《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (32)
第二冊 (32)
1. 咳嗽
（肺痿，肺脹）
咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷於肺氣而咳，動於脾濕，因咳而為嗽也。經言臟腑皆有咳嗽，咳嗽屬肺，何為臟腑皆有之？蓋咳嗽為病，有自外而入者，有自內而發者，風寒暑濕外也，七情飢飽內也。風寒暑濕先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故雖外邪欲傳臟腑，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也。
七情飢飽內有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而為嗽，此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，徑傷臟腑，不留於皮毛。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情飢飽之嗽，久而後見，治法當審脈證三因。
若外因邪氣，止當發散，又須原其虛實冷熱。若內因七情，則隨其部經，在與氣口脈相應，當以順氣為先，下痰次之。有停飲而咳，又須消化之方，不可用烏梅、罌粟酸澀之藥。其寒邪未除，亦不可便用補藥。尤忌憂思過度，房室勞傷，遂成瘵疾，宜養脾生肺也。《仁齋直指》云：感風者鼻塞聲重，傷冷者悽清怯寒，挾熱為焦煩，受濕為纏滯，瘀血則膈間腥悶，停水則心下怔忪，或實或虛，痰之黃白，唾之稀稠，從可知也。治嗽大法，肺脈浮為風邪所客，以發散取之。
肺脈實為氣壅內熱，以清利行之。脈濡散為肺虛，以補肺安之。其間久嗽之人，曾經解利，以致肺胃俱寒，飲食不進，則用溫中助胃，加和平治嗽之藥。至若酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火自炎，遂使燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續而不已。唯夫血不榮肌，故邪在皮毛，皆能入肺，而自背得之尤速，此則人參、芎、歸，所不可無。
一種傳注，病涉邪惡，五臟反克，毒害尤深，近世率用蛤蚧、天靈蓋、桃、柳枝，丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸通神之劑。然則咳嗽證治，於此可以問津索途矣。抑猶有說焉，肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元也。
當以破故紙、安腎丸主之。毋徒從事於寧肺。感風而嗽者，惡風自汗，或身體發熱，或鼻流清涕，其脈浮，宜桂枝湯加防風、杏仁、前胡、細辛。感寒而嗽者，惡寒發熱無汗，鼻流清涕，其脈緊，宜杏子湯去乾薑、五味，加紫蘇、乾葛，或二陳加紫蘇、葛根、杏仁、桔梗。暴感風寒，不惡寒發熱，止是咳嗽鼻塞聲重者，寧嗽化痰湯。
薛新甫云：春月風寒所傷，咳嗽聲重，頭疼，用金沸草散。咳嗽聲重，身熱頭痛，用《局方》消風散。蓋肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣。肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表兼清肺火，邪退即止。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺疽、肺痿矣。
白話文：
咳嗽這種症狀，可以分成「咳」和「嗽」兩種情況。
「咳」指的是沒有痰，只有聲音，這是因為肺氣受損，導致呼吸不清暢。「嗽」則是指沒有聲音，但有痰，這是因為脾臟的濕氣被引動而產生痰液。「咳嗽」則是指既有痰又有聲音，通常是因為肺氣受損而引起「咳」，又因為脾濕被引動而產生痰，由「咳」轉為「嗽」。
