《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (14)
第三冊 (14)
1. 下血
（腸風，臟毒，中蠱）
血之在身，有陰有陽，陽者順氣而行，循流脈中，調和五臟，灑陳六腑，如是者謂之榮血也。陰者居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若其臟感內外之邪，傷則或循經之陽血至其傷處，為邪氣所阻，漏泄經外；或居絡之陰血，因著留之邪，僻裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。世俗每見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳。
或風有從腸胃經脈而入客者，或肝經風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。若其他不因風邪而腸胃受火熱二淫，與寒燥濕怫鬱其氣，及飲食用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎。許學士謂下清血色鮮者，腸風也。血濁而色黯者，臟毒也。肛門射如血線者，脈痔也。
白話文：
人體血液分陰陽，陽血負責運送營養，滋養五臟六腑；陰血則停留於血管，滋養臟腑、神氣、筋骨。當臟腑受到外邪入侵或內傷，陽血可能循經流向傷處，被邪氣阻礙而漏出血管；陰血也可能因邪氣入侵而從血管中滲出，最終都可能流入腸胃，導致便血。
俗稱便血為「腸風」，其實風只是六種致病因素之一。真正的腸風是指風邪從腸胃經脈入侵，或肝經風邪侵犯腸胃所致。除此之外，腸胃受熱、寒、燥、濕等因素影響，或是飲食過度、勞損導致陰血受傷，也會造成便血，這些情況不能稱為「腸風」。
學士認為，便血顏色鮮紅，屬於腸風；血液混濁且顏色暗淡，則是臟腑有毒；肛門流出細如血線，則是脈痔。
然腸風挾濕者，亦下如豆汁及紫黑瘀血，不必盡鮮，正當以久暫為別耳。然要之皆俗名也。世醫編書者，或以瀉血為腸風，或分瀉血與腸風臟毒為二門，皆非也。先血而後便，此近血也。由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下者也。赤小豆當歸散主之。先便而後血，此遠血也。
由足陽明隨經入胃，淫溢而下者也。黃土湯主之。下血腹中不痛，謂之濕毒下血，血色不鮮，或紫黑，或如豆汁，黃連湯主之。下血腹中痛，謂之熱毒下血，血色鮮，芍藥黃連湯主之。東垣治宿有腸血症，因五月大熱吃杏，腸澼下血遠三四尺，散漫如篩，腰沉沉然，腹中不痛，血色紫黑，是陽明、少陽經血證，升麻補胃湯。
白話文：
