《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (1)
第三冊 (1)
1. 嘔吐膈氣總論
《潔古家珍》，吐證有三，氣、積、寒也。皆從三焦論之，上焦在胃口，上通於天氣，主內而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀。下焦在臍下，下通於地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從於氣。氣者、天之陽也。其脈浮而洪。其症食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛。
其治當降氣和中。中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛。其脈浮而弦。其證或先痛而後吐，或先吐而後痛。法當以小毒藥去其積，檳榔、木香和其氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也，其脈大而遲。其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。治法宜毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大腑秘結而自愈也。
白話文：
嘔吐症狀有三種，分別是氣、積、寒。這三種都從三焦來論述。上焦在胃口附近，向上連通天氣，主要功能是收納而不外泄。中焦在中脘部位，向上連通天氣，向下連通地氣，主要功能是消化吸收食物。下焦在臍下，向下連通地氣，主要功能是排泄而不吸收。
因此，上焦引起的嘔吐，都屬於氣虛所致。氣是天的陽氣，所以脈象浮而洪大。症狀表現為剛吃完東西就嘔吐，口渴想喝水，大便乾燥難解，氣往上衝擊胸部引起疼痛。
治療方法應當降氣和胃。中焦引起的嘔吐，都屬於積滯所致，有陰有陽，食物和氣機相互阻滯形成積塊而引起疼痛。脈象浮而弦。症狀表現為先疼痛後嘔吐，或先嘔吐後疼痛。治療方法應當使用小毒藥物去除積塊，檳榔、木香等藥物可以和氣止痛。
下焦引起的嘔吐，都屬於寒氣所致，因為它是人體與地氣相通的部位，所以脈象沉而遲。症狀表現為早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，小便清澈，大便乾澀不通。治療方法應當使用毒藥通暢閉塞的部位，溫暖寒氣，大便逐漸通暢後，再用中焦藥物調理，避免大腸秘結，自然就會痊癒。
《此事難知》，問嘔吐噦，胃所主，各有經乎？答曰：胃者總司也，內有太陽、陽明、少陽三經之別，以其氣血多少，而為聲物有無之不同。即吐屬太陽，有物無聲，乃血病也。有食入即吐，食已則吐，食久則吐之別。嘔屬陽明，有物有聲，氣血俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明證，不可下，噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也。
（此以乾嘔為噦也。）醫家大法：食剎則吐為之嘔，生薑半夏湯。食入則吐為之暴吐，生薑橘皮湯。食已則吐為之嘔吐，橘皮半夏湯。食久則吐為之反胃，水煮金花丸。食再則吐為之翻胃，易老紫沉丸。旦食不能暮食。則吐、食不下，脈實而滑，半夏生薑大黃湯下之。潔古論吐分三焦，其說蓋本於黃帝，所謂氣為上膈，食飲入而遠出為下膈，食晬時乃反出之。其上焦食已暴吐者，今世謂之嘔吐也。
白話文：
嘔吐和噦都是胃病，但因病因不同，表現也不同。嘔吐分為太陽經、陽明經和少陽經三種，各有其特點。太陽經嘔吐，有物無聲，是血虛病。陽明經嘔吐，有物有聲，是氣血兩虛。少陽經嘔吐，稱為噦，無物有聲，是氣病。
根據嘔吐的發生時間和食物狀態，可以分為以下幾種：食剎則吐為嘔，食入則吐為暴吐，食已則吐為嘔吐，食久則吐為反胃，食再則吐為翻胃。
若出現旦食不能暮食，則吐，食不下，脈實而滑，則應服用半夏生薑大黃湯下之。
