《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (2)
第四冊 (2)
1. 偏頭風
頭半邊痛者是也。丹溪云：有痰者多。左屬風，荊芥、薄荷。左屬血虛，川芎、當歸。上屬痰，蒼朮、半夏。上屬熱，黃芩。川芎散、細辛散。蓽茇豬膽搐鼻中。蓽麻子半兩去皮，大棗十五枚去核，上共搗令熟，塗紙上，用箸一隻卷之，去箸，納鼻中良久，取下清涕即止。生蘿蔔汁仰臥注鼻中，左痛注右，右痛注左。
一婦人患偏頭痛，一邊鼻塞不聞香臭，常流清涕，時作臭氣，服遍治頭痛藥，如芎、蠍等皆不效。後一醫人教服《局方》芎犀丸，不十數服，忽作嚏，突出一鋌稠膿，其疾遂愈。
白話文：
偏頭痛指的是頭部單側疼痛。朱丹溪說：「有痰的人容易罹患偏頭痛。」左邊痛屬於風邪，可以用荊芥、薄荷治療；左邊痛屬於血虛，可以用川芎、當歸治療。上方痛屬於痰，可以用蒼朮、半夏治療；上方痛屬於熱，可以用黃芩治療。可以使用川芎散、細辛散等方劑。也可以用蓽茇磨粉與豬膽汁混合，滴入鼻中。或者用去皮的蓽麻子半兩，與去核的十五枚大棗，一起搗爛至熟，塗在紙上，用筷子捲起，取出筷子後，塞入鼻中，過一會兒取出，流出清涕就能止痛。也可以仰臥，將生蘿蔔汁滴入鼻中，左邊痛就滴入右邊，右邊痛就滴入左邊。
有一個婦人患偏頭痛，一邊鼻子不通，聞不到香臭味，常常流清鼻涕，有時會產生臭氣，吃遍了各種治療頭痛的藥，如川芎、全蠍等都沒有效果。後來有個醫生教她服用《太平惠民和劑局方》中的芎犀丸，服用不到十幾次，忽然打了一個噴嚏，噴出一塊濃稠的膿，她的病就好了。
2. 雷頭風
頭痛而起核塊者是也。或云頭如雷之鳴也，為風邪所客，風動則作聲也。夫治雷頭風，諸藥不效者，證與藥不相對也。夫雷者、震也，震、仰盂，故東垣製藥用荷葉者，象震之形，其色又青，乃述類象形。當煎《局方》中升麻湯主之，名曰清震湯。張子和用茶調散吐之，次用神芎丸下之，然後服烏荊丸及愈風餅子之類。
衰者用涼膈散消風散熱。頭上赤腫結核，或如酸棗狀，用排針出血則愈。亦有因痰火者，痰生熱，熱生風故也。痰火上升，壅於氣道，兼乎風化，則自然有聲，輕如蟬鳴，重如雷聲，故名雷頭風也。用半夏、（牙皂、薑汁煮，一兩）大黃、（酒浸透，濕紙包煨，再浸再煨三次。
二兩）白殭蠶、連翹、橘紅、桔梗、天麻、（各五錢）片芩、（酒炒七錢）薄荷葉、（三錢）白芷、青礞石、粉草（各一錢）末之，水浸蒸餅丸如綠豆大。食後、臨臥茶吞二錢，以痰利為度，然後用清痰降火煎藥調理。
白話文：
頭痛並且頭部出現核狀腫塊，就叫做雷頭風。有人說是因為頭部像雷鳴一樣作響，這是因為風邪侵入，風動時就會發出聲音。治療雷頭風，如果各種藥物都無效，那是因為病症和藥物不對應。雷，是震動的意思，震動向上，像個仰放的盂，所以李東垣製作藥物時使用荷葉，是取其像震動的形狀，而且荷葉的顏色又是青色，這是依據物體的形狀來類比。應該煎煮《局方》中的升麻湯來治療，這個湯又叫做清震湯。張子和用茶調散來使病人嘔吐，接著用神芎丸來使病人排泄，然後再服用烏荊丸和愈風餅子之類的藥物。
體質虛弱的人，用涼膈散或消風散來消除風熱。如果頭上出現紅腫、結核，或者像酸棗一樣的腫塊，可以用排針放血就能治好。也有因為痰火引起的，因為痰會生熱，熱會生風。痰火向上竄，堵塞氣道，加上風邪的影響，自然就會發出聲音，輕的像蟬鳴，重的像雷聲，所以叫做雷頭風。可以用以下藥物製成藥丸來治療：半夏（用牙皂和薑汁煮，一兩）、大黃（用酒浸泡透，用濕紙包著煨，再浸再煨三次，二兩）、白殭蠶、連翹、橘紅、桔梗、天麻（各五錢）、片芩（用酒炒過，七錢）、薄荷葉（三錢）、白芷、青礞石、粉草（各一錢）。將以上藥材磨成粉末，用水浸濕蒸餅，搓成綠豆大小的藥丸。飯後或臨睡前用茶送服二錢，以痰液排出為度，然後再用清痰降火的湯藥來調理。
3. 真頭痛
