《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (10)
第二冊 (10)
1. 哮
與喘相類，但不似喘開口出氣之多。如《聖濟總錄》有名呷嗽者是也。以胸中多痰，結於喉間，與氣相系，隨其呼吸，呀呷於喉中作聲。呷者口開，呀者口閉，乃開口閉口盡有其聲。蓋喉嚨者，呼吸之氣出入之門也。會厭者，聲音之戶也。懸雍者，聲之關也。呼吸本無聲，胸中之痰隨氣上升，沾結於喉嚨及於會厭懸雍，故氣出入不得快利，與痰引逆相擊而作聲也。是痰得之食味鹹酸太過，因積成熱，由來遠矣，故膠如漆黏於肺系。
特哮出喉間之痰去，則聲稍息，若味不節，其胸中未盡之痰，復與新味相結，哮必更作，此其候矣。丹溪云：哮主於痰，宜吐法。治哮必用薄滋味，不可純作涼藥，必帶表散。治哮方，用雞子略擊破殼，不可損膜，浸尿缸內三四日夜，煮吃效。蓋雞子能去風痰。又方，用貓屎燒灰，沙糖湯調下立效。
哮喘遇冷則發者有二證：其一屬中外皆寒，治法乃東垣參蘇溫肺湯，調中益氣加茱萸湯，及紫金丹劫寒痰者是也。其二屬寒包熱，治法乃仲景、丹溪用越婢加半夏湯等發表諸劑，及預於八九月未寒之時，先用大承氣湯下其熱，至冬寒時無熱可包，自不發者是也。遇厚味即發者，清金丹主之。
【產後喘】產後喉中氣急喘促者，因所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘也。此名孤陽絕陰，為難治。陳無擇云：宜大料芎歸湯，或用獨參湯尤妙。若惡露不快散，血停凝，上熏於肺，亦令喘急，宜奪命丹、參蘇飲、血竭散。若因風寒所傷，宜旋覆花湯。若因憂怒鬱結，用小調經散，以桑白皮、杏仁煎湯調服。
婁全善治浦江吳輝妻，孕時足腫，七月初旬產，後二月洗浴即氣喘，但坐不得臥者五個月，惡風得暖稍寬，兩關脈動，尺寸皆虛，百藥不效，用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑白皮、紫蘇、五味子、栝蔞仁煎湯服之即寬，二三服得臥，其痰如失蓋作汙血感寒治之也。若傷鹹冷飲食而喘者，宜見睍丸。
【診】：喘者，肺主氣，形寒飲冷則傷肺，故其氣逆而上行，沖急喝喝而息數，張口抬肩，搖身滾肚，是為喘也。喘逆上氣，脈數有熱，不得臥者，難治。上氣面浮腫，肩息，脈浮大者危。上氣喘息低昂，脈滑、手足溫者生。脈澀、四肢寒者死。右寸沉實而緊，為肺感寒邪，亦有六部俱伏者，宜發散，則熱退而喘定。右寸沉實為肺實，左尺大為腎虛。
2. 短氣
短氣者，氣短而不能相續，似喘而非喘，若有氣上衝，而實非氣上衝也。似喘而不搖肩，似呻吟而無痛。《金匱》云：平人無寒熱，短氣不足以息者實也。（丹溪治白雲許先生脾疼胯疼短氣，用大吐大下者二十餘日，凡吐膠痰一大桶，如爛魚腸或如桕油條者數碗而安。）仲景論短氣皆屬飲。
《金匱》云：夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。又云：咳逆倚息，短氣，不得臥，其形如腫，謂之支飲。又云：支飲亦喘而不得臥，加短氣，其脈平也。又云：膈上有留飲，其人氣短而渴，四肢歷節痛，脈沉者，有留飲。又云：肺飲不弦，但苦喘短氣，其治法，危急者，小青龍湯。
脹滿者，厚朴大黃湯。冒眩者，苓桂朮甘湯，及澤瀉湯。不得息，葶藶大棗湯。吐下不愈者，木防己湯之類是也。【胸痹】，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短氣，栝蔞薤白半夏湯主之。【磨積】，孫兆正元散，治氣不接續氣短，兼治滑泄及小便數，蓬莪朮一兩，金鈴子去核二錢半，為末，入硼砂一錢，揀過研細和勻，每服二錢，鹽湯或溫酒調下，空心服。【補虛】，東垣云：胸滿少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。
氣短小便利者，四君子湯去茯苓，加黃耆以補之，如腹中氣不轉者，更加甘草一半。肺氣短促或不足者，加人參、白芍藥，中焦用白芍藥，則脾中陽升，使肝膽之邪不敢犯之。如衣薄而短氣，則添衣，於無風處居止，氣尚短，則以沸湯一碗，熏其口鼻，即不短也。如厚衣於不通風處居止而氣短，則宜減衣，摩汗孔令合，於漫風處居止。
如久居高屋，或天寒陰濕所遏，令氣短者，亦如前法熏之。如居周密小室，或大熱而處寒涼氣短，則就風日。凡短氣，皆宜食滋味湯飲，令胃氣調和。戴復庵云：短乏者，下氣不接上，呼吸不來，語言無力，宜補虛，四柱飲，木香減半，加黃耆、山藥各一錢。若不勝熱藥及痰多之人，當易熟附子作生附，在人活法，余皆仿此。
藥輕病重，四柱飲不足取效，宜於本方去木香，加炒川椒十五粒，更不效，則用椒附湯。上焦乾燥，不勝熱藥者，宜於椒附湯中加人參一錢，尋常病當用姜附，而或上盛燥熱不可服者，唯此最良。氣短乏力之人，於進藥之外，選一盛壯男子吸自己之氣，噓入病人口中，如此數次，亦可為藥力一助，此法不特可治虛乏，尋常氣暴逆致呃者，用之良驗。【針灸】，《靈樞》云：短氣，息短不屬，動作氣索，補足少陰，去血絡。
【診】：寸口脈沉，胸中短氣。陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。