《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (3)
第四冊 (3)
1. 眉稜骨痛
眉骨者，目系之所過，上抵於腦，為目屬於腦也。若諸陽經或挾外邪，郁成風熱毒，上攻於頭腦，下注於目睛，遂從目系過眉骨，相併而痛。若心肝壅熱，上攻目睛而痛，則亦目系與眉骨牽連並痛。若胸膈風痰上攻者亦然。若太陰之勝，濕氣內郁，寒迫下焦，痛留項，互引眉間，其痛有酸者，有抽掣者，有重者，有昏悶者，便可審是孰氣之勝也。東垣選奇湯，治眉骨痛不可忍，神效。
丹溪云：屬風熱與痰，治類頭風。風熱者，宜祛風清上散。因痰者，二陳湯加酒黃芩、白芷。因風寒者，羌烏散。戴云：眼眶痛有二證，皆屬肝。有肝虛而痛，才見光明則眼眶骨痛甚，宜生熟地黃丸。有肝經停飲，發則眉稜骨痛不可開，晝靜夜劇，宜導痰湯，或小芎辛湯加半夏、橘紅、南星、茯苓。
白話文：
眉骨疼痛的中醫解說
眉骨是眼睛經絡所經過之處，向上連接到腦部，因此眼睛屬於腦的一部分。若陽經受外邪侵襲，郁積成風熱毒，向上攻入頭腦，向下侵入眼球，就會沿著眼經絡經過眉骨，導致眉骨疼痛。
如果心肝有熱氣上攻眼球，也會引起眉骨疼痛。胸膈有風痰上攻也會出現同樣症狀。
若脾胃虛寒，濕氣內郁，寒氣下逼，導致疼痛留在頸項，並牽連到眉間，疼痛的表現可能包括酸痛、抽搐、沉重、昏悶等。根據疼痛的具體表現，可以判斷是哪種氣虛所致。
東垣所著《選奇湯》可治療眉骨疼痛劇烈，效果顯著。
丹溪認為眉骨疼痛主要與風熱和痰有關，治療方法類似頭風。風熱者宜用祛風清上散。痰濕者宜用二陳湯加酒黃芩、白芷。風寒者宜用羌烏散。
戴氏認為眼眶疼痛分為兩種，都屬於肝臟問題。肝虛者，一看到光線就會感到眼眶骨劇烈疼痛，宜用生熟地黃丸。肝經停飲者，眉稜骨疼痛難以忍受，白天輕微，晚上加重，宜用導痰湯或小芎辛湯加半夏、橘紅、南星、茯苓。
2. 頭風屑
羅謙甫云：肝經風盛，木自搖動，《尚書》云：滿招損。老子云：物壯則老。故木陵脾土，金來克之，是子來為母復仇也。使梳頭有雪皮，見肺之證也，肺主皮毛。大便實，瀉青丸主之。虛者，人參消風散主之。萬病紫菀丸，治頭多白屑。每服三丸至五七丸，薑湯下。按上治法，必有風熱上攻，頭目眩痛諸證，而後用之。
若止是白屑，但宜白芷、零陵香之屬，外治而已。
白話文：
羅謙甫說：肝經風盛，木頭就會搖晃。《尚書》說：滿招損。老子說：物壯則老。因此木頭侵犯脾土，金來克制它，這是兒子來為母親報仇。
如果梳頭時有頭皮屑，那是肺的症狀，因為肺主皮毛。大便實者，可以用瀉青丸治療。虛者，可以用人參消風散治療。萬病紫菀丸，可以治療頭部多白屑。每次服用三到五七丸，用薑湯送服。
根據以上治療方法，必須有風熱上攻，頭目眩痛等症狀，才能使用。
如果只是白屑，那麼可以用白芷、零陵香之類的藥物外治即可。
3. 頭重
何因得之？曰因天之濕淫外著也，因人之濕痰上蒸也，因在下之陰氣逆於上也，皆得而頭重。何以言之，頭象於天，其氣極清，地氣重濁，地者陰也，土濕也。若外著內蒸，必壅蔽清道，致氣血不利，沉滯於經隧脈絡故重。《內經》曰：陽氣者，因於濕，首如裹，是外濕蔽著者也。
又曰：脾熱病者，先頭重，是胃脈引其熱上於頭也。太陰之復，飲發於中，濕氣內逆太陽，上留而重痛，胸中掉瘛尤甚。太陽之勝，濕氣內郁，亦頭重。巨陽之厥，腫首頭重，發為徇僕。《靈樞》謂督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽。虛則頭重高搖之。
白話文：
