《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (3)
第三冊 (3)
1. 嘔清水
經云：太陰之復，嘔而密默，唾吐清液，治以甘熱。是嘔水屬濕，一味蒼朮丸主之。《金匱》方，心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，茯苓飲主之。能消痰氣，令能食。又云：渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。《千金方》治痰飲，水吐無時節者，其原因冷飲過度，遂令脾胃氣羸，不能消於飲食，飲食入胃則皆變成冷水，反吐不停者，赤石脂散主之。赤石脂搗篩服方寸匕，酒飲時稍加至三匕，服盡一斤，終身不吐痰水，又不下利。
2. 吐涎沫
《金匱》方，乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。半夏、乾薑各等分，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎至七合，頓服之。乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
3. 嘔膿
仲景云：嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。《仁齋直指》以地黃丸湯主之。
4. 嘔蟲
仲景以吐蛔為胃中冷之故，則成蛔厥，宜理中湯加炒川椒五粒，檳榔半錢，吞烏梅丸。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出，亦用烏梅丸。取胃三里。有嘔吐諸藥不止，別無他證，乃蛔在胸膈作嘔，見藥則動，動則不納藥，藥出而蛔不出，雖非吐蛔之比，亦宜用吐蛔藥，或於治嘔藥中入炒川椒十粒，蛔見椒則頭伏故也。
【診】：形狀如新臥起。陽緊陰數，其人食已即吐。陽浮而數，亦為吐。（或浮大，皆陽偏勝陰不能配之也，為格，主吐逆，無陰和之。）寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐。寸口脈數，其人則吐。寸口脈細而數，數則為熱，細則為寒，數為嘔吐。《金匱》問數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？曰以發其汗，令陽微，膈氣虛脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故吐也。趺陽脈微而澀，（微則不利，澀則吐逆，谷不得入。
）或浮而澀，（浮則虛，虛傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐名反胃。）寸口脈微而數，（微則血虛，血虛則胃中寒。）脈緊而澀者，難治。關上脈浮大，風在胃中，心下澹澹，食欲嘔。關上脈微浮，積熱在胃中，嘔吐蛔蟲。關上脈緊而滑者，蛔動。脈緊而滑者，吐逆。脈小弱而澀，胃反。
浮而洪為氣。浮而匿為積。沉而遲為寒。趺陽脈浮，胃虛，嘔而不食，恐怖者難治，寬緩生。（寒氣在上，陰氣在下，二氣並爭，但出不入。）先嘔卻渴，此為欲解；先渴卻嘔，為水停心下，屬飲。脈弱而嘔，小便複利，身有微熱，見厥者死。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。
5. 胃反（即膈噎）
《金匱要略》云：發汗令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷，其氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。又云：趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。《傷寒論》太陽病，吐後汗出，不惡寒發熱，關脈細數，欲食冷食，朝食暮吐。
注以晨食入胃，胃虛不能克化，至暮胃氣行里，與邪相搏，則食反出也。《巢氏病源》亦曰：榮衛俱虛，血氣不足，停水積飲在胃脘，即臟冷，臟冷則脾不磨，而宿食不化，其氣逆而成反胃，則朝食暮吐，甚則食已即吐。王太僕注《內經》亦曰：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。
