《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (43)
第一冊 (43)
1. 發熱
有腎虛火不歸經，遊行於外而發熱者，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上衝，兩足心如烙，痰涎壅盛，喘急，脈洪大而數無倫次，按之微弱者是也。宜十全大補湯，吞八味丸。或問燥熱如此，復投桂、附，不為以火濟火乎。曰心包絡相火附於右尺命門，男子以藏精，女子以系胞，因嗜欲竭之，而火無所附，故厥而上炎。
桂、附與火同氣也，而其味辛，能開腠理，致津液通氣道，據其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣。且火從腎出者，是水中之火也。火可以水折，而水中之火，不可以水折，故巴蜀有火井焉，得水則熾，得火則熄，則桂、附者，固治相火之正藥歟。楊仁齋云：凡壯熱煩躁，用柴胡、黃芩、大黃解利之。
其熱乍輕而不退，蓋用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑，或用黃連、生地黃、赤茯苓同煎，臨熟入燈心一捻主之，其效亦速。蓋川芎、生地黃皆能調血，心血一調，其熱自退。其人脈澀，必有漱水之症，必有嘔惡痰涎之證，必有兩腳厥冷之證，亦必有小腹結急之證，或唾紅，或鼻衄，此皆滯血作熱之明驗也。用藥不止於柴胡、黃芩，當以川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草佐之。
大便秘結者，於中更加大黃、濃蜜，使滯血一通，黑物流利，則熱不復作。東垣云：發熱晝少而夜多，太陽經中尤甚。晝病則在氣，夜病則在血，是足太陽膀胱血中浮熱，微有氣也。既病人大小便如常，知邪氣不在臟腑，是無里證也。外無惡寒，知邪氣不在表也。有時而發，有時而止，知邪氣不在表，不在裡，在經絡也。
夜發多而晝發少，是邪氣下陷之深也。此雜證當從熱入血室而論，瀉血湯主之。丹溪治陰虛發熱者，於血藥四物湯亦分陰陽，血之動者為陽，芎、歸主之。血之靜者為陰，生地黃、芍藥主之。若血之陰不足，雖芎、歸辛溫，亦在所不用。若血之陽不足，雖薑、桂辛熱，而亦用之。
與瀉火之法，有正治，有從治，皆在臨機應變。飲酒發熱者，緣酒性大熱有毒，遇身之陽氣本盛，得酒則熱愈熾，剛而又剛，陰氣破散，陽氣亦亡，故難治矣。然耗之未至於亡者，則猶可治。一富家子二十餘歲，四月間病發熱，脈之浮沉皆無力而虛，熱有往來，潮作無時，間得洪數之脈，隨熱進退，因知非外感之熱，必是飲酒留毒在內，今因房勞氣血虛乏而病作。
問之果得其情，遂用補氣血藥加葛根以解酒毒，服一帖微汗，反懈怠，熱如故，因思是病氣血皆虛，不禁葛根之散而然也。必得雞矩子，方可解其毒，偶得乾者少許，加於藥中，其熱即愈。治酒肉發熱，青黛、瓜蔞仁、薑汁。又有服金石辛熱者，甘草、烏豆湯下。火邪者，艾湯下。
白話文：
發熱
腎臟虛弱，內火不循經脈運行，遊走於體表而導致發熱。症狀包括煩躁口渴、大量飲水、面部通紅、舌頭佈滿針刺狀突起、嘴唇乾燥裂開、喉嚨感覺像有煙火往上衝、腳底灼熱、痰多喘息、脈搏洪大而頻數且紊亂，按壓則微弱。治療宜用十全大補湯，並服用八味丸。
有人會問，如此燥熱的症狀，再服用桂枝、附子，豈不是火上加油？這是不對的。心包絡的相火附著於右寸脈（命門），男性用以藏精，女性用以系胞，因過度縱慾耗損精氣，導致相火無處依附，因而上炎。
桂枝、附子與火性相通，但其味辛，能疏通毛孔，使津液暢通氣道，引導相火歸位，同氣相求，火自然會下降。而且，由腎臟發出的火，是水中的火。水可以滅火，但水中的火，卻不能用水滅，就像巴蜀地區的火井，遇水則更旺盛，遇火則熄滅。所以，桂枝、附子是治療相火的最恰當藥物。
楊仁齋說：凡是壯熱煩躁，可以用柴胡、黃芩、大黃來瀉熱通便。
如果發熱時輕時重，但總是不退，可用黃芩、川芎、甘草、烏梅組方，或用黃連、生地黃、赤茯苓煎煮，快熟時加入燈芯草少許，療效迅速。因為川芎、生地黃都能調和血液，心血一調和，熱就會退。如果脈象澀滯，很可能伴有漱口水樣嘔吐物、噁心嘔吐、腳底厥冷、小腹脹痛等症狀，或吐血、鼻出血，這些都是血瘀生熱的明顯表現。用藥不只限於柴胡、黃芩，還應加入川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草等藥物。
如果大便秘結，可在方中加入大黃、蜂蜜，使瘀血排出，大便通暢，熱症就不會再發作。
東垣（李東垣）說：發熱白天輕微，晚上加重，尤其以太陽經的症狀更明顯。白天發病在氣，晚上發病在血，這是足太陽膀胱經的血分有浮熱，略帶氣分症狀。如果病人大小便正常，說明邪氣不在臟腑，沒有裡證。沒有惡寒症狀，說明邪氣不在表。有時發作，有時停止，說明邪氣不在表也不在裡，而在經絡。
晚上發熱重，白天發熱輕，說明邪氣下陷較深。這種雜症應從熱邪入血室的角度論治，用瀉血湯主治。
朱丹溪治療陰虛發熱，在四物湯的基礎上，區分陰陽。血液運動屬陽，用川芎、當歸；血液靜止屬陰，用生地黃、白芍。如果陰血不足，即使川芎、當歸辛溫，也不用；如果陽血不足，即使生薑、桂枝辛熱，也要用。
瀉火的方法，有正治，有從治，都要根據實際情況靈活應變。
飲酒發熱，是因為酒性大熱且有毒，遇到本身陽氣旺盛的人，飲酒後熱勢更盛，陽亢陰虛，陰氣耗散，陽氣也隨之衰敗，所以難以治療。但是，如果耗損尚未達到極點，還是可以治療的。
曾有一位二十多歲的富家子弟，四月間患發熱，脈象浮沉無力而虛弱，熱象時有時無，間或出現洪數的脈象，隨著熱象的消長而變化，由此可知，這不是外感熱邪，而是飲酒留下的毒素，加上房事過度，氣血虛弱而致病。
詢問後果然如此，於是用補氣血的藥物，再加葛根解酒毒。服藥一劑後，微微出汗，反而感到疲倦，熱象依舊，於是想到是氣血都虛弱，受不了葛根的散邪作用。必須用雞矩子才能解毒，偶然得到少量乾雞矩子，加入藥物中，熱症就痊癒了。治療酒肉發熱，可用青黛、瓜蔞仁、薑汁；服用金石類辛熱藥物中毒者，可用甘草、烏豆湯解毒；火邪傷人者，可用艾葉湯解毒。