奔走數里患噦，但食物則連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱，脈澀數，以血入氣中治之，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下汙血數次，即減，再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈。（右下例，有實積者宜之。）又治一女子，年逾笄，性躁味厚，炎月因大怒而呃作，作則舉身跳動，脈不可診，神昏不知人，問之乃知暴病。視其形氣俱實，遂以人參蘆二兩煎湯，飲一碗，大吐頑痰數碗，大汗昏睡一日而安。
白話文：
我自己服用了御米殼之後，呃逆的聲音逐漸變輕，腹脹也消退平息了。（以上是吐利之後補虛的例子。）張仲景說：呃逆而且肚子脹滿，要觀察前後狀況，了解哪個部位不順暢，疏通它就可以治癒。如果大腸阻塞乾燥，脈象沉而數的，就用調胃承氣湯。如果大便不通，呃逆頻繁神志不清，就用小承氣湯。
丹溪先生比陳氏大二十多歲，一次在飽食之後跑了幾里路，就患了呃逆，只要吃東西就會連續呃逆一百多聲，半天才停，喝酒喝湯就不會呃逆，到了晚上就發燒，脈象澀而數，他認為是血氣不調引起的，就用桃仁承氣湯加紅花煎服，瀉下污血幾次，呃逆就減輕了，之後又用木香和中丸加丁香服用，十天就好了。（以上是瀉下的例子，如果有實積者可以用這個方法。）還有一位女子，年紀超過了出嫁的年齡，性子急躁，口味重，盛夏時因為大怒而呃逆不止，呃逆的時候全身都會跳動，脈象摸不到，神志昏迷不認識人，詢問才知道是突然發病。觀察她的形體和氣色都很實，於是用人參蘆根煎湯，喝了一碗，吐出很多頑痰，出了一身大汗，昏睡了一天就安穩了。
人參入手太陰，補陰中之陽者也。蘆則反是，大瀉太陰之陽。女子暴怒氣上，肝主怒，肺主氣，經曰怒則氣逆，因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。參蘆善吐，痰盡則氣降而火衰，金氣復位，胃氣得和而解。（上宣例，痰鬱者宜乏。）《三因》云：噦而心下堅痞眩悸者，膈間有痰水所為，虛不禁吐者，宜二陳湯、導痰湯加薑汁、竹瀝。亦有汙血而噦者，丹溪治超越陳氏用桃仁承氣湯是也。
白話文：
人參歸屬於手太陰肺經，它能補益陰中之陽。蘆根則與人參相反，能大力瀉去手太陰肺經的陽氣。
女子因暴怒而氣上，這是因為肝主怒，肺主氣，經書上說「怒則氣逆」。由於怒氣逆犯肝木，肝木乘勢侮犯肺金，因此出現呃逆不止、神志昏迷的症狀。人參和蘆根都善於止嘔，嘔吐出痰液後，氣機下降，火氣衰弱，肺金恢復正常，胃氣調和，病症得以解除。
（以上為上宣之例，痰鬱者宜用此法。）
《三因極旨》中說：呃逆且心下堅硬痞滿，頭暈心悸者，是因膈間有痰水所致。如果體虛禁不住嘔吐，應該服用二陳湯、導痰湯，並加入薑汁和竹瀝。
也有一些是因為淤血而導致呃逆的，丹溪先生治病時超越陳氏的用藥，採用了桃仁承氣湯，就是針對這種情況的。
虛不禁下者，於蓄血門求輕劑用之。仲景云：噦逆者，陳皮竹茹湯主之。又云：乾嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。《本事方》用枳殼五錢，木香二錢半，細末，每服一錢，白湯調下。孫兆方用陳皮二兩去白，水煎通口服，或加枳殼一兩，此皆破氣之劑，氣逆者宜之。唯陳皮竹茹湯，氣逆而虛者宜之。
