《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (18)
第六冊 (18)
1. 大小便不通
脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，瞀悶，此謂五實。脾胃氣滯，不能轉輸，加以痰飲食積阻礙清道，大小便秘澀不快，升柴二術二陳湯數服，能令大便潤而小便長。濕熱痰火結滯，脈洪盛，大小便秘赤，肢節煩疼，涼膈散、通聖散、《金匱》厚朴大黃湯選用。丹溪治一婦人，脾疼後患大小便不通，此是痰隔中焦，氣聚上焦。
二陳加木通，初服後吐，渣再服。燒皂角灰為末，粥清調下。推車客七個，土狗七個，二物新瓦上焙乾為末。以虎目樹皮（即虎杖）。向東南者，煎濃湯服之。連根蔥一二莖帶土，生薑一塊，淡豆豉二十一粒，鹽二匙、同研爛作餅，烘熱掩臍中，以帛扎定，良久氣透自通，不通再換一餅。
陰證大小便不通，及諸雜病陰候，大小便不通危急者，用牡蠣、陳粉、乾薑炮各一兩，上為細末。男病用女人唾調，手內擦熱，緊掩二卵上，得汗出愈。女病用男子唾調，手內擦熱，緊掩二乳上，得汗出愈。蓋卵與乳乃男女之根蒂，坎離之分屬也。非急不用。
白話文：
脈象強盛，皮膚發熱，肚子脹滿，大小便都不通暢，感到昏沉、煩悶，這稱為五種實證。因為脾胃的氣機停滯，無法正常運送消化後的物質，再加上痰液、食物積滯阻礙了腸道，導致大小便秘結、排泄不順暢。可以用升柴二術二陳湯服用幾次，能使大便潤滑而小便順暢。
若是濕熱、痰火結聚阻滯，脈象洪大有力，大小便秘結且顏色赤紅，四肢關節煩躁疼痛，可以選用涼膈散、通聖散或是《金匱》中的厚朴大黃湯來治療。
朱丹溪曾治療一位婦人，脾臟疼痛後出現大小便不通的症狀，這是因為痰液阻隔在中焦，氣機鬱結於上焦。可以用二陳湯加上木通，第一次服用後可能會嘔吐，但把藥渣再次服用。將燒過的皂角灰研磨成粉末，用稀粥水調和服用。
另外，用七個推車客（可能指一種蟲子）和七個土狗（可能指蟋蟀）在新的瓦片上烘乾後磨成粉末。再用向東南方生長的虎杖樹皮，煎煮成濃湯服用。連根的蔥一兩根，帶著泥土，加上一塊生薑，二十一粒淡豆豉，兩匙鹽，一起搗爛成餅狀，烘熱後敷在肚臍上，用布紮緊固定，過一會兒氣機通暢後就會排便，如果沒效就換另一餅。
如果是陰證導致的大小便不通，或者其他雜病出現陰虛徵候，導致大小便不通且情況危急的，可以用牡蠣、陳粉、炮薑各一兩，磨成細粉。如果是男性的病，用女人的唾液調和藥粉，在手中搓熱後，緊緊敷在兩顆睪丸上，如果出汗就會好轉。如果是女性的病，用男人的唾液調和藥粉，在手中搓熱後，緊緊敷在兩個乳房上，如果出汗就會好轉。因為睪丸和乳房分別是男女的根本，屬於坎離卦的陰陽之分。如果不是情況緊急，不要用此方法。
2. 大便不通
潔古云：臟腑之秘，不可一概治療。有虛秘，有實秘。胃實而秘者，能飲食，小便赤，當以麻仁丸、七宣丸之類主之。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，厚朴湯主之。胃氣實者，秘物也。胃氣虛者，秘氣也。有風秘、有冷秘、有氣秘、有熱秘，有老人津液乾燥，及婦人分產亡血，及發汗利小便，病後血氣未復，皆能作秘。不可一例用硝黃利藥。
