王肯堂

《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (27)

1. 虛勞

感熱則損陰，陰虛則陽盛，故損則自下而上，治之宜以苦酸鹹，過於脾則不可治也。自上而損者，一損損於肺，故皮聚而毛落。二損損於心，故血脈虛弱，不能榮於臟腑，婦人則月水不通。三損損於胃，故飲食不為肌膚也。自下而損者，一損損於腎，故骨痿不起於床。二損損於肝，故筋緩不能自收持。

三損損於脾，故飲食不能消克也。故心肺損則色弊，肝腎損則形痿，脾胃損則穀不化也。治肺損皮聚而毛落，宜益氣，四君子湯。治心肺虛損，皮聚毛落，血脈虛耗，婦人月水愆期，宜益氣和血，八物湯。治心肺損及胃，損飲食，不為肌膚，宜益氣和血，調飲食，十全散。治腎損，骨痿不能起於床，宜益精補腎，金剛丸。

治腎肝損，骨痿不能起於床，宜益精。筋緩不能自收時，宜緩中牛膝丸。治肝腎損及脾，食穀不化，宜益精緩中消穀，煨腎丸。如陽盛陰虛，肝腎不足，房室虛損，形瘦無力，面多青黃而無常色，宜榮血養腎，地黃丸。如陽盛陰虛，心肺不足，及男子婦人面無血色，食少嗜臥，肢體困倦，宜八味丸。

如形體瘦弱，無力多困，未知陰陽先損，夏月宜地黃丸，春秋宜腎氣丸，冬月宜八味丸。病久虛弱，厭厭不能食，和中丸。肝勞，盡力謀慮而成。虛寒則口苦骨疼，筋攣煩悶，宜續斷湯，灸肝俞。實熱則關格牢澀不通，眼目赤澀，煩悶熱壅，毛悴色夭，宜羚羊角散。心勞，曲運神機而成。

虛寒則驚悸恍惚，神志不定，宜遠志飲子、酸棗仁湯。實熱則口舌生瘡，大小便秘澀，宜黃芩湯。脾勞，意外致思而成。虛寒則氣脹咽滿，食不下，噫氣，宜白朮湯、生嘉禾散、大建脾散。實熱則四肢不和，脹滿氣急不安，宜小甘露飲。肺勞，預事而憂所成。虛寒則心腹冷氣，胸滿背痛，吐逆，宜溫肺湯。

實熱則氣喘，面目苦腫，宜二母湯。腎勞，矜持志節所成。虛寒則遺精白濁，腰脊如折，宜羊腎丸。實熱則小便黃赤澀痛，陰生瘡，宜地黃丸。肝傷筋極，虛則手足拘攣，腹痛，指甲痛，轉筋，宜木瓜散，當歸、枸杞、續斷。實則咳而脅下痛，腳心痛不可忍，手足甲青黑，宜五加皮散。

心傷脈極，虛則咳而心痛，咽腫，喉中介介如梗，宜茯神湯，遠志、酸棗仁、硃砂、龍齒。實則血焦發落，唇舌赤，語澀肌瘦，宜麥門冬湯。脾傷肉極，虛則四肢倦，關節痛，不食，陰引肩背皆強，宜半夏湯，豆蔻、厚朴、陳皮、益智。實則肌肉痹，腠理開，汗大泄，四肢緩弱急痛，宜薏苡仁散。

肺傷氣極，虛則皮毛焦，津液枯，力乏，腹脹喘息，宜紫菀湯，人參、黃耆、白石英。實則喘息沖胸，心恚腹滿，熱煩嘔，口燥咽乾，宜前胡湯。腎傷骨極，虛則面腫垢黑，脊痛氣衰，毛髮枯槁，宜鹿角丸，益智、五味、鹿茸。實則面焦耳鳴，小便不通，手足痛，宜玄參湯。