腸風伴隨濕氣，也會排泄如豆汁或紫黑色瘀血，不需完全鮮紅，只要根據時間長短區分即可。這些都是俗稱，並非正式醫學名詞。世俗醫家編寫書籍，有時將瀉血視為腸風，有時又將瀉血與腸風臟毒分為兩類，這些都並不正確。先出血再排便，屬於近血，是由手陽明經脈循行下達，滲入大腸，傳導至廣腸而排泄。這可以用赤小豆當歸散治療。先排便再出血，屬於遠血，是由足陽明經脈循行入胃，淫溢而下。這可以用黃土湯治療。下血時腹部不痛，稱為濕毒下血，血色不鮮，可能是紫黑色或像豆汁一樣，這可以用黃連湯治療。下血時腹部疼痛，稱為熱毒下血，血色鮮紅，這可以用芍藥黃連湯治療。東垣大師治療宿有腸血症，病人因五月酷熱食用杏子，導致腸道泄瀉下血，血流四散如篩，腰部沉重，腹部不痛，血色紫黑，這是陽明、少陽經脈血證，可以用升麻補胃湯治療。
（濕毒）太陰陽明腹痛，大便常溏泄，若不泄，即秘而難見，在後傳作濕熱毒，下鮮紅血，腹中微痛，脅下急縮，脈緩而洪弦，中指下得之，按之空虛，和中益胃湯。（濕熱）腸澼下血，另作一派，其血𣹜出有力而遠射，四散如篩下，腹中大作痛，乃陽明氣衝熱毒所作也。升陽除濕和血湯。
（濕熱）腸澼下血，紅或深紫黑色，腹中痛，腹皮惡寒，右三部脈，中指下得之俱弦，按之無力，關脈甚緊，肌表陽明分涼，腹皮熱，而喜熱物熨之，內寒明矣，益智和中湯。（挾寒）夫腸澼者，為水穀與血另作一派，如𣹜桶湧出也。夏濕熱太甚，正當客氣盛而主氣弱，故腸澼之病甚也。
白話文：
濕毒導致的腹痛，通常伴隨腹瀉，大便稀溏，若不腹瀉，則便秘難解。病情發展下去，會轉化為濕熱毒，出現鮮紅色血便，伴隨輕微腹痛、脅肋部緊縮、脈象緩慢而洪大有力，中指下觸摸脈搏時感到空虛。濕熱導致的腸道出血，血色鮮紅或深紫黑色，伴隨腹痛、腹部皮膚畏寒，右三部脈象中指下觸摸均弦緊，按之無力，關脈特別緊，肌表陽明分涼，腹部皮膚熱，喜歡用熱物熨燙，說明內寒明顯。腸道出血是水谷和血液分開，如同水桶傾倒一般。夏季濕熱過盛，正氣虛弱，因此腸道出血的病症更加嚴重。
以涼血地黃湯主之，黃柏、知母炒各一錢，青皮炒、槐子炒、當歸、熟地各五分，水一盞，煎七分，溫服。如小便澀，臍下悶，或大便前後重，調木香、檳榔細末各半錢，稍熱於食前空心服。如裡急後重又不去者，當下之。如腹中動搖有水聲，而小便不調者，停飲也。診是何臟，以去水飲藥瀉之，假令脈洪大，用瀉火利小便之類是也。
白話文：
以「涼血地黃湯」為主，黃柏、知母各炒一錢，青皮、槐子各炒五分，當歸、熟地各五分，水一盞，煎至七分，溫服。
若小便澀、臍下悶，或大便前後重，則調木香、檳榔細末各半錢，稍微加熱後，於飯前空腹服用。若裡急後重症狀仍未消退，則應立即用藥治療。
若腹中動搖有水聲，而小便不調，則停止服用此方。需先診斷是哪個臟腑出了問題，再用利水消腫的藥物治療。例如脈象洪大，則可用瀉火利小便的藥物。
如胃虛不能食而大渴不止，不可用淡滲之藥止之，乃胃中元氣少故也。與七味白朮散補之。如發熱惡熱，煩躁，大渴不止，肌熱不欲近衣，其脈洪大，按之無力，或無目痛鼻乾者，非白虎湯證也。此血虛發躁，當以黃耆一兩，當歸二錢，㕮咀，水煎服。如大便秘塞，或裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少有血，慎勿利之，利之則必致病重及鬱結不通，以升陽除濕防風湯，升其陽則陰氣自降矣。《素問》云：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。
白話文：
