《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (3)
第三冊 (3)
1. 嘔清水
經云：太陰之復，嘔而密默，唾吐清液，治以甘熱。是嘔水屬濕，一味蒼朮丸主之。《金匱》方，心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，茯苓飲主之。能消痰氣，令能食。又云：渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。《千金方》治痰飲，水吐無時節者，其原因冷飲過度，遂令脾胃氣羸，不能消於飲食，飲食入胃則皆變成冷水，反吐不停者，赤石脂散主之。赤石脂搗篩服方寸匕，酒飲時稍加至三匕，服盡一斤，終身不吐痰水，又不下利。
白話文：
經書上說：太陰經氣復甦時，會出現嘔吐但聲音低沉，唾液清稀，這種情況可以用甘熱的藥物來治療。這是因為嘔吐的清水屬於濕邪，用蒼朮丸可以主治。
《金匱要略》中記載，如果心胸中有停滯的痰濕和積水，自發嘔吐出水後，心胸感到空虛，氣滿難以進食，可以用茯苓飲來治療。茯苓飲可以消痰化氣，使人恢復食欲。
又說：口渴想要喝水，但水喝下去就會吐出來的，叫做水逆，可以用五苓散來治療。
《千金方》中治療痰飲的方子，指出如果水吐無時無刻，其原因可能是過度食用寒涼食物，導致脾胃虛弱，無法消化飲食，食物進入胃中就會變成冷水，反覆嘔吐不止，可以用赤石脂散來治療。赤石脂搗碎過篩，每次服用一寸匕，用酒送服，每次服用量可以逐漸增加到三寸匕，服用完一斤之後，終身就不會再吐痰水，也不會腹瀉。
2. 吐涎沫
《金匱》方，乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。半夏、乾薑各等分，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎至七合，頓服之。乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
白話文：
《金匱》方中記載，對於乾嘔吐逆，伴隨吐出唾液的症狀，可以用半夏乾薑散來治療。
半夏乾薑散的組成：半夏和乾薑各取等量，研磨成粉末。用法：取方寸匕的藥粉，加入一升半的漿水，煎煮至七分，趁熱一次服用。
對於乾嘔，吐出唾液，並伴隨頭痛的患者，可以用吳茱萸湯來治療。
對於婦女吐出唾液，如果醫生誤用下瀉的方法治療，反而會導致心下痞的情況，應該先治療吐出唾液的症狀，可以使用小青龍湯；等到唾液停止後，再治療痞症，可以使用瀉心湯。
3. 嘔膿
仲景云：嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。《仁齋直指》以地黃丸湯主之。
白話文：
張仲景說：如果嘔吐的病人有癰膿（一種膿包），不能只用藥來治療嘔吐，而是要等待膿包自然痊癒。根據《仁齋直指》的建議，可以使用「地黃丸」湯方來治療。
4. 嘔蟲
仲景以吐蛔為胃中冷之故，則成蛔厥，宜理中湯加炒川椒五粒，檳榔半錢，吞烏梅丸。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出，亦用烏梅丸。取胃三里。有嘔吐諸藥不止，別無他證，乃蛔在胸膈作嘔，見藥則動，動則不納藥，藥出而蛔不出，雖非吐蛔之比，亦宜用吐蛔藥，或於治嘔藥中入炒川椒十粒，蛔見椒則頭伏故也。
【診】：形狀如新臥起。陽緊陰數，其人食已即吐。陽浮而數，亦為吐。（或浮大，皆陽偏勝陰不能配之也，為格，主吐逆，無陰和之。）寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐。寸口脈數，其人則吐。寸口脈細而數，數則為熱，細則為寒，數為嘔吐。《金匱》問數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？曰以發其汗，令陽微，膈氣虛脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故吐也。趺陽脈微而澀，（微則不利，澀則吐逆，谷不得入。