醫家認為，嘔吐是三焦不調，上焦食已暴吐為嘔吐。
中下二焦食久而吐，食再而吐者，今世謂之膈氣反胃也。分嘔吐、膈氣為二門。趙以德云：夫陰陽氣血，隨處有定分，獨脾胃得之，則法天地人而三才之道備。故胃有上、中、下三脘，上脘法天為陽，下脘法地為陰，中脘法氣交之分。陽清而陰濁，故陽所司者氣，陰所司者血。
然陽中亦有陰，陰中亦有陽，於是上脘氣多血少，則體乾道之變化動也。下脘血多氣少，則體坤道之資生靜也。中脘氣血相半，故運上下動靜升降之氣行。由是物之入胃，各從其類聚。水飲者，物之清。穀食者，物之濁。然清中有濁，濁中有清，故飲之清者，必先上輸於司氣之肺，而後四布為津為液。
白話文：
如果人吃東西很久之後才吐，或者吃第二次就吐，現代人稱之為「膈氣反胃」。可以分為嘔吐和膈氣兩個方面。趙以德說：陰陽氣血，每個部位都有固定的分布，特別是脾胃，它遵循天地人的規律，具備了三才之道。因此，胃部有上、中、下三脘，上脘对应天，屬陽；下脘对应地，屬陰；中脘是氣交匯的地方。陽氣清淨，陰氣濁重，所以陽主氣，陰主血。
不過，陽中也有陰，陰中也有陽。因此，上脘氣多血少，體現了乾道的變化和動態；下脘血多氣少，體現了坤道的滋生和靜態。中脘氣血相半，所以運轉著上下動靜升降的氣息。因此，食物進入胃後，會根據其特性進行分類。水飲屬清，穀食屬濁。但清中也有濁，濁中也有清，所以水飲中的清氣，必須先向上輸送到主氣的肺部，然後再散布全身，化作津液。
清中之濁者，則下輸膀胱為便溺出焉。食之清者，亦必先淫精於司血之心肝，以養筋骨經脈，更化榮衛，流注百骸。濁中之濁者，則自下脘變糟粕，傳送下大腸出焉。若邪在上脘之陽則氣停，氣停則水積，故飲之清濁混亂，則為痰、為飲、為涎、為唾、變而成嘔。邪在下脘之陰則血滯，血滯則谷不消，故食之清濁不分，而為噎塞、為痞滿、為痛為脹、變而成吐。邪在中脘之氣交者，盡有二脘之病。
是故嘔從氣病，法天之陽，動而有聲，與飲俱出，猶雷震必雨注也。吐從血病，法地之陰，靜而無聲，與食俱出，象萬物之吐出於地也。氣血俱病，法陰陽之氣交，則嘔吐並作，飲食皆出。然在上脘，非不吐食也，設陽中之陰亦病，則食入即吐，不得納於胃也。非若中脘之食已而後吐，下脘之食久而方出。
其下脘，非不嘔也，設陰中之陽亦病，則吐與嘔齊作，然嘔少於吐，不若上脘之嘔多於吐也。
白話文：
身體內部的純淨物質，會向下輸送到膀胱，變成尿液排出。飲食中純淨的部分，首先會滋養心肝，供給精血，進而滋養筋骨經脈，再轉化為氣血，流遍全身。濁氣中的最濁部分，會在中脘（胃部）變成糟粕，然後傳送到大腸排出。如果病邪在上脘的陽氣部位，就會導致氣機停滯，氣停則水液積聚，所以喝進去的清濁物質混雜在一起，就會變成痰、飲、涎、唾，最終引起嘔吐。如果病邪在下脘的陰氣部位，就會導致血氣停滯，血滯則食物無法消化，所以吃進去的清濁物質無法區分，就會出現噎塞、痞滿、疼痛、脹滿等症狀，最終變成嘔吐。病邪在中脘的氣交部位，則會出現上、下脘的共同病症。
因此，嘔吐是因氣病而起，如同天上的陽氣，動而有聲，和飲液一起排出，就像雷聲響過後必有大雨一樣。吐出是因血病而起，如同地上的陰氣，靜而無聲，和食物一起排出，就像萬物吐出於大地一樣。氣血都生病了，就如同陰陽之氣交合，就會出現嘔吐並作，飲食都一起吐出來。然而，在上脘，並不是說不吐食物，如果陽氣中的陰氣也生病了，那麼食物剛入口就吐出來，無法進入胃部。這與中脘的食物已經進入後才吐出來，以及下脘的食物在胃中停留很久才吐出來，是不一樣的。
至於下脘，並不是說不嘔吐，如果陰氣中的陽氣也生病了，就會出現吐和嘔同時出現的情況，但嘔吐的次數少於吐出的次數，不像上脘那樣嘔吐的次數多於吐出的次數。
2. 嘔吐
（漏氣，走哺，吐食，乾嘔，噁心，嘔苦，吐酸吞酸，嘔清水，吐涎沫，嘔膿，嘔蟲）
東垣曰：夫嘔、吐、噦者，皆屬於胃，胃者總司也，以其氣血多少為異耳。且如嘔者、陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明症，慎不可下。孫真人曰：嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者、太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。