天門真痛，上引泥丸，夕發旦死，旦發夕死。為腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死，不可治。古方云與黑錫丹，灸百會，猛進參、沉、烏、附，或可生，然天柱折者，亦難為力矣。
白話文：
這種真頭痛，痛起來會直衝頭頂，向上牽引到腦部深處，如果是晚上發作，就會在隔天早上死亡；如果是早上發作，就會在當天晚上死亡。因為腦部和脊髓是人體真氣聚集的地方，平時不會輕易受到邪氣侵襲，一旦受到邪氣侵襲，就會直接死亡，無法醫治。古代的醫方說，或許可以嘗試服用黑錫丹，並針灸百會穴，同時大量進補人參、沉香、烏頭、附子等藥材，或許還有存活的機會，但是如果頭部頸椎已經斷裂，那就真的無力回天了。
4. 大頭痛
頭腫大如斗是也。是天行時疫病。東垣監濟源稅時，長夏多疫癘，初覺憎寒體重，次傳面目腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥。俗云大頭天行，親戚不相訪問，如染之多不救。張縣丞亦患此，醫以承氣湯加藍根下之稍緩，翼日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。東垣診視具說其由曰，夫身半以上，天之氣也，身半以下，地之氣也。
此雖邪熱客於心肺之間，上攻頭而為腫盛，以承氣下之，瀉胃中之實熱，是誅罰無過，殊不知適其病所為故，遂處方用黃連、黃芩，味苦寒，瀉心肺間熱以為君。橘紅、玄參苦寒，生甘草甘寒，瀉火補氣以為臣。連翹、鼠黏子、薄荷葉苦辛平，板藍根味甘寒，馬屁勃、白殭蠶味苦平，散腫消毒定喘以為佐。新升麻、柴胡苦平，行少陽、陽明二經不得伸。
桔梗味辛溫，為舟楫不令下行。共為細末。用湯調，時時服之，拌蜜為丸噙化，服盡良愈。乃施其方，全活甚眾，名普濟消毒飲子。海藏云：大頭病者，雖在身半以上，熱伏於經，以感天地四時非節瘟疫之氣所著以成此疾。至於潰裂膿出，而又染他人，所以謂之疫癘也。大抵足陽明邪熱太甚，實資少陽相火為之熾，多在少陽，或在陽明，甚則逆傳。
視其腫勢在何部分，隨其經而取之。濕熱為腫，木盛為痛。此邪發於首，多在兩耳前後所，先見出者為主為根。治之宜早，藥不宜速，恐過其病，所謂上熱未除，中寒已作，有傷人命矣。此疾是自外而之內者，是為血病，況頭部分受邪見於無形之處，至高之分，當先緩而後急。
先緩者，謂邪氣在上，著無形之部分，既著無形，所傳無定，若用重劑大瀉之，則其邪不去，反過其病矣。雖用緩藥，若又急服之，或食前，或頓服，咸失緩體，則藥不能除病矣。當徐徐漬無形之邪，或藥性味形體據象服餌，皆須不離緩體及寒藥，或酒炒浸之類皆是也。後急者，謂前緩劑已經高分瀉邪氣入於中，是到陰部，染於有形質之所，若不速去，反損陰也。此卻為客邪，當急去之，是治客以急也。
且治主當緩者，謂陽邪在上，陰邪在下，各為本家病也。若急治之，不惟不能解其紛，而反致其亂矣，此所以治主當緩也。治客當急者，謂陽分受陽邪，陰分受陰邪，主也。陰分受陽邪，陽分受陰邪，客也。凡所謂客者，當急去之，此治客以急也。假令少陽、陽明之為病，少陽為邪者，出於耳前後也。
陽明者，首面大腫也。先以黃芩、黃連、甘草，通炒過銼煎，少少不住服呷之。或服畢，再用大黃或酒浸、或煨，又以鼠黏子新瓦上炒香，㕮咀，煎去渣，內芒硝各等分，亦細細呷之，當食後用。徐得微利及邪氣已，只服前藥。如不已，再服後藥，依前次第用之，取大便利、邪已即止。
如陽明渴者，加石膏。少陽渴者，加栝蔞根湯。陽明行經加升麻、葛根、芍藥之類，太陽行經加羌活、防風、荊芥之類，選而加之，並與上藥均合，不可獨用散也。黑白散。甘桔湯加鼠黏子、連翹、大黃、玄明粉、白殭蠶、荊芥。殭蠶一兩，錦紋大黃二兩，薑汁丸彈子大。新汲泉水和生蜜調服。
外用井底泥，調大黃、芒硝末敷之。
白話文：