白話文：
仲景認為吐蛔是胃中寒涼導致的，會造成蛔厥，應該用理中湯加炒川椒五粒、檳榔半錢，再服用烏梅丸。如果出現胃咳，咳嗽並嘔吐，嘔吐嚴重還會吐出蟲子，也可用烏梅丸。針灸可以取胃三里穴。如果出現嘔吐不止，沒有其他症狀，可能是蛔蟲在胸膈作嘔，見到藥物就動，動了就不肯吃藥，藥物吐出來，蛔蟲卻吐不出來，雖然不完全是吐蛔，但還是應該用吐蛔藥，或者在治療嘔吐的藥物中加入炒川椒十粒，因為蛔蟲見到椒就會低下頭。
診斷方面，如果患者形狀像剛躺下又起來一樣，陽脈緊而陰脈數，吃了東西就吐，陽脈浮而數，也會出現嘔吐。陽脈浮大，都是陽氣偏盛，陰氣不足以配合，屬於陽盛格，主症是嘔吐，沒有陰氣和緩。寸口脈緊而尺脈澀，患者胸悶不能吃東西就吐。寸口脈數，患者就會嘔吐。寸口脈細而數，數代表熱，細代表寒，數代表嘔吐。《金匱要略》中問到脈數代表熱，應該消化食物，但反而嘔吐的原因是什麼？答案是讓患者發汗，使陽氣微弱，膈氣虛弱，脈象就會數，數代表外來的熱，無法消化食物，胃中虛寒所以嘔吐。趺陽脈微弱而澀，微弱代表氣血不足，澀代表嘔吐，食物無法進入胃中。
）或浮而澀，（浮則虛，虛傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐名反胃。）寸口脈微而數，（微則血虛，血虛則胃中寒。）脈緊而澀者，難治。關上脈浮大，風在胃中，心下澹澹，食欲嘔。關上脈微浮，積熱在胃中，嘔吐蛔蟲。關上脈緊而滑者，蛔動。脈緊而滑者，吐逆。脈小弱而澀，胃反。
浮而洪為氣。浮而匿為積。沉而遲為寒。趺陽脈浮，胃虛，嘔而不食，恐怖者難治，寬緩生。（寒氣在上，陰氣在下，二氣並爭，但出不入。）先嘔卻渴，此為欲解；先渴卻嘔，為水停心下，屬飲。脈弱而嘔，小便複利，身有微熱，見厥者死。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。
白話文：
如果脈象浮而澀，代表身體虛弱，脾胃功能失調，無法正常消化食物，容易出現早晨吃東西晚上就吐的症狀，也就是反胃。如果寸口脈微而數，表示血虛，胃中寒涼。如果脈象緊而澀，則難以治療。
如果關上脈浮大，表示有風在胃中，會出現心下空虛、食慾不振、嘔吐的症狀。如果關上脈微浮，代表胃中有積熱，會嘔吐蛔蟲。如果關上脈緊而滑，表示蛔蟲在胃中活動。如果脈象緊而滑，則容易出現嘔吐。如果脈小弱而澀，代表胃氣逆反。
浮而洪大的脈象代表氣虛。浮而隱沒的脈象代表積食。沉而遲緩的脈象代表寒氣。如果趺陽脈浮，代表胃虛，會出現嘔吐不思飲食，且容易恐懼，這種情況難以治療，但如果脈象寬緩，則預後良好。因為寒氣在上，陰氣在下，二氣交爭，只能排出不能吸收。如果先嘔吐後口渴，代表病情趨向好轉；如果先口渴後嘔吐，則表示水停留在心下，屬於飲證。如果脈弱而嘔吐，小便頻繁，身體微熱，出現厥逆，則會死亡。如果嘔吐劇烈疼痛，臉色像青菜葉一樣，也會死亡。
5. 胃反（即膈噎）
《金匱要略》云：發汗令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷，其氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。又云：趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。《傷寒論》太陽病，吐後汗出，不惡寒發熱，關脈細數，欲食冷食，朝食暮吐。