如果胃虛弱導致食慾不振、口渴難忍，不能用清熱利水藥物來止渴，因為這是胃氣不足的緣故，應該用白朮散來補益脾胃。如果出現發熱怕熱、煩躁不安、口渴不止、皮膚發熱不願靠近衣物，脈象洪大無力，或是沒有眼睛疼痛、鼻腔乾燥等症狀，這就不是白虎湯的病症。這是血虛導致的躁動不安，應該用黃耆一兩、當歸二錢，研磨成粉，用水煎服。如果出現大便秘結，或是裡急後重、多次想排便卻排不出來，或是有少量白色膿液或血絲，要謹慎使用瀉藥，因為瀉藥可能會加重病情，導致氣機鬱結不通，應該使用升陽除濕防風湯，提升陽氣，陰氣自然就會下降。《素問》中說：陰氣鬱結，第一次便血一升，第二次便血二升，第三次便血三升。
駱龍吉云：結陰之病，陰氣內結，不得外行，血無所稟，滲入腸間，故便血也，其脈虛澀者是也。因血結不行故下，古方有結陰丹。羅謙甫治因強飲酸酒得腹痛，次傳泄瀉，十餘日便後見血，或紅或紫，腸鳴腹痛，服涼藥如故，仍不欲食，食則嘔酸，心下痞，惡冷物，口乾煩躁，不得安臥，其脈弦細而微遲，手足稍冷，以平胃地榆湯，溫中散寒，除濕和胃，數服病減大半，又灸中脘二七壯，引胃氣上升，次灸氣海百壯，生髮元氣。
灸則強食生肉，又以還少丹服之，至春再灸三里二七壯，溫脾壯胃生髮元氣，次服芳香之劑，慎言語節飲食而愈。八物湯去生地黃、甘草，加官桂，名胃風湯，治風冷乘虛入客腸胃，水穀不化，泄瀉注下，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血，日夜無度，蓋亦結陰之類也。為陰氣內結，故去甘寒而加辛熱，結者散之也。
白話文：
駱龍吉說：結陰的病症，是陰氣在體內凝聚，無法向外運行，血液得不到滋養，滲入腸道，所以出現便血。這種病人的脈象是虛弱而澀的。因為血氣凝結不通，所以才往下流，古方有「結陰丹」可以治療。
羅謙甫曾經治療一位因過量飲用酸酒而腹痛，接著又出現腹瀉，持續十多天，大便後見血，血色或紅或紫，腸鳴腹痛，服用涼藥無效，仍然不想吃飯，吃了就嘔吐酸水，心下痞悶，厭惡冷食，口乾煩躁，無法安睡，脈象弦細而略微遲緩，手腳稍冷。他用「平胃地榆湯」、「溫中散」來寒涼除濕、和胃，服藥數次後病情減輕大半。之後又灸中脘穴二十七壯，引導胃氣上升，接著灸氣海穴一百壯，生髮元氣。
灸完之後，病人開始想吃生肉，於是羅謙甫又給他服用「還少丹」。到了春天，他又灸足三里穴二十七壯，溫暖脾胃，生髮元氣，接著服用芳香的藥物，並且囑咐病人謹慎言行，節制飲食，最後痊癒。
「八物湯」去掉生地黃、甘草，加上肉桂，稱為「胃風湯」，可以治療風寒趁虛侵入腸胃，導致水穀不化，泄瀉下注，以及腸胃濕毒，大便如豆汁，或排出瘀血，日夜不停的情況。這種病症也屬於結陰的範疇。由於陰氣在體內凝聚，所以去除甘寒藥物，加入辛熱藥物，用以散結。
潔古云：如下血，防風為上使，黃連為中使，地榆為下使。若血瘀色紫者，陳血也，加熟地。若血鮮色紅者，新血也，加生地黃。若寒熱者，加柴胡。若肌熱者，加地骨皮。此證乃甲欺戊也，風在胃口中焦，濕泄不止，濕既去盡而反生燥，庚欺甲也。本無金氣，以甲勝戊虧，庚為母復讎也。
