《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (19)
第六冊 (19)
1. 大便不通
若大小便燥結之甚，求通不得，登廁用力太過，便仍不通，而氣被掙脫，下注肛門，有時泄出清水，而裡急後重不可忍者，胸膈間梗梗作惡，乾嘔有聲，渴而索水，飲食不進，呻吟不絕，欲利之則氣以下脫，命在須臾，再下即絕。欲固之則溺與燥矢膨滿腹腸間，恐反增劇。欲升之使氣自舉，而穢物不為氣所結，自然通利，則嘔惡不堪，宜如何處。
家姑年八十餘，嘗得此患，予惟用調氣利小便之藥，雖小獲效，不收全功，嘗慰之令勿急性，後因不能食，遽索末藥，利下數行，不以告予，自謂稍快矣。而脈忽數動一止，氣息奄奄，頹然床褥。予知真氣已泄，若不收攝，恐遂無救，急以生脈藥投之，數劑後結脈始退。因合益血潤腸丸與服，勸以勿求速效，勿服他藥，久之自有奇功。
如言調理兩月餘，而二便通調，四肢康勝矣。便秘自是老人常事，俗以為後門固，壽考之徵，而一時難堪，輒躁擾而致疾，予所處方，不犯大黃，可以久服，故表而出之。《元戎》五燥大便秘：東方其脈弦，風燥也。宜瀉風之藥治之，獨活、羌活、防風、茱萸、地黃、柴胡、川芎。
南方其脈洪，熱燥也。宜鹹苦之藥治之，黃芩、黃連、大黃、黃柏、芒硝。西南方其脈緩，土燥也。宜潤濕之藥治之，芍藥、半夏、生薑、烏梅、木瓜。西方其脈澀，血燥也。宜滋血之藥治之，杏仁、麻仁、桃仁、當歸。氣結用木香、檳榔、枳實、陳皮、地黃、郁李仁。北方其脈遲，寒燥也。
宜溫熱之藥治之，當歸、肉桂、附子、烏頭、硫黃、良薑、巴豆。潤腸丸加減法：如病人不小便，因大便不通而澀其邪，盛者急加酒洗大黃以利之。如血燥者，加桃仁、酒洗大黃。如風結燥者，加麻仁、大黃。如風澀者，加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀，覺身癢氣澀者，加郁李仁、大黃以除氣燥。
如寒陰之病，為寒結閉者，以《局方》中半硫丸，或加煎附子生薑湯，冰冷與之。其病雖陰寒之證，當服陽藥補之，若大便恆不甚通者，亦當十服中與一服利藥，微通其大便，不令秘結，乃治之大法也。若病人雖是陰證，或是陰寒之證，其病顯躁，脈堅實，亦宜陽藥中少加苦寒之劑，以去熱躁，躁止勿加。如陰躁欲坐井中者，其二腎脈按之必虛，或沉細而遲，此為易辨。
如有客邪之病，亦從權加之。有物有積而結者，當下之。食傷太陰，腸滿食不化，腹響響然，不能大便者，以苦泄之，七宣丸、木香檳榔丸。桃杏仁俱治大便秘，當以血氣分之。年老虛人大便燥秘者，脈浮在氣，杏仁、陳皮主之。脈沉在血，桃仁、陳皮主之。所以俱用陳皮者，以手陽明病與手太陰為表裡也。
又云：盛則難便，行陽氣也。敗則便難，行陰血也。注夏大便澀滯者，血少、血中伏火也。黃耆人參湯，加生地黃、當歸身、桃仁泥、麻仁泥潤之。如潤之大便久不快利者，少加煨大黃微利之。如加大黃久不快利者，非血結、血秘，是熱則生風，病必濕風證，止當服黃耆人參湯，只用羌活、防風各半兩，水四盞，煎至一盞，去渣空心服之，其大便必大走也。
