《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (3)
第四冊 (3)
1. 眉稜骨痛
眉骨者，目系之所過，上抵於腦，為目屬於腦也。若諸陽經或挾外邪，郁成風熱毒，上攻於頭腦，下注於目睛，遂從目系過眉骨，相併而痛。若心肝壅熱，上攻目睛而痛，則亦目系與眉骨牽連並痛。若胸膈風痰上攻者亦然。若太陰之勝，濕氣內郁，寒迫下焦，痛留項，互引眉間，其痛有酸者，有抽掣者，有重者，有昏悶者，便可審是孰氣之勝也。東垣選奇湯，治眉骨痛不可忍，神效。
丹溪云：屬風熱與痰，治類頭風。風熱者，宜祛風清上散。因痰者，二陳湯加酒黃芩、白芷。因風寒者，羌烏散。戴云：眼眶痛有二證，皆屬肝。有肝虛而痛，才見光明則眼眶骨痛甚，宜生熟地黃丸。有肝經停飲，發則眉稜骨痛不可開，晝靜夜劇，宜導痰湯，或小芎辛湯加半夏、橘紅、南星、茯苓。
白話文：
眉稜骨（眉毛上方的骨頭）疼痛，是因為眉骨是眼睛經絡所經過的地方，向上連接到腦部，因此眼睛是屬於腦部的。如果身體的各個陽經受到外來的邪氣侵襲，鬱積形成風熱毒，向上侵襲頭部和腦部，向下影響眼睛，就會從眼睛的經絡經過眉骨，一起產生疼痛。如果是心臟和肝臟的火氣太旺盛，向上侵襲眼睛而引起疼痛，也會造成眼睛經絡與眉骨互相牽連而一起疼痛。如果是胸腔和橫膈膜有風痰向上侵襲，也會造成這種疼痛。如果太陰經的氣太過旺盛，體內濕氣鬱積，寒氣侵襲下半身，疼痛會留在頸項，並且互相牽引到眉毛之間，這種疼痛可能會有酸痛、抽痛、沉重、昏沉等不同的感覺，可以仔細辨別是哪種氣的偏盛。李東垣的選奇湯，治療眉骨疼痛非常有效，效果神奇。
朱丹溪說：眉骨痛屬於風熱和痰，治療方法類似頭風。如果是風熱引起的，應該用祛風清熱的藥方。如果是痰引起的，可以用二陳湯加上酒黃芩、白芷。如果是風寒引起的，可以用羌烏散。戴原禮說：眼眶疼痛有兩種情況，都屬於肝的問題。一種是肝虛引起的疼痛，只要看到光線，眼眶骨的疼痛就會加劇，應該用生熟地黃丸來治療。另一種是肝經有停滯的痰飲，發作時眉稜骨疼痛難忍，白天安靜，晚上更嚴重，應該用導痰湯，或者小芎辛湯加上半夏、橘紅、南星、茯苓來治療。
2. 頭風屑
羅謙甫云：肝經風盛，木自搖動，《尚書》云：滿招損。老子云：物壯則老。故木陵脾土，金來克之，是子來為母復仇也。使梳頭有雪皮，見肺之證也，肺主皮毛。大便實，瀉青丸主之。虛者，人參消風散主之。萬病紫菀丸，治頭多白屑。每服三丸至五七丸，薑湯下。按上治法，必有風熱上攻，頭目眩痛諸證，而後用之。
若止是白屑，但宜白芷、零陵香之屬，外治而已。
白話文：
羅謙甫說：這是因為肝經的風邪太旺盛，使得肝木自己搖動。《尚書》說：自滿會招致損害。老子說：事物強壯就會衰老。所以當肝木過於強盛就會剋制脾土，而當金來剋制木時，就如同兒子為母親報仇一樣。如果梳頭時有像雪花般的頭皮屑，這是肺部有問題的表現，因為肺掌管皮膚毛髮。大便如果通暢，就用瀉青丸來治療。如果身體虛弱，就用人參消風散來治療。萬病紫菀丸可以治療頭皮屑很多的情況，每次服用三丸到七丸，用薑湯送服。按照上述的治療方法，必須要有風熱往上侵襲，造成頭暈眼花疼痛等症狀，才可以採用這些藥方。
如果只是單純的頭皮屑，只需要用白芷、零陵香等藥材進行外部治療就可以了。
3. 頭重
何因得之？曰因天之濕淫外著也，因人之濕痰上蒸也，因在下之陰氣逆於上也，皆得而頭重。何以言之，頭象於天，其氣極清，地氣重濁，地者陰也，土濕也。若外著內蒸，必壅蔽清道，致氣血不利，沉滯於經隧脈絡故重。《內經》曰：陽氣者，因於濕，首如裹，是外濕蔽著者也。
