《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (14)
第三冊 (14)
1. 下血
（腸風，臟毒，中蠱）
血之在身，有陰有陽，陽者順氣而行，循流脈中，調和五臟，灑陳六腑，如是者謂之榮血也。陰者居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若其臟感內外之邪，傷則或循經之陽血至其傷處，為邪氣所阻，漏泄經外；或居絡之陰血，因著留之邪，僻裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。世俗每見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳。
或風有從腸胃經脈而入客者，或肝經風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。若其他不因風邪而腸胃受火熱二淫，與寒燥濕怫鬱其氣，及飲食用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎。許學士謂下清血色鮮者，腸風也。血濁而色黯者，臟毒也。肛門射如血線者，脈痔也。
然腸風挾濕者，亦下如豆汁及紫黑瘀血，不必盡鮮，正當以久暫為別耳。然要之皆俗名也。世醫編書者，或以瀉血為腸風，或分瀉血與腸風臟毒為二門，皆非也。先血而後便，此近血也。由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下者也。赤小豆當歸散主之。先便而後血，此遠血也。
由足陽明隨經入胃，淫溢而下者也。黃土湯主之。下血腹中不痛，謂之濕毒下血，血色不鮮，或紫黑，或如豆汁，黃連湯主之。下血腹中痛，謂之熱毒下血，血色鮮，芍藥黃連湯主之。東垣治宿有腸血症，因五月大熱吃杏，腸澼下血遠三四尺，散漫如篩，腰沉沉然，腹中不痛，血色紫黑，是陽明、少陽經血證，升麻補胃湯。
（濕毒）太陰陽明腹痛，大便常溏泄，若不泄，即秘而難見，在後傳作濕熱毒，下鮮紅血，腹中微痛，脅下急縮，脈緩而洪弦，中指下得之，按之空虛，和中益胃湯。（濕熱）腸澼下血，另作一派，其血𣹜出有力而遠射，四散如篩下，腹中大作痛，乃陽明氣衝熱毒所作也。升陽除濕和血湯。
（濕熱）腸澼下血，紅或深紫黑色，腹中痛，腹皮惡寒，右三部脈，中指下得之俱弦，按之無力，關脈甚緊，肌表陽明分涼，腹皮熱，而喜熱物熨之，內寒明矣，益智和中湯。（挾寒）夫腸澼者，為水穀與血另作一派，如𣹜桶湧出也。夏濕熱太甚，正當客氣盛而主氣弱，故腸澼之病甚也。
以涼血地黃湯主之，黃柏、知母炒各一錢，青皮炒、槐子炒、當歸、熟地各五分，水一盞，煎七分，溫服。如小便澀，臍下悶，或大便前後重，調木香、檳榔細末各半錢，稍熱於食前空心服。如裡急後重又不去者，當下之。如腹中動搖有水聲，而小便不調者，停飲也。診是何臟，以去水飲藥瀉之，假令脈洪大，用瀉火利小便之類是也。
如胃虛不能食而大渴不止，不可用淡滲之藥止之，乃胃中元氣少故也。與七味白朮散補之。如發熱惡熱，煩躁，大渴不止，肌熱不欲近衣，其脈洪大，按之無力，或無目痛鼻乾者，非白虎湯證也。此血虛發躁，當以黃耆一兩，當歸二錢，㕮咀，水煎服。如大便秘塞，或裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少有血，慎勿利之，利之則必致病重及鬱結不通，以升陽除濕防風湯，升其陽則陰氣自降矣。《素問》云：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。
駱龍吉云：結陰之病，陰氣內結，不得外行，血無所稟，滲入腸間，故便血也，其脈虛澀者是也。因血結不行故下，古方有結陰丹。羅謙甫治因強飲酸酒得腹痛，次傳泄瀉，十餘日便後見血，或紅或紫，腸鳴腹痛，服涼藥如故，仍不欲食，食則嘔酸，心下痞，惡冷物，口乾煩躁，不得安臥，其脈弦細而微遲，手足稍冷，以平胃地榆湯，溫中散寒，除濕和胃，數服病減大半，又灸中脘二七壯，引胃氣上升，次灸氣海百壯，生髮元氣。