注以晨食入胃，胃虛不能克化，至暮胃氣行里，與邪相搏，則食反出也。《巢氏病源》亦曰：榮衛俱虛，血氣不足，停水積飲在胃脘，即臟冷，臟冷則脾不磨，而宿食不化，其氣逆而成反胃，則朝食暮吐，甚則食已即吐。王太僕注《內經》亦曰：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。
白話文：
《金匱要略》與《傷寒論》中關於「胃反」的描述：
《金匱要略》 記載：發汗過度會導致陽氣微弱，隔絕氣機，脈象急數。數脈代表客熱，患者不能進食，胃中虛寒，氣力不足，早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，稱為「胃反」。
此外，《金匱要略》還提到：如果趺陽脈浮而澀，浮則代表虛弱，澀則代表脾胃受損。脾胃受損則無法消化食物，早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，宿食不化，也是「胃反」。
《傷寒論》 記載：太陽病患者，發汗後不惡寒發熱，關脈細數，想吃冷食，早上吃的東西晚上吐出來，也是「胃反」。
注釋： 晨食入胃，但胃氣虛弱無法消化，到晚上胃氣下行至腸胃，與邪氣相搏，就會導致食物反吐。
《巢氏病源》 亦指出：榮衛氣虛，氣血不足，水飲停積在胃脘，導致胃寒，脾胃無法消化食物，宿食不化，氣機逆亂，就會出現「胃反」，表現為早上吃的東西晚上吐出來，嚴重者甚至剛吃完就吐。
王太僕 注解《內經》時說：吃不下東西，是胃中有火；吃進去又吐出來，是胃中無火。
總結：
以上幾部醫籍都說明了「胃反」的病因和表現：
- 虛寒： 發汗過度，陽氣不足，胃氣虛弱，脾胃受損，胃中寒涼，無法消化食物。
- 邪氣： 胃氣下行與邪氣相搏，導致食物反吐。
- 氣血不足： 榮衛氣虛，血氣不足，水飲停積在胃脘，導致胃寒，脾胃無法消化食物。
「胃反」的表現為：朝食暮吐、暮食朝吐、宿食不化，嚴重者甚至剛吃完就吐。
由是後世悉以胃虛為寒，而惟用辛香大熱之劑以復其陽。雖有脈數，為邪熱不殺穀者，亦用之。殊不思壯火散氣，其大熱之藥，果能復氣乎。丹溪謂膈噎反胃之病，得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲，被劫時暫得快，七情飲食不節，其證復作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘乾槁，其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。
大便秘少若羊矢。然必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和則脾氣健運，而食消磨傳送行矣。此論膈噎之久病者也。然而亦有病未久，而食入即反出之不已與膈噎形狀同者，何以言之？《內經》謂厥陰之復，嘔吐，飲食不入，入而復出，甚則入脾，食痹而吐。王注食痹者，食已心下痛，陰陰然不可忍也，吐出乃止，此胃氣逆而不下行也。
白話文：
因此後世都认为胃虚就是寒症，只用辛辣燥热药物来补阳。即使脉象数疾，是邪热不化食物造成的，也用同样的方法。却没想过，壮火耗气，那些燥热药物真的能补气吗？丹溪认为膈噎反胃的病，大多因七情六欲损伤所致，导致体内火热上炎，气往上走，津液不能布散，积聚成痰饮，用热药一时能缓解，但七情不节，饮食不慎，症状又会复发。反复用热药，热气积聚，血液衰耗，胃脘干枯，如果干枯部位在上，靠近咽喉下方，水可以喝下去，食物却很难进入，即使进入也吃不了多少，叫做噎。如果干枯部位在下，靠近胃部，食物虽然能进入，但难以完全进入胃，过一会儿就吐出来，叫做膈，也叫反胃。