為什麼會頭重呢？因為天上的濕氣侵襲人體，或是人體本身的濕痰上蒸，或是下半身的陰氣逆流向上，這些原因都會導致頭重。為什麼這麼說呢？因為頭部象徵著天空，頭部的氣質非常清淨，而地氣則沉重濁氣，地屬陰，又潮濕。如果外來的濕氣入侵或內在的濕氣上蒸，就會阻塞清淨的通道，導致氣血流通不暢，停滯在經脈血管中，所以就會感到頭重。
《內經》記載：陽氣受到濕氣影響，頭部就會像被包裹一樣，這就是外濕侵襲的症狀。
《內經》還說：脾胃有熱的人，會先出現頭重，這是因為胃經將熱氣引導到頭部。太陰經病變，會導致飲邪從內部發作，濕氣逆流向上，停留在太陽經，就會導致頭部沉重疼痛，胸部跳動不安尤為嚴重。太陽經氣盛，濕氣鬱結在內，也會導致頭重。巨陽經厥逆，頭部腫脹，也會出現頭重，並伴隨發熱。
《靈樞》記載：督脈分出的一條支脈，稱為長強，從腰部向上沿著脊柱到達頭部，並散布到頭頂，向下經過肩胛骨左右兩側，再與太陽經交匯。督脈虛弱就會出現頭重、頭部搖晃的症狀。
俠脊之有過者，取之所別也。東垣云：頭重如山，此濕氣在頭也。紅豆散鼻內搐之。又方，羌活根、（燒）連翹、（各三錢）紅豆，（半錢）上為末，搐鼻。為飲除濕藥，則過病所，誅罰無過，故於鼻取之。猶物在高巔之上，必射而取之也。丹溪云：壯實人氣實有痰，或頭痛，或眩暈，大黃酒浸三次，為末。
茶調服。
白話文：
如果背部有問題，可以從其他部位治療。東垣說，頭部沉重如山，這是濕氣在頭部的表現。用紅豆散可以治療鼻內抽搐。另一個方子，用羌活根、連翹（燒）、紅豆（各三錢）、（半錢）研成粉末，鼻內吸入。這是用除濕藥，治療病症的過度部分，就像懲罰犯人一樣，所以從鼻子來治療。就像物品在高山頂上，必須用箭射才能取得一樣。丹溪說，體壯之人氣實有痰，可能頭疼或頭暈，用黃酒浸泡三次，研成粉末，用茶調服。
4. 頭搖
風也，火也，二者皆主動，會之於巔，乃為搖也。《內經》曰：徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰。注謂：徇、疾也，蒙、目不明，招、掉搖不定也，尤、甚也。目疾不明，首掉尤甚。又太陰之復，頭項痛重，掉瘛尤甚。注謂：濕氣內逆太陽，上留胸中而掉瘛也。
《靈樞》謂督脈之別長強，虛則頭重高搖之。然病機有謂諸風掉眩，皆屬肝木。夫頭之巔，足太陽之所過，督脈與厥陰之所會，是故三經所逆之火，留聚於此者，皆從風木而為掉搖也。張仲景又言，心絕者，亦直視搖頭也。
【診】：寸口之脈，中手短者，曰頭痛。推而下之，下而不上，頭頂痛。寸口緊急，或短或弦或浮，皆頭痛。浮滑為風痰，易治。短澀難治。浮緊為太陽。弦細少陽。浮緩長陽明。沉緩太陰。沉細少陰。浮緩厥陰。浮弦為風。浮洪為火。右寸滑或大，或弦而有力，皆痰火積熱。
白話文：
風和火都是容易引起頭部搖晃的因素，它們會在頭頂匯集，導致頭部搖晃。《內經》中提到，眼睛看不清楚，耳朵聽不見，下半身實，上半身虛，這種情況是因為足少陽經和厥陰經的病變引起的。說明中提到，徇指的是疾病，蒙指的是眼睛看不清楚，招指的是頭部搖晃不定，尤指的是嚴重。眼睛疾病導致看不清楚，頭部搖晃的情況更加嚴重。另外，太陰經氣血逆流，也會導致頭部疼痛沉重，頭部搖晃更加嚴重。說明中提到，濕氣逆流到太陽經，停留在胸部，導致頭部搖晃。
《靈樞》中提到督脈分支經過長強穴，如果督脈虛弱，就會導致頭部沉重，頭部搖晃。然而，頭部搖晃的病因也有人認為是由於肝木失衡導致的。頭頂是足太陽經經過的地方，也是督脈和厥陰經交匯的地方，所以三條經脈的火邪逆流，停留在頭頂，就會導致頭部搖晃，而這都是因為風木失衡引起的。張仲景還提到，心臟功能衰竭的人，也會出現直視搖頭的現象。
