《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (4)
第四冊 (4)
1. 頸項強痛
經云：東風生於春，病在肝，腧在頸項。諸痙項強，皆屬於濕。缺盆之中，任脈也，名曰天突。（當缺盆中央動脈是。）一次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。（挾喉兩旁動脈。）二次脈，手陽明也，名曰扶突。（挾喉動脈之後，曲頰之前一寸後是。）三次脈，手太陽也，名曰天牕。
（手陽明之後，當曲頰之下。）四次脈，足少陽也，名曰天容。（曲頰之後，當耳之下。）五次脈，手少陽也，名曰天牖。（耳後當完骨上。）六次脈，足太陽也，名曰天柱。（挾項大筋中。）七次脈，頸中央之脈，督脈也，名曰風府。足陽明，挾喉之動脈也，其腧在膺中。
手陽明次在其腧外，不至曲頰一寸。太陽當曲頰。足少陽在耳下曲頰之後。手少陽出耳後上，加完骨之上。足太陽挾項大筋之中。然則頸項強急之證，多由邪客三陽經也。寒搏則筋急，風搏則筋弛，左多屬血，右多屬痰。頸項強急，發熱惡寒，脈浮而緊，此風寒客三陽經也。
宜驅邪湯。頸項強急，動則微痛，脈弦而數實、右為甚，作痰熱客三陽經治，宜消風豁痰湯。頸項強急，動則微痛，脈弦而澀，左為甚，作血虛邪客太陽、陽明經治，宜疏風滋血湯。頸項強急，寒熱往來，或嘔吐，或脅痛，宜小柴胡湯、升麻防荊湯。頸項強急，腰似折，項似拔，加味勝濕湯。
精神短少，不得睡，項筋腫急難伸，禁甘溫，宜苦寒，養神湯主之。《本事方》椒附散，治腎氣上攻，項背不能轉側，於虛寒者為宜。丹溪治一男子。項強不能回顧，動則微痛，其脈弦而數實，右手為甚，作痰客太陽經治之，用二陳湯加酒洗黃芩、羌活、紅花，服後二日愈。許學士治一人患筋急項不得轉側，自午後發至黃昏時定，此患必從足起。
經言十二經絡各有筋，惟足太陽之筋，自足至項。大抵筋者，肝之合也。日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也。又曰：陽中之陰，肺也。自離至兌，陰旺陽弱之時，故《靈寶畢法》云：離至乾，腎氣絕而肝氣弱，肝腎二臟受陰氣，故發於是時。授以木瓜煎方，三服而愈。戴云：頸痛，非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者，並宜和氣飲，食後服。
按人多有挫閃，及久坐失枕，而致項強不可轉移者，皆由腎虛不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利，宜六味地黃丸常服。《內經》刺灸項頸痛有二：其一取足手太陽，治項後痛。經云：足太陽之脈，是動則病項如拔，視虛、盛、寒、熱、陷下取之。又云：項痛不可俯仰，刺足太陽。
不可以顧，刺手太陽。又云：大風項頸痛，刺風府。風府在上椎。又云：邪客於足太陽之絡，令人頭項肩痛，刺足小指爪甲上與肉交者各一痏，立已。不已則刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食頃是也。其二取足、手陽明，治頸前痛。經云：足陽明之脈，所生病者，頸腫。
又云：手陽明之脈，是動則病頸腫。皆視盛、虛、寒、熱、陷下取之也。
2. 心痛胃脘痛
（膈痛，心瘥）
