《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (10)
第二冊 (10)
1. 哮
與喘相類，但不似喘開口出氣之多。如《聖濟總錄》有名呷嗽者是也。以胸中多痰，結於喉間，與氣相系，隨其呼吸，呀呷於喉中作聲。呷者口開，呀者口閉，乃開口閉口盡有其聲。蓋喉嚨者，呼吸之氣出入之門也。會厭者，聲音之戶也。懸雍者，聲之關也。呼吸本無聲，胸中之痰隨氣上升，沾結於喉嚨及於會厭懸雍，故氣出入不得快利，與痰引逆相擊而作聲也。是痰得之食味鹹酸太過，因積成熱，由來遠矣，故膠如漆黏於肺系。
特哮出喉間之痰去，則聲稍息，若味不節，其胸中未盡之痰，復與新味相結，哮必更作，此其候矣。丹溪云：哮主於痰，宜吐法。治哮必用薄滋味，不可純作涼藥，必帶表散。治哮方，用雞子略擊破殼，不可損膜，浸尿缸內三四日夜，煮吃效。蓋雞子能去風痰。又方，用貓屎燒灰，沙糖湯調下立效。
白話文：
與喘症狀相似，但不像喘那樣開口呼出很多氣。就像《聖濟總錄》中提到的「呷嗽」，就是這種情況。由於胸中痰多，在喉嚨間凝結，與氣息相連，隨著呼吸，在喉嚨中發出「呀呷」的聲音。「呷」是開口發聲，「呀」是閉口發聲，因此無論開口閉口都會有聲音。因為喉嚨是呼吸氣息進出的通道，會厭是發聲的門戶，懸雍垂是聲音的關口。呼吸本無聲，胸中的痰隨著氣息上升，沾黏在喉嚨、會厭和懸雍垂上，導致氣息進出不順暢，與痰逆流相衝撞而發出聲音。這是因為飲食過於鹹酸，導致積聚成熱，時間久了，痰液就會像漆一樣黏在肺部。
如果咳出喉嚨中的痰，聲音就會稍微緩解。但如果飲食不節制，胸中未咳出的痰就會與新的飲食積聚在一起，哮喘就會更加嚴重，這就是症狀的表現。丹溪先生說：哮喘主要是痰引起的，應該採用吐痰的方法治療。治療哮喘一定要用清淡的食物，不能完全使用寒涼的藥物，一定要加入宣散表邪的藥物。治療哮喘的方子，可以用雞蛋略微敲破外殼，但不能損壞蛋膜，浸泡在尿缸中三四天，煮熟後食用，效果很好。這是因為雞蛋可以去除風痰。另一個方子是用貓屎燒成灰，用糖水調服，效果立竿見影。
哮喘遇冷則發者有二證：其一屬中外皆寒，治法乃東垣參蘇溫肺湯，調中益氣加茱萸湯，及紫金丹劫寒痰者是也。其二屬寒包熱，治法乃仲景、丹溪用越婢加半夏湯等發表諸劑，及預於八九月未寒之時，先用大承氣湯下其熱，至冬寒時無熱可包，自不發者是也。遇厚味即發者，清金丹主之。
【產後喘】產後喉中氣急喘促者，因所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘也。此名孤陽絕陰，為難治。陳無擇云：宜大料芎歸湯，或用獨參湯尤妙。若惡露不快散，血停凝，上熏於肺，亦令喘急，宜奪命丹、參蘇飲、血竭散。若因風寒所傷，宜旋覆花湯。若因憂怒鬱結，用小調經散，以桑白皮、杏仁煎湯調服。
白話文：
哮喘與產後喘的中醫治療
哮喘
哮喘遇冷則發，可分為兩種證型：
-
中外皆寒： 患者內外皆寒，治療方法可參考東垣的參蘇溫肺湯，配合調中益氣的茱萸湯，以及紫金丹來劫除寒痰。
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寒包熱： 患者外寒內熱，治療方法可參考仲景、丹溪的越婢加半夏湯等發表方劑。此外，可在八九月未寒之時，先用大承氣湯瀉熱，至冬寒時無熱可包，便可避免哮喘發作。
若患者遇厚味即發，則可使用清金丹治療。
產後喘
產後喉中氣急喘促，原因是產後失血過多，導致營血不足，衛氣無所依附，獨聚於肺中，故令喘息。此症稱為孤陽絕陰，難以治療。
陳無擇認為，可用大料芎歸湯，或獨參湯治療，效果尤佳。
若惡露不快散，血停凝，上熏於肺，也會導致喘急，宜用奪命丹、參蘇飲、血竭散治療。
若因風寒所傷，宜用旋覆花湯治療。
若因憂怒鬱結，可用小調經散，配合桑白皮、杏仁煎湯服用。
註釋：
- 方劑名稱後面的括號內是中醫藥方劑資料庫的編號，可供查詢。
