《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (26)
第一冊 (26)
1. 虛勞
（瘵骨蒸熱）
《素問》云：脈虛、氣虛、尺虛，是謂重虛。所謂氣虛者，言無常也；尺虛者，行步恇然；脈虛者，不象陰也。又云：脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，是謂五虛。五虛死，漿粥入胃泄注止，則虛可活。治用黃耆建中湯、理中湯之類。此《素問》但言虛而無勞瘵之名，然其因則固屢言之矣。
凡外感六淫，內傷七情，其邪展轉乘於五臟，遂至大骨枯槁，大肉陷下，各見所合衰憊之證，真臟脈見則有死期。又如二陽之病，則傳為風消、息賁。三陽之病，傳為索澤，癉成為消中。大腸移熱於胃，胃移熱於膽，則皆善食而瘦。嘗貴後賤，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。
暴樂暴喜，始樂後苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮，離絕菀結，喜怒憂恐，五臟空虛，血氣離守。《靈樞》曰：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛瘁色夭，死於冬。又諸熱病在膚肉脈筋骨之間者，各客於所合之本臟不得，客於所不勝。及考醫和視晉平公之疾曰：是近女室晦，女陽物而晦時，淫則生內熱或蠱之疾，非鬼非食，疾不可為也。
至漢張仲景《金匱要略》明立虛勞門，於是巢元方撰《病源候論》遂有虛勞，有蒸病，有注病，皆由此而推之者也。虛勞者，五勞、六極、七傷是也。五勞者，志勞、思勞、心勞、憂勞、瘦勞。六極者，氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。七傷者，曰陰寒、曰陰痿、曰裡急、曰精連連，曰精少、陰下濕、曰精清、曰小便苦數，臨事不舉。
又曰：大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志。蒸有五，骨蒸、脈蒸、皮蒸、肉蒸、內蒸。又有二十三蒸，胞、玉房、腦、髓、骨、血、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、小腸、肉、膚、皮、氣各有一蒸，其狀遍身發熱，多因熱病愈後，食牛肉，或飲酒，或房欲而成注者。注之為言住也，邪氣居人身內，生既連滯停住，死又注易傍人也，即所謂傳屍。
已別立門外。今以虛勞骨蒸合為一門，而列古明醫治法於後。《金匱》云：五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，勞傷，經絡榮衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。按虛勞發熱，未有不由瘀血者，而瘀血未有不由內傷者，人之飲食起居，一失其節，皆能成傷，此亦可以睹矣。
故以潤劑治干，以蠕動噉血之物行死血，死血既去，病根已劃，而後可從事乎滋補之劑，仲景為萬古醫方之祖，有以哉。又有陳大夫傳仲景百勞丸，可與䗪蟲丸互用。《活法機要》云：虛損之疾，寒熱因虛而感也。感寒則損陽，陽虛則陰盛，故損則自上而下，治之宜以辛甘淡，過於胃則不可治也。
白話文：
（瘵病骨蒸發熱）
《素問》說：「脈象虛弱、氣息虛弱、尺部脈象虛弱，這叫做三重虛弱。所謂氣虛，是指氣息沒有規律；尺部脈虛，是指走路時會感到恐懼；脈象虛弱，是指脈象不符合陰虛的徵兆。」又說：「脈象細微、皮膚冰冷、氣息短少、前後排泄失調、食慾不振，這叫做五虛。患有五虛的人會死亡，如果能喝下米湯等流質食物，且排泄停止，那虛弱的情況就可以好轉。治療可以使用黃耆建中湯、理中湯之類的藥方。」《素問》這裡只提到虛弱，而沒有提到勞瘵這個名稱，但它所說的病因其實都已經多次提到了。