或問丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉。歷代方論將二者混同敘於一門，誤自此始。蓋心之藏君火也，是神靈之舍，與手少陰之正經，邪皆不得而傷。其受傷者，乃手心主包絡也，如包絡引邪入於心之正經臟而痛者，則謂之真心痛，必死，不可治。夫心統性情，始由怵惕思慮則傷神，神傷臟乃應而心虛矣。
心虛則邪干之，故手心主包絡受其邪而痛也。心主諸陽，又主血，是以因邪而陽氣鬱伏過於熱者痛，陽氣不及惟邪勝之者亦痛，血因邪泣在絡而不行者痛，血因邪勝而虛者亦痛。然方論雖有九種心痛，曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、去來。其因固多，終不得聖人之旨，豈復識六淫五邪不一之因哉。
且五臟六腑任督支脈絡於心，臟腑經脈挾其淫氣，自支脈乘於心而為痛者，必有各腑臟病形與之相應而痛。如《靈樞》謂厥心痛，與背相控，善瘈，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也。厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。
厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。厥心痛，臥若徒居心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。更以陽明有餘，上歸於心，滑則病心疝。又心痛引少腹滿，上下無定處，溲便難者，取足厥陰。心痛腹脹，嗇然大便不利，取足太陰。心痛短氣不足以息，取手太陰。
心痛引背不得息，刺足少陰。不已，取手少陽。與夫《內經》於六氣五運，司上下勝復，淫邪應臟氣盛衰而相乘者，亦必有諸淫氣之病狀與心而痛。是故苟不能遍識諸臟腑所從來之病因，將何以施治哉。胃脘痛亦如心痛，有不一之因。蓋胃之真濕土也，位居中焦，稟沖和之氣，多氣多血，是水穀之海，為三陽之總司，五臟六腑十二經脈皆受氣於此。是以足之六經，自下而上，凡壯則氣行而已，胃脘弱則著而成病。
其沖和之氣，變至偏寒偏熱，因之水穀不消，停留水飲食積，真氣相搏為痛，惟肝木之相乘者尤甚。胃脘當心而痛，上肢兩脅裡急，飲食不下，膈咽不通，食則為食痹者，謂食已心下痛，吐出乃止。又腎氣上逆者次之，逆則寒厥，入胃亦痛。夫如是胃脘之受邪，非止其自病者多，然胃脘逼近於心，移其邪上攻於心為心痛者亦多。
若夫心痛之病形，如前所云者則詳矣。今欲分胃脘不一病因之狀當何如？曰胃之濕土主乎痞，故胃病者，或滿或脹，或食不下，或嘔吐，或吞酸，或大便難，或瀉利，面色浮而黃者，皆是胃之本病也。其有六淫五邪相乘於胃者，大率與前所列心痛之形狀相類，但其間必與胃本病參雜而見之也。《活法機要》云：諸心痛者，皆少陰、厥陰氣上衝也。
有熱厥心痛者，身熱足寒痛，甚則煩躁而吐，額自汗出，知其為熱也，其脈浮大而洪，當灸太谿及崑崙，謂表裡俱瀉之，是為熱病汗不出，引熱下行，表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散則愈，痛止，服枳朮丸，去其餘邪也。有大實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之，利後以藁本湯去其邪也。
有寒厥心痛者，手足厥逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發暮死，急當救之。是知久病無寒，暴病非熱也。丹溪云：凡心膈痛須分新久，若明知身受寒氣，口吃寒物而得者，於初得之日，當與溫散或溫利之。溫散謂治身受寒氣於外者，如陳無擇麻黃桂枝湯，治外因心痛之類是也。
