《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (42)
第一冊 (42)
1. 發熱
中焦熱，小承氣湯、調胃承氣湯、洗心散、四順清涼飲、桃仁承氣湯、瀉脾散、貫眾散。下焦熱，大承氣湯、五苓散、立效散、八正散、石韋散，四物湯、三才封髓丹、滋腎丸。通治三焦甚熱之氣，三黃丸、黃連解毒湯。暴熱者，病在心肺。積熱者，病在腎肝。暴熱者，宜《局方》雄黃解毒丸。
積熱者，宜《局方》妙香丸。暴者上喘也，病在心肺，謂之高喘，宜木香金鈴子散。上焦熱而煩者，宜牛黃散。有病久憔悴，發熱盜汗，謂之五臟齊損，此熱勞骨蒸之病也。瘦弱虛損，煩喘，腸澼下血，皆蒸勞也。治法宜養血益陰，熱自能退，此謂不治而治也。錢氏地黃丸主之。
黃連解毒湯，治大熱甚煩躁，錯語不得眠。加防風、連翹為金花丸，治風熱。加柴胡治小兒潮熱。與四物相合各半，治婦人潮熱。陰覆乎陽，火不得伸，宜汗。經曰：體若燔炭，汗出而散是也。脈弦而數，此陰氣也。宜風藥升陽，以發火鬱，則脈數峻退矣。凡治此病脈數者，當用黃柏，少加黃連、柴胡、蒼朮、黃耆、甘草，更加升麻。
得汗則脈必下，乃火鬱則發之意也。男婦四肢發熱，肌肉熱，筋痹熱，骨髓中熱，如火燎火燒，捫之令人亦熱。四肢主屬脾，脾者土也。熱伏地中，此病多因血虛而得。又因胃虛過食冷物，冰水無度，郁遏陽氣於脾土中。經曰：火鬱則發之，柴胡升陽湯。五心煩熱，是火鬱於地中，四肢、土也，心火下陷在脾土之中，故宜升發火鬱，以火鬱湯主之。手足心熱，用梔子、香附、蒼朮、白芷、半夏、川芎末之，神麯糊丸。
兩手大熱為骨厥，如在火中，可灸湧泉穴三壯立愈。《素問》帝曰：人有四肢熱，逢風寒如炙如火者何也？岐伯曰：是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治，獨治者，不能生長也，獨勝而止耳。逢風如炙如火者，是人當肉爍也。
仲景有三物黃芩湯，治婦人四肢煩熱。小兒癍後餘熱不退，痂不收斂，大便不行，是謂血燥，則當以陰藥治之，因而補之，用清涼飲子通大便而瀉其熱。潔古云：涼風至而草木實，夫清涼飲子，乃秋風徹熱之劑也。傷寒表邪入於裡，日晡潮熱，大渴引飲，譫語狂躁，不大便，是胃實，乃可攻之。
夫胃氣為熱所傷，以承氣湯瀉其上實，元氣乃得周流，承氣之名，於此具矣。今世人以苦泄火，故備陳之。除熱瀉火，非甘寒不可，以苦寒瀉火，非徒無益，而反害之。故有大熱脈洪大，服苦寒劑而熱不退者，加石膏。如症退而脈數不退，洪大而病有加者，宜減苦寒加石膏。
如大便軟或泄者，加桔梗，食後服。此藥誤用，則其害非細，用者旋旋加之。如食少者，不可用石膏，石膏善能去脈數，如病退而脈數不退者，不治。肌熱燥熱，目赤面紅，煩渴引飲，日夜不息，脈浮大而虛，重按全無，為血虛發熱，症似白虎，唯脈不長實為辨也。誤服白虎必危，宜當歸二錢，黃耆一兩，水煎服。
白話文：
發熱
中焦（上腹部）發熱，可服用小承氣湯、調胃承氣湯、洗心散、四順清涼飲、桃仁承氣湯、瀉脾散、貫眾散。下焦（下腹部）發熱，可服用大承氣湯、五苓散、立效散、八正散、石韋散、四物湯、三才封髓丹、滋腎丸。三焦（全身）都非常熱，可服用三黃丸、黃連解毒湯。
