《証治準繩‧雜病》~ 第七冊 (10)
第七冊 (10)
1. 倒睫拳毛
眼睫毛倒捲入眼中央是也。久則赤爛，毛刺於內，神水不清，以致障結，且多礙澀淚出之苦。人有拔去剪去者，有醫以夾板腐去上睥者，得效雖速，殊不知內病不除，未幾復倒。譬之草木，糞壤枯瘦則枝葉萎垂，即朝摘黃葉，暮去枯枝，徒傷其本，徒速其槁，不若培益糞壤，滋調水土，本得培養，則向之黃者翠而垂者聳矣。夾之一治，乃劫法耳。
其經久睥壞而寬甚者，藥攻甚遲，不得已而夾去之，內當服藥以治其本，不然，未幾而復寬睫矣。拔剪之法，未聞其妙，屢有內多濕熱，外傷風邪，致爛弦極醜，一毛俱無如風疾者，有毛半斷者，有夾而復睫，云是尚寬，復夾至於三四，目亦急縮細小，徒損無益，終莫之悟，愚之甚也。倪仲賢論內急外弛之病曰：陰陽以和為本，過與不及，病皆生焉。
急者、緊縮不解也。弛者、寬縱不收也。緊縮屬陽，寬縱屬陰。不解不收，皆為病也。手太陰肺，為辛為金也，主一身皮毛，而目之上下睫之外者，亦其屬也。手少陰心為丁，手太陽小腸為丙，丙丁為火，故為表裡，故分上下，而目之上下睫之內者，亦其屬也。足厥陰肝為乙，乙為木，其脈循上睫之內，火其子也，故與心合。
心、肝、小腸三經受邪，則陽火內盛，故上下睫之內緊縮而不解也。肺金為火克，受克者必衰，衰則陰氣外行，故目之上下睫之外者、寬縱而不收也。上下睫既內急外弛，故睫毛皆倒而刺里，睛既受刺，則深赤生翳，此翳者、睛受損也。故目所病者皆具，如羞明沙澀，畏風怕日，沁爛，或痛或癢，生眵流淚之證俱見。
有用藥夾施於上睫之外者，欲弛者急，急者弛，而睫毛無倒刺之患者，非其治也。此徒能解厄於目前，而終復其病也。何則？為不審過與不及也，為不能除其原病也。治法當攀出內瞼向外，速以三稜針亂刺出血，以左手大指甲迎其針鋒。後以黃耆防風飲子主之，無比蔓荊子湯主之，決明益陰丸主之，菊花決明散主之，搐鼻碧雲散亦宜兼用。如是則緊縮自弛，寬縱漸急，或過不及，皆復為和。
藥夾之治，慎勿施也。徒為苦耳，智者審之。瀉肝散、洗刀散、石膏羌活散、五蛻還光丸、皂角丸、五蛻散、青黛散。以無名異末，摻捲紙中，作燃子點著，至藥末處吹殺，以煙燻之自起。蠶沙一兩，虢丹五錢，慢火熬成膏，入輕粉五分，熬黑色，逐時湯泡洗。摘去拳毛，用蝨子血點入眼內，數次即愈。
白話文：
眼睫毛往內捲，碰到眼球的中心，就叫做倒睫。時間久了，眼睛會紅腫潰爛，睫毛刺到眼內，導致眼內液體不清澈，甚至產生眼翳，而且常常感到眼睛不舒服、澀澀的、流淚。有些人會把倒睫拔掉或剪掉，也有醫生會用夾板腐蝕上眼皮來治療，雖然效果很快，但他們不知道，如果內在的病因沒有去除，倒睫很快就會復發。
這就像植物一樣，如果土壤貧瘠，枝葉就會枯萎下垂，即使早上摘掉黃葉、晚上剪掉枯枝，也只是傷害了根本，加速了枯槁。不如培肥土壤，滋養水分，根得到養護，原本黃色的葉子就會變綠，下垂的枝條也會挺直。用夾板治療，只是治標的方法。
如果因為眼皮長期損壞而過於鬆弛，藥物治療效果很慢，不得已才用夾板夾掉，但同時也要服用藥物來治療根本病因，不然，過不了多久，睫毛又會鬆弛。拔除或剪除的方法，效果並不好。經常有因為體內濕熱過多、外感風邪，導致眼皮潰爛、極其醜陋，甚至像風病一樣，一根睫毛都不剩。有的睫毛斷了一半，有的用夾子夾過後又長出倒睫，說是因為還太鬆弛，又夾了兩三次，眼睛也因此變得緊縮細小，只是白白受損，毫無益處，實在是很愚蠢。