溫利謂治口食寒物於裡者，如仲景九痛丸、潔古煮黃丸，治大實心痛之類是也。病得之稍久，則成郁矣，鬱則蒸熱，熱則生火，若欲行溫散、溫利，寧無助火添病耶。由是方中多以山梔仁為熱藥之嚮導，則邪易伏，病易退，正氣復而病安矣。大概胃口有熱而作痛，非山梔不可，須薑汁佐之，多用臺芎開之。
《金匱要略》云：心中寒者，其人病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。心痛徹背，背痛徹心，烏豆赤石脂丸主之。胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。心中痞，厥逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。
上仲景方，大抵皆溫散之劑，有寒結而痛者宜之。左脈浮弦或緊，兼惡風寒者，有外邪，宜藿香正氣散，或五積散加薑、蔥之類。外吸涼風，內食冷物，寒氣客於腸胃之間，則卒然而痛者，二陳、草果、乾薑、吳茱萸，扶陽助胃湯，草豆蔻丸之類。
心膈痛，曾服香燥熱藥，復作復劫，轉轉深痼，宜山梔子炒黑二兩，川芎、香附（鹽水浸炒）各一兩，黃連、（酒炒）黃芩、（酒炒）木香、檳榔各二錢五分，赤曲、番降香各五錢，芒硝二錢，為細末。生薑汁、童子小便各半盞，調二錢，痛時呷下。仲景云：按之心下滿痛者，此為實也。
當下之，宜大柴胡湯。凡脈堅實，不大便，腹滿不可按，並可承氣湯下之。有實積者，脈沉滑，氣口緊盛，按之痛，宜小胃丹，津下十五丸，亦可服厚朴丸、紫菀丸。痰積作痛，星半安中湯、海蛤丸。火痛，清中湯。心膈大痛，攻走腰背，發厥嘔逆，諸藥不納者，就吐中以鵝翎探吐之，以盡其痰積而痛自止。《外臺》治卒心痛，黃連八兩，水七升，煮五升，絞去渣，溫服五合，日三。
《肘後》治卒心痛，龍膽草四兩，酒三升，煮一升半，頓服。仲景云：心傷者，其人勞役即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，臍跳，其脈弦，此為心臟所傷也。可服妙香散。錢氏云：心虛者炒鹽補之。《圖經》、《衍義》謂蠣粉治心痛，皆心傷之正藥也。以物拄按而痛者，挾虛，以二陳湯加炒乾姜和之。
按之痛止者為虛，宜酸以收之，勿食辛散之劑。又有病久氣血虛損，及素作勞羸弱之人，患心痛者，皆虛痛也。有服大補之劑而愈者，不可不知。氣攻刺而痛，宜加味七氣湯、沉香降氣散、正氣天香散。治心痛，但忍氣則發者。
死血作痛，脈必澀，作時飲湯水下或作呃，壯人用桃仁承氣湯下，弱人用歸尾、川芎、牡丹皮、蘇木、紅花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麥芽、穿山甲之屬，煎成入童便、酒、韭汁，大劑飲之，或失笑散。蟲痛，面上白斑，唇紅能食，或食即痛，或痛後便能飲食，或口中沫出。
上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治。先以雞肉汁及糖蜜飲之，引蟲頭向上，用集效丸，或萬應丸、剪紅丸之類下之。若因蛔作痛，蛔攻齧心痛有休止，其人吐蛔，或與之湯飲藥餌，轉入轉吐，蓋緣物入則蛔動，蛔動則令人噁心而吐，用川椒十數粒煎湯，下烏梅丸。仲景云：蛔蟲為病，令人吐涎心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。