巴豆、牽牛，尤在所禁。風秘者，由風搏肺臟，傳於大腸，故傳化難。或其人素有風病者，亦多有秘。宜小續命湯，去附子，倍芍藥，入竹瀝一杯，吞潤腸丸，或活血潤腸丸。冷秘，由冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃氣閉塞，其人腸內氣攻，喜熱惡冷，宜藿香正氣散加官桂、枳殼各半錢，吞半硫丸。熱藥多秘，惟硫黃暖而通。
冷藥多泄，惟黃連肥腸而止泄。氣秘，由氣不升降，穀氣不行，其人多噫。宜蘇子降氣湯加枳殼，吞養正丹，或半硫丸、來復丹。未效佐以木香檳榔丸。有氣作痛，大便秘塞，用通劑而便愈不通，又有氣秘，強通之雖通復秘，或迫之使通因而下血者。此當順氣，氣順則便自通，又當求溫暖之劑。
熱秘，面赤身熱，腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，此由大腸熱結。宜四順清涼飲，吞潤腸丸，或木香檳榔丸。實者承氣湯。仲景云：脈有陽結陰結者，何以別之？曰：其脈浮而數，能食不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。
東垣云：陽結者散之，陰結者熱之。前所云實秘、熱秘，即陽結也。前所云虗秘、冷秘，即陰結也。老人虛秘，及出汗、利小便過多，一切病後血氣未復而秘者，宜蘇子降氣湯，倍加當歸，吞威靈仙丸。或肉黃飲，蓯蓉潤腸丸尤宜。東垣云：津液耗而燥者，以辛潤之。腎主五液，津液盛則大便如常，若飢飽勞役損傷胃氣，及食辛熱厚味之物而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。又有年老氣虛，津液不足而結者。
腎惡燥，急食辛以潤之是也。血虛津液枯竭而秘結者，脈必小澀，面無精光，大便雖軟，努責不出。大劑四物湯，加陳皮、甘草、酒紅花，導滯通幽湯，益血丹。血少兼有熱者，脈洪數，口乾，小便赤少，大便秘硬。潤燥湯、活血潤燥丸、四物湯加酒芩、梔子、桃仁、紅花。
大法云：大便秘，服神芎丸。大便不通，小便反利，不知燥濕之過，本大腸少津液，以寒燥之藥治之，是以轉燥，少服則不濟，多服則亡血，所以不通。若用四物、麻子、杏仁之類則可。經云：燥則為枯，濕劑所以潤之。金匱真言論云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，故腎陰虛則小大便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補真陰利水道，少佐辛藥開腠理致津液而潤其燥，施之於老人尤宜。
白話文：
大便不通
關於便秘，不能一概而論。有虛證引起的便秘，也有實證引起的便秘。如果是因為胃火旺盛導致的便秘，通常會食慾旺盛，小便顏色偏紅，可以使用麻仁丸、七宣丸之類的藥物來治療。如果是因為胃氣虛弱導致的便秘，通常會食慾不振，小便清澈，可以使用厚朴湯來治療。胃氣旺盛導致的便秘，是因為腸道內有實質性的阻塞物；胃氣虛弱導致的便秘，是因為腸道蠕動功能不足。
還有風邪引起的便秘、寒冷引起的便秘、氣機不順引起的便秘、熱邪引起的便秘。此外，老年人因為體內津液乾澀，婦女產後失血，或是因為發汗、利尿過度，以及病後氣血尚未恢復，都可能導致便秘。不能都用瀉藥來治療。
