《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (34)
第六冊 (34)
1. 遺精
服之良愈。此則五倍子澀脫之功，敏於龍骨、牡蠣也。又云：詳古治夢遺方，屬鬱滯者居大半，庸醫不知其鬱，但用龍骨、牡蠣等澀劑固脫，殊不知愈澀愈郁，其病反甚。嘗治一壯年男子夢遺白濁，少腹有氣衝上，每日腰熱，卯作酉涼，腰熱作則手足冷，前陰無氣。腰熱退則前陰氣耕，手足溫。
又旦多下氣，暮多噫時振，隔一旬、二旬必遺，脈旦弦滑而大，午洪大，予知其有鬱滯也。先用沉香和中丸大下之，次用加減八物湯，吞滋腎丸百粒。若稍與蛤粉等澀藥，則遺與濁反甚，或一夜二遺。遂改用導赤散，大劑煎湯服之，遺濁皆止，漸安。又一中年男子夢遺，醫或與澀藥反甚，連遺數夜。
愚先與神芎丸大下之，卻制豬苓丸服之，皆得痊安。又丹溪治鎮守萬戶蕭伯善，便濁精滑不禁，百藥不效，與試倒倉法而安。於此見夢遺屬鬱滯者多矣。葉氏云：遺滑之證，予累見人多作腎虛，而用補澀之藥無效，殊不知此因脾胃濕熱所乘，飲酒厚味痰火之人，多有此疾。
腎雖藏精，其精本於脾胃，飲食生化而輸於腎，若脾胃受傷，濕熱內郁，使中氣淆而不清，則所輸皆濁氣，邪火擾動，水不得而安靜，故遺滑也。治以蒼白二陳湯，加黃柏、升麻、柴胡，俾清氣升，濁氣降，而脾胃健運，則遺滑自止矣。其有欲心太熾，思想無窮而致者，當從心治，心清則神寧，而火不妄起。
宜遠志丸、茯神湯。房勞無度致腎虛者，必兼見怯弱等證，方可用補腎藥。故治有多端，須當審察，不可偏作腎虛治也。趙以德治鄭叔魯二十餘歲，攻舉子業，讀書夜至四鼓猶未已，遂發此病，臥間玉莖但著被與腿，便夢交接脫精，懸空則不夢，飲食日減，倦怠少氣。此用心太過，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝，腎水不足，火乘陰虛入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走，因玉莖著物，猶厥氣客之，故作接內之夢。於是上補心安神，中調脾胃升舉其陽，下用益精生陰固陽之劑，不三月而病安矣。
一老人年六十患瘧嗽，自服四獸飲多，積成濕熱，乘於下焦，幾致危困。診其脈，尺部數而有力。與補中益氣加涼劑，三日與黃柏丸。次早診之，尺脈頓減。問之曰：夜來夢交接否？曰：然，幸不泄。曰：年老精衰，固無以泄，其火熱結於精房者，得泄火益陰之藥，其火散走於陰器之竅，病可減矣。再服二日，又夢其瘧嗽全愈。
亦有鬼魅相感者，《大全良方》論婦人夢與鬼交者，由臟腑虛，神不守，故鬼氣得為病也。其狀不欲見人，如有對晤，時獨言笑，或時悲泣是也。脈息乍大乍小，乍有乍無，皆鬼邪之脈。又脈來綿綿，不知度數，而顏色不變，亦其候也。夫鬼本無形，感而遂通。蓋因心念不正，感召其鬼，附邪氣而入，體與相接，所以時見於夢。
白話文：
遺精
服用藥物後病症痊癒。這說明五倍子收斂止洩的功效，比龍骨、牡蠣還要迅速。古籍記載治療夢遺的方子，大多數屬於氣鬱滯塞，庸醫不懂得其鬱滯的病機，只用龍骨、牡蠣等收斂止洩的藥物固澀精關，殊不知越收斂越鬱結，病情反而加重。曾經治療一位壯年男子，患有夢遺白濁，下腹部有氣往上衝，每天腰部發熱，早晨發熱晚上涼，腰部發熱時手腳冰冷，陰部無力；腰部熱退後，陰部則有氣力，手腳溫暖。