大便秘结，排出物像羊屎一样少。但一定要避开外邪六淫，内调七情，饮食自养，滋阴生津，润养肠胃，这样脾胃就会健运，食物就能消化吸收、运送了。这说的是膈噎久病的治疗方法。但也有一些病人，病程不长，但食物一吃就吐出来，症状和膈噎类似，这是怎么回事呢？《内经》说厥阴病复发，会导致呕吐，饮食不入，吃进去就吐出来，严重的话会进入脾胃，造成食痹而吐。王注说食痹就是吃东西后心下疼痛，阴冷难忍，吐出来后才停止，这是胃气逆而不下降。
又胃脈耎散，當病食痹。又肺病傳之肝，曰肝痹，脅痛出食。與夫《金匱要略》復有肝中寒、心中風、厥陰之為病，三者皆食入則吐，則必又從其病由之邪而治也。大抵反胃亦必如前條治吐，分氣、積、寒三法可也。奈後世概用調氣之劑，制一方名十膈散，治十般膈氣，今人守之為良方，略古聖賢而勿論。
夫治病之道，非中其邪，而病豈能愈乎。予試以昔嘗求邪而得驗者明之。一男子壯年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人，知其病不在脾胃而在膈間，問其得病之由，乃因大怒未止，輒吃麵，即時有此證。料之以怒甚則血菀於上，積在膈間，有礙氣之升降，津液因聚為痰為飲，與氣相搏而動，故作聲也。
白話文：
如果胃經虛弱散亂，就會導致食物停滯在胃部，造成食積痹阻。另外，肺病傳染到肝臟，稱為肝痹，會導致脅肋疼痛、飲食不消化。此外，《金匱要略》中提到的肝寒、心中風、厥陰病，這三種病症都有食入即吐的症狀，治療時必須根據病因的邪氣進行處理。總之，治療反胃也要像之前治療嘔吐一樣，區分氣滯、積食、寒邪三種情況進行治療。然而，後世普遍使用調氣的藥物，製成一個叫做“十膈散”的方子，用來治療十種膈氣，現代人把它奉為良方，卻忽略了古聖賢的智慧。
治病的道理，必須針對病因，否則病症怎麼能痊癒呢？我用自己曾經根據病因治病的案例來證明這一點。一位壯年男子，每次吃完飯都會吐出幾口東西，但吐不乾淨，膈上經常發出聲音，臉色卻和普通人一樣，我知道他的病不在脾胃，而是在膈間。我詢問他患病的原因，原來是因為他大怒之後，馬上吃了麵，就出現了這種症狀。我分析，他怒氣衝衝，導致血液上湧，積聚在膈間，阻礙了氣機的升降，津液因此聚集形成痰飲，與氣相搏擊而產生聲音。
用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子服二日，以瓜蒂散、酸漿吐之，再一日又吐，痰中見血一盞，次日復吐，見血一鍾，其病即愈。一中年人中脘作痛，食已則吐，面紫霜色，兩關脈澀，知其血病也。問之乃云跌僕後中脘即痛，投以生新推陳血劑，吐出停血碗許，則痛不作而食亦不出矣。
咽喉閉塞，胸膈膨滿，似屬氣滯，暫宜香砂寬中丸，開導結散而已。然服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而使自運，補氣運脾湯。李絳療反胃嘔吐無常，粥飲入口即吐，困倦無力垂死者，以上黨人參三大兩，劈破，水一大升，煮取四合，熱頓服。大便燥結如羊矢，閉久不通，似屬血熱，止可清熱潤養，小著湯丸，累累加之，關扃自透。
白話文：
服用二陳湯加入香附、韭汁、萊菔子，連續服用兩天，然後用瓜蒂散、酸漿催吐，隔天再吐一次，痰中出現一盞血，隔天又吐，這次出現一鍾血，病就好了。一位中年人中脘疼痛，吃東西就吐，面色紫暗泛白，兩關脈澀，知道是血瘀病。詢問得知，他是在跌倒後就開始中脘疼痛，服用活血化瘀的藥物，吐出碗許瘀血，疼痛消失，也不再吐了。
咽喉閉塞，胸膈脹滿，可能是氣滯，暫時服用香砂寬中丸，疏通氣機，散結消滯。但是如果服用耗氣藥物過多，導致中氣不足，氣血運行不暢，就應該補氣，使氣血自行運轉，服用補氣運脾湯。李絳治療反胃嘔吐不止，粥飲入口就吐，疲憊無力，奄奄一息的患者，用上黨人參三大兩，劈開，用一大升水煎煮，取四合，熱服。大便乾燥結實如羊屎，久閉不通，可能是血熱，只能清熱潤燥，服用小顆粒的藥丸，逐漸服用，積聚的力量慢慢地就會把大便排泄出來。
