《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (5)
第四冊 (5)
1. 膈痛
與心痛不同，心痛則在岐骨陷處，本非心痛，乃心支別絡痛耳。膈痛則痛橫滿胸間，比之心痛為輕，痛之得名，俗為之稱耳。諸方稱為煩躁忪悸，皆其證也。五苓散瀉心、小腸之熱，恐非其對，不若用四物湯、十全大補湯去桂，生血而益陰，此以水制火之義。膈痛多因積冷與痰氣而成，宜五膈寬中散，或四七湯加木香、桂各半錢，或撾脾湯加木香。
膈痛而氣上急者，宜蘇子降氣湯去前胡加木香如數。痰涎壅盛而痛者，宜小半夏茯苓湯加枳實一錢，間進半硫丸。
白話文：
膈痛和心痛不一樣，心痛是在胸骨下方凹陷的地方痛，其實並不是心臟真的痛，而是心臟旁邊的血管分支在痛而已。而膈痛是整個胸口橫向滿滿的痛，和心痛比起來，程度比較輕微，之所以會被叫做膈痛，只是民間的俗稱罷了。
許多醫書提到的煩躁、心悸等症狀，都是膈痛會出現的。用五苓散來瀉心和小腸的熱，恐怕不對症，不如用四物湯或十全大補湯去掉桂枝，來滋養血液、補充陰液，這是用水來制火的道理。
膈痛大多是因為體內積寒和痰氣造成的，適合用五膈寬中散，或是四七湯加上木香、桂枝各半錢，也可以用撾脾湯加上木香。
膈痛如果伴隨氣向上衝、感覺很急促，適合用蘇子降氣湯去掉前胡，加上和前胡等量的木香。痰液很多、胸悶疼痛的，適合用小半夏茯苓湯加上枳實一錢，然後交替服用半硫丸。
2. 心瘥
亦痰飲所致，俗名飲瘥。有胃口熱食易消故瘥。《素問》謂之食瘥，亦類消中之狀，俗名肚瘥。痰氣，宜小半夏茯苓湯加枳實一錢。胃中熱宜二陳湯加黃連一錢，或五苓散去桂加辰砂。亦有病瘥，呷薑湯數口，或進乾薑劑而愈，此膈上停寒，中有伏飲，見辛熱則消。予讀中秘書時，館師韓敬堂先生，常患膈痛，診其脈洪大而澀，予用山梔仁、赤曲、通草、大麥芽、香附、當歸、川芎煎湯，加薑汁、韭汁、童便、竹瀝之類，飲之而止。
一日勞倦忍飢，痛大發，亟邀予至火房問曰，晨起痛甚，不能待公，服家兄藥，藥下咽如刀割，痛益甚，不可忍，何也？予曰，得非二陳、平胃、烏藥、紫蘇之屬乎，曰然。曰是則何怪乎其增病也。夫勞餓而發，飽逸則止，知其虛也。飲以十全大補湯，一劑而痛止。
【診】：脈多見於右關，陰弦為痛。微急為痛。微大為心痹引背痛。短數為痛。澀為痛。痛甚者，脈必伏。大是久病。洪大數，屬火熱。滑大屬痰。右手實者，痰積。沉滑者，有宿食。弦遲者，有寒。沉細而遲者，可治。堅大而實，浮大而長，滑而利，數而緊，皆難治。真心痛，手足俱青至節者，不治。
白話文：
這種病也是因為痰飲引起的，俗稱「飲瘥」。有些人是因為胃口好、吃熱食容易消化才好的。《素問》稱之為「食瘥」，也類似於消渴病的情況，俗稱「肚瘥」。
如果是痰氣引起的，適合服用小半夏茯苓湯，再加枳實一錢。如果是胃熱引起的，適合服用二陳湯，再加黃連一錢，或者五苓散去掉桂枝，再加辰砂。
也有些人是因為受寒引起的病，喝幾口薑湯，或者服用乾薑劑就好了，這是因為膈上停有寒氣，體內有潛藏的飲邪，遇到辛熱的藥物就能消散。
我以前讀中醫書籍的時候，我的老師韓敬堂先生，常常感到胸膈疼痛，診斷他的脈象是洪大而澀，我用山梔仁、赤曲、通草、大麥芽、香附、當歸、川芎煎湯，再加入薑汁、韭菜汁、童便、竹瀝等一起服用，疼痛就止住了。
