《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (28)
第五冊 (28)
1. 虛煩
（懊憹瞀悶，並虛煩之劇者，不別立門）
《活人》云：虛煩似傷寒非傷寒也。成無己云：傷寒有虛煩，有心中煩，有胸中煩。二說不同，考之於書，成無己之言，實出仲景，活人無據，然往往有非因傷寒而虛煩者，今故兩存之。陳無擇云：虛煩身不覺熱，頭目昏疼，口乾嗌燥不渴，清清不寐，皆虛煩也。《保命集》云：起臥不安，睡不穩，謂之煩。
宜梔子豉湯、竹葉石膏湯。《活人》云：但獨熱者，虛煩也。諸虛煩熱與傷寒相似，但不惡寒，身不疼痛，故知非傷寒也，不可發汗。頭不痛，脈不緊數，故知非裡實也，不可下。病此者，內外皆不可攻，攻之必遂煩渴，當與竹葉湯。若嘔者，與陳皮湯一劑，不愈再與之。《三因》淡竹茹湯，東垣硃砂安神丸。
仲景云：下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也。梔子豉湯主之。《素問》，帝曰：有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？岐伯曰：汗出而身熱者，風也；汗出而煩滿不解者，厥也；病名曰風厥。帝曰：願卒聞之。岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表裡，得熱則上從之，從之則厥也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：表裡刺之，飲之服湯。（表謂太陽，里謂少陰，剌以治風湯，以止逆上之腎氣，如仲景止逆下氣，麥門湯之類。）丹溪治一女子，年二十餘歲，在室素強健，六月間發煩悶，困憊不食，發時欲入井，六脈皆沉細而弱數，兩日後微渴，眾以為病暑，治不效，四五日加嘔而人瘦，手心極熱，喜在陰處，漸成伏脈，時妄語，乃急制《局方》妙香丸如桐子大，以井水下一丸，半日許大便藥已出，病無退減，遂以麝香水洗藥，以針穿三竅，次日以涼水送下，半日許大便下稠痰數升，是夜得睡，困頓伏枕，旬日而愈。因記《金匱》云，昔肥而今瘦者，痰也。
遂作此藥治之。溫膽湯，治大病後虛煩不得眠。（審知有飲者用之，無飲者勿用。）《金匱》酸棗湯，治虛勞虛煩不得眠。上九法治熱煩，前五法煩熱怔忡，知熱在心肺也，故用竹葉、石膏、硃砂鎮墜其熱，使下行也。第六法煩而下利，知熱在上也，故用梔豉湯吐之。第七法煩而汗出不解，知表裡有邪也，故用表裡飲湯。
第八法脈沉口渴手心熱，知熱不在表也，故用妙香丸下之。第九法溫膽、酸棗，治不得眠也。凡心虛則煩心，肝腎脾虛亦煩心。經云：夏脈者心也，其不及者，令人煩心。又云：肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤，是知煩多生於虛也。大法津液去多，五內枯燥而煩者，八珍湯加竹葉、酸棗仁、麥門冬。
榮血不足，陽勝陰微而煩者，人參、生地黃、麥門冬、地骨皮、白芍藥、竹茹之屬，或人參養榮湯下硃砂安神丸。腎水下竭，心火上炎而煩者，竹葉石膏湯下滋腎丸。病後虛煩，有飲溫膽湯，無飲遠志湯。產、痘、滯下後虛煩，為血液耗散，心神不守，危矣！宜猛進獨參湯。
白話文：
（感到煩躁不安、意識模糊、胸悶，且虛煩症狀嚴重者，不另外歸類）