故經曰亢則害承乃制，是反制勝己之化也。若脈洪實痛甚者，加酒浸大黃。戴復庵以色鮮為熱，色瘀為寒。熱血，連蒲散，寒血，理物湯。血色鮮紅者，多因內蘊熱毒，毒氣入腸胃，或因飲酒過多，及啖糟臟炙爆，引血入大腸，故瀉鮮血，宜連蒲散吞黃連阿膠丸，及香連丸，或一味黃連煎飲。大瀉不止者，四物湯加黃連、槐花，仍取血見愁草少許，生薑搗取汁和米飲服。
白話文：
潔古說：如果出現下血的情況，防風是上焦的藥物，可以止血；黃連是中焦的藥物，可以清熱解毒；地榆是下焦的藥物，可以收斂止血。
如果血瘀呈紫色，那是陳舊的血，要加熟地黃。如果血鮮紅，那是新鮮的血，要加生地黃。如果寒熱交加，要加柴胡。如果肌膚發熱，要加地骨皮。
這個病症是甲木剋制戊土，風邪停留在胃口的中焦，濕邪不停地泄瀉，濕邪盡去之後，反而產生燥邪，庚金剋制甲木。原本沒有金氣，因為甲木剋制戊土，金氣虛弱，庚金作為母親，就要復仇。
所以《內經》說：亢盛就會傷害其所克制，這是反過來剋制、勝過自己所化生的。如果脈象洪大實數，疼痛厲害，要加酒浸大黃。
戴復庵認為血色鮮紅是熱症，血色瘀滯是寒症。熱血用連蒲散治療，寒血用理物湯治療。血色鮮紅多半是因為內蘊熱毒，毒氣入侵腸胃，或者因為喝酒過量，以及吃糟粕、肥肉、烤炙的食物，導致血液進入大腸，所以瀉下鮮血，應該服用連蒲散，並吞服黃連阿膠丸、香連丸，或者單用黃連煎湯飲服。如果大瀉不止，可以用四物湯加黃連、槐花，再取血見愁草少許，用生薑搗汁和米湯服用。
於血見愁草中，加入側柏葉、與生薑同搗汁尤好。有暑毒入腸胃下血者，一味黃連煎湯飲。腸風下血，以香附末加百草霜，米飲調服。加入麝香少許，其應尤捷。冷氣入客腸胃下瘀血，理中湯不效，宜黑神散米飲調下，或用膠艾湯加米湯煎，吞震靈丹。攧撲內損，惡血入腸胃，下出濁物如瘀血者，宜黑神散加老黃茄為末酒調。
白話文：
將血見愁草加入側柏葉，與生薑一起搗成汁效果更佳。如果有暑毒侵入腸胃導致下血，單用黃連煎湯喝即可。腸風下血，可以用香附末加上百草霜，用米湯調服。再加入少許麝香，效果更快。如果寒氣入侵腸胃導致瘀血下血，理中湯無效，可以用黑神散加米湯調服，或者用膠艾湯加米湯煎服，並吞服震靈丹。如果因跌打損傷導致瘀血進入腸胃，排出黑血狀濁物，可以用黑神散加上老黃茄磨成粉末，用酒調服。
酒積下血不止，糞後見，用神面一兩半，白酒藥二丸，同為末，清水調捏作餅子，慢火上炙黃為細末。每服二錢，白湯調下。亦治泄瀉。海藏治梅師大醉，醒發渴，飲水及冰茶後，病便鮮紅，先與吳茱萸丸，翌日又與平胃、五苓各半散三大服，血止復自利，又與神應丸四服，自利乃止。或問何不用黃連之類以解毒，曰若用寒藥，其疾大變，難治。
寒飲內傷，復用寒藥，非其治也。況血為寒所凝，入大腸間而便下血，溫之乃行，所以得熱則自止。唐生病因飲酪水及食生物，下利紫黑血十餘行，脾胃受寒濕毒，與六神平胃散半兩，加白朮三錢，以利腰臍間血，一服愈。《攖寧生卮言》云：腸風則足陽明積熱久而為風，風有以動之也。
白話文：
