《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (2)
第三冊 (2)
1. 漏氣
身背皆熱，肘臂牽痛，其氣不續，膈間厭悶，食入即先嘔而後下，名曰漏氣。此因上焦傷風，閉其腠理，經氣失道，邪氣內著，麥門冬湯主之。
白話文：
身體背後都感到熱，肘部和手臂連帶疼痛，氣息不順暢，胸部感到窒礙不舒，吃進去的食物會先嘔吐再排出，這種情況被稱為「漏氣」。這通常是因為上焦部位受風，使得皮膚毛孔閉塞，經絡的氣血運行受阻，邪氣滯留在內部，需要用「麥門冬湯」來調治。
2. 走哺
下焦實熱，大小便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺。人參湯主之。
白話文：
下焦有實熱，導致大小便不通暢，氣息上逆無法順暢流通，嘔吐不停，這被稱為「走哺」。治療方法主要使用「人參湯」。
3. 吐食
上焦氣熱上衝，食已暴吐，脈浮而洪，宜先降氣和中，以桔梗湯調木香散二錢，隔夜空腹服之，三服後，氣漸下，吐漸去，然後去木香散，加芍藥二兩，黃耆一兩半，同煎服之，病愈則止。如大腑燥結，食不盡下，以大承氣湯去芒硝微下之，少利為度，再服前藥補之。如大便復結，又依前微下之。
《保命集》用荊黃湯調檳榔散。中焦吐食，由食積與寒氣相格，故吐而疼，宜服紫沉丸。《金匱》大黃甘草湯，治食已即吐，又治吐水。吐食而脈弦者，由肝勝於脾而吐，乃由脾胃之虛，宜治風安胃，金花丸、青鎮丸主之。《金匱》茯苓澤瀉湯，治胃反吐而渴欲飲水者。
白話文：
如果上焦氣往上衝，吃東西就吐，脈搏浮而有力，應該先降氣和胃。可以用桔梗湯調和木香散兩錢，隔夜空腹服用，連續服用三次後，氣應該會下降，嘔吐也會減少。之後就不用服用木香散，可以加芍藥兩兩，黃耆一兩半，一起煎服，病好了就停藥。如果大腸燥結，吃下去的食物無法順利排出，可以用大承氣湯去掉芒硝稍微通便，只要稍微排泄一下即可，再服用之前的藥物補身體。如果大便再次阻塞，就再依前法稍微通便。
《保命集》中用荊黃湯調和檳榔散。中焦嘔吐，是由於食積和寒氣相互影響，所以會嘔吐並伴隨疼痛，應該服用紫沉丸。 《金匱》中記載大黃甘草湯，可以治療吃東西就吐，以及嘔吐清水。如果嘔吐且脈搏弦急，是肝氣勝過脾氣而導致嘔吐，這是因為脾胃虛弱，應該治療風寒並安撫胃氣，金花丸、青鎮丸是主治藥物。《金匱》中記載茯苓澤瀉湯，可以治療胃氣逆上而嘔吐，並伴隨口渴想喝水的情况。
4. 乾嘔
《金匱》方，乾嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。卒乾嘔不息，取甘蔗汁溫服半升，日三，或入生薑汁。搗葛根絞取汁服。
白話文：
《金匱》方中提到，如果出現乾嘔噦，且手足厥冷的症狀，可以用陳皮湯來治療。
若突然出現乾嘔不止，可取甘蔗汁溫服半升，一天三次，也可以加入生薑汁。另外，可以搗碎葛根，絞取汁液服用。
5. 噁心
噁心乾嘔，欲吐不吐，心下映漾，人如畏船，宜大半夏湯，或小半夏茯苓湯，或理中湯、治中湯皆可用。《金匱》方，病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。胃氣虛弱，身重有痰，噁心欲吐，是邪氣羈絆於脾胃之間，當先實其脾胃，茯苓半夏湯主之。
舊有風證，不敢見風，眼澀眼黑，胸中有痰，噁心兀兀欲吐，但遇風覺皮肉緊，手足難舉動，重如石，若在暖室，少出微汗，其證隨減，再遇風，病復如是，柴胡半夏湯主之。仲景云：病人慾吐者，不可下之，又用大黃甘草治食已即吐何也？曰欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，則必抑塞憒亂而益以甚，故禁之。
白話文：
感到噁心想吐，卻又吐不出來，胸口悶悶的，好像坐船一樣暈眩，可以用大半夏湯、小半夏茯苓湯、理中湯或治中湯。如果胸口像是喘不過氣，又想吐，卻又吐不出來，像是噎住一樣，心中感到煩躁不安，可以用生薑半夏湯。假如胃氣虛弱，身體沉重，有痰，噁心想吐，這是邪氣困在脾胃之間，應該先補益脾胃，可以用茯苓半夏湯。
