《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (2)
第三冊 (2)
1. 漏氣
身背皆熱，肘臂牽痛，其氣不續，膈間厭悶，食入即先嘔而後下，名曰漏氣。此因上焦傷風，閉其腠理，經氣失道，邪氣內著，麥門冬湯主之。
白話文：
身體背部都感到發熱，手肘和手臂會牽引著疼痛，氣息無法順暢接續，胸膈之間感到厭煩悶悶的，吃進東西後會先嘔吐然後才排泄下去，這種情況稱為「漏氣」。這是因為上焦部位感受風邪，使得皮膚毛孔閉塞，經絡氣血運行失常，邪氣進入體內而造成的。可以用麥門冬湯來治療。
2. 走哺
下焦實熱，大小便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺。人參湯主之。
白話文：
下焦（身體下半部）有實熱，導致大小便不通暢，氣機逆亂無法順暢運行，而且頻繁嘔吐不止，這種情況就稱為「走哺」。可以使用人參湯來治療。
3. 吐食
上焦氣熱上衝，食已暴吐，脈浮而洪，宜先降氣和中，以桔梗湯調木香散二錢，隔夜空腹服之，三服後，氣漸下，吐漸去，然後去木香散，加芍藥二兩，黃耆一兩半，同煎服之，病愈則止。如大腑燥結，食不盡下，以大承氣湯去芒硝微下之，少利為度，再服前藥補之。如大便復結，又依前微下之。
《保命集》用荊黃湯調檳榔散。中焦吐食，由食積與寒氣相格，故吐而疼，宜服紫沉丸。《金匱》大黃甘草湯，治食已即吐，又治吐水。吐食而脈弦者，由肝勝於脾而吐，乃由脾胃之虛，宜治風安胃，金花丸、青鎮丸主之。《金匱》茯苓澤瀉湯，治胃反吐而渴欲飲水者。
白話文：
上焦（指胸腔以上部位）的氣熱向上衝，導致吃完東西後立刻劇烈嘔吐，脈象呈現浮而洪大的情況，應該先降氣、調和脾胃功能。可以服用桔梗湯，再加入木香散二錢，在空腹時隔夜服用，連續服用三次後，氣會逐漸下降，嘔吐也會逐漸停止。之後可以去除木香散，加入白芍二兩、黃耆一兩半一起煎煮服用，直到痊癒為止。
如果出現大便乾燥，食物無法順利下行的情況，可以用大承氣湯去掉芒硝，稍微瀉下通便，達到微瀉的效果就好，然後再服用之前的藥方來調理。如果大便再次乾燥，就再用同樣的方式稍微瀉下。
《保命集》這本書提到可以用荊黃湯搭配檳榔散來治療嘔吐。中焦（指脾胃所在的部位）的嘔吐，是由於食物積滯和寒氣相互阻隔，所以會出現嘔吐且伴隨疼痛的症狀，應該服用紫沉丸來治療。《金匱要略》這本書提到大黃甘草湯，可以治療吃完就吐，也可以治療吐水。嘔吐且脈象呈現弦緊的情況，是由於肝氣過盛而導致脾胃虛弱，應該以疏肝安胃的原則治療，可以服用金花丸、青鎮丸。《金匱要略》也提到茯苓澤瀉湯，可以治療胃部有逆氣向上嘔吐且伴隨口渴想喝水的症狀。
4. 乾嘔
《金匱》方，乾嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。卒乾嘔不息，取甘蔗汁溫服半升，日三，或入生薑汁。搗葛根絞取汁服。
白話文：
《金匱要略》記載的方子，對於乾嘔、想吐，如果還伴隨手腳冰冷的狀況，可以用陳皮湯來治療。突然乾嘔不停時，可以取甘蔗汁加熱溫服半升（約100毫升），一天三次，也可以加入一點生薑汁一起喝。或者搗碎葛根，擠出汁液服用。
5. 噁心
噁心乾嘔，欲吐不吐，心下映漾，人如畏船，宜大半夏湯，或小半夏茯苓湯，或理中湯、治中湯皆可用。《金匱》方，病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。胃氣虛弱，身重有痰，噁心欲吐，是邪氣羈絆於脾胃之間，當先實其脾胃，茯苓半夏湯主之。
舊有風證，不敢見風，眼澀眼黑，胸中有痰，噁心兀兀欲吐，但遇風覺皮肉緊，手足難舉動，重如石，若在暖室，少出微汗，其證隨減，再遇風，病復如是，柴胡半夏湯主之。仲景云：病人慾吐者，不可下之，又用大黃甘草治食已即吐何也？曰欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，則必抑塞憒亂而益以甚，故禁之。