白話文：

虛勞

體虛導致的疾病，若感受暑熱則損傷陰氣，陰虛則陽氣亢盛，故而損傷由下而上發展。治療應選用苦、酸、鹹味的藥物，但若過度損傷脾臟則難以治療。

由上而下的損傷：

1. 肺受損：皮膚粗糙，毛髮脫落。
2. 心受損：血脈虛弱，不能滋養臟腑，婦女則月經不通。
3. 胃受損：飲食不能滋養肌膚。

由下而上的損傷：

1. 腎受損：骨骼痿弱，臥床不起。
2. 肝受損：筋脈鬆弛，不能自主控制。
3. 脾受損：飲食不能消化吸收。

因此，心肺受損則面色不好，肝腎受損則身體消瘦，脾胃受損則飲食不化。

治療方法：

• 肺受損，皮膚粗糙，毛髮脫落，宜益氣，服用四君子湯。
• 心肺虛損，皮膚粗糙，毛髮脫落，血脈虛弱，婦女月經不調，宜益氣和血，服用八物湯。
• 心肺及胃受損，飲食不能滋養肌膚，宜益氣和血，調理飲食，服用十全散。
• 腎受損，骨骼痿弱，臥床不起，宜益精補腎，服用金剛丸。
• 腎肝受損，骨骼痿弱，臥床不起，宜益精；筋脈鬆弛，不能自主控制，服用緩中牛膝丸。
• 肝腎及脾受損，飲食不化，宜益精，調理中氣，幫助消化，服用煨腎丸。
• 陽盛陰虛，肝腎不足，房事過度，身體消瘦無力，面色青黃不定，宜滋養血液，補益腎氣，服用地黃丸。
• 陽盛陰虛，心肺不足，男女面色蒼白，食慾不振嗜睡，肢體倦怠，宜服用八味丸。

體質虛弱，無力倦怠，陰陽虛損不明確者，夏季服用地黃丸，春秋服用腎氣丸，冬季服用八味丸。

病久體虛，食慾不振，服用和中丸。

各臟腑勞損：

• 肝勞（因操勞思慮過度）：虛寒則口苦、骨痛、筋攣、煩悶，服用續斷湯，灸刺肝俞穴；實熱則關節僵硬不通，眼目赤澀，煩悶發熱，毛髮枯燥，面色萎黃，服用羚羊角散。
• 心勞（因操勞思慮過度）：虛寒則心悸、恍惚、神志不定，服用遠志飲子、酸棗仁湯；實熱則口舌生瘡，大便秘結，服用黃芩湯。
• 脾勞（因思慮過度）：虛寒則胃脹、咽喉堵塞、食慾不振、呃逆，服用白朮湯、生嘉禾散、大建脾散；實熱則四肢不協調，脹滿、氣急、不安，服用小甘露飲。
• 肺勞（因憂慮過度）：虛寒則心腹冷痛、胸悶背痛、嘔吐，服用溫肺湯；實熱則氣喘、面部腫脹、發熱，服用二母湯。
• 腎勞（因操勞思慮過度）：虛寒則遺精、白濁、腰脊酸痛，服用羊腎丸；實熱則小便黃赤澀痛，陰部生瘡，服用地黃丸。

臟腑損傷導致的特殊症狀：

• 肝傷筋極：虛則手足拘攣、腹痛、指甲疼痛、抽筋，服用木瓜散，配合當歸、枸杞、續斷；實則咳嗽，脅肋疼痛，腳心痛不可忍，手足指甲青黑，服用五加皮散。
• 心傷脈極：虛則咳嗽、心痛、咽喉腫痛，喉嚨有異物感，服用茯神湯，配合遠志、酸棗仁、硃砂、龍齒；實則血液瘀滯，頭髮脫落，唇舌紅赤，說話困難，肌肉消瘦，服用麥門冬湯。
• 脾傷肉極：虛則四肢倦怠、關節疼痛、食慾不振，肩背酸痛，服用半夏湯，配合豆蔻、厚朴、陳皮、益智；實則肌肉麻痹，汗出過多，四肢鬆軟，疼痛劇烈，服用薏苡仁散。
• 肺傷氣極：虛則皮膚乾燥，津液不足，疲乏無力，腹脹氣喘，服用紫菀湯，配合人參、黃耆、白石英；實則氣喘、胸悶、煩躁、嘔吐、口乾咽燥，服用前胡湯。
• 腎傷骨極：虛則面部浮腫，皮膚粗糙發黑，腰背疼痛，氣虛，毛髮枯黃，服用鹿角丸，配合益智、五味子、鹿茸；實則面部乾燥，耳鳴，小便不通，手足疼痛，服用玄參湯。