白話文：
大便不通
嚴重便秘，用力排便卻仍不通，導致氣息受損，下墜肛門，有時排出清水，並伴隨裡急後重難忍，胸膈堵塞不適，乾嘔作聲，口渴想喝水，吃不下東西，不斷呻吟，想用力排便又擔心氣脫，性命危在旦夕，再用力就可能死亡；想忍住則小便和大便脹滿腹部腸道，擔心病情加重。想讓氣上升，讓穢物不隨氣一起排出，自然通暢，但嘔吐難受，該怎麼辦？
我的婆婆八十多歲，曾患此病，我僅用調理氣機、利尿的藥物，雖略見效，但未痊癒。我安慰她不要著急，但後來她因吃不下東西，匆忙服用瀉藥，排便數次，沒告訴我，自覺好些了。但脈搏突然時數時停，呼吸微弱，癱在床上。我知道她的真氣已泄，若不收斂，恐怕無救，便緊急使用補氣藥物，幾劑後脈象才恢復正常。然後再配合補血潤腸的丸藥服用，勸她不要求速效，不要服用其他藥物，久服自有奇效。
調理兩個多月後，大小便通暢，四肢強健。便秘是老年人的常見病，俗話說「後門固，壽考之徵」，但一時難受，就煩躁不安而致病。我所用的處方，不含大黃，可以長期服用，因此寫出來與大家分享。《元戎》記載五種便秘：
東方脈弦，屬風燥，宜用疏風藥治療，如獨活、羌活、防風、茱萸、地黃、柴胡、川芎。南方脈洪，屬熱燥，宜用苦寒藥治療，如黃芩、黃連、大黃、黃柏、芒硝。西南方脈緩，屬土燥，宜用潤濕藥治療，如芍藥、半夏、生薑、烏梅、木瓜。西方脈澀，屬血燥，宜用滋血藥治療，如杏仁、麻仁、桃仁、當歸。氣結可用木香、檳榔、枳實、陳皮、地黃、郁李仁。北方脈遲，屬寒燥，宜用溫熱藥治療，如當歸、肉桂、附子、烏頭、硫磺、良薑、巴豆。
潤腸丸加減法：若病人小便不通，因大便秘結而阻礙邪氣排出，病情嚴重者，應急加酒洗大黃以通便。若血燥，加桃仁、酒洗大黃。若風燥，加麻仁、大黃。若風寒，加煨皂角仁、大黃、秦艽以通便。若脈澀，覺身體發癢氣滯者，加郁李仁、大黃以除燥。
若屬陰寒之症，因寒邪阻滯，可用《局方》中的半硫丸，或加煎附子生薑湯，溫熱服用。雖屬陰寒，但應服用溫陽藥補之。若大便經常不通暢，也應在十劑藥中加一劑通便藥，略微通暢大便，避免秘結，這是治療大法。即使是陰虛寒證，但症狀顯躁，脈象堅實，也應在溫陽藥中少加苦寒藥以清熱解躁，躁熱平息後就不要再加了。若陰虛燥熱想坐在井裡，其腎經脈必虛弱，或沉細遲滯，這很容易辨別。
如有外邪，也應酌情添加藥物。如有積滯，應予以瀉下。飲食傷及脾胃，腸滿食積不化，腹部響聲不斷，不能排便者，用苦寒藥瀉下，如七宣丸、木香檳榔丸。桃仁、杏仁都治便秘，但需根據氣血分虛實而用。老年體虛者大便秘結，脈浮在氣，用杏仁、陳皮；脈沉在血，用桃仁、陳皮。都用陳皮，是因為手陽明經與手太陰經為表裡關係。
又說：大便不通，氣盛則難以排便，是陽氣運行不暢；大便不通，氣虛則難以排便，是陰血運行不暢。夏天大便澀滯，是血虛、血中伏火。用黃耆人參湯，加生地黃、當歸、桃仁泥、麻仁泥潤腸。若潤腸後大便仍不通暢，少加煨大黃微微通便。若加大黃後仍不通暢，不是血結血秘，而是熱則生風，必是濕風證，只服黃耆人參湯，加羌活、防風各半兩，水四杯，煎成一杯，去渣空腹服用，大便必會通暢。