頭部腫大如斗，這是天行時疫造成的疾病。當年李東垣在濟源徵稅時，正值夏季，疫病流行。最初感覺到怕冷、身體沉重，接著面部腫脹嚴重，眼睛都睜不開，呼吸急促，咽喉不適，舌頭乾燥，口渴。俗稱這種病為「大頭天行」，親戚朋友之間都不敢互相探望，很多人感染後都無法治癒。張縣丞也得了這個病，醫生用承氣湯加板藍根來瀉下，病情稍微緩解，但隔天病情又恢復原狀。再次瀉下，也只是稍微緩解，最終還是無法治癒，病情逐漸危急。
李東垣診視後詳細說明了病因，他說：「人體上半部屬於天之氣，下半部屬於地之氣。這種病雖然是邪熱侵襲心肺之間，向上攻擊頭部而導致腫脹，用承氣湯來瀉下，只是瀉胃中的實熱，是懲罰過度，並不是針對病因。所以開了處方，用黃連、黃芩，它們味苦性寒，可以瀉心肺間的熱，作為君藥；橘紅、玄參苦寒，生甘草甘寒，用來瀉火並補充氣，作為臣藥；連翹、鼠黏子、薄荷葉苦辛性平，板藍根味甘寒，馬屁勃、白殭蠶味苦性平，用來散腫、解毒、平喘，作為佐藥；新升麻、柴胡苦平，能夠疏通少陽、陽明二經，使氣機得以舒展。桔梗味辛性溫，如同舟楫，使藥力不向下走。將這些藥材一起研磨成細末，用湯調服，隨時服用，也可以拌蜜做成丸子含化，服完後就痊癒了。」
李東垣使用這個方子，救活了很多人，這個方子被稱為「普濟消毒飲子」。張海藏說：「大頭病雖然發生在身體上半部，但熱邪潛伏在經絡之中，是因為感受了天地四時不正的瘟疫之氣而引起的。甚至會潰爛流膿，進而傳染給他人，所以被稱為疫病。這種病大多是足陽明經的邪熱太過，實在是借助了少陽相火的熾盛，多發於少陽經，或在陽明經，嚴重時會逆傳。」
要觀察腫脹的部位在哪裡，根據它所在的經絡來治療。濕熱會導致腫脹，肝火旺盛會導致疼痛。這種邪氣發於頭部，多在兩耳前後，先出現的部位是主要的病根。治療要趁早，用藥不宜過猛，以免病情過度發展，導致「上熱未除，中寒已作」的情況，會危及生命。這種病是從外而內發展的，屬於血病，而且頭部受邪在無形之處，是人體最高的部分，應該先緩後急。
所謂「先緩」，指的是邪氣在頭部，侵襲在無形的部位，既然是無形的邪氣，傳播就沒有固定路線，如果用重劑大量瀉下，邪氣不會去除，反而會加重病情。即使使用緩和的藥物，如果急於服用，或者在飯前服用，或者一次性服用，都會失去緩和的意義，那麼藥物就無法治療疾病。應該慢慢地清除無形的邪氣，或者根據藥物的性味形態來選擇服用方式，都必須不離開緩和的原則以及寒性的藥物，或者用酒炒、浸泡等方法。
所謂「後急」，指的是之前的緩劑已經將頭部的邪氣瀉入到了身體中部，到了陰部，侵襲有形質的部位，如果不趕緊去除，反而會損傷陰氣。這時的邪氣屬於客邪，應該趕緊去除，這是治療客邪要用急藥的道理。
所謂「治主當緩」，指的是陽邪在上面，陰邪在下面，各有其本身所屬的病位。如果急於治療，不但不能解決問題，反而會使病情更加混亂，所以治療本身所屬的疾病要用緩藥。所謂「治客當急」，指的是陽分受到陽邪，陰分受到陰邪，這是病之主；陰分受到陽邪，陽分受到陰邪，這是病之客。凡是屬於客邪，都應當趕緊去除，這就是治療客邪要用急藥的道理。
假設少陽、陽明發生病變，少陽的邪氣會出現在耳朵前後；陽明的邪氣會導致頭面部腫大。先用黃芩、黃連、甘草，一起炒過、切碎煎煮，少量多次地服用。或者服完後，再用大黃，用酒浸泡或者煨過，又用鼠黏子在新瓦上炒香，切碎，煎煮去渣，再加入芒硝等量的藥材，也細細地喝，應當在飯後服用。如果慢慢地能夠微微通便，邪氣就會消除，只需服用之前的藥即可。如果病情沒有好轉，再服用後面的藥，按照之前的順序服用，取得大便通暢、邪氣消除後就停止服藥。
如果陽明經有口渴的症狀，可以加石膏。如果少陽經有口渴的症狀，可以加栝蔞根湯。陽明經有熱象，可以加升麻、葛根、芍藥等藥物。太陽經有熱象，可以加羌活、防風、荊芥等藥物。選擇適當的藥物加入，要與之前的藥物協調配合，不可以單獨使用散劑。
黑白散的配方是：在甘桔湯的基礎上加入鼠黏子、連翹、大黃、玄明粉、白殭蠶、荊芥。殭蠶一兩，錦紋大黃二兩，用薑汁調和做成彈子大小的丸子，用剛汲取的泉水和生蜜調服。
外用井底泥，調和大黃、芒硝末敷在患處。