由是後世悉以胃虛為寒，而惟用辛香大熱之劑以復其陽。雖有脈數，為邪熱不殺穀者，亦用之。殊不思壯火散氣，其大熱之藥，果能復氣乎。丹溪謂膈噎反胃之病，得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲，被劫時暫得快，七情飲食不節，其證復作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘乾槁，其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。
大便秘少若羊矢。然必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和則脾氣健運，而食消磨傳送行矣。此論膈噎之久病者也。然而亦有病未久，而食入即反出之不已與膈噎形狀同者，何以言之？《內經》謂厥陰之復，嘔吐，飲食不入，入而復出，甚則入脾，食痹而吐。王注食痹者，食已心下痛，陰陰然不可忍也，吐出乃止，此胃氣逆而不下行也。
又胃脈耎散，當病食痹。又肺病傳之肝，曰肝痹，脅痛出食。與夫《金匱要略》復有肝中寒、心中風、厥陰之為病，三者皆食入則吐，則必又從其病由之邪而治也。大抵反胃亦必如前條治吐，分氣、積、寒三法可也。奈後世概用調氣之劑，制一方名十膈散，治十般膈氣，今人守之為良方，略古聖賢而勿論。
夫治病之道，非中其邪，而病豈能愈乎。予試以昔嘗求邪而得驗者明之。一男子壯年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人，知其病不在脾胃而在膈間，問其得病之由，乃因大怒未止，輒吃麵，即時有此證。料之以怒甚則血菀於上，積在膈間，有礙氣之升降，津液因聚為痰為飲，與氣相搏而動，故作聲也。
用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子服二日，以瓜蒂散、酸漿吐之，再一日又吐，痰中見血一盞，次日復吐，見血一鍾，其病即愈。一中年人中脘作痛，食已則吐，面紫霜色，兩關脈澀，知其血病也。問之乃云跌僕後中脘即痛，投以生新推陳血劑，吐出停血碗許，則痛不作而食亦不出矣。
咽喉閉塞，胸膈膨滿，似屬氣滯，暫宜香砂寬中丸，開導結散而已。然服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而使自運，補氣運脾湯。李絳療反胃嘔吐無常，粥飲入口即吐，困倦無力垂死者，以上黨人參三大兩，劈破，水一大升，煮取四合，熱頓服。大便燥結如羊矢，閉久不通，似屬血熱，止可清熱潤養，小著湯丸，累累加之，關扃自透。
（滋血潤腸湯，薑汁炙大黃，人參利膈丸，玄明粉少加甘草。）然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而使自行。有因火逆衝上，食不得入，其脈洪大有力而數者，滋陰清膈散，加枇杷葉二錢，蘆根一兩。或痰飲阻滯而脈結澀者，二陳湯入竹瀝、薑汁。痰多，食飲才下，便為痰涎裹住不得下者，以來復丹控其痰涎，自制滌痰丸，半夏曲、枯礬、皂角火炙刮去皮弦子、玄明粉、白茯苓、枳殼各等分，霞天膏和丸。
有因脾胃陽火內衰，其脈沉微而遲者，以辛香之藥溫其氣，卻宜丁沉透膈湯、五膈寬中散、嘉禾散之類，仍以益陰之藥佐之。瘀血在膈間，阻礙氣道而成者居多，以代抵當丸作芥子大，取三錢，去枕仰臥，細細嚥之，令其搜逐停積，至天明利下惡物，卻好將息自愈。五靈脂治淨為細末，黃犬膽汁和丸，如龍眼大。
每服一丸，好酒半盞溫服，不過三服效，亦行瘀血之劑也。亦有蟲者，以秦川剪紅丸取之，此丸亦取瘀血。《本事方》芫花丸，治積聚停飲痰水生蟲，久則成反胃及變為胃癰。其說在《靈樞》及《巢氏病源》。有實積而無內熱者，古方厚朴丸、萬病紫菀丸，當如方服之，能取下蟲物。
治反胃，用新汲水一大碗，留半碗，將半碗水內細細澆香油，鋪滿水面上，然後將益元散一貼，輕輕鋪滿香油麵上，須臾自然沉水底，此即陰陽升降之道也。用匙攪勻服，卻將所留水半碗蕩藥碗漱口令淨，吐既止，卻進末子涼膈散，通其大小便，未效再進一帖益元及涼膈即效也。此方極驗。
童便（降火）、竹瀝（行痰）、韭汁（行血）、人乳汁、牛乳汁（補虛潤燥）、蘆根汁（止嘔）、茅根汁（涼血）、薑汁（佐竹瀝行痰）、甘蔗汁（和胃）、驢尿（殺蟲）、仍入燒酒、米醋、蜜各少許和勻，隔湯頓溫服。
自制通腸丸，大黃（酒浸）、滑石（飛研），各二兩，陳皮（去白）、厚朴（薑製），各一兩半，人參、當歸、貫眾（去毛）、乾漆（炒煙盡），各一兩，木香、檳榔各七錢半，三稜（煨）、蓬朮（煨）、川芎、薄荷、玄明粉、雄黃、桃仁泥、甘草各五錢，俱各另取細末，用竹瀝、童便、韭汁、人乳、驢尿、蘆根汁、茅根汁、甘蔗汁、燒酒、米醋、蜜各二杯，薑汁一杯，隔湯煮濃，和丸如芥子大。每服三錢，去枕仰臥，唾津嚥下，通利止後服。