突然發熱，病在心肺；積久發熱，病在肝腎。突然發熱，宜服用《局方》雄黃解毒丸；積久發熱，宜服用《局方》妙香丸。突然發熱伴隨呼吸急促，病在心肺，稱為高喘，宜服用木香金鈴子散。上焦發熱煩躁，宜服用牛黃散。
久病體虛，發熱盜汗，稱為五臟俱損，是因勞累導致的骨蒸熱病。消瘦虛弱，煩躁喘息，大便帶血，都是勞累過度所致。治療應以養血滋陰為主，熱症自然會退去，這就是不治而治的道理。錢氏地黃丸可治療此症。
黃連解毒湯可治療高熱、煩躁不安、胡言亂語、失眠等症狀。加入防風、連翹可製成金花丸，治療風熱；加入柴胡可治療小兒潮熱；與四物湯等量混合，可治療婦女潮熱。陰氣覆蓋陽氣，陽氣不能發散，應以發汗治療。《內經》說：「身體像燒炭一樣，出汗後就能散熱。」脈象弦數，是陰虛的表現，應服用辛溫解表藥，使陽氣發散，脈象就會恢復正常。治療脈象數快的發熱症，應服用黃柏，少量加入黃連、柴胡、蒼朮、黃耆、甘草，並加入升麻。
出汗後脈象就會減緩，這是因為鬱結的陽氣得以發散的緣故。男女四肢發熱、肌肉發熱、筋骨發熱、骨髓發熱，像被火燒一樣，摸起來也很熱。四肢屬脾，脾屬土，熱邪伏於脾土之中，這種病多因血虛引起，也可能是胃虛後食用寒涼食物或冰水過多，導致陽氣鬱滯於脾土之中。《內經》說：「陽氣鬱結則發熱」，可服用柴胡升陽湯。五心煩熱，是火邪鬱結於脾土之中，因為心火下移於脾土，所以應以升發陽氣的方法治療。手足心熱，可用梔子、香附、蒼朮、白芷、半夏、川芎末製成神麴糊丸。
兩手發熱劇烈，像放在火中一樣，稱為骨厥，可灸湧泉穴三次，即可痊癒。《素問》中提到：人若四肢發熱，遇到風寒就像火燒一樣，這是怎麼回事？岐伯回答：這是因為陰虛陽盛。四肢屬陽，兩陽相合，而陰氣虛少，陰氣不足以制約陽氣，陽氣獨盛，就會造成這種情況。遇到風寒就像火燒一樣，這是要被燒焦的徵兆。
張仲景有三物黃芩湯，治療婦女四肢煩熱。小兒出疹後餘熱不退，痂皮不收斂，大便不通，這是血燥的表現，應以滋陰的藥物治療，並服用清涼飲子通便瀉熱。潔古說：「涼風起，草木實」，清涼飲子就是秋天清熱的藥方。傷寒表邪入裡，午後潮熱，口渴引飲，神志不清，煩躁不安，不大便，這是胃實，可以攻下治療。
胃氣被熱邪所傷，用承氣湯瀉去上焦的實熱，元氣才能流通，承氣湯的名字由此而來。現在很多人用苦寒藥瀉火，所以在此詳細說明。清熱瀉火，非甘寒藥物不可，單用苦寒藥瀉火，不僅無益反而有害。所以，如果高熱脈洪大，服用苦寒藥後熱症不退，應加石膏。如果症狀減輕但脈象仍然很快，而且病情加重，應減少苦寒藥，增加石膏用量。如果大便稀溏或腹瀉，應加桔梗，飯後服用。此藥若用錯，危害很大，用藥時要少量多次。如果食慾不振，則不能用石膏，石膏善於消除脈象數快的症狀，如果病情好轉但脈象仍然很快，則無需治療。肌膚乾燥發熱，眼睛紅腫，面紅發熱，口渴引飲，日夜不止，脈象浮大而虛，重按無力，這是血虛發熱，症狀類似白虎湯證，但脈象不長實是其區別。誤服白虎湯則很危險，應服用當歸二錢，黃耆一兩，水煎服。