有一天，他因為勞累又忍著飢餓，疼痛突然發作，急忙請我到廚房問我說：「早上起床疼痛劇烈，等不及你來，就吃了我哥哥開的藥，藥一下肚就像刀割一樣，疼痛更加劇烈，無法忍受，這是為什麼？」我問：「你是不是吃了二陳湯、平胃散、烏藥、紫蘇之類的藥？」他說：「是的。」我說：「那這樣病當然會加重啊！這種情況是因為勞累飢餓才會發作，吃飽休息就會好轉，可見是虛證引起的。應該服用十全大補湯，吃一次疼痛就止住了。」
【診斷】：脈象多表現在右關，脈象呈弦而弱代表有疼痛。脈象微急也代表有疼痛。脈象微大代表是心痹牽引背部疼痛。脈象短而數代表疼痛。脈象澀也代表疼痛。疼痛劇烈的人，脈象必定沉伏。脈象大是久病。脈象洪大而且數，是屬於火熱。脈象滑大是屬於痰。右手脈象實，是痰積聚。脈象沉而滑，是有宿食。脈象弦而遲，是屬於寒。脈象沉細而遲，可以治療。脈象堅大而且實，脈象浮大而長，脈象滑而流利，脈象數而緊，這些都是難以治療的脈象。如果是真心痛，手腳都青紫到關節，就無法治癒了。
3. 胸痛
（心痛條有膈痛，痞條有胸痹，宜與此條參看）
經云：南風生於夏，病在心，俞在胸脅。又云：仲夏善病胸脅。此則胸連脅痛屬心。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不得轉側，喜太息，肝著則常欲蹈壓其胸。經云：春脈如弦，其氣不實而微，此謂不及，令人胸痛引背，下則兩脅脹滿，此肝虛而其脈證見於春如此也。宜補肝湯。
《金匱》云：肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛不得轉側，食則吐而出汗也。肝著，其人常欲踏其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。《素問》曰：陽明所謂胸痛短氣者，水氣在臟腑也。水者、陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也。輕者五苓散，重者用張子和法取之。
《脈經》云：寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜澤漆湯，及刺巨闕瀉之。（水）杜壬治胸脅痛徹背，心腹痞滿，氣不得通，及治痰咳，大栝蔞去穰，取子熟炒，連皮研和，麵糊為丸，如桐子大。米飲下五十丸。
《斗門方》治胸膈壅滯，去痰開胃，用半夏洗淨焙乾，搗羅為末，生薑自然汁和為餅子，用濕紙裹，於慢火中煨令香熟，水一盞，用餅子一塊如彈丸大，入鹽半分，煎取半盞，溫服。（痰）丹溪治一人鬲有一點相引痛，吸氣皮覺急，用滑石一兩，桃仁半兩，枳殼炒一兩，黃連炒半兩，甘草炙二錢，為細末。每服錢半，以蘿蔔汁煎熟飲之，一日五六次。
又治一人因吃熱補藥，又妄自學吐納，以致氣亂血熱，嗽血消瘦，遂與行倒倉法。今嗽血消瘦已除，因吃炒豆米，膈間有一點氣梗痛，似有一條絲垂映在腰，與小腹亦痛，大半偏在左邊，此肝部有汙血行未盡也。用滑石一兩，黃丹三錢，枳殼一錢，黃連五錢，生甘草二錢，紅花一錢，柴胡五錢，桃仁二兩，為細末。每服一錢半，以蘿蔔汁煎沸服之。
胸痛連脅，脅支滿膺背肩胛，兩臂內亦痛。經云：歲火太過，則有此證。其脈若洪數，宜用降火涼劑。胸痛引背，兩脅滿，且痛引少腹。經謂歲金太過，與歲土不及，風木大行而金復，則有此疾。是為金邪傷肝，宜用補肝之劑。胸中痛，連大腹、小腹亦痛者，為腎虛，宜先取其經少陰、太陽血，後用補腎之藥。
胸連脅肋髀膝外皆痛，為膽足少陽木所生病，詳盛、虛、熱、寒、陷下取之。手心主之筋，其病當所過者支轉筋，前及胸痛息賁，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸。又足太陽之筋、足少陽之筋痛，皆引胸痛，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸也。