凡是外感風寒暑濕燥火等六淫邪氣，或是內傷喜怒憂思悲恐驚等七情，這些邪氣會輾轉侵入五臟，最終導致骨頭枯槁、肌肉消陷，各自呈現出與所影響的臟腑相應的衰敗症狀，如果出現臟腑真氣衰竭的脈象，那就會有死亡的危險。又例如，如果患有陽明經的疾病，就會傳變為風消、息賁。如果患有三陽經的疾病，就會傳變為索澤，癉病就會成為消中。大腸的熱氣傳到胃，胃的熱氣傳到膽，這些都會造成吃很多卻反而變瘦的情況。曾經富貴後來貧賤，疾病從內而生，這叫做脫營。曾經富有後來貧窮，這叫做失精。
過度的快樂或喜悅，先快樂後痛苦，這些都會損傷精氣。如果精氣耗竭，身體就會損壞衰敗，精神渙散，心神煩亂，容易產生喜怒憂恐等情緒，五臟空虛，血氣也無法正常運行。《靈樞》說：「如果過度憂思就會損傷精神，精神受損就會感到恐懼、心神喪失，肌肉消瘦，毛髮枯槁，面色憔悴，冬天時容易死亡。」還有，各種熱病如果侵入皮膚、肌肉、脈絡、筋骨之間，又無法回到所對應的臟腑，就侵入到它們所不能承受的臟腑。根據記載，以前醫和觀察晉平公的疾病後說：「這是因為他經常接近女色，而陰暗的環境會使陽氣受到抑制，如果過度性慾就會產生內熱，或者產生像蠱惑之類的疾病，不是因為鬼怪也不是因為飲食，這個病是沒辦法醫治的。」
到了漢朝張仲景的《金匱要略》明確設立了虛勞病門，於是巢元方撰寫《病源候論》才有了虛勞、蒸病、注病這些說法，都是由此推論出來的。所謂虛勞，就是五勞、六極、七傷。五勞是指：志勞、思勞、心勞、憂勞、瘦勞。六極是指：氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。七傷是指：陰寒、陰痿、裡急、精液連連、精液稀少、陰部潮濕、精液清冷、小便頻數，臨房事時無法勃起。
又說：吃太飽會傷脾，過度生氣會使氣逆傷肝，用力舉重、久坐濕地會傷腎，身體受寒或喝冷飲會傷肺，憂愁思慮會傷心，風雨寒暑會傷身，過度恐懼不加節制會傷意志。蒸病有五種：骨蒸、脈蒸、皮蒸、肉蒸、內蒸。另外還有二十三蒸，包括胞、玉房、腦、髓、骨、血、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、小腸、肉、膚、皮、氣各有蒸熱的現象，其症狀是全身發熱，多半是因為熱病痊癒後，吃了牛肉，或是喝酒，或是性慾過度所造成的。所謂注，意思是指停住，邪氣停留在人體內，疾病會不斷延續，死後還會傳染給其他人，也就是所謂的傳屍。
這些症狀都已經另立門分類了。現在將虛勞骨蒸合併為一門，並將古代名醫的治療方法列在後面。《金匱》說：「五勞導致虛弱至極、身體消瘦，腹部脹滿、無法進食，或是因為飲食損傷、憂愁損傷、飲酒損傷、房事損傷、飢餓損傷、勞累損傷、經絡榮衛之氣受損，體內有乾血，皮膚乾燥像魚鱗，兩眼黯黑，應該用緩慢的方法補虛，可以用大黃䗪蟲丸來治療。」我認為虛勞發熱，沒有不是因為瘀血的，而瘀血沒有不是因為內傷造成的，人們的飲食起居，只要稍微不注意，都會造成損傷，由此可見一斑。
所以要用滋潤的藥物來治療乾燥，用能吞噬瘀血的藥物來去除死血，死血一旦去除，病根就清除，之後才能開始用滋補的藥物。張仲景是千古醫方的宗師，確實很有道理。還有陳大夫傳承了張仲景的百勞丸，可以和䗪蟲丸交替使用。《活法機要》說：「虛損的疾病，寒熱是因為虛弱而感受的。感受寒氣就會損傷陽氣，陽氣虛弱就會陰氣旺盛，所以虛損會從上往下蔓延，治療應該用辛甘淡的藥物，如果已經侵入到胃部深處，那就無法治癒了。」