又曰：脾熱病者，先頭重，是胃脈引其熱上於頭也。太陰之復，飲發於中，濕氣內逆太陽，上留而重痛，胸中掉瘛尤甚。太陽之勝，濕氣內郁，亦頭重。巨陽之厥，腫首頭重，發為徇僕。《靈樞》謂督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽。虛則頭重高搖之。
俠脊之有過者，取之所別也。東垣云：頭重如山，此濕氣在頭也。紅豆散鼻內搐之。又方，羌活根、（燒）連翹、（各三錢）紅豆，（半錢）上為末，搐鼻。為飲除濕藥，則過病所，誅罰無過，故於鼻取之。猶物在高巔之上，必射而取之也。丹溪云：壯實人氣實有痰，或頭痛，或眩暈，大黃酒浸三次，為末。
茶調服。
白話文：
頭重的原因是什麼？是因為外在環境的濕氣侵襲，或是因為體內濕痰向上蒸騰，也可能是因為下方的陰氣逆行向上，這些都會導致頭重。為什麼這麼說呢？頭部就像天一樣，氣是極為清澈的；而地氣是沉重混濁的，地屬陰，土是潮濕的。如果外在的濕氣侵襲，或是體內的濕氣向上蒸騰，一定會阻塞清澈的通道，導致氣血運行不順暢，滯留在經絡脈絡之中，所以才會感到頭部沉重。《內經》說：「陽氣如果被濕氣阻礙，就會感到頭部像被包裹住一樣。」這是外在濕氣阻礙的表現。
又說：「脾熱病的人，會先感到頭部沉重。」這是因為胃脈將熱引向上到頭部。太陰病復發時，飲水停留在體內，濕氣向內侵擾太陽經，停留在頭部就造成頭部沉重疼痛，胸中抽搐痙攣的狀況尤其嚴重。太陽經的氣太旺盛，濕氣在體內鬱積，也會造成頭重。巨陽經氣逆亂時，頭部會腫脹沉重，甚至會昏倒。《靈樞》提到督脈的分支，叫做長強，它沿著脊椎向上到頸部，再散布到頭部，下方連接肩胛骨的左右兩側，另外再分出支脈到太陽經。如果督脈虛弱，就會導致頭部沉重而搖晃不定。
脊椎旁有問題，就應該取用經脈分出的分支處來治療。李東垣說：「頭重得像山一樣，這是濕氣在頭部。」可以用紅豆散來吸入鼻腔。另一個方子是：羌活根、燒過的連翹（各三錢），紅豆（半錢），將這些藥材磨成粉末，吸入鼻腔。這是利用藥物來排除濕氣，讓藥效直接作用在病灶，所以才選擇從鼻子來給藥，就好像在高山上的東西，一定要用箭射下來一樣。朱丹溪說：「身體強壯的人，體內氣血旺盛且有痰，可能會頭痛或頭暈，可以用大黃泡酒三次，再磨成粉末。」
用茶水調服。
4. 頭搖
風也，火也，二者皆主動，會之於巔，乃為搖也。《內經》曰：徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰。注謂：徇、疾也，蒙、目不明，招、掉搖不定也，尤、甚也。目疾不明，首掉尤甚。又太陰之復，頭項痛重，掉瘛尤甚。注謂：濕氣內逆太陽，上留胸中而掉瘛也。
《靈樞》謂督脈之別長強，虛則頭重高搖之。然病機有謂諸風掉眩，皆屬肝木。夫頭之巔，足太陽之所過，督脈與厥陰之所會，是故三經所逆之火，留聚於此者，皆從風木而為掉搖也。張仲景又言，心絕者，亦直視搖頭也。
【診】：寸口之脈，中手短者，曰頭痛。推而下之，下而不上，頭頂痛。寸口緊急，或短或弦或浮，皆頭痛。浮滑為風痰，易治。短澀難治。浮緊為太陽。弦細少陽。浮緩長陽明。沉緩太陰。沉細少陰。浮緩厥陰。浮弦為風。浮洪為火。右寸滑或大，或弦而有力，皆痰火積熱。