服此丸及前諸汁後，得藥不反，切不可便與粥飯及諸飲食，每日用人參五錢，陳皮二錢，作湯細啜，以扶胃氣，覺稍安，漸漸加人參，旬日半月間，方可小試陳倉米飲及糜粥。倉廩未固，不宜便貯米穀，常見即食粥飯者，遂致不救。又有反胃，因叫呼極力，破損氣喉，氣喉破漏，氣壅胃管，胃受氣亦致反胃，法在不治，或用牛喉管焙燥服之。
張子和十膈五噎浪分支派䟽，病派之分，自巢氏始，病失其本，亦自巢氏始，何則？老子曰：少則得，多則惑。且俗謂噎食一症，在《內經》原無多語，惟曰三陽結謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。結謂結熱也。小腸結熱則血脈燥，大腸結熱則後不圊，膀胱結熱則津液涸，三陽俱結則前後秘澀。
下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。謂胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三五七日不便，乖其度也。豈非三陽俱結於下，大腸枯涸，所食之物為咽所拒，縱入太倉，還出喉嚨，此陽火不下推而上行也。經曰：少陽所至，為嘔，湧溢食不下。
又氣厥論云：肝移寒於心，為狂，膈中。注陽與寒相搏，故膈食而中不通，此膈熱與寒為之也，非獨專於寒也。六節藏象云：人迎四盛以上為格陽。王太僕云：陽盛之極，故膈拒而食不入。《正理論》云：格則吐逆，故膈亦當為格，後世強分為五噎，後又別為十膈五噎，其派既多，其惑滋甚，人之溢食，初未必遽然也。
初或傷酒食，或胃熱欲吐，或胃風欲吐，醫氏不察本原，火里燒姜，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之，蓽茇未已，胡椒繼之。雖曰和胃，胃本不寒。雖曰補胃，胃本不虛。設如傷飲，止可逐飲。設如傷食，止可逐食。豈可言虛，便將熱補。素熱之人，三陽必結，三陽既結，食必上潮。
醫者猶云胃寒不納，燒針著艾，三陽轉結。分明一句，到了難從。不過抽薪退熱，最為緊要。揚湯止沸，愈急愈增。歲月彌深，為醫所誤。人言可下，退陽養陰，張眼吐舌，恐傷元氣，止在沖和。閉塞不通，腸宜通暢，是以腸鳴，腸既不通，遂成噎病。或曰憂恚氣結，亦可下乎。
予曰憂恚盤礴，便同火鬱，太倉公見此皆下，法廢以來，千年不復。今代劉河間治膈氣噎食用承氣三乙湯，獨超近代。今予不恤，姑示後人。用藥之時，更詳輕重。假如秘久，慎勿頓攻。總得攻開，必慮後患。宜先潤養，小著湯丸，累累加之，關扃自透。其或咽噎，上阻痰涎，輕用苦酸，微微湧出。
因而治下，藥勢易行，設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞。此為巴豆，非大黃、牽牛之過也。
箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青、陳、薑、附，種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數，或少愈，或復劇，且十年大便澀燥，小便赤黃，予視之曰，諸痿喘嘔，皆屬於上。王太僕云：上謂上焦也。火氣炎上之氣，謂皆熱甚而為嘔。以四生丸下三十行，燥糞腸垢何啻如斗，其人昏困一二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時時咽之。數日後大啜飲食，精神氣血如昔，繼生三子，至五十歲。
【診】：寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，完穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反，寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。胃脈耎而散者，當病食痹。
（至真要論云：食痹而吐。）腎脈微緩為洞，洞者食不化，下嗌還出。沉緩而無力，或大而弱，為氣虛。數而無力，或澀小，為血虛。數而有力為熱。寸關沉，或伏、或大而滑數，是痰。寸關脈沉而澀，是氣。反胃之脈，沉細散亂，不成條道，沉浮則有，中按則無，必死不治。
更參面色，不欲黃白，亦不欲純白，皆惡候也。年高病久，元氣敗壞，手足寒冷，糞如羊矢，沫大出者，皆不治。