水寒相搏者，小青龍湯。寒甚加附子尖炒。潔古柿錢散《寶鑑》丁香柿蒂散，羌活附子湯，皆熱劑，唯寒呃宜之。戴復庵以熱呃，唯傷寒有之。其他病發呃者，皆屬寒，用半夏一兩，生薑一兩半，水一碗。煎半碗熱服。或用丁香十粒，柿蒂十個切碎，白水一盞半煎。或理中湯加枳殼、茯苓各半錢，半夏一錢，不效更加丁香十粒。
白話文：
虛弱的人容易腹瀉，可以選擇溫和的藥物來調理。張仲景說，噁心嘔吐可以用陳皮竹茹湯治療。他也說，乾嘔反胃，伴隨手腳冰涼的，可以用陳皮湯治療。民間方用枳殼五錢、木香二錢半，研成細末，每次服用一錢，用白水送服。孫兆方的方子是用陳皮二兩去白，水煎後服用，也可以加入枳殼一兩，這些都是破氣的藥物，適合氣逆的人。但是陳皮竹茹湯適合氣逆又虛弱的人。
水寒相搏導致的呃逆，可以用小青龍湯治療，如果寒氣很重，可以加附子尖炒製。潔古的柿錢散、本草綱目裡的丁香柿蒂散、羌活附子湯都是熱性藥物，適合寒性呃逆。戴復庵認為，熱性的呃逆只會在傷寒中出現，其他疾病引起的呃逆，都是寒性的，可以用半夏一兩、生薑一兩半，水煎服。也可以用丁香十粒、柿蒂十個切碎，用白水煎服。或者在理中湯中加入枳殼、茯苓各半錢、半夏一錢，如果效果不佳，可以再加丁香十粒。
亦有無病偶然致呃，此緣氣逆而生，重者或經一二日，宜小半夏茯苓湯加枳實半夏湯，或煎湯泡蘿蔔子研取汁，調木香調氣散，乘熱服，逆氣用之最佳。若胃中寒甚，呃逆不已，或復加以嘔吐，輕劑不能取效，宜丁香煮散，及以附子粳米湯，增炒川椒、丁香，每服各二三十粒。治呃逆，於臍下關元灸七壯，立愈，累驗。
又方，男左女右，乳下黑盡處一韭葉許，灸三壯，甚者二七壯。
白話文：
有些人即使沒有生病，也會突然打嗝，這是因為氣逆所致。如果情況嚴重，可能會持續一兩天，建議服用小半夏茯苓湯加上枳實半夏湯，或將蘿蔔子煎煮取汁，加入木香調氣散，趁熱服用，是治療逆氣的最佳方法。如果胃寒嚴重，打嗝不止，甚至伴隨嘔吐，輕藥無效，就需要使用丁香煮散和附子粳米湯，並增加炒川椒、丁香，每次服用二三十粒。治療打嗝，可以在肚臍下關元穴灸七壯，效果顯著，屢試不爽。
另外，還有一個方子：男性在左邊乳房下方黑色區域，女性在右邊乳房下方黑色區域，各取一韭葉大小的部位，灸三壯，嚴重者灸二七壯。
【診】：心脈小甚為噦。肺脈散者不治。噦聲頻密相連者為實，可治。若半時噦一聲者為虛，難治，多死在旦夕。
【產後呃逆】此惡候也。急灸期門三壯，神效。屈乳頭向下盡處是穴，乳小者，乳下一指為率。男左女右，與乳正直下一指陷中動脈處是穴，炷如小豆大，穴真病立止。丁香散、羌活散，桂心五錢，薑汁三合，水煎服。參附湯。（上皆熱劑。）乾柿一個切碎，以水一盞，煎六分熱呷。（內有熱，不禁熱劑者可用。）
白話文：
診斷時，如果心脈微弱，經常打嗝，預後不佳。如果肺脈散亂，則無法治療。打嗝聲音頻繁密集，說明病情較重，可以治療。如果半個小時才打嗝一次，則說明病情較輕，難以治療，多半會在短時間內死亡。
產後打嗝是一種不好的症狀。緊急用艾灸期門穴三壯，效果顯著。期門穴位於乳頭下方凹陷處，乳房小的女性則在乳房下方一指處，男性左側，女性右側。用艾炷大小如小豆，灸至穴位，打嗝立刻就會停止。也可以服用丁香散、羌活散、桂心五錢，薑汁三合，水煎服。參附湯也可以使用。以上都是熱性藥物。如果體內有熱，不能服用熱性藥物，可以使用一個乾柿子切碎，加水一盞，煎至六分熱喝下。