《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (40)
第一冊 (40)
1. 發熱
外感證顯在鼻，故鼻氣不利而壅盛有力；內傷證顯在口，故口不知味而腹中不和。外感則邪氣有餘，故發言壯厲，先輕而後重；內傷則元氣不足，故出言懶怯，先重而後輕。外感頭痛，常常而痛；內傷頭痛，時止時作。外感手背熱，手心不熱；內傷手心熱，手背不熱。東垣辨法，大要如此。
有內傷而無外感，有外感而無內傷，以此辨之，則判然矣。若夫內傷外感兼病而相合者，則其脈證並見而難辨，尤宜細心求之。若顯內證多者，則是內傷重而外感輕，宜以補養為先。若是外證多者，則是外感重而內傷輕，宜以發散為急。此又東垣未言之意也。
東垣云：五臟有邪，各有身熱，其狀各異，以手捫摸有三法：以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按至筋骨之分則熱，蒸手極甚，輕摸之則不熱，是熱在筋骨間也；輕手捫之則不熱，重手加力按之亦不熱，不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。此謂三法，以三黃丸通治之。
細分之則五臟各異矣。肺熱者，輕手乃得，微按全無，瞥瞥然見於皮毛上，為肺主皮毛故也。日西尤甚，乃皮毛之熱也。其證必見喘咳，灑淅寒熱，輕者瀉白散，重者涼膈散、白虎湯之類治之，及地黃地骨皮散。（海藏云：皮膚如火燎，而以手重取之不甚熱，肺熱也。目白睛赤，煩躁引飲，單與黃芩一物湯。
丹溪青金丸、黃芩末粥丸，亦名與點丸，伐脾肺火，此二方瀉肺中血分之火。瀉白散瀉肺中氣分之火。）心熱者，心主血脈，微按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得。微按至皮毛之下則熱，少加力按之則全不熱，是熱在血脈也。日中大甚，乃心之熱也。其證煩心心痛，掌中熱而噦，以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂丸、安神丸、清涼散之類治之。
（《千金》地黃丸、門冬丸、清心丸、火腑丹。導赤散瀉丙，瀉心湯瀉丁，火腑丹丙丁俱瀉。）脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕手重手之間，此熱在肌肉，遇夜尤甚。其證必怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動。以瀉黃散、調胃承氣湯，治實熱用之。
人參黃耆散、補中益氣湯，治中虛有熱者用之。肝熱者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之熱，寅卯間尤甚，其脈弦。其證四肢滿悶，便難，轉筋，多怒多驚，四肢困熱，筋痿不能起於床。瀉青丸、柴胡飲之類治之。兩手脈弦者，或寅申發者，皆肝熱也，俱宜用之。（當歸龍薈丸、回金九、佐金丸。
）腎熱者，輕按之不熱，重按之至骨，其熱蒸手，如火如炙，其人骨酥酥然，如蟲蝕其骨，困熱不任，亦不能起於床。滋腎丸、六味地黃丸主之。以脈言之，則輕按之如三菽之重，與皮毛相得，洪大而數者，肺熱也。如六菽之重，與血脈相得，洪大而數者，心熱也。如九菽之重，與肌相得，洪大而數者，脾熱也。
白話文：
發熱
感冒的症狀表現在鼻子，所以鼻子不通氣，感覺阻塞而有力；內傷的症狀表現在口中，所以味覺遲鈍，腹部不適。外感是邪氣入侵過盛，所以說話聲音洪亮有力，病情先輕後重；內傷是元氣不足，所以說話聲音低弱無力，病情先重後輕。外感頭痛是持續性的疼痛；內傷頭痛則是時好時壞。外感手背發熱，手心不熱；內傷手心發熱，手背不熱。李東垣的辨證方法，主要就是這樣。
有內傷而沒有外感，有外感而沒有內傷，以此來辨別，就能清楚地判斷了。如果內外兼患，症狀互相影響，脈象和症狀同時出現，就難以分辨，更需要仔細觀察。如果內證明顯較多，那就是內傷重而外感輕，應該以補養為主。如果外證明顯較多，那就是外感重而內傷輕，應該以發散邪氣為急。這是李東垣沒有明說的意思。
李東垣說：五臟有邪氣入侵，都會引起發熱，症狀各不相同，用手觸摸有三種方法：輕輕觸摸就感覺熱，用力按壓就不熱，這是熱在皮膚、毛髮和血脈；用力按壓到筋骨部位才感覺熱，熱度很強烈，輕輕觸摸就不熱，這是熱在筋骨之間；輕輕觸摸不熱，用力按壓也不熱，只有不輕不重地按壓才感覺熱，這是熱在筋骨之上、皮膚毛髮和血脈之下，也就是熱在肌肉裡。這就是三種方法，可以用三黃丸通治。
細分的話，五臟的發熱各有不同。肺熱，輕輕觸摸就能感覺到，稍微按壓就感覺不到了，只在皮膚表面感覺到一點點熱，因為肺主皮毛；傍晚時分症狀尤其嚴重，這是皮毛的熱。其症狀必定有喘咳、惡寒發熱，輕者用瀉白散，重者用涼膈散、白虎湯等治療，以及地黃地骨皮散。（海藏說：皮膚像被火燒一樣，但是用力按壓不怎麼熱，這是肺熱。眼白發紅，煩躁口渴，單獨用黃芩湯。）丹溪的青金丸、黃芩末粥丸，也叫點丸，能清瀉脾肺之火，這兩個方劑清瀉肺部血分之火。瀉白散清瀉肺部氣分之火。
心熱，因為心主血脈，輕輕按壓到皮膚之下、肌肉之上的地方就能感覺到熱。輕輕按壓到皮毛之下感覺熱，稍微用力按壓就感覺不到熱，這是熱在血脈裡。中午時分症狀尤其嚴重，這是心的熱。其症狀有煩躁不安、心痛、手掌發熱和呃逆，用黃連瀉心湯、導赤散、硃砂丸、安神丸、清涼散等治療。
（《千金要方》中的地黃丸、門冬丸、清心丸、火腑丹。導赤散清瀉丙火，瀉心湯清瀉丁火，火腑丹清瀉丙丁二火。）脾熱，輕輕觸摸不熱，用力按壓到筋骨也不熱，不輕不重地按壓才感覺到熱，這是熱在肌肉裡，晚上症狀尤其嚴重。其症狀必定是懶惰嗜睡，四肢無力，沒有氣力活動。用瀉黃散、調胃承氣湯治療實熱。
人參黃耆散、補中益氣湯，治療虛熱者可用。肝熱，按壓到肌肉之下、骨頭之上的地方，那是肝的熱，寅時和卯時症狀尤其嚴重，脈象弦細。其症狀有四肢沉重、便秘、抽搐、易怒易驚、四肢發熱、肌肉萎軟不能起床。用瀉青丸、柴胡飲等治療。兩手脈象弦細，或者寅時申時發病的，都是肝熱，都應該用這些藥物治療。（當歸龍薈丸、回金九、佐金丸。）腎熱，輕輕按壓不熱，用力按壓到骨頭才感覺熱，熱度很強烈，像火一樣灼熱，患者感覺骨頭酥軟，像蟲子在啃骨頭一樣，疲倦發熱，不能起床。用滋腎丸、六味地黃丸治療。從脈象來說，輕輕按壓像三粒豆子那麼重，與皮毛相應，脈象洪大而數的，是肺熱；像六粒豆子那麼重，與血脈相應，脈象洪大而數的，是心熱；像九粒豆子那麼重，與肌肉相應，脈象洪大而數的，是脾熱。