若既已吐矣，吐而不已有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃者也，故不禁也。兵法曰：避其銳，擊其惰，此之謂也。丹溪泥之，而曰凡病嘔吐，切不可下，固矣夫。
白話文：
噁心想吐，卻又吐不出來，心中感覺悶悶的，像暈船一樣難受，這種情況適合用大半夏湯、小半夏茯苓湯，或是理中湯、治中湯來治療。《金匱要略》裡說，病人胸口好像喘又不像喘，好像想吐又不像想吐，好像打嗝又不像打嗝，整個心裡亂糟糟的，非常難受，可以用生薑半夏湯來治療。
如果胃氣虛弱，身體沉重，有痰，覺得噁心想吐，這是邪氣停留在脾胃之間，應該先增強脾胃的功能，可以用茯苓半夏湯來治療。
有些人原本就有風邪的毛病，不敢吹風，眼睛乾澀發黑，胸中有痰，覺得噁心，一直想吐，只要一吹到風，就覺得皮膚緊繃，手腳很難舉動，好像石頭一樣沉重，如果在溫暖的房間，稍微流點汗，症狀就會減輕，但只要再吹到風，病就又會復發，這種情況適合用柴胡半夏湯來治療。
張仲景說過，病人想吐的時候，不可以往下瀉，那為什麼又用大黃甘草來治療吃了東西就吐的情況呢？這是因為想吐的病位在上，順著它向上吐出來是可以的，如果硬要向下瀉，反而會使氣機鬱滯紊亂，病情更加嚴重，所以禁止使用瀉藥。
如果已經吐出來了，而且吐個不停，只有向上升而沒有向下走的趨勢，就應該逆轉這種情況，引導它向下走，沒有比大黃更快的藥了，所以這時候就不禁止使用瀉藥了。兵法上說，避開敵人的銳氣，攻擊敵人的鬆懈之處，就是這個道理。朱丹溪卻拘泥於古法，說所有嘔吐的病都絕對不可以往下瀉，真是太固執了。
6. 嘔苦
經云：善嘔，嘔有苦，長太息，邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里，以下胃氣逆，則刺少陽血絡，以閉膽逆，卻調虛實，以去其邪。又云：口苦嘔宿汁，取陽陵泉，為胃主嘔而膽汁苦，故獨取膽與胃也。陽明在泉，燥淫所勝，病善嘔，嘔有苦。又云：陽明之勝，嘔苦，治以苦溫、辛溫。是運氣嘔苦，皆屬燥也。
白話文：
經書上說：容易嘔吐，嘔吐物是苦的，而且經常嘆氣，這是因為邪氣在膽，氣逆在胃。膽汁外泄就會口苦，胃氣上逆就會嘔苦，所以才說是嘔吐膽汁。可以取足三里穴來疏導胃氣下行，氣逆的狀況就會改善，然後針刺少陽經的血絡，來抑制膽氣上逆，再根據虛實狀況去調整，來去除邪氣。另外，書上又說：口苦而且嘔吐出隔夜的汁液，可以取陽陵泉穴，因為胃主嘔吐而膽汁是苦的，所以才特別取膽和胃的穴道。陽明經脈的氣在泉穴，是因為燥邪太過而造成的，病症是容易嘔吐，而且嘔吐物是苦的。書上又說：陽明經脈的氣太過，會導致嘔吐而且是苦的，治療上要用苦溫、辛溫的藥。這些運氣失調導致的嘔吐而且是苦的，都屬於燥邪所引起的。
7. 吐酸吞酸附
東垣曰：病機云，諸嘔吐酸，皆屬於熱。辨云，此上焦受外來客邪也，胃氣不受外邪故嘔。《傷寒論》云：嘔家雖有陽明證，不可攻之，是未傳入里，三陰不受邪也，亦可見此症在外也，仲景以生薑、半夏治之。孫真人云：嘔家多用生薑，是嘔家聖藥。以雜病論之。嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，不任其苦，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱劑療之必減。吐酸，嘔出酸水也。
酸味者收氣也，西方肺金旺也。寒水乃金之子，子能令母實，故用大咸熱之劑，瀉其子，以辛熱為之佐，以瀉肺之實。以病機之法作熱攻之者誤矣，蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎。
丹溪曰：或問吞酸，《素問》明以為熱，東垣又以為寒，何也？曰吐酸與吞酸不同，吐酸似吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱而成積，成積既久，濕中生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何。其有鬱積之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒則內熱愈鬱而酸味刺心，肌表溫暖腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行亦可暫解，非寒而何。《素問》言熱者，言其本也。