如果以前有風寒症，一吹風就受不了，眼睛乾澀發黑，胸口有痰，噁心難受想吐，只要遇到風，就感覺皮膚肌肉緊繃，手腳難以動彈，沉重得像石頭一樣，但如果待在溫暖的房間裡，稍微出點汗，症狀就會減輕，再次遇到風，又會復發，可以用柴胡半夏湯。仲景說：病人想吐的，不能用瀉藥，為什麼用大黃、甘草治療吃了東西就吐的病呢？因為想吐的人，病症在上面，所以用瀉藥可以把病氣往下引導。如果逆著病情，用瀉藥往下瀉，就會堵塞阻礙，使病情更加嚴重，所以要禁止使用瀉藥。
若既已吐矣，吐而不已有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃者也，故不禁也。兵法曰：避其銳，擊其惰，此之謂也。丹溪泥之，而曰凡病嘔吐，切不可下，固矣夫。
白話文：
如果已經嘔吐了，但如果嘔吐後仍然沒有上升反而下降，則應該逆向調整，引導其向下，但不使用大黃這類強烈的藥物，因此不需要限制。兵法上說：避免對敵方的攻擊，抓住敵方疲憊時進行攻擊，這就是說的道理。丹溪則堅持認為，對於任何嘔吐的病症，絕對不可以使用下藥的方法，這是確切的原則。
6. 嘔苦
經云：善嘔，嘔有苦，長太息，邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里，以下胃氣逆，則刺少陽血絡，以閉膽逆，卻調虛實，以去其邪。又云：口苦嘔宿汁，取陽陵泉，為胃主嘔而膽汁苦，故獨取膽與胃也。陽明在泉，燥淫所勝，病善嘔，嘔有苦。又云：陽明之勝，嘔苦，治以苦溫、辛溫。是運氣嘔苦，皆屬燥也。
白話文：
經書上說：善於嘔吐，嘔吐物有苦味，而且常常長吁短嘆，這說明邪氣在膽經，逆氣在胃經。膽液外泄就會口苦，胃氣逆流就會嘔吐苦味，所以稱為嘔膽。取穴三里，用來向下引導胃氣逆流，然後刺少陽經的血絡，用來封閉膽經的逆氣，再根據虛實情況調整治療方法，以去除邪氣。
又說：口苦嘔吐宿食，取穴陽陵泉。因為胃主嘔吐，而膽汁是苦的，所以只取膽經和胃經的穴位。陽明經在泉穴，燥邪過盛，病人容易嘔吐，嘔吐物有苦味。
又說：陽明經過盛，嘔吐物有苦味，治療要用苦溫、辛溫的藥物。這說明由於氣運失調導致的嘔吐苦味，都是燥邪引起的。
7. 吐酸吞酸附
東垣曰：病機云，諸嘔吐酸，皆屬於熱。辨云，此上焦受外來客邪也，胃氣不受外邪故嘔。《傷寒論》云：嘔家雖有陽明證，不可攻之，是未傳入里，三陰不受邪也，亦可見此症在外也，仲景以生薑、半夏治之。孫真人云：嘔家多用生薑，是嘔家聖藥。以雜病論之。嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，不任其苦，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱劑療之必減。吐酸，嘔出酸水也。
酸味者收氣也，西方肺金旺也。寒水乃金之子，子能令母實，故用大咸熱之劑，瀉其子，以辛熱為之佐，以瀉肺之實。以病機之法作熱攻之者誤矣，蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎。
白話文：
東垣說：病機說，凡是嘔吐酸水，都屬於熱證。分析原因，這是上焦受到外來客邪侵襲，胃氣沒有受到外邪影響所以才嘔吐。《傷寒論》說：嘔吐的人雖然有陽明證，但不能攻邪，因為病邪還沒有傳入里，三陰沒有受到邪氣侵襲，也可以看出這個症狀在表證，仲景用生薑、半夏來治療。孫真人說：嘔吐的人多用生薑，是嘔吐的聖藥。
從雜病的角度來看，嘔吐酸水的人，嚴重的話酸水會浸漬心臟，心臟無法忍受苦味，其次是吐出酸水，導致上下牙齒酸澀不能合攏，用大辛熱的藥物治療一定會減輕症狀。吐酸，就是嘔出酸水。