巴豆、牽牛子這些藥物更是要禁止使用。風邪引起的便秘，是因為風邪侵入肺部，進而影響大腸的運化功能。或者本身就患有風病的人，也容易出現便秘。可以使用小續命湯，去除附子，加倍芍藥的用量，並加入竹瀝一杯，再搭配潤腸丸或活血潤腸丸。寒冷引起的便秘，是因為寒氣停留在腸胃，導致氣血凝結，津液無法流通，胃氣運行不暢，患者會感覺腸內有氣在竄動，喜歡溫熱，厭惡寒冷，可以使用藿香正氣散，並加入少許肉桂和枳殼，再搭配半硫丸。一般來說，熱性的藥物容易導致便秘，只有硫黃能溫暖腸道並使其暢通。
寒涼的藥物多有瀉下的作用，只有黃連能使腸道止瀉。氣機不順引起的便秘，是因為氣機升降失調，腸道蠕動無力，患者經常會打嗝，可以使用蘇子降氣湯，並加入枳殼，再搭配養正丹，或半硫丸、來復丹，如果效果不佳，可以再加入木香檳榔丸。如果便秘時伴隨脹氣疼痛，使用通便藥反而無法排便，或是使用通便藥後雖然能排便，但很快又會便秘，甚至強行通便導致出血，這種情況應該先調順氣機，等氣順了，大便自然會通暢，同時也要使用溫暖的藥物。
熱邪引起的便秘，患者會面色發紅、身體發熱，腸胃脹悶，喜歡涼爽，或是口舌生瘡，這是因為大腸有熱結。可以使用四順清涼飲，並搭配潤腸丸或木香檳榔丸。如果屬於實證，可以使用承氣湯。張仲景說，脈象有陽結和陰結之分，要如何區分呢？脈象浮而數，能吃東西但大便不通，這是實證，屬於陽結，病情會在十七天時加重。脈象沉而遲，食慾不振，身體沉重，大便反而乾硬，這是陰結，病情會在十四天時加重。
李東垣說，陽結要用疏散的方法治療，陰結要用溫熱的方法治療。前面提到的實證便秘、熱證便秘，就是陽結；前面提到的虛證便秘、寒證便秘，就是陰結。老年人因虛弱導致的便秘，以及出汗過多、利尿過度，或是一切疾病後氣血未復而引起的便秘，可以使用蘇子降氣湯，並加倍當歸的用量，再搭配威靈仙丸，或肉黃飲，蓯蓉潤腸丸也很適合。李東垣說，津液耗竭而導致乾燥的，要用辛潤的藥物來滋潤。腎臟主導體內五種液體的運行，津液充足，大便自然會正常。如果因為飢餓、飽食、勞累、損傷胃氣，或食用辛辣厚味的食物，助長火邪，潛伏在血液中，耗損體內真陰，導致津液不足，大便就會乾結。還有老年人因為氣虛，津液不足而導致便秘。
腎臟厭惡乾燥，要趕緊使用辛味的藥物來滋潤它。因為血虛，導致津液枯竭而便秘的，脈象一定會細而澀，面色無光澤，即使大便不硬，也會因為沒有力氣而排不出來，可以使用大量四物湯，並加入陳皮、甘草、酒紅花，再配合導滯通幽湯、益血丹來治療。如果是血虛兼有熱，脈象會洪而數，口乾，小便量少色紅，大便乾硬，可以使用潤燥湯、活血潤燥丸、或四物湯，並加入酒芩、梔子、桃仁、紅花來治療。
總的來說，大便秘結，可以服用神芎丸。如果大便不通，小便反而正常，這是因為不知道燥熱還是濕熱的問題，根本原因是腸道津液不足，如果用寒涼乾燥的藥物治療，反而會加重乾燥，少用效果不明顯，多用又會導致失血，所以大便還是不通。如果使用四物湯、麻子、杏仁之類的藥物則可行。醫書說：乾燥就會枯竭，所以要用滋潤的藥物來治療。《金匱真言論》說：北方屬黑色，能入通於腎，腎開竅於二陰，所以腎陰虛就會導致大小便困難，宜用地黃、肉蓯蓉、車前子、茯苓之類的藥物，來補益真陰、疏通水道，並少佐一些辛味的藥物來開毛孔、促進津液的產生，達到滋潤的效果，這種方法對老年人尤其適合。