《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (34)
第二冊 (34)
1. 咳嗽
聲啞者，寒包其熱也，宜細辛、半夏、生薑辛以散之。亦有痰熱壅於肺者，金空則鳴，必清金中邪滯，用清咽寧嗽湯。勞嗽，有因久嗽成勞者，有因病勞乃嗽者，其證寒熱往來，或獨熱無寒，咽乾嗌痛，精神疲極，所嗽之痰，或濃或淡，或時有血，腥臭異常，語聲不出者，薏苡仁五錢，桑根白皮、麥門冬各三錢，白石英二錢，人參、五味子、款冬花、紫菀、杏仁、貝母、阿膠、百合、桔梗、秦艽、枇杷葉各一錢，薑、棗、粳米同煎，去渣調鍾乳粉。亦宜蛤蚧散，或保和湯、知母茯苓湯、紫菀散、寧嗽湯。
經年累月，久嗽不已，服藥不瘥，余無他證，卻與勞嗽不同。戴用三拗湯、青金丸。予謂其不妥，獨宜保肺而已，一味百部膏可也。《衍義》云：有婦人患肺熱久嗽，身如炙，肌瘦，將成肺勞。以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分，大黃減半，各如常制治訖，同為末，蜜丸如櫻桃大。食後、夜臥各含化一丸，未終劑而愈。
有風寒者，可用熏法。有熱者，可用枳殼湯。有實積者，可用款氣丸、利膈丸、馬兜鈴丸。脾胃如常，飲食不妨者，加味人參清肺湯、參粟湯。《素問》云：咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也，八味丸、安腎丸主之。有暴嗽，服諸藥不效，或教之進生料鹿茸丸、大菟絲子丸方愈。有本有標，卻不可以其暴嗽而疑遽補之非，所以易愈者，亦覺之早故也。
時行嗽，發熱惡寒，頭痛鼻塞，氣急，狀如傷冷熱，連咳不已。初得病即伏枕一兩日即輕，俗呼為蝦蟆瘟，用參蘇飲加細辛半錢。潔古云：咳而無痰者，以辛甘潤其肺，蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯、燒生薑、胡桃，皆治無痰而嗽者。《本事方》補肺法，生地黃二斤，淨洗，杏仁二兩，生薑、蜜各四兩，搗如泥，入瓦盆中，置飯上蒸五七度，每五更挑三匙嚥下。《金匱》方，咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
咳嗽喉中作聲，一味白前妙。《千金》有白前湯。一男子五十餘歲，病傷寒咳嗽，喉中聲如齁，與獨參湯一服而齁聲徐，至二三帖咳嗽亦漸退，凡服二三斤，病始全愈。丹溪云：上半日嗽多，屬胃中有火。午後嗽多，屬陰虛。黃昏嗽多，此火氣浮於肺，不宜用涼藥，宜斂而降之。
有一咳即出痰者，脾濕勝而痰滑也。有連咳十數不能出痰者，肺燥勝痰澀也。滑者宜南星、半夏、皂角灰之屬燥其脾，若利氣之劑所當忌也。澀者宜枳殼、紫蘇、杏仁之屬利其肺，若燥肺之劑所當忌也。形肥，或有汗，或脈緩，體重嗜臥之人咳者，脾濕勝也。宜白朮、蒼朮、茯苓之屬燥之。
形瘦，或夏月無汗，或脈澀之人咳者，肺燥勝也。宜杏仁、栝蔞之屬潤之。凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，唯於足乍有涼時，其脈洪者，熱痰在胸膈也。宜小陷胸湯、礞石丸之類清膈降痰。甚而不已者，宜吐下其痰熱也。面白悲嚏，或脅急脹痛，或脈沉弦細遲而咳者，寒飲在胸腹也。
白話文：
咳嗽
