《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (1)
第四冊 (1)
1. 頭痛
（偏頭風，雷頭風，真頭痛，大頭痛，眉稜骨痛，頭風屑，頭重，頭搖）
醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也。但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易於解散速安也。深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈後遇觸復發也。皆當驗其邪所從來而治之。世俗治頭痛，不從風則從寒，安知其有不一之邪乎。試考《內經》論頭痛所因以明之，如風從外入，振寒汗出頭痛。
新沐中風為首風，當先風一日，頭痛不可以出內。大寒內至骨髓，髓以腦為主，腦逆故頭痛齒亦痛。少陽司天之政，初之氣，風勝乃搖，候乃大溫，其病氣怫於上頭痛。二之氣，火反郁，白埃四起，其病熱鬱於上頭痛。少陽司天，火淫所勝，民病頭痛，發熱惡寒如瘧。歲金不及，炎火乃行，復則陰厥且格，陽反上行，頭腦戶痛，延及腦頂發熱。
太陽之勝，熱反上行，頭項頂巔腦戶中痛，目如脫。太陽之復，心痛痞滿，頭痛。太陰司天，濕淫所勝，腰脊頭項痛時眩。太陰在泉，濕淫所勝，病沖頭痛，目似脫，項似拔。太陰之復，頭頂痛重，而掉瘛尤甚。陽明之復，咳噦煩心，病在膈中，頭痛。傷寒一日，巨陽受之，頭項痛，腰脊強。
《靈樞》謂風痹，股脛爍，足如履冰，時如入湯，煩心頭痛時眩，悲恐短氣，不出三年死。凡此皆六氣相侵，與清陽之真氣相薄而痛者也。至於頭痛甚則腦盡痛，手足寒至節死。頭痛巔病，下虛上實。注以腎虛不能引膀胱之氣故爾。心煩頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生。心熱病者，卒心痛煩悶，頭痛面赤，刺手少陰、太陽。
肺熱病者，頭痛不堪，汗出而寒，刺手太陰、陽明。腎熱病者，項痛員員澹澹然，刺足少陰、太陽。《靈樞》謂厥頭痛，面若腫起而煩心，取足陽明、太陰。厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，取血與厥陰。厥頭痛，貞貞頭重而痛，取手、足少陰。厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動脈，後取足太陰。
厥頭痛，項先痛，腰脊為應，先取天柱，後取足太陽。厥頭痛，頭痛甚，耳前後脈湧有熱，瀉出其血，後取足少陽。頭痛不可取於腧者，有所擊墮，惡血在於內，若肉傷，痛未已，可側取不可遠取也。頭痛不可刺者，大痹為惡，日作者，可令少愈，不可已。頭半寒痛，先取手少陽、陽明，後取足少陽、陽明。
膀胱足太陽所生病，頭囟頂腦戶中痛。膽足少陽所生病，頭痛。凡此皆臟腑經脈之氣逆上，亂於頭之清道，致其不得運行，壅遏經隧而痛者也。蓋頭象天，三陽六腑清陽之氣皆會於此，三陰五臟精華之血亦皆注於此。於是天氣所發六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能相害，或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，因與其氣相薄，鬱而成熱則脈滿，滿則痛。若邪氣稽留則脈亦滿，而氣血亂故痛甚，是痛皆為實也。
若寒濕所侵，雖真氣虛，不與相薄成熱，然其邪客於脈外則血泣脈寒，寒則脈縮卷緊急，外引小絡而痛，得溫則痛止，是痛為虛也。如因風木痛者，則抽掣惡風，或有汗而痛。因暑熱痛者，或有汗，或無汗，則皆惡熱而痛。因濕而痛者，則頭重而痛，遇天陰尤甚。因痰飲而痛者，亦頭昏重而痛，憒憒欲吐。
因寒而痛者，絀急惡寒而痛。各與本臟所屬，風寒濕熱之氣兼為之狀而痛。更有氣虛而痛者，遇勞則痛甚，其脈大。有血虛而痛者，善驚惕，其脈芤。用是病形分之，更兼所見證察之，無不得之矣。東垣曰：金匱真言論云，東風生於春，病在肝，俞在頸項。故春氣者、病在頭。