- 文中「東垣」指元代醫家李杲，「仲景」指東漢醫聖張仲景，「丹溪」指元代醫家朱丹溪，「陳無擇」指明代醫家陳無擇。
婁全善治浦江吳輝妻，孕時足腫，七月初旬產，後二月洗浴即氣喘，但坐不得臥者五個月，惡風得暖稍寬，兩關脈動，尺寸皆虛，百藥不效，用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑白皮、紫蘇、五味子、栝蔞仁煎湯服之即寬，二三服得臥，其痰如失蓋作汙血感寒治之也。若傷鹹冷飲食而喘者，宜見睍丸。
白話文：
婁全善治療浦江吳輝的妻子，懷孕期間腳腫，七月初旬生產，生產後兩個月洗澡就氣喘，而且只能坐著不能躺著，已經持續五個月了。她怕風，靠近溫暖的地方症狀稍微緩解，兩關脈搏跳動，尺脈虛弱，各種藥物都無效。婁全善用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑白皮、紫蘇、五味子煎湯給她服用，服藥後症狀就緩解了，服用兩三次藥就能躺下了。她的痰像是失蓋的污血，屬於感受寒邪的病症。如果因為吃寒涼的食物而導致氣喘，就應該服用見睍丸。
【診】：喘者，肺主氣，形寒飲冷則傷肺，故其氣逆而上行，沖急喝喝而息數，張口抬肩，搖身滾肚，是為喘也。喘逆上氣，脈數有熱，不得臥者，難治。上氣面浮腫，肩息，脈浮大者危。上氣喘息低昂，脈滑、手足溫者生。脈澀、四肢寒者死。右寸沉實而緊，為肺感寒邪，亦有六部俱伏者，宜發散，則熱退而喘定。右寸沉實為肺實，左尺大為腎虛。
白話文：
診斷喘息：
喘息的原因： 肺主氣，也就是肺臟主宰著人體的呼吸，當人體受寒飲冷，就容易傷及肺臟，導致氣逆向上，呼吸急促，並且出現張口抬肩、搖身滾肚等症狀，這就是喘息。
嚴重程度： 喘息伴隨上氣逆衝、脈象急數、發熱、難以平臥者，病情較為嚴重，難以治療。上氣、面部浮腫、呼吸費力、脈象浮大者，則病情危急。上氣喘息起伏不定、脈象滑利、手足溫熱者，則有生機。脈象澀滞、四肢冰冷者，則病情凶險。
辨證論治： 右寸脈沉實緊緊，表示肺臟受到寒邪侵襲，也可能兼有其他六經症狀，需要用發散的方法治療，這樣才能退熱止喘。右寸脈沉實代表肺實，左尺脈大代表腎虛。
2. 短氣
短氣者，氣短而不能相續，似喘而非喘，若有氣上衝，而實非氣上衝也。似喘而不搖肩，似呻吟而無痛。《金匱》云：平人無寒熱，短氣不足以息者實也。（丹溪治白雲許先生脾疼胯疼短氣，用大吐大下者二十餘日，凡吐膠痰一大桶，如爛魚腸或如桕油條者數碗而安。）仲景論短氣皆屬飲。
《金匱》云：夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。又云：咳逆倚息，短氣，不得臥，其形如腫，謂之支飲。又云：支飲亦喘而不得臥，加短氣，其脈平也。又云：膈上有留飲，其人氣短而渴，四肢歷節痛，脈沉者，有留飲。又云：肺飲不弦，但苦喘短氣，其治法，危急者，小青龍湯。
白話文：
患有短氣的人，呼吸急促而無法連續，看似喘不過氣，但又不完全是喘，像是氣往上衝，但實際上並不是。呼吸時肩膀沒有明顯起伏，發出類似呻吟的聲音，卻沒有疼痛感。《金匱要略》中記載，正常人沒有發燒或發冷，但呼吸短促，氣息不足，這屬於實證。《金匱要略》也記載，短氣可能是因體內有輕微水飲導致，需要從小便中排出，可以使用苓桂朮甘湯或腎氣丸來治療。另外，咳逆倚息、呼吸短促、無法平躺，身體像腫脹一樣，稱為支飲。支飲也會出現喘不過氣來，無法平躺，並伴隨呼吸短促，脈象平和。如果膈膜上停留有水飲，患者會出現呼吸短促、口渴、四肢關節疼痛，脈象沉，也屬於留飲。若肺部有水飲，但沒有弦脈，僅出現喘息和呼吸短促，情況危急時可以使用小青龍湯治療。