細或緩，兼體重者濕。左脈不足，血虛。右脈不足，氣虛。左右俱不足，氣血俱虛。右寸緊盛，食積。右關洪大，為胃熱上攻。寸口弦細，為鬲上有風涎冷痰，或嘔吐。沉細為陰毒傷寒，但頭痛身不熱也。診頭痛目痛，久視無所見者死。病苦頭痛目痛，脈急短澀死。
白話文：
頭搖的原因，可能是風邪或火邪所致，這兩者都屬動態的病邪，它們在頭頂交會，就會導致頭搖。
《內經》說：因外邪侵襲導致昏蒙，會使眼睛看不清、耳朵聽不見，這是「下實上虛」的表現，病根在足少陽膽經和足厥陰肝經。這裡解釋說：徇，是快速的意思；蒙，指眼睛看不清；招，指頭部搖動不定；尤，指病情嚴重。意思是，眼睛看不清楚，頭部搖動的情況就更加嚴重。另外，太陰脾經的病邪反覆發作時，會導致頭頸部疼痛沉重，頭部搖動抽搐的情況更嚴重。這是因為濕氣向內侵犯太陽經，停留於胸中導致頭部抽搐。
《靈樞》記載督脈的支脈長強穴，若虛弱則會出現頭重且高頻搖動的情況。病理上，有說法認為各種風邪引起的頭部搖動眩暈，都屬於肝木的病症。頭頂是足太陽膀胱經經過的地方，也是督脈和足厥陰肝經交會的地方，因此，這三條經脈的火邪逆行而聚集於頭頂，都會因為風木的影響而導致頭部搖動。張仲景又說，心臟功能衰竭的人，也會出現眼睛直視、頭部搖動的情況。
【診斷】：寸口脈（手腕處的脈搏）診斷，按下去感覺中間短促，表示頭痛。再往下按，脈搏下沉而不能上升，表示頭頂痛。寸口脈搏緊張，或短或弦或浮，都表示頭痛。浮而滑的脈象是風痰所致，比較容易治療。短促而澀的脈象則難以治療。浮而緊的脈象是太陽經的病症。弦而細的脈象是少陽經的病症。浮而緩的脈象是陽明經的病症。沉而緩的脈象是太陰經的病症。沉而細的脈象是少陰經的病症。浮而緩的脈象是厥陰經的病症。浮而弦的脈象是風邪所致。浮而洪的脈象是火邪所致。右手的寸脈（手腕靠拇指側）滑或大，或弦而有力，都表示痰火積熱。
脈象細或緩，同時身體沉重，表示體內有濕氣。左手脈搏不足，表示血虛。右手脈搏不足，表示氣虛。左右兩手脈搏都不足，表示氣血俱虛。右手寸脈緊張且強盛，表示有食積。右手關脈（手腕中間位置）洪大，表示胃熱上攻。寸口脈搏弦細，表示胸膈間有風涎冷痰，或是有嘔吐。脈搏沉細表示陰毒傷寒，但病人會頭痛而身體不發熱。診斷頭痛且眼睛痛，長期視力模糊的人，預後不良。病人頭痛且眼睛痛，脈象急促、短促、澀滯者，預後不良。
5. 面痛
面痛皆屬火。蓋諸陽之會，皆在於面，而火陽類也。心者生之本，神之變，其華在面，而心君火也。暴痛多實，久痛多虛。高者抑之，郁者開之。血熱者涼血，氣虛者補氣。不可專以苦寒瀉火為事。許學士醫檢正患鼻頞間痛，或麻痹不仁，如是數年，忽一日連口唇頰車髮際皆痛，不開口言語，飲食皆妨。
在頞與頰上常如糊，手觸之則痛，此足陽明經絡受風毒，傳入經絡，血凝滯而不行，故有此證。或以排風、小續命、透體丹之類與之，皆不效。制犀角升麻湯贈之，數日愈。夫足陽明胃也。經云：腸胃為市。又云：陽明多血多氣，胃之中腥膻五味無所不納，如市釐無所不有也。
以其腐熟飲食之毒聚於胃，此方以犀角為主，解飲食之毒也。陽明經脈環唇挾舌，起於鼻，合頞中，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際至頭顱，今所患皆一經絡也。故以升麻佐之。余藥皆滌除風熱。升麻、黃芩專入胃經。老母年七十餘，累歲患頰車痛，每多言傷氣、不寐傷神則大發，發之劇則上連頭，下至喉內及牙齦，皆如針刺火灼，不可手觸。