有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。噦者、少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也。以薑製半夏為主。故朱奉議治嘔、吐、噦，以生薑、半夏、陳皮之類是也。究三者之源，皆因脾氣虛弱，或因寒氣客胃，加之飲食所傷而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。
白話文：
東垣曰：
嘔、吐、噦，都是屬於胃的問題，胃是消化系統的總司令，它們的不同之處在於氣血的多少。
例如嘔，屬於陽明經，陽明經氣血充盈，所以嘔吐時會有聲音，並且會吐出東西，表示氣血都病了。仲景說：雖然嘔吐大多是陽明經的症狀，但要謹慎，不可隨便下瀉藥。孫真人說：嘔吐的人大多服用生薑，是嘔吐的聖藥。氣逆的人必須要散開，所以以生薑為主。
吐，屬於太陽經，太陽經血多氣少，所以吐的時候雖然有東西吐出來，卻沒有聲音，是血病。
如果吃東西就吐，或者吃過東西才吐，就要用陳皮去白（去掉陳皮的白皮）來治療。
噦，屬於少陽經，少陽經氣多血少，所以噦的時候有聲音但沒有東西吐出來，是氣病。要以薑製半夏為主。
所以朱奉議治療嘔、吐、噦，都是用生薑、半夏、陳皮等藥物。
究其根源，三種病症都是因為脾氣虛弱，或者寒氣入侵胃部，加上飲食不當所致。可以用丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑等藥物來治療。
若但有內傷而有此疾，宜察其虛實，使內消之，痰飲者必下之，當分其經，對證用藥，不可亂也。《金匱》方，諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。又云：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。用半夏一升，生薑半斤，水七升，煮取一升半，分溫再服。
又云：卒嘔吐，心下痞，有水眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。即前方加茯苓四兩也。然則生薑、半夏固通治嘔吐之正劑矣，然東垣云：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，唯宜益胃推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。
白話文：
如果只是內傷導致嘔吐，要先辨別虛實，虛者要補益，實者要瀉下；如果是痰飲引起的嘔吐，就必須要把它排出來。 要分清楚經絡，根據症狀用藥，千萬不可亂用。 《金匱》中記載，各種嘔吐、食物無法下嚥的症狀，都可以用小半夏湯治療。 書中又說，嘔吐的人原本應該口渴，渴了就是想喝水，但現在反而不渴，說明胸腹之間有積水，這時也可以用小半夏湯治療。 配方是半夏一升、生薑半斤，加水七升，煮到剩下 一升半，分溫兩次服用。
書中還說，如果突然嘔吐，胸腹脹滿，伴隨頭昏眼花、心慌的症狀，可以用小半夏加茯苓湯治療，這個方子就是在小半夏湯的基礎上，再加茯苓四兩。 由此可見，生薑和半夏是治療嘔吐的常用藥物。 不過東垣先生認為，辛辣藥物像生薑之類，只能治療上焦氣滯、表實的嘔吐症狀。 如果胃虛弱，食物無法下行，導致胸悶嘔吐，就應該補益胃氣，而不是用辛辣藥物瀉下。 所以如果服用小半夏湯沒有效果，可以用大半夏湯治療，馬上就會好轉，這就是張仲景的治療原則。
寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢悽清，或先覺咽酸，脈弱小而滑，因胃虛傷寒飲食，或傷寒汗下過多，胃中虛冷所致，當以剛壯溫之，宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，不效則溫中湯，甚則附子理中湯，或治中湯加丁香，並須冷服。蓋冷遇冷則相入，庶不吐出。