倪仲賢論述內在緊縮、外在鬆弛的病說：「陰陽調和是根本，過度或不及，都會產生疾病。」緊縮，就是緊繃不能放鬆。鬆弛，就是寬鬆不能收縮。緊縮屬於陽，鬆弛屬於陰。不能放鬆或不能收縮，都是病態。手太陰肺經，五行屬辛金，主管全身的皮膚毛髮，眼睛上下眼瞼外側的睫毛也屬於它。手少陰心經五行屬丁，手太陽小腸經五行屬丙，丙丁屬火，所以兩者互為表裡，也因此分為上下，眼睛上下眼瞼內側的睫毛也屬於它們。足厥陰肝經五行屬乙木，它的脈絡循著上眼瞼內側，火是木的孩子，所以與心經相合。
心經、肝經、小腸經三條經脈受到邪氣侵襲，陽火就會在體內過盛，導致上下眼瞼內側緊縮不能放鬆。肺金受到火的剋制，被剋制的必然衰弱，衰弱則陰氣外散，所以眼睛上下眼瞼外側的睫毛會鬆弛不能收縮。上下眼瞼既然內緊外鬆，所以睫毛都往內倒刺，眼睛被刺到，就會深紅、產生眼翳，眼翳就是眼睛受到損傷。因此，眼睛各種疾病都會出現，像是怕光、沙澀、畏風怕日、潰爛，或痛或癢，產生眼屎、流淚等症狀都會出現。
如果用藥夾夾在上眼瞼外側，想要讓鬆弛的變緊、緊的變鬆，睫毛就不會倒刺，這並不是正確的治療方法。這只能暫時緩解眼前的問題，最後還是會復發。為什麼呢？因為沒有搞清楚過度和不及，也不能去除根本的病因。
治療方法應該把內眼瞼往外翻，快速用三稜針亂刺出血，用左手大拇指甲迎接針尖。之後用黃耆防風飲子為主，搭配無比蔓荊子湯、決明益陰丸、菊花決明散，也可以同時使用搐鼻碧雲散。這樣，緊縮的自然放鬆，鬆弛的逐漸緊縮，過度或不及的狀態，都能恢復到和諧。
用藥夾治療，千萬不要使用，只是增加痛苦而已，聰明人要仔細考慮。以下提供幾種藥方：瀉肝散、洗刀散、石膏羌活散、五蛻還光丸、皂角丸、五蛻散、青黛散。
將無名異磨成粉末，捲入紙中做成燃子點燃，吹滅燃燒的藥粉處，用煙燻眼睛，倒睫就會自己翹起來。蠶沙一兩，虢丹五錢，用慢火熬成膏狀，加入輕粉五分，熬成黑色，隨時用熱水浸泡清洗。摘掉倒睫後，用蝨子的血點入眼睛內，幾次就能治好。
2. 睥急緊小
謂眼楞緊急縮小，乃倒睫拳毛之漸也。若不曾治而漸自縮小者，乃膏血精液澀耗，筋脈緊急之故。若治而急小者，治之之故。患者多因睥寬倒睫，枷去上睥，失於內治，愈後復倒復枷，遂致精液損而脈不舒，睥肉壞而血不足，目故急小。有不當割導而頻數開導，又不能滋其內，以致血液耗而急小者。
凡因治而愈者，若不乘時滋養，則絡定氣滯，雖治不復愈矣。神效黃耆湯。有翳，撥雲湯。小角偏緊，連翹飲子。婁全善云：陽虛則眼楞緊急，陰虛則瞳子散大。故東垣治眼楞緊急，用參耆補氣為君，佐以辛味疏散之，而忌芍藥、五味子之類酸收是也。治瞳子散大，用地黃補血為君，佐以酸味收斂之，而忌茺蔚子、青葙子之類是也。
白話文：
所謂的「眼皮緊急縮小」，指的是眼皮邊緣向內收縮，這其實是倒睫毛（睫毛往內長）或眼瞼內翻（眼皮邊緣向內捲曲）逐漸形成的現象。如果沒有治療，眼皮卻逐漸自行縮小，那是因為身體的膏血、精液等精華物質虧損耗盡，導致筋脈過於緊繃的緣故。如果是因為治療後才出現眼皮緊急縮小，那就是治療本身造成的結果。
患有這種情況的人，多半是因為眼皮鬆弛導致倒睫毛，所以割除上眼皮來處理，卻忽略了內部的調理，導致之後又再度出現倒睫毛，又再割，如此反覆使得精液耗損、經脈不通暢，眼皮肌肉受損、血液不足，眼睛才會變得緊急縮小。也有人是不應該進行割開引流手術卻頻繁地開刀引流，又沒有同時滋養身體內部，導致血液耗竭，眼皮也因此緊急縮小。