乃至口不得開，言語飲食並廢，自覺火光如閃電，尋常涎唾稠黏，如絲不斷，每勞與餓則甚，得臥與食則稍安，知其虛也。始以清胃散、犀角升麻湯、人參白虎湯、羌活勝濕湯加黃芩、甘、桔皆不效，後改用參、耆、白朮、芎、歸、升、柴、甘、桔之類，稍佐以芩、梔、連翹、黍黏，空腹進之，而食遠則服加減甘露飲，始漸安。
第老人性躁不耐閒，勞與多言時有之，不能除去病根，然發亦稀少，即發亦不如往歲之劇矣。從子鋙因喪子鬱結，復多餌鹿角膠諸種子藥，或於食後臨臥輒進之，以至積成胃熱，遂患面痛如老母證。服清胃散、甘露飲，大加石膏過當，而見虛證。又服參、耆等補藥過當，而復見火證。
門人施生以越鞠加山梔、連翹、貝母、橘紅之屬，開其鬱結，而始向安。諸方書無面痛門，今補之。且具載上三條，以見用藥不可執一耳，非三條之足以盡是病也。
白話文：
臉部疼痛，大多屬於火氣。因為臉是許多陽氣會聚的地方，而火也屬於陽。心是生命之本，精神變化之源，心開竅於面，而心屬於君火。突然發生的劇烈疼痛多屬實證，長期疼痛則多屬虛證。疼痛位置偏上的，要往下壓制；氣機鬱結的，要疏通開解。血熱的要涼血，氣虛的要補氣。不能只用苦寒藥物來瀉火。
許學士的醫檢官正患鼻樑和鼻翼之間疼痛，有時麻木不仁，這樣持續了好幾年。突然有一天，連口唇、面頰、耳朵前方的髮際都開始疼痛，無法張口說話，吃飯也受影響。鼻翼和面頰上常常感覺像糊了一層東西，用手碰到就會痛。這是足陽明經脈受到風邪侵襲，傳入經絡，導致血脈凝滯不通暢，所以才會這樣。有人給他用祛風藥、小續命湯、透體丹之類的藥，都沒效果。我給他開了犀角升麻湯，幾天就好了。
足陽明經是胃經。《黃帝內經》說：「腸胃是人體像市集一樣的地方。」又說：「陽明經氣血充足。」胃就像一個市集，各種腥膻五味的食物都能容納。因為他積聚了腐熟食物的毒素在胃中，所以這方子用犀角為主，來解飲食的毒素。陽明經脈環繞嘴唇，夾住舌頭，起於鼻子，會合於鼻樑中間，沿著面頰到耳朵前，經過客主人穴，沿著髮際到頭顱。他所患的部位都是陽明經的循行路線。所以用升麻來輔助。其他的藥都是用來清除風熱。升麻和黃芩專門入胃經。
我母親七十多歲，多年來患有面頰車部位疼痛，常常因為說話太多耗傷氣，或是失眠耗傷精神，就會發作得很厲害。發作劇烈的時候，會向上連到頭部，向下到喉嚨內部和牙齦，都像針刺火灼一樣，不能用手碰。甚至嘴巴都張不開，無法說話和吃飯，自己感覺眼前有火光閃爍，平常的口水稠黏，像絲一樣不斷。每當勞累和飢餓的時候，疼痛就會加重，躺著和吃東西的時候會稍微好一點，我知道她這是虛證。
我一開始用清胃散、犀角升麻湯、人參白虎湯、羌活勝濕湯加黃芩、甘草、桔梗，都沒效果。後來改用人參、黃耆、白朮、川芎、當歸、升麻、柴胡、甘草、桔梗之類的藥，稍微佐以黃芩、梔子、連翹、黍黏，在空腹的時候服用，等吃完飯後再服用加減甘露飲，才逐漸好轉。但是老人家性子急躁，不能安閒，常常會有勞累和多說話的時候，所以不能根除病根。不過發作的次數也少了，即使發作也不像以前那麼嚴重了。
我的學生從子鋙因為喪子心情鬱悶，又吃了很多鹿角膠等補陽的藥，或是在飯後睡前吃，導致胃積熱，也患上了像我母親一樣的面痛。他服用清胃散、甘露飲，大量加石膏過量，反而出現了虛證。又服用人參、黃耆等補藥過量，又出現了火證。另一個學生施生用越鞠丸加山梔、連翹、貝母、橘紅等藥，疏通他的鬱結，才開始好轉。
許多醫書都沒有臉痛這一類疾病，我現在補上這一部分。並且詳細記載了以上三個案例，說明用藥不能固執於一種方法，但這三個案例也不足以涵蓋所有的面痛疾病。