為脾受肝制而急，故蟲不安，用粉蜜之甘緩以安之。有腎氣逆上攻心以致心痛，用生韭研汁，和五苓散為丸，空心茴香湯下。病人舊有酒積、食積、痰積在胃脘，一遇觸犯，便作疼痛，挾風寒，參蘇飲加薑、蔥。挾怒氣，二陳加青皮、香附、薑汁炒黃連。挾飲食，二陳加炒山梔、曲糵、草果、山楂。
挾火熱者，二陳加枳實、厚朴、薑汁炒黃連、山梔。加減越鞠丸，川芎、蒼朮、香附、神麯、貝母、炒梔子、砂仁、草果，參酌脈病施治。服寒藥多致脾胃虛弱，胃脘痛。宜溫胃湯。寒濕所客，身體沉重，胃脘痛，面色痿黃，宜術桂湯。心脾痛，用荔枝核為末，每服一錢，熱醋湯調下。
劉寄奴末六錢，玄胡索末四錢，薑汁熱酒調服效。白礬、辰砂糊丸，好醋吞下神效。心胃腹脅散痛，二陳加蒼朮諸香藥治之，或沉香降氣散。不愈則和其血。熱飲痛，黃連、甘遂作丸服之。冬寒停飲，桂黃散。心極痛，以生地黃汁調面煮吃，打下蟲積效。實痛者，手不可近，六脈沉細甚，有汗，大承氣加桂。
強壯痛甚者，加桃仁、附子。連小腹虛寒作痛，小建中湯。寒熱嘔吐而痛，脈沉弦，大柴胡湯。脾虛積黃而痛，胃苓湯。胃虛感冷而痛，理中湯。內傷發熱不食，胃口作痛，補中益氣湯加草豆蔻，熱痛加梔子。肥人心脾胃脘當心痛，或痞氣不食，用草豆蔻、炒三稜、白朮各一兩，白豆蔻仁、桂枝、小草遠志、莪朮、丁香、丁皮、木香、藿香，炊餅丸梧桐子大。薑湯下三五十丸。
胃脘停濕者，溫中丸。脾胃不和而痛，大安丸。因氣者，加減木香檳榔丸。咳逆上氣，痰飲心痛，海蛤粉煅，栝蔞仁帶穰等分為末，和勻米糊丸。丹溪治許文懿公，因飲食作痰成心脾痛，後觸風雪腿骨痛，醫以黃芽歲丹烏附治十餘年，艾灸萬計，又冒寒而痛加，胯難開合，脾疼時胯稍輕，胯痛則脾疼止。
此初因中脘有食積痰飲，續冒寒濕，郁遏經絡，氣血不行，津液不通，痰飲注入骨節，往來如潮，湧上則為脾疼，降下則為胯痛，須湧泄之。以甘遂末一錢，入豬腰子內煨食之，連泄七行，足便能步，後嘔吐大作，不食煩躁，氣弱不語，記《金匱》云，無寒熱而短氣不足以息者，實也。其病多年鬱結，一旦泄之，徒引動其猖獗之勢，無他制御之藥故也。
仍以吐劑達其上焦，次第治及中下二焦。連日用瓜蒂、藜蘆、苦參等藥，俱吐不透，而噦躁愈甚，乃用附子尖三枚，和漿水以蜜飲之，方大吐膠痰一大桶。以朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤濃煎，置井中極冷飲之，四日服四斤，後腹微痛，二便秘，脈歇至於卯酉時，予謂卯酉為手足陽明之應，此乃胃與大腸有積滯未盡，當速瀉之。諸醫惑阻，乃作紫雪，三日服至五兩，腹減稍安後，又小便閉痛，飲以蘿蔔子汁得吐立通。
又小腹滿痛，以大黃、牽牛等分水丸，服至三百丸，下如爛魚腸者二升許，脈不歇。又大便迸痛，小腹滿悶，又與前丸藥百粒，腹大絞痛，腰胯重，眼火出，不言語，瀉下穢物如桕油條一尺許，肛門如火，以水沃之。自病半月不食不語，至此方啜稀粥，始有生意，數日平安。
自嘔吐至安日，脈皆平常弦大，次年行倒倉法全愈。治一人以酒飲牛乳患心痛，年久無汗，醫多以丁附，羸弱食減，每痛以物拄之，脈遲弦而澀，又苦吞酸，以二陳加芩、連、白朮、桃仁、郁李仁、澤瀉，每旦服之，湧出酸苦黑水，並如爛木耳者，服至二百餘帖，脈澀退至添純弦而漸充滿。時令暖，意其欲汗而血氣未充，以參、朮、歸、芍、陳皮、半夏、甘草。