《活人書》說：虛煩看起來像傷寒，但又不是傷寒。成無己說：傷寒有虛煩、心中煩、胸中煩三種。兩種說法不同，考證醫書，成無己的說法出自張仲景，而《活人書》沒有依據。但確實有不是因為傷寒引起的虛煩，所以兩種說法都保留。陳無擇說：虛煩是身體不覺得發熱，但頭暈頭痛、口乾舌燥但不口渴、心神不寧而失眠，這些都是虛煩的症狀。《保命集》說：睡不安穩，翻來覆去睡不著，就叫做煩。
適合使用梔子豉湯、竹葉石膏湯。《活人書》說：只有發熱，就是虛煩。各種虛煩發熱和傷寒很像，但不怕冷，身上也不會疼痛，所以知道不是傷寒，不能用發汗的方法治療。頭不痛，脈象也不緊促而快，所以知道不是體內實證，不能用瀉下的方法治療。得了這種病，內外都不能攻伐，如果攻伐就會導致煩躁口渴，應當服用竹葉湯。如果嘔吐，給予陳皮湯一劑，沒有好轉再給一劑。《三因方》有淡竹茹湯，東垣有硃砂安神丸。
張仲景說：拉肚子後更加煩躁，按壓心下柔軟的，是虛煩。用梔子豉湯治療。《素問》中，黃帝問：有病人身體發熱，出汗後仍煩躁不安，汗水無法緩解，這是什麼病？岐伯回答：出汗而發熱，是風邪；出汗後煩躁不安無法緩解，是厥證；這種病叫做風厥。黃帝問：想聽詳細說明。岐伯說：巨陽經主氣，所以先受到邪氣侵襲，少陰經和它互為表裡，得到熱邪就會往上走，往上走就會導致厥證。
黃帝問：如何治療？岐伯回答：表裡都要用針刺來治療，喝湯藥。（表指的是太陽經，里指的是少陰經，用針刺來治療風邪，用湯藥來平息向上逆行的腎氣，就像張仲景用麥門冬湯之類的藥來平息逆行的氣。）朱丹溪治療一位二十多歲的女子，平時身體強健，六月間感到煩躁胸悶，疲憊不堪吃不下飯，發病時想跳井，六脈都沉細而微弱且快，兩天後稍微口渴，大家都以為是中暑，治療無效，四五天後又開始嘔吐，人也消瘦，手心發熱，喜歡待在陰涼處，脈象漸漸變得難以觸摸，時常說胡話，於是趕緊用《局方》的妙香丸，像桐子大小，用井水送服一丸，過了半天，大便排出藥渣，病情沒有減輕，於是把藥用麝香水洗過，用針在藥丸上穿三個孔，第二天用涼水送服，過了半天，大便排出很多濃稠的痰液，當晚就能睡著了，困倦地躺在床上，十天後痊癒。因為想起《金匱要略》中說，從前肥胖現在瘦弱的人，是痰症。
於是製作了這種藥來治療。溫膽湯，治療大病後虛煩睡不著。（要確定有痰飲才能使用，沒有痰飲就不要用。）《金匱要略》的酸棗湯，治療因虛勞而虛煩睡不著。上面九種方法治療熱引起的煩躁，前五種方法治療煩躁發熱、心悸，是熱在心肺，所以用竹葉、石膏、硃砂來鎮靜並使熱向下走。第六種方法是煩躁且拉肚子，是熱在上焦，所以用梔子豉湯來使其吐出。第七種方法是煩躁而且出汗卻無法緩解，是表裡都有邪氣，所以用表裡飲湯來治療。
第八種方法是脈沉、口渴、手心熱，是熱不在表，所以用妙香丸來瀉下。第九種方法是溫膽湯和酸棗湯，治療睡不著的狀況。凡是心虛就會心煩，肝虛、腎虛、脾虛也會心煩。《黃帝內經》說：夏天脈象屬於心，心脈不足，就會令人心煩。又說：肝虛、腎虛、脾虛，都會令人身體沉重、煩悶，所以知道煩躁多是虛證引起的。總的來說，津液流失過多，五臟乾枯燥熱而引起的煩躁，用八珍湯加竹葉、酸棗仁、麥門冬來治療。
如果榮血不足，陽氣盛而陰氣衰微引起的煩躁，用人參、生地黃、麥門冬、地骨皮、白芍藥、竹茹等藥物，或用人參養榮湯配硃砂安神丸來治療。腎水不足，心火上炎引起的煩躁，用竹葉石膏湯配滋腎丸來治療。病後虛煩，有痰飲用溫膽湯，沒有痰飲用遠志湯。生產、出痘、痢疾後出現的虛煩，是因為血液耗散，心神不守，非常危險！應該趕緊服用獨參湯。