東垣言寒者，言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實。又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕鬱積之法，為未合經意。予嘗治吞酸，用黃連、茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之，仍教以糲食蔬果自養，則病易安。
中脘有飲則嘈，有宿食則酸，故常噯宿腐，氣逆，咽酸水；亦有每晨吐清酸水數口，日間無事者；亦有膈間常如酸折，皆飲食傷於中脘所致。生料平胃散加神麯、麥芽各一錢，或八味平胃散，有熱則咽醋丸。膈間停飲積久，必吐酸水，神術丸。酒癖停飲吐酸水，乾薑丸。風痰眩冒，頭痛惡心，吐酸水，半夏、南星、白附生為末，滴水丸桐子大，以生面為衣，陰乾。每服十丸至二十丸，薑湯送下。
參萸丸，可治吞酸，亦可治自利。酸心，用檳榔四兩，陳皮二兩，末之。空心生蜜湯下方寸匕。
白話文：
吐酸吞酸附
李東垣說：「病機書上說，各種嘔吐酸水的情況，都屬於熱證。」又辨解說：「這是上焦受到外來的邪氣侵擾，胃氣無法接受外邪所以嘔吐。《傷寒論》說：『嘔吐的病人即使有陽明證，也不可攻下，』是因為病邪還沒有傳入裡部，三陰經也沒有受到邪氣侵犯，由此可知此病症還在外表。張仲景用生薑、半夏來治療。孫思邈說：『嘔吐的病人多用生薑，是嘔吐病人的良藥。』從雜病的角度來看，嘔吐酸水，嚴重時酸水會侵蝕心臟，令人難以忍受痛苦，其次是吐出酸水，導致上下牙齒酸澀無法咬合，用大辛大熱的藥劑治療必定可以減輕。所謂吐酸，就是吐出酸水。」
「酸味有收斂之性，西方屬肺金，肺金很旺盛。寒水是肺金所生之子，子能使母親更強壯，所以用大鹹大熱的藥劑，瀉其子，用辛熱的藥物做輔助，來瀉肺金的實證。以《病機》的方法用熱來攻治是錯誤的，因為雜病中的醋心，是濁氣不下降，想要形成中滿，寒涼的藥物怎麼能治療呢？」
朱丹溪說：「有人問，吞酸，《素問》明明認為是熱證，李東垣又認為是寒證，為什麼呢？答道，吐酸和吞酸不同，吐酸就像吐出像醋一樣的酸水，平時的津液隨著上升的氣鬱積而成，積久了，濕中生熱，所以從木化，於是產生酸味，這不是熱證是什麼呢？還有的是鬱積久了，無法自行湧出，潛伏在肺胃之間，想咯又咯不出來，想嚥又嚥不下去，肌表受到風寒，內熱就更加鬱積，而酸味刺痛心臟，肌表溫暖，毛孔打開，或者服用溫熱的湯藥或丸藥，津液得以運行，也可以暫時緩解，這不是寒證又是什麼呢？《素問》所說的熱證，指的是它的本質。李東垣所說的寒證，指的是它的末端現象。只是李東垣沒有說到外感風寒，而從收斂的氣來立論，想要瀉肺金的實證。又說寒藥不能治療酸證，而使用安胃湯、加減二陳湯，都犯了丁香的藥性，而且沒有治療熱濕鬱積的方法，是不合乎經典的含義。我曾經治療吞酸，用黃連、吳茱萸各別炮製炒過，隨著季節變化交替做輔助藥，用蒼朮、茯苓做輔助，用湯浸泡蒸餅做成小丸吞服，同時教導病人吃粗糧蔬果來調養，病就容易痊癒。」
「中脘如果有停飲就會嘈雜，有宿食就會產生酸味，所以常常會噯出腐敗的食物氣味，氣逆，咽下酸水；也有人每天早上吐出清酸水幾口，白天就沒事；也有人感覺胸膈之間常常像被酸折磨一樣，這些都是飲食傷到中脘所導致的。可以用生料平胃散加神麯、麥芽各一錢，或用八味平胃散，有熱則吞醋丸。胸膈間停飲積久，必定吐酸水，可以用神術丸。酒癮導致停飲吐酸水，可以用乾薑丸。因風痰導致眩暈、頭痛、噁心、吐酸水，可以用半夏、南星、白附子研磨成粉末，用水滴成桐子大小的丸藥，用生麵粉做成外衣，陰乾。每次服用十到二十丸，用薑湯送下。」
「參萸丸可以治療吞酸，也可以治療腹瀉。酸心，可以用檳榔四兩，陳皮二兩，磨成粉末。空腹用生蜜湯送服方寸匕。」