（滋血潤腸湯，薑汁炙大黃，人參利膈丸，玄明粉少加甘草。）然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而使自行。有因火逆衝上，食不得入，其脈洪大有力而數者，滋陰清膈散，加枇杷葉二錢，蘆根一兩。或痰飲阻滯而脈結澀者，二陳湯入竹瀝、薑汁。痰多，食飲才下，便為痰涎裹住不得下者，以來復丹控其痰涎，自制滌痰丸，半夏曲、枯礬、皂角火炙刮去皮弦子、玄明粉、白茯苓、枳殼各等分，霞天膏和丸。
白話文：
如果服用通便藥過多，導致血液耗竭，反而加重便秘，就應該補血潤血，讓它自行恢復。如果因胃火上逆，吃不下東西，脈象洪大有力而數，就應該滋陰降火，用清膈散，加入枇杷葉和蘆根。如果痰飲阻滯，導致脈象結澀，就應該用二陳湯加入竹瀝和薑汁。如果痰多，剛吃下去的東西就被痰涎包裹，無法順利消化，就應該用來復丹控制痰涎，自己製作滌痰丸，用半夏曲、枯礬、皂角（火炙刮去皮弦子）、玄明粉、白茯苓、枳殼等量，用霞天膏混合成丸。
有因脾胃陽火內衰，其脈沉微而遲者，以辛香之藥溫其氣，卻宜丁沉透膈湯、五膈寬中散、嘉禾散之類，仍以益陰之藥佐之。瘀血在膈間，阻礙氣道而成者居多，以代抵當丸作芥子大，取三錢，去枕仰臥，細細嚥之，令其搜逐停積，至天明利下惡物，卻好將息自愈。五靈脂治淨為細末，黃犬膽汁和丸，如龍眼大。
每服一丸，好酒半盞溫服，不過三服效，亦行瘀血之劑也。亦有蟲者，以秦川剪紅丸取之，此丸亦取瘀血。《本事方》芫花丸，治積聚停飲痰水生蟲，久則成反胃及變為胃癰。其說在《靈樞》及《巢氏病源》。有實積而無內熱者，古方厚朴丸、萬病紫菀丸，當如方服之，能取下蟲物。
白話文：
如果脾胃陽氣不足，脈象沉細緩慢，可以用辛香溫熱的藥物來溫補氣血，例如丁沉透膈湯、五膈寬中散、嘉禾散等，並且配合滋陰的藥物。如果瘀血堵塞在膈膜之間，阻礙氣道，導致氣喘等症狀，可以用代抵當丸，研成芥子大小，每次服用三錢，仰臥服下，幫助清除積聚的瘀血，天亮后排泄出惡物，然後好好休息，就能自愈。五靈脂研磨成細末，用黃狗膽汁調和成丸子，如龍眼大小，每次服用一丸，用溫酒送服，一般服用三次就能見效，也是治療瘀血的有效藥物。如果体内有虫，可以用秦川剪红丸治疗，这种药丸也是针对瘀血的。本事方中记载的芫花丸可以治疗积聚停滞的饮水痰液，久而久之会导致反胃，甚至发展成胃痈。这些理论在《灵枢》和《巢氏病源》中都有记载。如果体内有实积，但没有内热，可以用古方厚朴丸、万病紫菀丸等药物治疗，按照方剂服用，可以帮助排出虫物。
治反胃，用新汲水一大碗，留半碗，將半碗水內細細澆香油，鋪滿水面上，然後將益元散一貼，輕輕鋪滿香油麵上，須臾自然沉水底，此即陰陽升降之道也。用匙攪勻服，卻將所留水半碗蕩藥碗漱口令淨，吐既止，卻進末子涼膈散，通其大小便，未效再進一帖益元及涼膈即效也。此方極驗。
童便（降火）、竹瀝（行痰）、韭汁（行血）、人乳汁、牛乳汁（補虛潤燥）、蘆根汁（止嘔）、茅根汁（涼血）、薑汁（佐竹瀝行痰）、甘蔗汁（和胃）、驢尿（殺蟲）、仍入燒酒、米醋、蜜各少許和勻，隔湯頓溫服。
白話文：
治療反胃，用新汲取的清水一大碗，留下半碗，將這半碗水中慢慢滴入香油，鋪滿水面，然後將益元散一帖，輕輕鋪在香油表面，一會兒就會自然沉入水底，這就是陰陽升降的道理。用勺子攪拌均勻後服用，再用留下的半碗水漱口，將藥碗洗淨，吐掉漱口水即可，接著服用涼膈散，通暢大小便，如果效果不佳，再服用一帖益元散和涼膈散就會見效。此方效果極佳。
童子尿（降火）、竹瀝（化痰）、韭菜汁（行血）、人乳汁、牛乳汁（補虛潤燥）、蘆根汁（止嘔）、茅根汁（涼血）、薑汁（輔助竹瀝化痰）、甘蔗汁（和胃）、驢尿（殺蟲），再加入少許燒酒、米醋、蜂蜜，混合均勻，隔水溫熱服用。