聲音嘶啞，是寒邪阻遏裡面的熱邪，應該用細辛、半夏、生薑等辛溫之品來散寒解表。也有些是痰熱壅塞於肺部，肺氣不通則發出聲音，必須先清理肺經裡的邪氣，可以用清咽寧嗽湯。勞嗽，有因為久咳導致體虛的，也有因為體虛而咳嗽的，症狀表現為寒熱往來，或者單純發熱不寒，咽喉乾燥疼痛，精神疲憊不堪，咳出的痰液，濃稠度不一，有時帶血，氣味腥臭異常，聲音說不出話，可用薏苡仁五錢，桑根白皮、麥門冬各三錢，白石英二錢，人參、五味子、款冬花、紫菀、杏仁、貝母、阿膠、百合、桔梗、秦艽、枇杷葉各一錢，生薑、大棗、粳米一起煎煮，去渣後調入鍾乳粉服用。也可以用蛤蚧散，或保和湯、知母茯苓湯、紫菀散、寧嗽湯。
長期咳嗽，服用藥物也不見好轉，沒有其他症狀，但與勞嗽不同，使用三拗湯、青金丸是不對的，單純滋養肺部即可，單用百部膏就可以了。《傷寒論衍義》記載：有婦人患肺熱久咳，身體像被烤炙一樣，肌肉消瘦，將要發展成肺癆。用枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮等量，大黃減半，按一般方法炮製後磨成粉末，製成像櫻桃一樣大的蜜丸。飯後和睡前各含化一丸，藥未吃完就痊癒了。
如果是風寒咳嗽，可以用熏灸療法；如果是熱邪咳嗽，可以用枳殼湯；如果是實邪積聚，可以用款氣丸、利膈丸、馬兜鈴丸。如果脾胃功能正常，飲食不受影響，可以服用加味人參清肺湯、參粟湯。《素問》記載：咳嗽煩悶者，是腎氣逆亂，可以用八味丸、安腎丸治療。如果是突然發生的劇烈咳嗽，服用其他藥物無效，可以考慮服用生料鹿茸丸、大菟絲子丸，往往能痊癒。這是有本有標的疾病，不能因為咳嗽劇烈就急於補益，所以容易治癒是因為發現得早。
流行性咳嗽，發熱惡寒，頭痛鼻塞，呼吸急促，症狀像傷風感冒，持續咳嗽不止。初期發病臥床一兩天症狀就減輕，俗稱蝦蟆瘟，可以用參蘇飲加細辛半錢。潔古先生說：咳嗽無痰者，應以辛甘溫潤之品滋養肺氣，蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯、燒生薑、胡桃，都是治療無痰咳嗽的藥物。《本事方》中補肺的方法，生地黃二斤，洗淨，杏仁二兩，生薑、蜂蜜各四兩，搗成泥狀，放入瓦盆中，放在米飯上蒸五到七次，每次凌晨服用三匙。 《金匱要略》記載：咳嗽上氣，喉嚨有水雞叫一樣的聲音，用射干麻黃湯治療。
咳嗽時喉嚨有聲音，單用白前效果很好。《千金要方》記載有白前湯。一個五十多歲的男子，患傷寒咳嗽，喉嚨聲音像豬一樣哼哼，服用獨參湯一劑後，哼哼的聲音減輕，服用了二三劑咳嗽也逐漸好轉，總共服用二三斤，病才痊癒。朱丹溪說：上午咳嗽多，是胃中有火；下午咳嗽多，是陰虛；傍晚咳嗽多，是火氣浮於肺部，不宜用寒涼藥物，應該收斂下降。
一種咳嗽馬上就咳出痰來，是脾濕痰盛而痰液滑利；一種連續咳嗽十幾下也咳不出痰來，是肺燥痰稠而痰液黏滯。痰液滑利者，可用南星、半夏、皂角灰等燥濕健脾的藥物，忌用行氣利水的藥物；痰液黏稠者，可用枳殼、紫蘇、杏仁等宣肺利氣的藥物，忌用燥肺的藥物。肥胖體型，或容易出汗，或脈搏緩慢，體重嗜睡的人咳嗽，是脾濕痰盛，可用白朮、蒼朮、茯苓等燥濕藥物。
消瘦體型，或夏天不出汗，或脈搏細澀的人咳嗽，是肺燥，可用杏仁、栝樓等潤肺藥物。凡是咳嗽時面紅，胸腹脅肋經常發熱，只有腳底偶爾感到涼，脈搏洪大的，是熱痰阻滯胸膈，可用小陷胸湯、礞石丸等清熱化痰的藥物。病情嚴重者，應該吐瀉排出痰熱。面色蒼白，打噴嚏，或脅肋脹痛，或脈搏沉細遲而咳嗽者，是寒飲停滯於胸腹，需要溫化寒飲。