酒喝太多導致出血不止，而且是在排便後出現，可以用神面一兩半和白酒藥二丸，一起研磨成粉，用清水調成餅狀，用小火慢慢烤至黃色，再研磨成細粉。每次服用二錢，用白湯送服。這個方法也可以治療腹瀉。海藏曾經治過一個叫梅師的人，他喝醉酒後醒來感到口渴，喝水和冰茶後便血鮮紅，海藏先給他服用了吳茱萸丸，第二天又給他服用了平胃散和五苓散各半，一共服用了三次，血止住後又開始腹瀉，於是海藏又給他服用了神應丸四次，腹瀉才停止。有人問為什麼不用黃連等寒性藥物解毒，海藏說如果用寒性藥物，病情會加重，難以治療。
寒飲內傷，再用寒性藥物治療，不符合治療原則。而且血會因為寒冷凝結，進入大腸後便會排出血液，用溫熱的方法可以使血液流通，所以用溫熱藥物就能止血。唐生因為喝酪水和吃生冷食物導致腹瀉，排出大量紫黑色血，脾胃受寒濕毒侵襲，海藏給他服用了六神平胃散半兩，加入白朮三錢，疏通腰臍間的血液，一服藥就治好了。《攖寧生卮言》說：腸風是因為足陽明經積熱久而化風，風有刺激腸道就會引起出血。
臟毒則足太陰積熱久而生濕，從而下流也。風則陽受之，濕則陰受之。戴氏《要訣》云：臟毒者，蘊積毒氣久而始見；腸風者，邪氣外入隨感隨見。《三因方》五痔、臟毒、腸風之辯甚詳，臟毒、腸風之血出於腸臟間，五痔之血出於肛門蝕孔處，治各不同。（無擇翁烏連湯，治脈痔，外無形而所下血一線如箭，或點滴不能已，此由脈竅中來也，詳見痔門。）腸風、臟毒不拘糞前糞後，並宜米飲湯調枳殼散，下酒煮黃連丸，或枳殼散下烏梅丸。
白話文：
身體內臟積累毒素，久了就會導致足太陰經積熱生濕，進而往下流動。風邪會侵犯陽氣，濕邪則會侵犯陰氣。戴氏《要訣》說：臟毒是指體內毒氣長期積聚才顯露出來，腸風則是外邪入侵，一接觸就發作。《三因方》中對五痔、臟毒、腸風的區分非常詳細，臟毒、腸風出血的位置在腸臟之間，五痔出血則來自肛門的破損處，治療方法各不相同。無擇翁的烏連湯專治脈痔，這種痔瘡沒有外觀，但會像箭一樣從脈竅中流出血，或是一點一點地滴血不止。腸風、臟毒無論是排便前或排便後出血，都適合用米湯調服枳殼散，並服用酒煮黃連丸或枳殼散下烏梅丸。
此乃因登廁糞中有血，卻與瀉血不同，或用小烏沉湯和黑神散，米飲調下。血色清鮮者，以瓦松燒灰研細，米飲調服，宜減桂五苓散加茅花半錢，吞荊梅花丸，仍以側柏葉同姜搗爛，冷水解下，侵些米飲佳。如血色淡濁者，胃風湯吞蒜連丸，或烏荊丸，或棕灰散，仍以米飲調香附末，或三灰散。
白話文：
這情況是因為上廁所時糞便中有血，但這和瀉血不一樣。可以服用小烏沉湯和黑神散，用米湯調服。如果血色鮮紅，可以用瓦松燒成灰，研磨成粉，用米湯調服，並且可以減少桂五苓散的用量，加入茅花半錢，吞服梅花丸，再用側柏葉和薑一起搗爛，用冷水沖服，可以加些米湯。如果血色淡而濁，可以服用胃風湯，並吞服蒜連丸或烏荊丸或棕灰散，再用米湯調服香附末，或者服用三灰散。
腸風，腹中有痛，下清血，先當解散腸胃風邪，甚者肛門腫疼，敗毒散加槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散。臟毒腹內略疼，濁血兼花紅膿並下，或肛門腫脹，或大腸頭突出，大便難通，先以拔毒疏利之劑，追出惡血膿水，然後以內托並涼血祛風量用，人虛兼以參、耆、苓、術助養胃氣。諸般腸風臟毒，並宜生銀杏四十九個，去殼膜爛研，入百藥煎末，丸如彈子大。