自制通腸丸，大黃（酒浸）、滑石（飛研），各二兩，陳皮（去白）、厚朴（薑製），各一兩半，人參、當歸、貫眾（去毛）、乾漆（炒煙盡），各一兩，木香、檳榔各七錢半，三稜（煨）、蓬朮（煨）、川芎、薄荷、玄明粉、雄黃、桃仁泥、甘草各五錢，俱各另取細末，用竹瀝、童便、韭汁、人乳、驢尿、蘆根汁、茅根汁、甘蔗汁、燒酒、米醋、蜜各二杯，薑汁一杯，隔湯煮濃，和丸如芥子大。每服三錢，去枕仰臥，唾津嚥下，通利止後服。
白話文：
自制通腸丸
藥材：
- 大黃（酒浸）：二兩
- 滑石（飛研）：二兩
- 陳皮（去白）：一兩半
- 厚朴（薑製）：一兩半
- 人參：一兩
- 當歸：一兩
- 貫眾（去毛）：一兩
- 乾漆（炒煙盡）：一兩
- 木香：七錢半
- 檳榔：七錢半
- 三稜（煨）：五錢
- 蓬朮（煨）：五錢
- 川芎：五錢
- 薄荷：五錢
- 玄明粉：五錢
- 雄黃：五錢
- 桃仁泥：五錢
- 甘草：五錢
製法：
- 將所有藥材分別研成細末。
- 取竹瀝、童便、韭汁、人乳、驢尿、蘆根汁、茅根汁、甘蔗汁、燒酒、米醋、蜜各二杯，薑汁一杯，隔水煮至濃稠。
- 將煮好的藥汁與藥末混合，搓成如芥子大小的丸子。
用法：
- 每服三錢，去枕仰臥，將唾液嚥下。
- 通利大便後服用。
備註：
- 以上劑量僅供參考，請根據個人體質和病情調整。
- 藥材的炮製方法和用量請遵照醫囑。
服此丸及前諸汁後，得藥不反，切不可便與粥飯及諸飲食，每日用人參五錢，陳皮二錢，作湯細啜，以扶胃氣，覺稍安，漸漸加人參，旬日半月間，方可小試陳倉米飲及糜粥。倉廩未固，不宜便貯米穀，常見即食粥飯者，遂致不救。又有反胃，因叫呼極力，破損氣喉，氣喉破漏，氣壅胃管，胃受氣亦致反胃，法在不治，或用牛喉管焙燥服之。
張子和十膈五噎浪分支派䟽，病派之分，自巢氏始，病失其本，亦自巢氏始，何則？老子曰：少則得，多則惑。且俗謂噎食一症，在《內經》原無多語，惟曰三陽結謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。結謂結熱也。小腸結熱則血脈燥，大腸結熱則後不圊，膀胱結熱則津液涸，三陽俱結則前後秘澀。
白話文：
服用此丸藥和之前所有的藥汁之後，如果藥物沒有反胃，切記不可馬上喝粥或吃飯和其他食物。每天用五錢人參，二錢陳皮，煮湯慢慢喝，以扶持胃氣，感覺稍微舒服後，逐漸增加人參用量，十天半個月後，才能少量嘗試米湯和稀粥。如果脾胃尚未恢復，不宜立即吃米飯等固體食物，經常吃飯的人，很容易造成無法挽回的後果。還有一些人反胃，是因為喊叫過度，損傷了氣喉，氣喉破損，氣體阻塞胃管，胃受氣也導致反胃。這種情況很難治癒，可以嘗試用牛喉管烘乾後服用。
張子和的《十膈五噎浪分支派䟽》中提到，病症的分類，從巢氏開始，就已經失掉了本源。這是為什麼呢？老子說：「少則得，多則惑。」俗稱的噎食症，在《內經》中並沒有詳細描述，只提到「三陽結謂之膈」。三陽指的是大腸、小腸和膀胱。結指的是熱結。小腸熱結則血脈乾燥，大腸熱結則排便困難，膀胱熱結則津液枯竭。三陽都熱結，就會前後秘結。
下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。謂胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三五七日不便，乖其度也。豈非三陽俱結於下，大腸枯涸，所食之物為咽所拒，縱入太倉，還出喉嚨，此陽火不下推而上行也。經曰：少陽所至，為嘔，湧溢食不下。
又氣厥論云：肝移寒於心，為狂，膈中。注陽與寒相搏，故膈食而中不通，此膈熱與寒為之也，非獨專於寒也。六節藏象云：人迎四盛以上為格陽。王太僕云：陽盛之極，故膈拒而食不入。《正理論》云：格則吐逆，故膈亦當為格，後世強分為五噎，後又別為十膈五噎，其派既多，其惑滋甚，人之溢食，初未必遽然也。
白話文：