痛緩與麻黃、蒼朮、芎、歸，才下咽，忽暈厥，須臾而蘇，大汗痛止。一童子久瘧方愈，心脾痛，六脈伏，痛減時氣口緊盛，餘部弦而實。意其宿食，詢之果傷冷油麵食，以小胃丹津嚥下十餘粒，禁餘食三日，與藥十二次，痛止。後又與谷太早，忽大痛連脅，乃禁食，亦不與藥，蓋宿食已消，今因新谷與余積相迸而痛，若再藥攻，必傷胃氣。
至夜心嘈索食，先以白朮、黃連、陳皮丸服之，以止其嘈，此非飢也，乃余飲未了，因氣而動耳。若與食復痛，詢其飢作膈間滿悶，又與前丸子，一晝夜不飢而昏睡，後少與粥漸安。一婦因久積憂患後心痛，食減羸瘦，渴不能飲，心與頭更換而痛，不寐，大便燥結，以四物加陳皮、甘草百餘帖未效。
予曰：此肺久為火所郁，氣不得行，血亦蓄塞，遂成汙濁，氣壅則頭痛，血不流則心痛，通一病也。治肺當自愈。遂效東垣清空膏例，以黃芩細切、酒浸透，炒赤色，為細末，湯下，頭稍汗，十餘帖，汗漸通身而愈。因其膝下無汗，瘦弱脈澀，小便數，大便澀，當補血以防後患，以四物湯加陳皮、甘草、桃仁、酒芩，服之愈。
一婦春末心脾疼，自言腹脹滿，手足寒時，膝須綿裹火烘，胸畏熱，喜掀露風涼，脈沉細澀，稍重則絕，輕似弦而短，渴喜熱飲，不食。以草豆蔻仁三倍，加黃連、滑石、神麯為丸。以白朮為君，茯苓為佐，陳皮為使，作湯下百丸，至二斤而安。一婦形瘦色嫩味厚，幼時曾以火烘濕鞋，濕氣上襲，致吐清水吞酸，服丁香熱藥，時作時止，至是心疼，有痞塊、略吐食，脈皆微弦，重似澀，輕稍和。與左金丸三四十粒，薑湯下三十餘次，食不進。
予曰結已開矣，且止藥。或思飲，與水、間與青綠丸，脈弦漸添。與人參、酒芍藥引金瀉木，漸思食。若大便秘，以生芍藥、陳皮、桃仁、人參為丸與之，又以蜜導，便通食進。一老人心腹大痛，昏厥，脈洪大，不食，不勝一味攻擊之藥，用四君子加川歸、沉香、麻黃服愈。東垣治一婦人重娠六個月，冬至因慟哭口吸風寒，忽病心痛不可忍，渾身冷氣欲絕。
曰此乃客寒犯胃，故胃脘當心而痛。急與草豆蔻、半夏、乾生薑、炙甘草、益智仁之類。或曰半夏有小毒，重娠服之可乎？曰乃有故而用也。岐伯曰：有故無殞，故無殞也。服之愈。滑伯仁治一婦人，盛暑洞泄，厥逆惡寒，胃脘當心而痛，自腹引脅，轉為滯下，嘔噦不食，人皆以中暑霍亂治之益甚。脈三部俱微短沉弱，不應呼吸，此陰寒極矣。
不亟溫之，則無生意。遂以薑、附三四進，間以丹藥，脈稍有力，厥逆漸退，更服薑、附，七日而安。厥心痛者，他臟病干之而痛，皆有治也。真心痛者，心臟自病而痛，故夕發旦死，旦發夕死，無治也。然心臟之經絡有病，在標者，其心亦痛而有治。經云：心手少陰之脈，是動則病嗌乾心痛，渴而欲飲。
又心主手少陰之脈，所生病者，心痛，掌中熱，皆視盛、虛、熱、寒、陷下取之。又經云：手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出於兩筋之間。實則心痛，取之兩筋間也。又云：邪在心則病心痛喜悲，時眩僕，視有餘不及，調其俞是也。【卒急心痛】若脈洪大而數，其人火熱盛者，用前黃連、龍膽草單方飲之。
若無熱者，荔枝核之類治之。若中惡心痛，腹脹大便不通者，走馬湯治之。《海上方》急救男子婦人心疼，牙關緊急欲死者，用隔年陳蔥白三五根，去皮須葉，擂為膏，將病人口斡開，用匙將膏送入咽喉，用香油四兩灌送下，油不以多少，但得蔥下喉，其人必蘇。一方，用香油頓服一盞亦妙。
經云：邪客於足少陰之絡，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿，無積者，刺然骨之前出血，如食頃而已，不已，左取右，右取左，病新發者，五日已。