診斷方面，寸口脈搏位置，中指部位脈搏短促的人，會出現頭痛。如果脈搏往下走，然後又上不來，頭頂會疼痛。寸口脈搏急促，或者短促，或者弦緊，或者浮淺，都會導致頭痛。脈搏浮滑是風痰，比較容易治癒。脈搏短澀比較難治。脈搏浮緊是太陽經病變。脈搏弦細是少陽經病變。脈搏浮緩是陽明經病變。脈搏沉緩是太陰經病變。脈搏沉細是少陰經病變。脈搏浮緩是厥陰經病變。脈搏浮弦是風邪。脈搏浮洪是火邪。右寸脈搏滑利，或者粗大，或者弦緊有力，都是痰火積熱的表現。
細或緩，兼體重者濕。左脈不足，血虛。右脈不足，氣虛。左右俱不足，氣血俱虛。右寸緊盛，食積。右關洪大，為胃熱上攻。寸口弦細，為鬲上有風涎冷痰，或嘔吐。沉細為陰毒傷寒，但頭痛身不熱也。診頭痛目痛，久視無所見者死。病苦頭痛目痛，脈急短澀死。
白話文：
脈搏細弱或緩慢，且體重者，多為濕氣過盛。左邊脈搏微弱，代表血虛。右邊脈搏微弱，代表氣虛。左右兩邊脈搏皆微弱，則氣血皆虛。右手寸關脈緊而有力，代表食積。右手關脈洪大，代表胃熱上攻。寸口脈弦細，代表食道有風寒痰涎，或會嘔吐。脈沉細，代表陰毒傷寒，但只有頭痛，身體不發熱。診斷頭痛目痛，且視力模糊，久久無法恢復者，將會死亡。患有頭痛目痛，脈搏急促短澀者，也會死亡。
5. 面痛
面痛皆屬火。蓋諸陽之會，皆在於面，而火陽類也。心者生之本，神之變，其華在面，而心君火也。暴痛多實，久痛多虛。高者抑之，郁者開之。血熱者涼血，氣虛者補氣。不可專以苦寒瀉火為事。許學士醫檢正患鼻頞間痛，或麻痹不仁，如是數年，忽一日連口唇頰車髮際皆痛，不開口言語，飲食皆妨。
在頞與頰上常如糊，手觸之則痛，此足陽明經絡受風毒，傳入經絡，血凝滯而不行，故有此證。或以排風、小續命、透體丹之類與之，皆不效。制犀角升麻湯贈之，數日愈。夫足陽明胃也。經云：腸胃為市。又云：陽明多血多氣，胃之中腥膻五味無所不納，如市釐無所不有也。
白話文：
面部疼痛皆屬火：古代醫學觀點的現代解讀
面部疼痛皆屬火。 意思是說，面部疼痛大多是由於體內火氣過盛所引起的。
蓋諸陽之會，皆在於面，而火陽類也。 因為面部是全身陽氣匯聚的地方，而火屬陽，所以面部疼痛往往與火氣有關。
心者生之本，神之變，其華在面，而心君火也。 心臟是生命之根本，主宰精神活動，其外在表現為面色，而心臟屬火。
暴痛多實，久痛多虛。 突然發生的劇烈疼痛多為實證，也就是說，病邪比較旺盛；而長期存在的疼痛多為虛證，也就是說，身體虛弱，抵抗力下降。
高者抑之，郁者開之。 對於火氣上炎的，要採取清熱降火的方法；對於氣血瘀滯的，要採取疏通經絡的方法。
血熱者涼血，氣虛者補氣。 對於血熱的，要服用涼血藥物；對於氣虛的，要服用補氣藥物。
不可專以苦寒瀉火為事。 不要只用苦寒藥物來瀉火，要根據患者的實際情況進行辨證施治。
許學士醫檢正患鼻頞間痛，或麻痹不仁，如是數年，忽一日連口唇頰車髮際皆痛，不開口言語，飲食皆妨。 許學士患有鼻頞間疼痛，伴隨麻木，已經持續數年，突然有一天口唇、頰車、髮際都疼痛，不能說話，飲食也受影響。
在頞與頰上常如糊，手觸之則痛，此足陽明經絡受風毒，傳入經絡，血凝滯而不行，故有此證。 鼻頞和頰部摸起來像糊一樣，觸碰就疼，這是由於足陽明經絡受到風毒侵襲，導致經絡不通暢，血液瘀滯所致。
或以排風、小續命、透體丹之類與之，皆不效。制犀角升麻湯贈之，數日愈。 之前用過排風散、小續命湯、透體丹等藥物治療，都没有效果。後來用犀角升麻湯治療，數日后便痊愈。