酸味收斂氣機，西方肺金旺盛。寒水是金的子，子能使母實，所以用大鹹熱的藥物，瀉其子，用辛熱作為輔助，以瀉肺金的實證。用病機的方法用熱攻邪是錯誤的，因為雜病的醋心，濁氣不降，想要成為中滿，寒藥怎麼可能治療呢？
丹溪曰：或問吞酸，《素問》明以為熱，東垣又以為寒，何也？曰吐酸與吞酸不同，吐酸似吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱而成積，成積既久，濕中生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何。其有鬱積之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒則內熱愈鬱而酸味刺心，肌表溫暖腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行亦可暫解，非寒而何。《素問》言熱者，言其本也。
東垣言寒者，言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實。又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕鬱積之法，為未合經意。予嘗治吞酸，用黃連、茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之，仍教以糲食蔬果自養，則病易安。
白話文：
丹溪曰：吞酸之辨
有人問我，關於吞酸的問題，《素問》說吞酸是因為熱，東垣又說吞酸是因為寒，這是為什麼呢？
我說，吐酸和吞酸是不同的。吐酸就像吐出像醋一樣的酸水，這是因為平時津液隨著上升之氣鬱積起來，積久之後，濕氣化熱，所以就呈現酸味，這怎麼可能不是熱呢？
吞酸則是因為鬱積已久，無法自行湧出，就伏在肺胃之間，咳不出來也嚥不下去。如果肌表受風寒，內熱就會更鬱積，酸味就更加刺心。當肌表溫暖，毛孔打開，或者喝了溫熱的湯藥、吃了香熱的湯丸，津液暢通，酸味也能暫時緩解，這怎麼可能不是寒呢？
所以，《素問》說吞酸是因為熱，指的是病情的本源；東垣說吞酸是因為寒，指的是病情的末期。
不過，東垣沒有提到外受風寒，而是提出收氣之說，想要瀉肺金之實。而且他還說寒藥不能治吞酸，要用安胃湯、加減二陳湯，這些方劑都用丁香，卻沒有針對熱濕鬱積來治療，這並不符合經方之意。
我曾經治療過吞酸的病人，用黃連、茱萸各制炒，根據季節變化，互相搭配使用；以蒼朮、茯苓為輔，用湯浸蒸餅做成小丸吞服。同時囑咐病人吃些清淡的食物和蔬菜水果，這樣就能滋養身體。結果病人的病情很容易就康復了。
中脘有飲則嘈，有宿食則酸，故常噯宿腐，氣逆，咽酸水；亦有每晨吐清酸水數口，日間無事者；亦有膈間常如酸折，皆飲食傷於中脘所致。生料平胃散加神麯、麥芽各一錢，或八味平胃散，有熱則咽醋丸。膈間停飲積久，必吐酸水，神術丸。酒癖停飲吐酸水，乾薑丸。風痰眩冒，頭痛惡心，吐酸水，半夏、南星、白附生為末，滴水丸桐子大，以生面為衣，陰乾。每服十丸至二十丸，薑湯送下。
白話文：
胃部如果有水滞留就会感到嘈杂，如果有食物残留就会觉得酸，所以经常会有嗳气、反胃、咽喉泛酸水的症状。也有些人每天早晨会吐出几口清酸水，白天则没有问题；还有些人总是觉得胃部像是被酸液腐蚀一样，这些都是饮食损伤胃部所导致的。可以服用生料平胃散，加入神曲和麦芽各一钱，或者服用八味平胃散，如果伴有发热则服用咽醋丸。如果胃部长期积存水液，一定会吐出酸水，可以服用神术丸。如果因为饮酒过多而导致胃部积存水液并吐出酸水，可以服用干姜丸。如果出现风痰眩晕、头痛恶心、吐出酸水，可以用半夏、南星、白附子研磨成粉，制成滴水丸，每次服用十到二十丸，用生姜汤送服。
參萸丸，可治吞酸，亦可治自利。酸心，用檳榔四兩，陳皮二兩，末之。空心生蜜湯下方寸匕。
白話文：
"參萸丸"可以治療胃酸倒流的問題，同時也能用於處理自行排便的情形。對於胃酸過多的情況，可以使用檳榔四兩、陳皮二兩，研磨成粉末。在空腹時，以生蜂蜜水送服一茶匙。