白話文：
腸風病症，腹痛伴隨下血，起初要先解決腸胃風寒，情況嚴重則肛門腫痛，可服用敗毒散加入槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散。若屬於臟毒引起的腹痛，伴隨有濁血、膿血排出，或肛門腫脹，或直腸脫出，排便困難，應先使用拔毒疏利藥物，將惡血膿水排出，再以內托涼血祛風藥物治療。體虛者可配合人參、黃耆、茯苓、白朮等藥物補益胃氣。各種腸風臟毒皆可服用銀杏四十九顆，去殼膜，研磨成粉，加入百藥煎藥末，製成彈子大小的丸藥服用。
每兩三丸，空心細嚼米飲下。下血久，面色痿黃，漸成虛憊，下元衰弱，宜黃耆四君子湯下斷紅丸，或十全大補湯，或黃耆飲。【中蠱臟腑敗壞下血】如雞肝，如爛肉，其證唾水沉，心腹絞痛者是也。治之方，馬藺根末，水服方寸匕，隨吐則出。白蘘荷葉，密安病人席下，勿令病人知覺，自呼蠱主姓名。
蚯蚓十四枚，以苦酒三升漬之，服其汁。蝟毛燒末，水服方寸匕。（吐毒），苦瓠一枚，水二升，煮取一升服。吐或用苦酒一升，煮瓠令消，服之。
白話文：
每日服用2到3顆藥丸，空腹時細細咀嚼後，再飲用米湯。如果長期下血，面色萎黃，身體漸漸變得虛弱，下身元氣衰弱，應當服用黃耆四君子湯配合斷紅丸，或者十全大補湯，或者黃耆飲來調理。
若出現中蠱導致的臟腑敗壞和下血，其症狀表現為像雞肝一樣的物體，或是腐爛的肉塊，吐出的痰液會沈入水中，伴有心腹絞痛。對此類症狀，可使用馬藺根研磨成粉，用水服用半匙，隨後進行催吐。
在病牀上放置白蘘荷的葉子，但要確保病人不會察覺到，讓病人自行呼喚蠱蟲的主人姓名。
取14條蚯蚓，用3升醋浸泡，飲用其汁液。蝟毛研磨成粉末，用水服用半匙，可以排出毒素。使用苦瓠一枚，用水煮沸後取一升飲用，如果需要催吐，可以使用1升醋，將苦瓠煮至溶解後飲用。
【診】：腎脈小搏沉為腸澼下血，血溫身熱者死。淫而奪精，身熱色夭然，及酒後下血，血篤重是逆也。心肝澼亦下血，二臟同病者可治，其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。身熱則死，身寒則生。脈懸絕則死，滑大則生。脈沉小留連者生，數疾且大有熱者死。腹脹便血，脈大時絕，是逆也，如此者不及一時而死矣。
胃移熱於脾，傳為虛，腸澼，死不治。脾脈外鼓，沉為腸澼，久自已。肝脈小緩為腸澼，易治。
白話文：
腎臟經脈搏動微弱且沉，伴隨腸道出血，血溫熱且身體發熱者會死亡。縱慾傷精，導致身體發熱面色蒼白，以及飲酒後出血，血色深重，都是逆氣所致。心臟和肝臟病變也會導致出血，兩臟同時患病者尚可治療，脈搏細小沉澀是腸道出血，身體發熱者會死亡，熱症持續七天就會死亡。身體發熱者會死亡，身體發寒者則可存活。脈象懸絕者會死亡，滑大者則可存活。脈象沉細且停滯者可存活，脈搏急促且強大，伴隨發熱者會死亡。腹部脹滿伴隨便血，脈搏強大時而消失，這是逆氣，如此情況不及一時便會死亡。
胃部將熱氣傳導至脾臟，脾臟虛弱，引發腸道出血，無法治療。脾臟經脈外鼓，沉陷，伴隨腸道出血，久而久之會自行痊癒。肝臟經脈微弱緩慢是腸道出血，容易治療。