夫足陽明胃也。經云：腸胃為市。又云：陽明多血多氣，胃之中腥膻五味無所不納，如市釐無所不有也。 足陽明經絡循行於胃，經文中說：腸胃就像一個市場，陽明經絡有豐富的氣血，胃就像一個市場，各種不同的食物都可以在這裡消化吸收，就像市場里有各種各樣的商品一樣。
總結來說， 這段文字主要闡述了中醫對面部疼痛的病因、病機和治療方法，其中強調了火邪在面部疼痛中的重要作用，並提倡根據患者的具體情況進行辨證施治。同時，也提到了足陽明經絡在面部疼痛中的重要作用，以及其與胃的關係。
以其腐熟飲食之毒聚於胃，此方以犀角為主，解飲食之毒也。陽明經脈環唇挾舌，起於鼻，合頞中，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際至頭顱，今所患皆一經絡也。故以升麻佐之。余藥皆滌除風熱。升麻、黃芩專入胃經。老母年七十餘，累歲患頰車痛，每多言傷氣、不寐傷神則大發，發之劇則上連頭，下至喉內及牙齦，皆如針刺火灼，不可手觸。
乃至口不得開，言語飲食並廢，自覺火光如閃電，尋常涎唾稠黏，如絲不斷，每勞與餓則甚，得臥與食則稍安，知其虛也。始以清胃散、犀角升麻湯、人參白虎湯、羌活勝濕湯加黃芩、甘、桔皆不效，後改用參、耆、白朮、芎、歸、升、柴、甘、桔之類，稍佐以芩、梔、連翹、黍黏，空腹進之，而食遠則服加減甘露飲，始漸安。
白話文：
由於患者長期食用腐敗的食物，導致毒素積聚在胃部，因此方以犀角為主藥，以解食物之毒。陽明經脈環繞嘴唇、包圍舌頭，從鼻子開始，經過臉頰，上至耳前，沿著髮際到達頭頂，患者所患疾病皆屬於陽明經脈的病症。因此，以升麻佐以犀角來治療。其他藥物皆用於清除風熱。升麻和黃芩專入胃經。患者是一位七十多歲的老人，多年來患有臉頰疼痛，每當說話過多傷氣、睡眠不足傷神時，疼痛就會加重。疼痛劇烈時，會從頭部蔓延至喉嚨和牙齦，感覺像針刺火灼，無法用手觸碰。
甚至嘴巴張不開，無法說話和進食，自覺火光閃爍，口水稠黏如絲，勞累和飢餓時疼痛加重，躺下和進食後疼痛會稍微緩解，可見患者體虛。起初使用清胃散、犀角升麻湯、人參白虎湯、羌活勝濕湯，並加入黃芩、甘草、橘皮等藥物，但效果都不佳。後來改用人參、黃耆、白朮、川芎、當歸、升麻、柴胡、甘草、橘皮等藥物，並加入少量黃芩、梔子、連翹、黍米和糯米，空腹服用，遠離飯食後服用加減甘露飲，病情才逐漸好轉。
第老人性躁不耐閒，勞與多言時有之，不能除去病根，然發亦稀少，即發亦不如往歲之劇矣。從子鋙因喪子鬱結，復多餌鹿角膠諸種子藥，或於食後臨臥輒進之，以至積成胃熱，遂患面痛如老母證。服清胃散、甘露飲，大加石膏過當，而見虛證。又服參、耆等補藥過當，而復見火證。
門人施生以越鞠加山梔、連翹、貝母、橘紅之屬，開其鬱結，而始向安。諸方書無面痛門，今補之。且具載上三條，以見用藥不可執一耳，非三條之足以盡是病也。
白話文：
老年人容易性情急躁，坐不住，勞累或多說話時常會出現這種情況。雖然無法完全去除病根，但發病次數也比以前少了，就算發病，也不像以前那麼嚴重。從子鋙因為喪子而鬱結於心，又大量服用鹿角膠等滋補藥物，甚至在飯後臨睡前也服用，導致胃火積熱，面部疼痛，類似於老婦人的症狀。他服用了清胃散、甘露飲，並且過量使用了石膏，結果出現了虛證。之後他又服用人參、黃芪等補藥，結果又出現了火證。
他的學生施生用越鞠加山梔、連翹、貝母、橘紅等藥物，疏解了他的鬱結，才慢慢恢復健康。以往的醫書中沒有面痛的專門記載，現在補充上這一條。並且詳細記錄了上面三條案例，以說明用藥不能一成不變，這三條案例並不能涵蓋所有疾病。