《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (41)
第一冊 (41)
1. 發熱
如十二菽之重，與筋相得，洪大而數者，肝熱也。按之至骨，舉指來疾，洪大而數者，腎熱也。有表而熱者，謂之表熱。無表而熱者，謂之裡熱。故苦者以治五臟，五臟屬陰而居於內。辛者以治六腑，六腑屬陽而在於外。故曰內者下之，外者發之。又宜養血益陰，身熱自除。
以脈言之，浮數為外熱，沉數為內熱。浮大有力為外熱，沉大有力為內熱。晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。晝熱則行陽二十五度，柴胡飲子。
夜熱則行陰二十五度，四順飲子。平旦發熱，熱在行陽之分，肺氣主之，故用白虎湯以瀉氣中之火。日晡潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮散以瀉血中之火。白虎湯治脈洪，故抑之，使秋氣得以下降也。地骨皮散治脈弦，故舉之，使春氣得以上升也。氣分熱，柴胡飲子、白虎湯。
血分熱，清涼飲子、桃仁承氣湯。（牽牛，味辛烈，能瀉氣中之濕熱，不能除血中之濕熱。防己，味苦寒，能瀉血中之濕熱，又能通血中之滯塞）骨肉筋血皮毛陰足，而熱反勝之，是為實熱。骨痿、肉燥、筋緩、血枯、皮聚毛落，陰不足而有熱疾，是為虛熱。能食而熱，口舌乾燥，大便難者，實熱也。
以辛苦大寒之劑下之，瀉熱補陰。經云：陽盛陰虛，下之則愈。脈洪盛有力者是已。不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也。以甘寒之劑瀉熱補氣。經云：治熱以寒，溫而行之。脈虛弱無力者是已。《金匱》云：熱在上焦者，因咳為肺痿。熱在中焦者，為堅。熱在下焦者，為尿血，亦令淋閟不通。
《靈樞》云：肘前熱者，腰以上熱。手前獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱。肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱。肘後以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中亦熱。又云：胃足陽明之脈盛，則身以前皆熱。又云：胃中熱則消穀，令人懸心善飢，臍以上皮熱。
腸中熱則出黃如糜，臍以下皮熱。蓋胃居臍上，故胃熱則臍以上熱。腸居臍下，故腸熱則臍以下熱。如肝膽居脅，肝膽熱則當脅亦熱。肺居胸背，肺熱則當胸背亦熱。腎居腰，腎熱則當腰亦熱。可類推也。上焦熱，身熱脈洪，無汗多渴者，宜桔梗湯。易老法，涼膈散減大黃、芒硝，加桔梗同為舟楫之劑，浮而上之，治胸膈中與六經熱。
以手足少陽之氣，俱下膈絡胸中，三焦之氣同相火遊於身之表，膈與六經乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑。故施於無形之中，隨高而走，去胸膈中及六經之熱也。三焦熱用藥大例：上焦熱，梔子、黃芩。中焦熱，小便不利，黃連、芍藥。下焦熱，黃柏、大黃。上焦熱，清神散、連翹防風湯、涼膈散、龍腦飲子、龍腦雞蘇丸、犀角地黃湯。
白話文：
發熱
人體發熱，如同十二個豆子般沉重，且與筋絡相關，脈象洪大而脈搏頻數，這是肝熱。按壓至骨頭，手指抬起迅速，脈象洪大而脈搏頻數，這是腎熱。發熱伴隨表證，稱為表熱；發熱無表證，稱為裡熱。因此，苦味藥物治療五臟，五臟屬陰，位於內部；辛味藥物治療六腑，六腑屬陽，位於外部。所以說，內熱要瀉下，外熱要發散。此外，還需滋養血液、益補陰液，身體發熱便會自然消除。
從脈象來看，脈浮數為外熱，脈沉數為內熱；脈浮大有力為外熱，脈沉大有力為內熱。白天發熱，晚上安靜，這是陽氣旺盛於陽分；白天安靜，晚上發熱煩躁，這是陽氣下陷進入陰分，稱為熱入血室；白天發熱煩躁，晚上也發熱煩躁，這是陽盛無陰，應當迅速瀉去陽氣，大力補充陰液。白天發熱，用行陽二十五度的柴胡飲子；晚上發熱，用行陰二十五度的四順飲子。清晨發熱，熱在行陽之分，肺氣主之，故用白虎湯瀉去氣分之火；午後潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮散瀉去血分之火。白虎湯治療脈象洪大，故抑制之，使秋氣得以下降；地骨皮散治療脈象弦細，故升舉之，使春氣得以上升。氣分發熱，用柴胡飲子、白虎湯；血分發熱，用清涼飲子、桃仁承氣湯。（牽牛味辛烈，能瀉去氣分濕熱，但不能除血分濕熱；防己味苦寒，能瀉去血分濕熱，又能通利血中瘀滯）骨骼、肌肉、筋絡、血液、皮膚、毛髮都屬陰，而熱邪反勝於陰，這是實熱；骨骼痿弱、肌肉乾燥、筋絡鬆弛、血液枯竭、皮膚皺縮、毛髮脫落，陰液不足而有熱病，這是虛熱。能吃東西但發熱，口乾舌燥，大便秘結，是實熱，可用辛苦大寒的藥物瀉下，瀉熱補陰。經書說：「陽盛陰虛，瀉下則愈」，脈象洪大有力者即屬此類。不能吃東西但發熱，自汗氣短，是虛熱，可用甘寒的藥物瀉熱補氣。經書說：「治熱宜寒，溫和地施行」，脈象虛弱無力者即屬此類。《金匱要略》說：熱在上焦，因咳嗽而致肺痿；熱在中焦，則腹脹堅硬；熱在下焦，則尿血，或小便淋瀝不通。
《靈樞經》說：肘前發熱，則腰以上發熱；手前單獨發熱，則腰以下發熱；肘前單獨發熱，則胸前發熱；肘後單獨發熱，則肩背發熱；臂中單獨發熱，則腰腹發熱；肘後向下三四寸發熱，則腸中有蟲；手掌發熱，則腹部也發熱。又說：胃足陽明經脈盛，則身體前面都發熱；胃中熱則消化快，令人懸心善飢，臍以上皮膚發熱；腸中熱則大便如糜爛狀，臍以下皮膚發熱。因為胃位於臍上，所以胃熱則臍以上發熱；腸位於臍下，所以腸熱則臍以下發熱。肝膽位於脅肋，肝膽熱則脅肋也發熱；肺位於胸背，肺熱則胸背也發熱；腎位於腰部，腎熱則腰部也發熱，以此類推。上焦發熱，身體發熱、脈象洪大、無汗口渴，宜用桔梗湯。易老法，用涼膈散減去大黃、芒硝，加入桔梗，作為舟楫之劑，浮升向上，治療胸膈及六經之熱。
利用手足少陽之氣，都下降到膈下絡於胸中，三焦之氣與相火共同遊走於身體表面，膈與六經是最高的部位，此藥浮升也能到達最高的部位。所以，施用於無形之中，隨著高的部位而通行，去除胸膈及六經之熱。三焦熱用藥大法：上焦熱用梔子、黃芩；中焦熱，小便不利，用黃連、芍藥；下焦熱，用黃柏、大黃。上焦熱，可用清神散、連翹防風湯、涼膈散、龍腦飲子、龍腦雞蘇丸、犀角地黃湯。