白話文：
如果患者出現畏寒且伴有嘔吐的症狀，通常會表現出喜熱怕冷、四肢冰冷，甚至可能先感覺到咽喉發酸，脈象微弱且滑，這是由於胃虛寒，可能是因為飲食不節或傷寒後汗出過多，導致胃中虛冷所致。治療上應以溫補陽氣、健脾暖胃為主，可以考慮服用二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢，亦可選擇丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯等方劑。若上述方法無效，則可使用溫中湯，情況嚴重者可服用附子理中湯或治中湯加丁香。值得注意的是，所有藥物都應冷服，因為冷遇冷會互相滲透，避免藥物被嘔吐出來。
（羅謙甫云：諸藥不愈者，紅豆丸神效。）曾有患人用附子理中湯、四逆湯加丁香，到口即吐，後去乾薑，只參、附加丁、木二香，煎熟，更磨入沉香，立吐定。蓋虛寒痰氣凝結，丁、附既溫，佐以沉、木香則通，乾薑、白朮則泥耳。熱嘔，食少則出，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數而洪，宜二陳湯加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，入蘆根汁服。《金匱》方，嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
白話文：
羅謙甫說：各種藥物都治不好的病，紅豆丸效果神奇。曾有病人用附子理中湯、四逆湯加入丁香，喝到嘴裡就吐出來，後來去掉乾薑，只用參、附加上丁香和木香，煎煮熟透，再磨入沉香，馬上就不吐了。這是因為虛寒痰氣凝結，丁香、附子都溫熱，輔以沉香、木香則能通暢，乾薑、白朮反而會阻礙效果。如果是熱嘔，吃一點就吐，喜涼惡熱，煩躁想喝水，脈象數而洪大，應該用二陳湯加入黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，再加入蘆根汁服用。《金匱要略》記載，嘔吐而且發熱的，用小柴胡湯治療。
潔古用小柴胡湯加青黛，以薑汁打糊丸，名清鎮丸，治嘔吐脈弦頭痛，蓋本諸此。胃熱而吐者，聞穀氣即嘔，藥下亦嘔，或傷寒未解，胸中有熱，關脈洪者是也，並用蘆根汁。《金匱》方，嘔吐而病在膈上，後思水，解，急與之，思水者，豬苓散主之。嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
嘔而渴，煮枇杷葉汁飲之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。氣嘔吐，胸滿膈脹，關格不通，不食常飽，食則常氣逆而吐，此因盛怒中飲食而然，宜二陳湯加枳實、木香各半錢，或吳茱萸湯，不效則丁沉透膈湯，及五膈寬中湯。食嘔吐，多因七情而得，有外感邪氣，並飲食不節而生，大概治以理中為先，二陳湯加枳實一錢，或加南星七分，沉香、木香各四分亦好，或只服枳南湯，或導痰湯。又有中脘伏痰，遇冷即發，俗謂之冷癇，或服新法半夏湯，或撾脾湯。
白話文：
潔古用小柴胡湯加青黛，以薑汁打糊丸，名清鎮丸，治嘔吐脈弦頭痛，蓋本諸此。
潔古（一位醫家）使用小柴胡湯加上青黛，用薑汁將其打成糊狀，製成丸藥，命名為清鎮丸，用於治療嘔吐、脈象弦緊、頭痛的症狀。這些症狀的根源，都是由這個藥方所針對的病症引起的。
胃熱而吐者，聞穀氣即嘔，藥下亦嘔，或傷寒未解，胸中有熱，關脈洪者是也，並用蘆根汁。
如果患者因為胃熱而嘔吐，聞到食物的味道就會嘔吐，服藥之後也會嘔吐，或者傷寒病症尚未痊癒，胸中仍有熱氣，脈象洪大，這就是胃熱嘔吐的表現。這種情況，除了使用上述的清鎮丸之外，還可以配合蘆根汁一起服用。
《金匱》方，嘔吐而病在膈上，後思水，解，急與之，思水者，豬苓散主之。嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