白話文：
胸痛
（心痛的章節有提到膈痛，痞積的章節有提到胸痹，應該要互相參考這些章節。）
醫書說：南風在夏天產生，對應的疾病在心，穴位在胸部和肋骨。又說：仲夏（農曆五月）容易發生胸部和肋骨疼痛。這說明胸部連帶肋骨的疼痛屬於心的問題。肝氣虛弱會導致胸痛牽連到背部和肋骨，肝氣旺盛則會胸痛到難以轉動身體，喜歡嘆氣，肝臟有問題則會常常想用東西壓住胸部。醫書說：春天的脈象像琴弦一樣，氣不夠充實而微弱，這表示肝氣不足，會導致胸痛牽連到背部，往下則兩側肋骨脹滿，這是肝虛的情況，而且這種脈象和症狀在春天特別明顯。應該使用補肝湯來治療。
《金匱要略》說：肝臟有寒氣的人，兩隻手臂會抬不起來，舌頭乾燥，喜歡嘆氣，胸部疼痛到無法轉動身體，吃東西就會吐出來而且會出汗。肝臟有病的人，常常想用腳踩在胸上，在還沒感到不舒服時，只是想喝熱的東西。可以用旋覆花湯來治療。《素問》說：陽明經說的胸痛氣短，是體內有水氣積在臟腑。水是陰氣，陰氣在體內，就會導致胸痛氣短。輕微的可以用五苓散，嚴重的要用張子和的方法來治療。
《脈經》說：寸口脈沉，胸部牽連到肋骨疼痛，表示胸部有水氣，應該使用澤漆湯，或者針刺巨闕穴來洩掉水氣。杜壬治療胸部和肋骨疼痛到背部，胸腹脹滿，氣不通暢，以及治療咳嗽有痰，使用成熟的大栝蔞，去掉裡面的瓤，取籽炒熟，連皮一起磨成粉，加入麵糊做成丸子，像桐子那麼大。用米湯送服五十丸。
《斗門方》治療胸膈壅塞，去除痰液，開胃，使用半夏洗淨烘乾，搗成粉末，用新鮮薑汁和成餅狀，用濕紙包起來，在慢火中烤到香熟，用水一碗，取餅一塊像彈丸大小，加入鹽少許，煎煮成半碗，溫服。丹溪治療一個人，胸膈有一點隱隱作痛，吸氣時皮膚感覺緊繃，使用滑石一兩，桃仁半兩，枳殼炒過一兩，黃連炒過半兩，炙甘草二錢，磨成細末。每次服用一錢半，用蘿蔔汁煎熟後服用，一天五六次。
又治療一個人因為吃熱補藥，又自己亂學吐納，導致氣亂血熱，咳嗽帶血，身體消瘦，於是給他進行倒倉法。現在咳嗽帶血和消瘦的情況已經好了，但因為吃了炒豆米，胸膈之間有一點氣阻礙疼痛，感覺像有一條絲垂下來牽引到腰部，連帶小腹也痛，而且大部分偏在左邊，這是肝部還有瘀血沒有排乾淨。使用滑石一兩，黃丹三錢，枳殼一錢，黃連五錢，生甘草二錢，紅花一錢，柴胡五錢，桃仁二兩，磨成細末。每次服用一錢半，用蘿蔔汁煮開後服用。
胸痛連帶肋骨，肋骨脹滿連到胸前、背部、肩胛骨，兩臂內側也會疼痛。醫書說：當年的火氣太過旺盛，就會出現這種情況。脈象如果是洪大而數，應該使用降火清涼的藥劑。胸痛牽引到背部，兩側肋骨脹滿，而且疼痛牽引到下腹部。醫書認為是當年金氣太過旺盛，加上土氣不足，導致風木過盛而壓制金氣，就會有這種疾病。這是金邪傷害肝臟，應該使用補肝的藥劑。胸部疼痛，連帶到大腹部和小腹部也痛，這是腎虛，應該先取少陰經和太陽經的血，之後再使用補腎的藥。
胸部連帶肋骨、大腿外側、膝蓋外側都痛，這是膽經足少陽木所引起的疾病，要詳細區分是盛、虛、熱、寒還是下陷來治療。手厥陰心包經的筋脈，它的病症是所經過的地方筋脈抽痛，前面連帶胸痛，治療方法是用燒熱的針快速扎刺穴位，以知道病症的次數，以疼痛的地方當作腧穴。又足太陽經的筋、足少陽經的筋疼痛，都會牽引到胸痛，治療方法也是用燒熱的針快速扎刺穴位，以知道病症的次數，以疼痛的地方當作腧穴。