灸則強食生肉，又以還少丹服之，至春再灸三里二七壯，溫脾壯胃生髮元氣，次服芳香之劑，慎言語節飲食而愈。八物湯去生地黃、甘草，加官桂，名胃風湯，治風冷乘虛入客腸胃，水穀不化，泄瀉注下，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血，日夜無度，蓋亦結陰之類也。為陰氣內結，故去甘寒而加辛熱，結者散之也。
潔古云：如下血，防風為上使，黃連為中使，地榆為下使。若血瘀色紫者，陳血也，加熟地。若血鮮色紅者，新血也，加生地黃。若寒熱者，加柴胡。若肌熱者，加地骨皮。此證乃甲欺戊也，風在胃口中焦，濕泄不止，濕既去盡而反生燥，庚欺甲也。本無金氣，以甲勝戊虧，庚為母復讎也。
故經曰亢則害承乃制，是反制勝己之化也。若脈洪實痛甚者，加酒浸大黃。戴復庵以色鮮為熱，色瘀為寒。熱血，連蒲散，寒血，理物湯。血色鮮紅者，多因內蘊熱毒，毒氣入腸胃，或因飲酒過多，及啖糟臟炙爆，引血入大腸，故瀉鮮血，宜連蒲散吞黃連阿膠丸，及香連丸，或一味黃連煎飲。大瀉不止者，四物湯加黃連、槐花，仍取血見愁草少許，生薑搗取汁和米飲服。
於血見愁草中，加入側柏葉、與生薑同搗汁尤好。有暑毒入腸胃下血者，一味黃連煎湯飲。腸風下血，以香附末加百草霜，米飲調服。加入麝香少許，其應尤捷。冷氣入客腸胃下瘀血，理中湯不效，宜黑神散米飲調下，或用膠艾湯加米湯煎，吞震靈丹。攧撲內損，惡血入腸胃，下出濁物如瘀血者，宜黑神散加老黃茄為末酒調。
酒積下血不止，糞後見，用神面一兩半，白酒藥二丸，同為末，清水調捏作餅子，慢火上炙黃為細末。每服二錢，白湯調下。亦治泄瀉。海藏治梅師大醉，醒發渴，飲水及冰茶後，病便鮮紅，先與吳茱萸丸，翌日又與平胃、五苓各半散三大服，血止復自利，又與神應丸四服，自利乃止。或問何不用黃連之類以解毒，曰若用寒藥，其疾大變，難治。
寒飲內傷，復用寒藥，非其治也。況血為寒所凝，入大腸間而便下血，溫之乃行，所以得熱則自止。唐生病因飲酪水及食生物，下利紫黑血十餘行，脾胃受寒濕毒，與六神平胃散半兩，加白朮三錢，以利腰臍間血，一服愈。《攖寧生卮言》云：腸風則足陽明積熱久而為風，風有以動之也。
臟毒則足太陰積熱久而生濕，從而下流也。風則陽受之，濕則陰受之。戴氏《要訣》云：臟毒者，蘊積毒氣久而始見；腸風者，邪氣外入隨感隨見。《三因方》五痔、臟毒、腸風之辯甚詳，臟毒、腸風之血出於腸臟間，五痔之血出於肛門蝕孔處，治各不同。（無擇翁烏連湯，治脈痔，外無形而所下血一線如箭，或點滴不能已，此由脈竅中來也，詳見痔門。）腸風、臟毒不拘糞前糞後，並宜米飲湯調枳殼散，下酒煮黃連丸，或枳殼散下烏梅丸。
此乃因登廁糞中有血，卻與瀉血不同，或用小烏沉湯和黑神散，米飲調下。血色清鮮者，以瓦松燒灰研細，米飲調服，宜減桂五苓散加茅花半錢，吞荊梅花丸，仍以側柏葉同姜搗爛，冷水解下，侵些米飲佳。如血色淡濁者，胃風湯吞蒜連丸，或烏荊丸，或棕灰散，仍以米飲調香附末，或三灰散。
腸風，腹中有痛，下清血，先當解散腸胃風邪，甚者肛門腫疼，敗毒散加槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散。臟毒腹內略疼，濁血兼花紅膿並下，或肛門腫脹，或大腸頭突出，大便難通，先以拔毒疏利之劑，追出惡血膿水，然後以內托並涼血祛風量用，人虛兼以參、耆、苓、術助養胃氣。諸般腸風臟毒，並宜生銀杏四十九個，去殼膜爛研，入百藥煎末，丸如彈子大。
每兩三丸，空心細嚼米飲下。下血久，面色痿黃，漸成虛憊，下元衰弱，宜黃耆四君子湯下斷紅丸，或十全大補湯，或黃耆飲。【中蠱臟腑敗壞下血】如雞肝，如爛肉，其證唾水沉，心腹絞痛者是也。治之方，馬藺根末，水服方寸匕，隨吐則出。白蘘荷葉，密安病人席下，勿令病人知覺，自呼蠱主姓名。
蚯蚓十四枚，以苦酒三升漬之，服其汁。蝟毛燒末，水服方寸匕。（吐毒），苦瓠一枚，水二升，煮取一升服。吐或用苦酒一升，煮瓠令消，服之。
【診】：腎脈小搏沉為腸澼下血，血溫身熱者死。淫而奪精，身熱色夭然，及酒後下血，血篤重是逆也。心肝澼亦下血，二臟同病者可治，其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。身熱則死，身寒則生。脈懸絕則死，滑大則生。脈沉小留連者生，數疾且大有熱者死。腹脹便血，脈大時絕，是逆也，如此者不及一時而死矣。
胃移熱於脾，傳為虛，腸澼，死不治。脾脈外鼓，沉為腸澼，久自已。肝脈小緩為腸澼，易治。