脹滿者，厚朴大黃湯。冒眩者，苓桂朮甘湯，及澤瀉湯。不得息，葶藶大棗湯。吐下不愈者，木防己湯之類是也。【胸痹】，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短氣，栝蔞薤白半夏湯主之。【磨積】，孫兆正元散，治氣不接續氣短，兼治滑泄及小便數，蓬莪朮一兩，金鈴子去核二錢半，為末，入硼砂一錢，揀過研細和勻，每服二錢，鹽湯或溫酒調下，空心服。【補虛】，東垣云：胸滿少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。
白話文：
如果肚子脹滿，可以用厚朴大黃湯；頭昏眼花，可以用苓桂朮甘湯或澤瀉湯；呼吸困難，可以用葶藶大棗湯；腹瀉不止，可以用木防己湯。胸悶氣短，可以服用茯苓杏仁甘草湯或橘枳薑湯。胸悶、喘息、咳嗽、胸背疼痛、呼吸短促，可以用栝蔞薤白半夏湯。磨積病症，可以服用正元散，治療氣虛、呼吸短促、腹瀉和頻尿，還可以用蓬莪朮、金鈴子、硼砂等藥物。身體虛弱，東垣認為胸悶、氣短、呼吸短促是因為肺氣不足，五臟之氣皆虛弱，陽氣運行不暢。
氣短小便利者，四君子湯去茯苓，加黃耆以補之，如腹中氣不轉者，更加甘草一半。肺氣短促或不足者，加人參、白芍藥，中焦用白芍藥，則脾中陽升，使肝膽之邪不敢犯之。如衣薄而短氣，則添衣，於無風處居止，氣尚短，則以沸湯一碗，熏其口鼻，即不短也。如厚衣於不通風處居止而氣短，則宜減衣，摩汗孔令合，於漫風處居止。
如久居高屋，或天寒陰濕所遏，令氣短者，亦如前法熏之。如居周密小室，或大熱而處寒涼氣短，則就風日。凡短氣，皆宜食滋味湯飲，令胃氣調和。戴復庵云：短乏者，下氣不接上，呼吸不來，語言無力，宜補虛，四柱飲，木香減半，加黃耆、山藥各一錢。若不勝熱藥及痰多之人，當易熟附子作生附，在人活法，余皆仿此。
白話文：
呼吸短促且容易疲倦的人，可以服用四君子湯，但要減去茯苓，加入黃耆來補氣。如果肚子裡氣機不暢，還可以再加半錢甘草。如果肺氣不足，導致呼吸短促，可以加人參和白芍藥。白芍藥可以溫補脾陽，避免肝膽之邪入侵。如果穿著單薄衣服就容易氣短，可以多穿衣服，並且待在沒有風的地方。如果還是氣短，可以用一碗沸水熏口鼻，就能緩解。如果穿著厚衣服，在不通風的地方待著，也會氣短，就要減衣服，並按摩汗孔使其閉合，在微風的地方休息。
如果長期住在高處，或者天氣寒冷潮濕，導致氣短，也可以用沸水熏口鼻來緩解。如果住在封閉的小房間，或者在炎熱的天氣裡待在寒冷的地方，導致氣短，就應該到通風向陽的地方。總之，氣短的人應該吃一些味道鮮美的湯飲，使胃氣調和。戴復庵說：氣短乏力的人，下氣不能上行，呼吸困難，說話無力，應該補虛，服用四柱飲，但要減少一半木香，加入黃耆和山藥各一錢。如果不能服用熱藥或痰多的人，應該用生附子代替熟附子。其他方面可以仿照以上方法。
藥輕病重，四柱飲不足取效，宜於本方去木香，加炒川椒十五粒，更不效，則用椒附湯。上焦乾燥，不勝熱藥者，宜於椒附湯中加人參一錢，尋常病當用姜附，而或上盛燥熱不可服者，唯此最良。氣短乏力之人，於進藥之外，選一盛壯男子吸自己之氣，噓入病人口中，如此數次，亦可為藥力一助，此法不特可治虛乏，尋常氣暴逆致呃者，用之良驗。【針灸】，《靈樞》云：短氣，息短不屬，動作氣索，補足少陰，去血絡。
【診】：寸口脈沉，胸中短氣。陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。
白話文：
藥物輕微而病情嚴重，單靠四柱飲無法奏效，應該去除方中的木香，加入炒川椒十五粒，如果還是沒效，就改用椒附湯。上焦乾燥，無法承受熱藥的人，可以在椒附湯中加入人參一錢。一般情況下應該使用姜附湯，但如果上焦燥熱過盛不能服用，就只有椒附湯最適合。氣短乏力的人，除了服用藥物外，可以找一個強壯的男子吸取自己的氣息，吹入病人口中，重複數次，也能增強藥效。這個方法不僅能治療虛乏，對於因氣逆暴發導致呃逆的人，也具有良好的效果。
《靈樞》中說：氣短，呼吸急促而不順暢，動作時感到氣力不足，應該補益少陰經，去除血絡。
診斷：寸口脈沉，胸中氣短。陽脈細微而緊，緊代表寒證，細微代表虛證，細微緊促互相搏動，就是氣短的表現。