凡是因為治療而好轉的，如果不把握時機滋養身體，那麼經絡就會被固定、氣血就會阻塞，即使再次治療也無法恢復。
神效黃耆湯這個藥方可以使用。如果眼睛有翳障（角膜或水晶體混濁），可以使用撥雲湯。如果是眼角偏緊，可以使用連翹飲子。
婁全善說：「陽氣虛弱，眼皮就會緊急收縮；陰氣虛弱，瞳孔就會放大。」因此，李東垣治療眼皮緊急收縮，會以人參、黃耆等補氣藥為主要成分，再佐以辛辣味的藥物來疏散氣血，並且禁用芍藥、五味子等酸味收斂的藥物。治療瞳孔放大，會以地黃等補血藥為主要成分，再佐以酸味的藥物來收斂，並且禁用茺蔚子、青葙子等藥物。
3. 睥肉黏輪
目內睥之肉，與氣輪相黏不開，難於轉運。有熱燥血湧者，目必赤痛。有熱退血散，失於治療者，其狀雖黏，必白珠亦痛。止須用劆割之治。若赤痛時生黏者，必有瘀滯，宜漸導漸劆。如別病雖退，而黏生不斷，亦須劆割漸開，仍防熱血復黏生合，須用藥時分之。（排風散）
白話文：
眼球內側的肌肉（睥肉）與黑眼珠（氣輪）黏在一起，無法分開，導致眼球轉動困難。如果因為體內有熱氣、乾燥或血液上湧，眼睛一定會紅腫疼痛。如果熱氣消退、血散開，但沒有及時治療，即使肌肉只是黏著，眼白也會疼痛。這種情況只能用手術切割來治療。如果紅腫疼痛時產生黏連，必定是有瘀血堵塞，應該慢慢引導，再慢慢切割。如果其他疾病雖然好了，黏連卻持續發生，也必須用手術慢慢切割開，同時要預防熱血再次導致黏連復發，所以用藥要分時間段來使用。（排風散）
4. 胞肉膠黏證
兩睥膩沫，黏合難開，夜臥尤甚。輕則如膠黏刷，重則結硬，必得潤而後可開也。其病重在脾肺濕熱之故。夫肺主氣，氣化水為淚，淚為熱擊而出，邪熱蒸之，渾濁不清，出而為脾土燥濕所滯，遂阻膩凝結而不流，燥甚則結硬而痛。故當以清涼滋潤為主。雖有障在珠，亦是水不清內滯之故，非障之愆。
久而不治，則有瘡爛之變，內則有椒瘡、粟瘡，羞明瘀滯等證生矣。
白話文：
眼皮邊緣的油脂分泌物，互相黏著難以張開，晚上睡覺時情況尤其嚴重。輕微的就像膠水黏住刷子一樣，嚴重的會結成硬塊，必須要用濕潤的方式才能打開。這個病主要是因為脾肺濕熱造成的。肺主管氣，氣化生水變成淚液，淚液因為熱邪侵襲而流出，被邪熱蒸發，變得渾濁不清，流出來又被脾土的燥濕所阻礙，於是黏膩凝結而不流通，乾燥嚴重就會結成硬塊而疼痛。所以治療應該以清涼滋潤為主。即使眼睛表面有遮蔽物，也是因為水液不清、內裡阻滯的緣故，並不是遮蔽物本身的過錯。
如果長期不治療，就會有潰爛的變化，眼睛內部則會產生椒瘡、粟瘡，以及畏光、血瘀等症狀。
5. 睥翻黏瞼證
乃睥翻轉貼在外瞼之上，如舌舐唇之狀。乃氣滯血湧於內，皮急系吊於外，故不能復轉。有自病壅翻而轉，有因翻睥看病，為風熱搏滯，不得復返而轉。大抵多風濕之滯所致。故風疾人患者多，治亦難愈。非風者易治。宜用劆剔開導之法。
白話文：
這是指眼瞼外翻，眼皮翻轉貼在外眼瞼上，看起來像舌頭舔嘴唇一樣。這種情況是由於體內氣血運行不暢，導致氣滯血瘀，加上眼皮的肌肉和筋膜繃緊吊在外側，所以眼瞼無法復位。有些是眼瞼本來就腫脹外翻，有些是因為翻開眼皮檢查眼睛時，受到風熱侵襲而導致氣血凝滯，無法復原。
這種病症大多是因為風濕阻滯所造成的，所以患有風疾的人容易發生這種情況，而且難以治癒。如果不是因為風邪引起的，就比較容易治療。治療上適合使用手術切開疏導的方法。