《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (42)
第六冊 (42)
1. 疝
又稱沖、任、督與厥陰會於曲骨，環陰器二也。復言凡精滑白淫，皆男子之疝也。血涸不月，罷腰，膝上熱，嗌乾，少腹有塊，女子之疝也。但女子不謂之疝而謂之瘕，即任脈內結之病尤明者三也。凡戴人辯論之詞，強直專主其一，則不復顧其二，在㿗疝中有無六經外證之可辨，若果有膀胱、小腸之證者，又安得不從之。如《靈樞》謂小腸病者，小腹痛，腰脊控睪丸而痛之類。
論治法亦然。因病在下必先下之，更不問虛弱之人於首尾，不可下者下之，有不旋踵之禍，豈待下後始補，而可回其生乎。然而戴人之書，其詞直，其義明，讀之使人豁然，以去胸中之茅塞，誠是諸醫書之冠，及乎詳玩之，則少溫潤反覆之意。且夫陰陽變化，生病於無窮，治法亦無窮，非一人所能究學者。
當因其已明，益其未至，然後得為善用其書者。丹溪先生嘗論睪丸連小腹急痛者，或有形，或無形，或有聲，或無聲，人皆以為經絡得寒收引不行而作痛，不知此病始於濕熱，郁遏至久，又感外寒，濕熱被鬱而作痛也。其初致濕熱之故，蓋大勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝。火鬱之久，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰。
肝屬木，性急速，火性又暴烈，為寒所束，宜其痛甚而暴也。此論亦就厥陰受病處發明戴人之未至者也，誠有功於後學。蓋㿗疝不離此三者之邪，熱則縱，寒則痛，濕則腫，須分三者多少而治之。兩丸俱病固然也，設有偏於一者，予又不能無其說焉。腎有兩，分左右，其左腎屬水，水生肝木，木生心火，三部皆司血，統納左之血者，肝術之職也。其右屬火，火生脾土，土生肺金，三部皆司氣，統納右之氣者，肺金之職也。
是故諸寒收引則血泣，所以寒血從而歸肝，下注於左丸。諸氣憤鬱則濕聚，所以氣濕從而歸肺，下注於右丸。且夫睪丸所絡之筋，非盡由厥陰，而太陰、陽明之筋亦入絡也。往往見人偏患於左丸者，則痛多腫少。偏於右丸者，則痛少腫多。此便可驗也。姑書治效者一二症以明之。
予壯年啖柑橘過多，積成飲癖，在右脅下隱隱然，不敢復啖數年已。一日山行，大勞飢渴甚，遇橘芋食之，橘動舊積，芋復滯氣，即時右丸腫大，寒熱交作，因而思之，脾肺皆主右，故積飲滯氣下陷，太陰、陽明之經筋俱傷，其邪從而入於囊中，著在睪丸筋膜而為腫脹。張戴人有言，病分上下治，雖是木鬱為疝，在下則不可吐，亦當從下引而竭之。
竊念病有不同，治可同乎。今犯飢勞傷脾，脾氣下陷，必升舉之，則胃氣不復下陷而積可行，若用藥下之，恐重陷胃氣也。先服調胃劑一二帖，次早注神使氣至下焦，嘔逆而上，覺肋下積動到中焦，則吐而出之，吐後㿗腫減半，次早復吐，吐後和胃氣疏通經絡，二三日愈。凡用此法治酒傷與飲水注右丸腫者皆效。
白話文：
疝
