《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (3)
第四冊 (3)
1. 眉稜骨痛
眉骨者，目系之所過，上抵於腦，為目屬於腦也。若諸陽經或挾外邪，郁成風熱毒，上攻於頭腦，下注於目睛，遂從目系過眉骨，相併而痛。若心肝壅熱，上攻目睛而痛，則亦目系與眉骨牽連並痛。若胸膈風痰上攻者亦然。若太陰之勝，濕氣內郁，寒迫下焦，痛留項，互引眉間，其痛有酸者，有抽掣者，有重者，有昏悶者，便可審是孰氣之勝也。東垣選奇湯，治眉骨痛不可忍，神效。
丹溪云：屬風熱與痰，治類頭風。風熱者，宜祛風清上散。因痰者，二陳湯加酒黃芩、白芷。因風寒者，羌烏散。戴云：眼眶痛有二證，皆屬肝。有肝虛而痛，才見光明則眼眶骨痛甚，宜生熟地黃丸。有肝經停飲，發則眉稜骨痛不可開，晝靜夜劇，宜導痰湯，或小芎辛湯加半夏、橘紅、南星、茯苓。
2. 頭風屑
羅謙甫云：肝經風盛，木自搖動，《尚書》云：滿招損。老子云：物壯則老。故木陵脾土，金來克之，是子來為母復仇也。使梳頭有雪皮，見肺之證也，肺主皮毛。大便實，瀉青丸主之。虛者，人參消風散主之。萬病紫菀丸，治頭多白屑。每服三丸至五七丸，薑湯下。按上治法，必有風熱上攻，頭目眩痛諸證，而後用之。
3. 頭重
何因得之？曰因天之濕淫外著也，因人之濕痰上蒸也，因在下之陰氣逆於上也，皆得而頭重。何以言之，頭象於天，其氣極清，地氣重濁，地者陰也，土濕也。若外著內蒸，必壅蔽清道，致氣血不利，沉滯於經隧脈絡故重。《內經》曰：陽氣者，因於濕，首如裹，是外濕蔽著者也。
又曰：脾熱病者，先頭重，是胃脈引其熱上於頭也。太陰之復，飲發於中，濕氣內逆太陽，上留而重痛，胸中掉瘛尤甚。太陽之勝，濕氣內郁，亦頭重。巨陽之厥，腫首頭重，發為徇僕。《靈樞》謂督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽。虛則頭重高搖之。
俠脊之有過者，取之所別也。東垣云：頭重如山，此濕氣在頭也。紅豆散鼻內搐之。又方，羌活根、（燒）連翹、（各三錢）紅豆，（半錢）上為末，搐鼻。為飲除濕藥，則過病所，誅罰無過，故於鼻取之。猶物在高巔之上，必射而取之也。丹溪云：壯實人氣實有痰，或頭痛，或眩暈，大黃酒浸三次，為末。
茶調服。
4. 頭搖
風也，火也，二者皆主動，會之於巔，乃為搖也。《內經》曰：徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰。注謂：徇、疾也，蒙、目不明，招、掉搖不定也，尤、甚也。目疾不明，首掉尤甚。又太陰之復，頭項痛重，掉瘛尤甚。注謂：濕氣內逆太陽，上留胸中而掉瘛也。
《靈樞》謂督脈之別長強，虛則頭重高搖之。然病機有謂諸風掉眩，皆屬肝木。夫頭之巔，足太陽之所過，督脈與厥陰之所會，是故三經所逆之火，留聚於此者，皆從風木而為掉搖也。張仲景又言，心絕者，亦直視搖頭也。
【診】：寸口之脈，中手短者，曰頭痛。推而下之，下而不上，頭頂痛。寸口緊急，或短或弦或浮，皆頭痛。浮滑為風痰，易治。短澀難治。浮緊為太陽。弦細少陽。浮緩長陽明。沉緩太陰。沉細少陰。浮緩厥陰。浮弦為風。浮洪為火。右寸滑或大，或弦而有力，皆痰火積熱。
細或緩，兼體重者濕。左脈不足，血虛。右脈不足，氣虛。左右俱不足，氣血俱虛。右寸緊盛，食積。右關洪大，為胃熱上攻。寸口弦細，為鬲上有風涎冷痰，或嘔吐。沉細為陰毒傷寒，但頭痛身不熱也。診頭痛目痛，久視無所見者死。病苦頭痛目痛，脈急短澀死。
5. 面痛
面痛皆屬火。蓋諸陽之會，皆在於面，而火陽類也。心者生之本，神之變，其華在面，而心君火也。暴痛多實，久痛多虛。高者抑之，郁者開之。血熱者涼血，氣虛者補氣。不可專以苦寒瀉火為事。許學士醫檢正患鼻頞間痛，或麻痹不仁，如是數年，忽一日連口唇頰車髮際皆痛，不開口言語，飲食皆妨。
在頞與頰上常如糊，手觸之則痛，此足陽明經絡受風毒，傳入經絡，血凝滯而不行，故有此證。或以排風、小續命、透體丹之類與之，皆不效。制犀角升麻湯贈之，數日愈。夫足陽明胃也。經云：腸胃為市。又云：陽明多血多氣，胃之中腥膻五味無所不納，如市釐無所不有也。
以其腐熟飲食之毒聚於胃，此方以犀角為主，解飲食之毒也。陽明經脈環唇挾舌，起於鼻，合頞中，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際至頭顱，今所患皆一經絡也。故以升麻佐之。余藥皆滌除風熱。升麻、黃芩專入胃經。老母年七十餘，累歲患頰車痛，每多言傷氣、不寐傷神則大發，發之劇則上連頭，下至喉內及牙齦，皆如針刺火灼，不可手觸。
乃至口不得開，言語飲食並廢，自覺火光如閃電，尋常涎唾稠黏，如絲不斷，每勞與餓則甚，得臥與食則稍安，知其虛也。始以清胃散、犀角升麻湯、人參白虎湯、羌活勝濕湯加黃芩、甘、桔皆不效，後改用參、耆、白朮、芎、歸、升、柴、甘、桔之類，稍佐以芩、梔、連翹、黍黏，空腹進之，而食遠則服加減甘露飲，始漸安。
第老人性躁不耐閒，勞與多言時有之，不能除去病根，然發亦稀少，即發亦不如往歲之劇矣。從子鋙因喪子鬱結，復多餌鹿角膠諸種子藥，或於食後臨臥輒進之，以至積成胃熱，遂患面痛如老母證。服清胃散、甘露飲，大加石膏過當，而見虛證。又服參、耆等補藥過當，而復見火證。
門人施生以越鞠加山梔、連翹、貝母、橘紅之屬，開其鬱結，而始向安。諸方書無面痛門，今補之。且具載上三條，以見用藥不可執一耳，非三條之足以盡是病也。