如果下焦不通暢，食物就會往上逆流，這就是為什麼會出現噎食、吞不下食物，甚至吃下去又吐出來的現象。胃就像是一片汪洋大海，每天都接收新的食物，用新的替換掉舊的，每天排便一次，這是正常的狀態。現在病人噎食，已經三、五、七天沒有排便了，這就違反了正常的規律。這很可能是三陽氣都積聚在下焦，導致大腸乾燥、空虛，食物被咽喉阻擋，即使進入胃部，也會從喉嚨吐出來，這是陽火無法下降，被推向上行的結果。經書說：「少陽氣到達的地方，就會出現嘔吐，食物湧出來，吃不下。」
另外，《氣厥論》說：肝氣寒邪入侵心臟，會導致精神狂躁，以及胸膈脹滿。這是因為陽氣和寒邪相互搏鬥，導致胸膈有食物阻塞，不通暢。這是陽熱和寒邪共同作用的結果，不單單是寒邪引起的。古書《六節藏象》說：人迎脈象強盛，超過四個指的深度，就叫做格陽。王太僕說：陽氣過盛，就會導致胸膈阻滯，食物無法進入。醫書《正理論》說：陽氣阻塞就會導致嘔吐，所以胸膈阻塞也應該算是一種格陽，後世將噎食分為五種，又分為十種膈症和五種噎食，門派眾多，迷惑越來越多。其實，人們吃東西嗆到，一開始不一定馬上就會出現噎食。
初或傷酒食，或胃熱欲吐，或胃風欲吐，醫氏不察本原，火里燒姜，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之，蓽茇未已，胡椒繼之。雖曰和胃，胃本不寒。雖曰補胃，胃本不虛。設如傷飲，止可逐飲。設如傷食，止可逐食。豈可言虛，便將熱補。素熱之人，三陽必結，三陽既結，食必上潮。
醫者猶云胃寒不納，燒針著艾，三陽轉結。分明一句，到了難從。不過抽薪退熱，最為緊要。揚湯止沸，愈急愈增。歲月彌深，為醫所誤。人言可下，退陽養陰，張眼吐舌，恐傷元氣，止在沖和。閉塞不通，腸宜通暢，是以腸鳴，腸既不通，遂成噎病。或曰憂恚氣結，亦可下乎。
白話文：
一開始，可能是因為吃喝過度，或是胃火旺盛想吐，或者胃氣上逆想吐，醫生沒有搞清楚病因，就用火烤薑片，在湯裡煮桂枝，丁香還不夠，又加豆蔻，蔻蔻不夠，又加胡椒。雖然說是要和胃，但胃本來就不寒；雖然說是要補胃，但胃本來就不虛。如果病人是受寒，就應該驅寒；如果病人是食物中毒，就應該解毒。怎麼可以說身體虛弱，就用溫熱的東西去補呢？本來就體熱的人，三陽經就會阻塞，三陽經阻塞，吃下去的食物就會往上逆流。
醫生還說胃寒不消化，就用針灸艾灸，結果三陽經更加阻塞。明明就只有一句話，卻讓人難以理解。只有移除病根，退去體內的熱，才是最關鍵的。像是在沸水中加水，越急越燙，時間久了，就會被醫生誤診。人們說可以用藥物來瀉火，滋養陰氣，但這樣張嘴吐舌，恐怕會傷元氣，還是要保持阴阳平衡才是。如果腸道阻塞不通，就應該通暢，因為腸鳴就是腸道不通暢的表現，腸道不通暢，就會變成噎食病。有人說憂慮郁結也會導致阻塞，那也可以用藥物來瀉火。
予曰憂恚盤礴，便同火鬱，太倉公見此皆下，法廢以來，千年不復。今代劉河間治膈氣噎食用承氣三乙湯，獨超近代。今予不恤，姑示後人。用藥之時，更詳輕重。假如秘久，慎勿頓攻。總得攻開，必慮後患。宜先潤養，小著湯丸，累累加之，關扃自透。其或咽噎，上阻痰涎，輕用苦酸，微微湧出。
因而治下，藥勢易行，設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞。此為巴豆，非大黃、牽牛之過也。
箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青、陳、薑、附，種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數，或少愈，或復劇，且十年大便澀燥，小便赤黃，予視之曰，諸痿喘嘔，皆屬於上。王太僕云：上謂上焦也。火氣炎上之氣，謂皆熱甚而為嘔。以四生丸下三十行，燥糞腸垢何啻如斗，其人昏困一二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時時咽之。數日後大啜飲食，精神氣血如昔，繼生三子，至五十歲。