每天早晨多放屁，傍晚則多打嗝，並伴隨身體震顫，每隔十天或二十天必遺精，早晨脈象弦數滑大，中午脈象洪大有力，我判斷他是有氣鬱滯塞。先用沉香和中丸使其大便通暢，然後用加減八物湯，並服用滋腎丸一百粒。如果稍微使用蛤粉等收斂藥物，則遺精和白濁反而加重，甚至一夜遺精兩次。於是改用導赤散，用大劑量煎湯服用，遺精白濁都停止了，病情逐漸好轉。又有一位中年男子夢遺，醫生用收斂藥物反而加重病情，連續幾夜都遺精。
我首先用神芎丸使其大便通暢，然後再服用制豬苓丸，都痊癒了。丹溪先生治療鎮守萬戶蕭伯善，患有遺精精液滑泄不止，百藥無效，用倒倉法治療後痊癒。由此可見，因氣鬱滯塞導致的夢遺很多。葉氏說：遺精滑泄的症狀，我多次見到很多人認為是腎虛，而使用補益收斂的藥物卻無效，殊不知這是因為脾胃濕熱所致，飲酒嗜食肥甘厚味，痰火旺盛的人，大多有這種疾病。
腎臟雖然藏精，但精氣的根本在脾胃，飲食精華經過脾胃運化後輸送到腎臟，如果脾胃受損，濕熱內鬱，使中氣混濁不清，則輸送到腎臟的都是濁氣，邪火擾動，水液不能安靜，所以就會遺精滑泄。治療方法是用蒼白二陳湯，再加入黃柏、升麻、柴胡，使清氣上升，濁氣下降，脾胃運化功能恢復正常，則遺精滑泄自然會停止。如果因為慾望過盛，思慮過多而導致遺精，應該從心入手治療，心神寧靜，則邪火不妄動。
宜用遠志丸、茯神湯。房事過度導致腎虛的，必然兼見身體虛弱等症狀，才能使用補腎藥物。所以治療方法很多，必須仔細辨證，不能一概而論為腎虛。趙以德治療鄭叔魯，二十多歲，攻讀科舉，讀書到四更天還不休息，於是患了這種疾病，睡覺時陰莖只要接觸被子和腿，就會做性交夢而遺精，懸空則不會做這種夢，飲食日漸減少，倦怠乏力。這是因為用腦過度，心火腎火都旺盛，晚上睡不着覺，血不能歸肝，腎水不足，火乘陰虛而入侵下焦，刺激精室，精氣不能貯藏而想要外洩，因為陰莖接觸到東西，就像厥氣客邪一樣，所以做了性交的夢。於是上面補益心神安神，中間調理脾胃提升陽氣，下面使用補益精氣滋陰固陽的藥物，不到三個月病就好了。
一位六十歲的老人患瘧疾咳嗽，自己服用四物湯過多，積聚成濕熱，侵犯下焦，幾乎危及生命。診脈時，尺脈部位脈象數而有力。我給他服用補中益氣湯加涼血藥物，三天后服用黃柏丸。第二天早晨診脈，尺脈明顯減弱。我問他：昨晚做性交夢了嗎？他說：做了，幸好沒有遺精。我說：你年老精衰，本來就無法遺精，精室內火熱鬱結，服用泄火滋陰的藥物，火熱之氣會分散到陰莖，病情可以減輕。又服用兩天，夢中瘧疾咳嗽完全好了。
也有一些是鬼魅感邪，《大全良方》記載婦人夢與鬼交，是由於臟腑虛弱，神氣不守，所以鬼氣乘虛而入。症狀是不願意見人，如果有人與其對視，則獨自言笑，或者悲泣。脈息忽大忽小，忽有忽無，都是鬼邪的脈象。又脈象綿綿，不知脈數，而面色不變，也是其徵象。鬼魅本無形體，感邪而相通。大概是因為心念不正，感召鬼魅，邪氣附著而入侵，與身體相接，所以經常在夢中出現。