又諸陽會於頭面，如足太陽膀胱之脈，起於目內眥，上額交巔，直入絡腦，還出別下項，病則沖頭痛。又足少陽膽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，病則頭角額痛。夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入客經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池、風府，調其陰陽。不足則補，有餘則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。
頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。如氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實也，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，髓以腦為主，腦逆故令頭痛齒亦痛。有心煩頭痛者，病在膈中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也。
凡頭痛皆以風藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也。然亦有三陰三陽之異。太陽經頭痛，惡風寒，脈浮緊，川芎、獨活之類為主。少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，用柴胡、黃芩主之。陽明經頭痛，自汗發熱，不惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷主之。
太陰經頭痛，必有痰，體重，或腹痛為痰癖，脈沉緩者，蒼朮、半夏、南星主之。少陰經頭痛，三陰三陽經不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃附子細辛湯主之。厥陰經頭疼，項痛，或吐痰沫，冷厥，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。三陽頭痛藥，羌活、防風、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細辛、蔥白。
（連須）陰證頭痛，只用溫中藥，如理中、薑、附之類。風濕熱頭痛，上壅損目及腦痛，偏正頭痛，年深不愈，並以清空膏主之。如苦頭痛，每料中加細辛二錢。如太陰脈緩有痰，名曰痰厥頭痛，去羌活、防風、川芎、甘草，加半夏一兩半。如偏頭痛服之不愈，減羌活、防風、川芎一半，加柴胡一倍。
如發熱惡熱而渴，此陽明頭痛，只與白虎湯加白芷。（丹溪云：東垣清空膏，諸般頭痛皆治，惟血虛頭痛，從魚尾相連痛者不治。又云：治少陽頭痛。如痛在太陽、厥陰者勿用，蓋謂頭巔痛也。）頭旋眼黑，頭痛，宜安神散、川芎散。熱厥頭痛，雖嚴寒猶喜風寒，微來暖處，或見煙火，其痛復作，宜清上瀉火湯，後用補氣湯。風熱頭疼，石膏散、荊芥散。
冬月大寒犯腦，令人腦痛齒亦痛，名曰厥逆。出奇病論中。宜羌活附子湯。頭痛，胸中痛，食減少，咽嗌不利，寒冷，脈左寸弦急，宜麻黃吳茱萸湯。濕熱在頭而頭痛者，必以苦吐之，輕者用透頂散搐鼻取涎。新沐中風為首風，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，至其風日則少愈，大川芎丸主之。
風氣循風府而上，則為腦風，項背怯寒，腦戶極冷，神聖散主之。凡治頭痛，皆用芎、芷、羌、防等辛溫氣藥升散者，由風木虛不能升散，而土寡於畏，得以壅塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。若風盛疏散太過而痛，服辛散藥反甚者，則宜用酸澀，收而降之乃愈，乳香盞落散之類是也。（以上外因。
）頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生，東垣以為此氣虛頭痛也，用人參、黃耆主之。羅謙甫治柏參謀六十一歲，先患頭昏悶微痛，醫作傷寒解之，汗出後痛轉加，復汗解，病轉加而頭愈痛，每召醫用藥雷同，到今痛甚不得安臥，惡風寒，不喜飲食，脈弦細而微，氣短促，懶言語。經曰：春氣病在頭。
今年高氣弱，清氣不能上升頭面，故昏悶。此病本無表邪，因發汗數四，清陽之氣愈虧損，不能上榮，亦不能外固，所以病增甚。宜升陽補氣，頭痛自愈，制順氣和中湯。經曰：陽氣者，衛外而為固也。誤汗之，衛外之氣損，故黃耆甘溫，補衛實表為君。人參甘溫補氣，當歸辛溫補血，芍藥味酸，收衛氣為臣。
白朮、陳皮、炙甘草苦甘溫，養衛氣，生髮陽氣，上實皮毛腠理為佐。柴胡、升麻苦辛，引少陽、陽明之氣上升，通百脈灌溉周身者也。川芎、蔓荊子、細辛辛溫，體輕浮，清利空竅為使。一服減半，再服全愈。血虛頭痛，自魚尾，（眉尖後近髮際曰魚尾。）上攻頭痛，當歸、川芎主之。
當歸一兩，酒一升，煮取六合，飲至醉效。當歸、川芎、連翹、熟苄各二錢，水煎去渣，入龍腦薄荷末二錢，乘沸泡之，鼻吸其氣，候溫即服，服即安臥效。氣血俱虛頭痛者，於調中益氣湯加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。痰厥頭痛，眼黑頭旋，噁心煩亂，半夏白朮天麻湯主之。
痰厥頭痛，非半夏不能療。眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能解。天麻苗，謂之定風草，獨不為風所搖，以治內風之神藥。內風者，虛風是也。黃耆甘溫，瀉火補元氣，實表虛，止自汗。人參甘溫，調中補氣瀉火。二術甘溫，除濕補中益氣。澤瀉、茯苓利小便導濕。橘皮苦溫，益氣調中而升陽。
炒麵消食，蕩胃中滯氣。麥芽寬中助胃氣。乾薑辛熱，以滌中寒。黃柏苦寒用酒洗，以療冬日少火在泉而發躁也。東垣壯歲病頭痛，每發時兩頰盡黃，眩暈，目不欲開，懶於言語，身體沉重，兀兀欲吐，數日方過。潔古老人曰，此厥陰、太陰合而為病，名曰風痰，宜以《局方》玉壺丸治之，可加雄黃、白朮以治風濕，更有水煮金花丸，灸俠谿二穴各二七壯，不旬日愈。鼻鼽腹腫頭痛，病在胃。
經云：陽明所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明並於上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。動作頭重痛，熱氣潮者屬胃。丹溪云：頭痛如破，酒炒大黃半兩，茶煎服。婁全善云：病在胃而頭痛者，必下之方愈也。如孫兆以利膈藥，下張學士傷食頭痛，郭茂恂以黑龍丹，下其嫂產後汙血頭痛，皆下咽即安是也。心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰；乃濕熱頭痛也。
東垣清空膏之類治之。頭痛巔病，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，許學士謂之腎厥頭痛也。其脈舉之則弦，按之則堅，用玉真丸治之。戴復庵用正元散，或大三五七散，入鹽煎服；或於正元散內入炒椒十五粒，下來復丹，間進黑錫丹。有服諸藥不效，其痛愈甚，宜茸朱丹。
《素問》曰：頭疼巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。徇蒙招尤，目眩耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。下虛者、腎虛也，故腎虛則頭痛。上虛者、肝虛也，故肝虛則頭暈。徇蒙者，如以物蒙其首，招搖不定，目眩耳聾，皆暈之狀也。故肝厥頭暈、腎厥巔痛、不同如此。
肚厥宜釣藤散。傷食頭痛，胸膈痞塞，咽酸，噫敗卵臭，畏食，雖發熱而身不痛，宜治中湯加砂仁一錢，或紅丸子。傷酒頭痛，噁心嘔吐出宿酒，昏冒眩暈，宜葛花解酲湯。怒氣傷肝，及肝氣不順上衝於腦，令人頭痛，宜沉香降氣散，並蘇子降氣湯，下養正丹。上熱頭目赤腫而痛，胸膈煩悶，不得安臥，身半以下皆寒，足䯒尤甚，大便微秘，宜既濟解毒湯。外有臭毒頭痛，一味吃炒香附愈。