白話文：
我說憂慮憤怒積聚，就像火氣鬱結，太倉公見此都會瀉下，但這個方法後來被廢棄，千年來沒有人再用。現在的劉河間醫治膈氣噎食，使用承氣湯，獨步當代。我現在不吝惜，將此方法傳給後人。用藥的時候，要仔細考慮輕重。如果秘結很久，不要突然猛攻。即使攻開了，也要考慮後患。應該先潤養，用小劑量的湯藥，慢慢增加劑量，讓關竅自行打開。如果出現咽喉阻塞，痰涎上阻，就用少量苦酸藥物，慢慢地湧出來。
因此，治療向下，藥性容易運行，如果藥物不運行，可以用蜂蜜鹽水向下引導，始終不斷地引導，兩種藥物相互配合，結塊散開，陽氣消散，飲食自然能往下走。不要用巴豆，會耗損人體的精氣，造成津液枯竭，毒素殘留。有人說這種病可以用瀉下藥物治療，從下面奪回來，反而會越來越虛弱，越來越痞塞。這是巴豆的弊端，不是大黃、牽牛的過錯。
箕城有一位酒官，患嘔吐病，一年多未愈，大家都用溫胃的方法治療，用丁香、半夏、青、陳、薑、附等燥熱藥物，燒灼艾灸，不計其數，有時稍微好轉，有時病情加重。而且十多年來大便乾澀，小便赤黃。我觀察後說，各種痿症、喘症、嘔吐，都屬於上焦病症。王太僕說：上焦就是指上焦。火氣炎上，就是指熱氣太盛而導致嘔吐。我用四生丸瀉下三十次，排出的燥糞腸垢如同斗一般多，病人昏迷困倦兩三天，頻繁地用冰水漱口，逐漸改用涼乳酪、芝麻飲，時時咽下。幾天後，能大口吞嚥飲食，精神氣血恢復如初，後來又生了三個孩子，活到五十歲。
【診】：寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，完穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反，寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。胃脈耎而散者，當病食痹。
（至真要論云：食痹而吐。）腎脈微緩為洞，洞者食不化，下嗌還出。沉緩而無力，或大而弱，為氣虛。數而無力，或澀小，為血虛。數而有力為熱。寸關沉，或伏、或大而滑數，是痰。寸關脈沉而澀，是氣。反胃之脈，沉細散亂，不成條道，沉浮則有，中按則無，必死不治。
白話文：
病人寸口脈搏微弱而快速，微弱代表氣虛，氣虛則營氣虛弱，營氣虛弱則血不足，血不足就會導致胸中感到寒冷。趺陽脈搏浮於表面且澀滯，浮於表面代表虛證，澀滯代表脾胃受損，脾胃受損則食物無法正常消化，早晨吃下去的東西晚上就吐出來，晚上吃下去的東西早上就吐出來，吃進去的食物無法消化，稱為胃反。脈搏緊而澀，這種病症很難治療。脈搏弦緊代表虛證，胃氣不足，早晨吃下去的東西晚上就吐出來，演變成胃反，寒氣停留在上焦，醫生卻用下焦的治療方法，導致脈搏變得弦緊，所以稱為虛證。胃脈搏微弱而散亂，代表病人患有食痹症。
（《至真要論》記載：食痹症會導致嘔吐。）腎脈搏微弱緩慢代表胃氣虛弱，胃氣虛弱則食物無法消化，吃下去的食物會從喉嚨返出。脈搏沉而緩慢且無力，或者脈象很大但力量微弱，代表氣虛。脈搏快速但無力，或者澀滯而微小，代表血虛。脈搏快速且有力代表熱證。寸關脈搏沉下去，或者潛伏在深處，或者脈象很大且滑利快速，代表有痰證。寸關脈搏沉而澀，代表氣虛。胃反的脈象沉而細小且散亂，沒有條理，按下去時有時無，這種病人必死無疑，無法治療。
更參面色，不欲黃白，亦不欲純白，皆惡候也。年高病久，元氣敗壞，手足寒冷，糞如羊矢，沫大出者，皆不治。
白話文：
對於一個人的面色，不應該是隻想看到黃白或者純白，這都是不好的徵兆。對於年紀大或長期有病的人來說，如果原本的元氣已經破壞，導致四肢發冷，大便形狀像羊屎，泡沫大量出現，這些情況都不適合治療。