疝氣，又稱沖脈、任脈、督脈和厥陰經在曲骨穴交會，環繞著陰部。再說，精液滑泄、白帶異常，都是男子的疝氣。女子則表現為血虛經閉、腰痛、膝蓋以上發熱、咽喉乾燥、下腹部有腫塊，這也是疝氣的一種。只是女子不稱之為疝氣，而稱為「瘕」，也就是任脈內結的病症，這是很明顯的三種症狀。古人辯證論治，往往執著於單一觀點，而忽略其他方面。在治療疝氣時，是否能辨別出六經以外的其他證候呢？如果出現膀胱和小腸的病症，又怎麼能不考慮呢？就像《靈樞》中所說，小腸有病，會出現小腹疼痛，腰脊牽引到睪丸而疼痛等症狀。
治療方法也是如此。因為病在下焦，就應該先從下焦治療，不論患者是虛弱還是強壯，都不能盲目下瀉，否則會造成立即的禍患，豈能等到瀉下之後再補益，就能挽回性命呢？戴氏的著作，用詞直白，道理明晰，讀來令人豁然開朗，能消除心中疑惑，確實是諸多醫書之冠。然而仔細研讀，則略顯缺乏溫潤反覆之意。而且陰陽變化，疾病無窮，治療方法也無窮無盡，不是一個人所能窮盡研究的。
我們應該在已明瞭的基礎上，進一步探索未明瞭的部分，才能善用他的著作。丹溪先生曾經論述睪丸連同小腹急痛的疾病，有的看得見腫塊，有的看不見；有的有聲音，有的沒有聲音。人們都認為是經絡受寒收縮而導致疼痛，卻不知道這種病是起於濕熱，長期鬱積，又感受外寒，濕熱鬱結而導致疼痛。最初導致濕熱的原因，主要是過度勞累導致筋脈之火上升，飲酒過度導致胃火上升，房事過度導致腎火上升，大怒則導致肝火上升。火鬱久則濕氣盛，濁液凝聚，進入血脈，流注於厥陰經。
肝屬木，性急，火性又暴烈，被寒邪束縛，所以疼痛劇烈而突然發作。這番論述也從厥陰經受病的部位闡明了戴氏未曾提及的部分，確實對後學很有益處。疝氣的病邪不外乎寒、熱、濕三者，熱則脹痛，寒則疼痛，濕則腫脹，必須根據寒、熱、濕三者的輕重程度來治療。兩種病邪同時存在固然有之，但如果偏向其中一種，也應有其相應的治療方法。腎臟有左右兩個，左腎屬水，水生木，木生火，三者都主血，統攝左腎之血的是肝臟；右腎屬火，火生土，土生金，三者都主氣，統攝右腎之氣的是肺臟。
所以，寒邪收縮經脈則血液瘀滯，因此寒邪和瘀血歸屬於肝臟，下注於左邊睪丸。氣鬱則濕邪聚積，因此氣濕歸屬於肺臟，下注於右邊睪丸。而且，睪丸所屬之經絡，並不都屬於厥陰經，太陰經和陽明經的經絡也連通睪丸。往往見左邊睪丸患病的人，疼痛較重，腫脹較輕；右邊睪丸患病的人，疼痛較輕，腫脹較重。這可以驗證上述理論。在此記錄一二個療效顯著的案例以說明之。
我年輕時愛吃柑橘，積累成飲酒的嗜好，右脅下隱隱作痛，不敢再吃柑橘好幾年了。有一天登山，勞累飢渴，遇到柑橘和芋頭就吃了，柑橘引動了舊病，芋頭又導致氣滯，立刻右邊睪丸腫大，寒熱交替發作。由此想到，脾和肺都主右，所以積飲和氣滯下陷，太陰經和陽明經的經絡都受損，邪氣由此進入囊中，滯留在睪丸的筋膜而引起腫脹。張戴人說過，疾病分上、下治療，即使是肝氣鬱結引起的疝氣，在下焦的也不能催吐，應該從下引導邪氣排出。
我認為，疾病雖不同，治療方法未必不能相同。這次犯了飢勞之過損傷脾胃，脾氣下陷，就應該升舉之，則胃氣就不會再下陷而導致積聚，如果用藥下瀉，恐怕會加重胃氣下陷。先服用調和胃氣的藥物一、兩帖，然後早晨意守丹田，使氣下達下焦，嘔吐逆上，感覺肋下積塊移動到中焦，就將其吐出。吐後疝氣腫脹減輕一半，次日早晨再吐一次，吐後胃氣和順，經絡疏通，兩三天就痊癒了。凡是用這種方法治療因飲酒或飲水導致右邊睪丸腫脹的，都十分有效。