醫書上說五臟六腑都會引起咳嗽，而咳嗽主要又歸屬於肺，這是怎麼回事呢？因為咳嗽的病因有外來的，也有內生的。外來的病因是風、寒、暑、濕等，內生的病因則是情緒不穩、飲食不節制等。風、寒、暑、濕等邪氣會先從皮膚毛孔侵入，而皮膚毛孔是肺的屏障，所以即使外邪想侵犯內臟，也必須先從肺的屏障引起咳嗽，這是外來的病因引起的咳嗽。
而情緒不穩、飲食不節制等內在因素，會導致體內邪氣向上逆行，肺是氣體出入的通道，所以五臟的邪氣會向上蒸騰到肺部而引起咳嗽，這是內生的病因引起的咳嗽。然而，風、寒、暑、濕等邪氣並非都會引起咳嗽，那是因為邪氣過於強烈，直接侵犯了內臟，沒有停留在皮膚毛孔。情緒因素也並非都會引起咳嗽，那是因為病症還很輕微，只影響到相關的臟器，還沒有向上侵犯肺部。因此，傷寒引起的咳嗽通常被認為是輕症，而情緒不穩、飲食不節制引起的咳嗽，往往是病程較久後才會出現，治療時應該仔細審視脈象、證狀以及病因。
如果是外來邪氣引起的咳嗽，應該採用發散的方法來治療，同時要辨別虛實、寒熱。如果是內在情緒引起的咳嗽，則應該根據病變的部位和經絡，結合脈象來判斷，以順氣為優先，化痰次之。如果是有痰飲停留在體內引起的咳嗽，則需要用消化的藥方，不可以吃烏梅、罌粟等酸澀的藥物。如果寒邪沒有完全去除，也不可以馬上用補藥。尤其要避免過度憂慮、房事勞累，以免導致癆病，應該要養脾、生肺。
《仁齋直指》這本書提到：感受風邪會鼻塞、聲音沉重；感受寒邪會怕冷、打寒顫；夾帶熱邪會煩躁不安；感受濕邪會有黏膩感；瘀血會感到胸膈之間有腥臭悶脹感；停滯水液則會感到心悸。痰的顏色是黃色或白色，唾液是稀薄或濃稠，這些都可以作為判斷病情的依據。
治療咳嗽的大原則是：如果肺脈浮，是風邪侵入，要用發散的方法；如果肺脈實，是體內氣壅、有內熱，要用清熱利尿的方法；如果脈象軟弱無力，是肺氣虛弱，要用補肺氣的方法。
對於久咳的人，如果曾經用過瀉下藥，導致肺胃虛寒、食慾不振，則要用溫中健胃的藥物，再加上緩和的止咳藥。如果因為飲酒、縱慾過度，導致身體虛勞、氣血不足、津液耗損、心火旺盛，進而使燥熱侵犯肺部，引起咯血、咳膿痰、呼吸急促等症狀，咳嗽會持續不斷。因為氣血不足，導致皮膚毛孔容易受到邪氣侵入，而從背部侵入肺部的速度會更快，這時就需要使用人參、川芎、當歸等補氣養血的藥物。
還有一種情況是病情傳染，病邪侵犯到內臟，導致五臟相互克制，毒害很深，近代常使用蛤蚧、天靈蓋、桃枝、柳枝、丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸等通神之藥。咳嗽的治療方法，大體上可以從這些方面來尋找方向。
另外，還有一種情況是，肺主呼吸，腎主納氣，肺是呼吸的主導，腎是呼吸的根本。如果咳嗽突然加重，導致全身都感到牽引疼痛，自己感覺到氣從肚臍下方逆行向上，這是因為腎氣虛弱，無法將氣收納歸元。此時應該用破故紙、安腎丸等來治療，不要只專注在治療肺部。
如果是因為感受風邪而引起的咳嗽，會有怕風、自汗、發熱、流清鼻涕等症狀，脈象浮，應該用桂枝湯加防風、杏仁、前胡、細辛等藥物。如果是因為感受寒邪而引起的咳嗽，會有怕冷、發熱、沒有汗、流清鼻涕等症狀，脈象緊，應該用杏子湯去除乾薑、五味子，加入紫蘇、乾葛等藥物，或者用二陳湯加紫蘇、葛根、杏仁、桔梗等藥物。如果是突然感受風寒，但沒有怕冷、發熱等症狀，只有咳嗽、鼻塞、聲音沉重，可以用寧嗽化痰湯。
薛新甫說，春天受到風寒侵襲，引起的咳嗽聲音沉重、頭痛，可以用金沸草散來治療。如果咳嗽聲音沉重、身體發熱、頭痛，可以用《局方》的消風散來治療。肺主理皮膚毛孔，肺氣虛弱就會導致毛孔不緊密，風邪容易侵入，治療時應該兼顧解表和補益肺氣。肺部有火就會導致毛孔閉鎖不全，風邪就會侵犯體表，治療時應該兼顧解表和清肺火，等邪氣消退就應該停止用藥。如果多次使用發散藥物，會導致津液虧損，邪氣積蓄在肺部，可能會導致肺癰或肺痿。