《金匱要略》這本書中記載，如果患者嘔吐，病症位於膈膜之上，且之後會很想喝水，如果喝了水之後症狀緩解，就應該馬上給患者服用藥物。如果患者是因為思水而嘔吐，可以用豬苓散來治療。如果患者嘔吐並且胸部感到飽滿，可以用吳茱萸湯來治療。
嘔而渴，煮枇杷葉汁飲之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
如果患者嘔吐並且感到口渴，可以煮枇杷葉汁來喝。如果患者嘔吐並且腸鳴，心下感到痞悶，可以用半夏瀉心湯來治療。
氣嘔吐，胸滿膈脹，關格不通，不食常飽，食則常氣逆而吐，此因盛怒中飲食而然，宜二陳湯加枳實、木香各半錢，或吳茱萸湯，不效則丁沉透膈湯，及五膈寬中湯。
如果患者因為生氣時飲食而導致氣逆嘔吐，胸部感到飽滿、膈膜脹痛、氣機不暢，即使不進食也覺得飽腹，進食後就會感到氣逆嘔吐，這種情況可以用二陳湯加枳實、木香各半錢，或者用吳茱萸湯來治療。如果這兩種方法都不奏效，可以用丁沉透膈湯，或者五膈寬中湯來治療。
食嘔吐，多因七情而得，有外感邪氣，並飲食不節而生，大概治以理中為先，二陳湯加枳實一錢，或加南星七分，沉香、木香各四分亦好，或只服枳南湯，或導痰湯。
如果患者是因為七情（喜怒哀樂憂思悲恐）導致飲食不節，或者外感邪氣，而出現食後嘔吐，治療的原則是先要調理脾胃，可以使用二陳湯加枳實一錢，或者加上南星七分、沉香、木香各四分，也可以單獨服用枳南湯，或者導痰湯來治療。
又有中脘伏痰，遇冷即發，俗謂之冷癇，或服新法半夏湯，或撾脾湯。
還有一種情況是中脘部位（上腹部）有痰伏，遇到寒冷就會發作，俗稱“冷癇”，可以服用新法半夏湯，或者撾脾湯來治療。
注：
- 文中括號內的文字是中藥藥名或方劑名，可以點擊鏈接查看相關資訊。
- 這段文字是古代醫書中的記載，現代醫學治療方法可能有所不同，建議咨詢專業醫生的意見。
有痰飲，粥藥到咽即吐，人皆謂其番胃，非也，此乃痰氣結在咽膈之間，宜先以姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進，則以順氣之藥繼之。外有吐瀉及痢疾，或腹冷痛，進熱藥太驟，以致嘔逆，宜二陳湯加砂仁、白豆蔻各半錢，沉香少許。嘔吐諸藥不效，當借鎮重之藥以墜其逆氣，宜姜蘇湯下靈砂丹百粒，俟藥得止，卻以養正丹、半硫丸導之。嘔吐津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以為熱。
白話文：
如果患者有痰飲，喝粥藥時一到喉嚨就吐出來，很多人會說這是「翻胃」，其實不是，這是痰氣在咽喉和膈膜之間積聚，應該先用薑蘇湯送服靈砂丹，等到藥物可以順利吞嚥了，再用順氣的藥物治療。
如果患者伴有嘔吐、腹瀉、痢疾，或腹部冷痛，服用熱性藥物太過急促，導致嘔逆，應該使用二陳湯加砂仁、白豆蔻各半錢，沉香少許。
如果各種治療嘔吐的藥物都不奏效，應該用鎮重之藥來壓制逆氣，可以服用薑蘇湯送服靈砂丹一百粒，等到嘔吐止住後，再用養正丹、半硫丸來引導排出。
嘔吐後體內的津液排出，患者的口會很渴，不要因為口渴就誤以為是熱症。
若陰虛邪氣逆上，窒塞嘔噦，不足之病，此地道不通也。正當用生地黃、當歸、桃仁、紅花之類，和血、涼血、潤血，兼用甘草以補其氣，微加大黃、芒硝以通其閉，大便利，邪氣去，則氣逆嘔噦自不見矣。復有胸中虛熱，穀氣久虛，發而為嘔噦者，但得五穀之陰以和之，則嘔噦自止。
白話文：
如果體內陰虛，邪氣上逆，導致氣逆上衝，造成胸悶、嘔吐，這是由於身體虛弱，氣血不足，導致經絡不通暢。
此時應該使用生地黃、當歸、桃仁、紅花等藥物，這些藥物具有滋陰涼血、潤養血液的作用。同時，也需要用甘草來補益氣血，並加入少量的大黃、芒硝來通暢腸道，促進排泄。只要大便通暢，邪氣排出體外，氣逆、嘔吐等症状自然會消失。
另外，如果胸中出現虛熱，或者長期飲食不節，導致五穀之氣虛弱，也會引發嘔吐。這時，只要補充五穀之陰，滋養身體，嘔吐自然就會停止。