《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (5)
第四冊 (5)
1. 膈痛
與心痛不同，心痛則在岐骨陷處，本非心痛，乃心支別絡痛耳。膈痛則痛橫滿胸間，比之心痛為輕，痛之得名，俗為之稱耳。諸方稱為煩躁忪悸，皆其證也。五苓散瀉心、小腸之熱，恐非其對，不若用四物湯、十全大補湯去桂，生血而益陰，此以水制火之義。膈痛多因積冷與痰氣而成，宜五膈寬中散，或四七湯加木香、桂各半錢，或撾脾湯加木香。
白話文：
心痛跟膈痛不一樣，心痛的疼痛位置在岐骨陷處，其實不是心臟本身痛，而是心臟分支的經絡疼痛。膈痛則疼痛橫跨胸部，比心痛輕，只是因為疼痛的位置，所以才被俗稱為膈痛。許多醫書上所說的煩躁忪悸，都是膈痛的症狀。五苓散用來瀉心、小腸的熱，可能不太適合治療膈痛，不如使用四物湯、十全大補湯去掉桂枝，補血滋陰，以水克火的方式來治療。膈痛大多是因積冷和痰氣造成，可以服用五膈寬中散，或是在四七湯中加木香、桂枝各半錢，或是在撾脾湯中加木香。
膈痛而氣上急者，宜蘇子降氣湯去前胡加木香如數。痰涎壅盛而痛者，宜小半夏茯苓湯加枳實一錢，間進半硫丸。
白話文：
如果感到胸口疼痛且氣息急促上衝，應服用蘇子降氣湯，但要將前胡去除，並加入等量的木香。
如果痰液阻塞而導致疼痛，應服用小半夏茯苓湯，並加入枳實一錢，可以在飯後間隔時間服用半硫丸。
2. 心瘥
亦痰飲所致，俗名飲瘥。有胃口熱食易消故瘥。《素問》謂之食瘥，亦類消中之狀，俗名肚瘥。痰氣，宜小半夏茯苓湯加枳實一錢。胃中熱宜二陳湯加黃連一錢，或五苓散去桂加辰砂。亦有病瘥，呷薑湯數口，或進乾薑劑而愈，此膈上停寒，中有伏飲，見辛熱則消。予讀中秘書時，館師韓敬堂先生，常患膈痛，診其脈洪大而澀，予用山梔仁、赤曲、通草、大麥芽、香附、當歸、川芎煎湯，加薑汁、韭汁、童便、竹瀝之類，飲之而止。
白話文：
這也是痰飲所造成，俗稱飲瘥。患者有胃口，吃熱食容易消化，所以才會瘥。
《素問》中稱之為食瘥，也類似消中之症狀，俗名肚瘥。
痰氣，宜用小半夏茯苓湯加枳實一錢。
胃中熱宜用二陳湯加黃連一錢，或用五苓散去桂加辰砂。
也有些病瘥，喝幾口薑湯，或服用乾薑藥劑就會痊癒，這是因為膈上停滯寒氣，腹中潛藏痰飲，遇到辛熱之物就會消散。
我讀中秘書時，館師韓敬堂先生常患膈痛，診其脈象洪大而澀，我用山梔仁、赤曲、通草、大麥芽、香附、當歸煎湯，加薑汁、韭汁、童便、竹瀝等物，飲用後就止住了。
一日勞倦忍飢，痛大發，亟邀予至火房問曰，晨起痛甚，不能待公，服家兄藥，藥下咽如刀割，痛益甚，不可忍，何也？予曰，得非二陳、平胃、烏藥、紫蘇之屬乎，曰然。曰是則何怪乎其增病也。夫勞餓而發，飽逸則止，知其虛也。飲以十全大補湯，一劑而痛止。
【診】：脈多見於右關，陰弦為痛。微急為痛。微大為心痹引背痛。短數為痛。澀為痛。痛甚者，脈必伏。大是久病。洪大數，屬火熱。滑大屬痰。右手實者，痰積。沉滑者，有宿食。弦遲者，有寒。沉細而遲者，可治。堅大而實，浮大而長，滑而利，數而緊，皆難治。真心痛，手足俱青至節者，不治。
白話文：
病人因勞累飢餓導致疼痛加劇，急忙請我到診所，說他早上起床時疼痛難忍，無法去上班，服用了哥哥開的藥，藥物下咽時像刀割一樣，疼痛更厲害，無法忍受，問我這是為什麼。我說，你吃的藥是不是二陳、平胃、烏藥、紫蘇之類的？病人說是。我說，這樣就難怪疼痛會加重了。因為你勞累飢餓導致疼痛，吃飽休息後疼痛就會減輕，說明是身體虛弱。我開了十全大補湯，一劑藥下去疼痛就消失了。
醫生診脈發現病人脈象多在右關，陰弦脈代表疼痛，微急脈也代表疼痛，微大脈代表心痹引發背痛，短數脈代表疼痛，澀脈也代表疼痛。疼痛嚴重的病人，脈象一定沉伏。脈象大的代表病程長，洪大數脈代表火熱，滑大脈代表痰。右手脈象實代表痰積，沉滑脈代表有宿食，弦遲脈代表有寒，沉細而遲的脈象可以治療。堅大而實，浮大而長，滑而利，數而緊的脈象都很難治療。真心痛，手腳都青到關節的，就無法治療了。
3. 胸痛
（心痛條有膈痛，痞條有胸痹，宜與此條參看）
經云：南風生於夏，病在心，俞在胸脅。又云：仲夏善病胸脅。此則胸連脅痛屬心。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不得轉側，喜太息，肝著則常欲蹈壓其胸。經云：春脈如弦，其氣不實而微，此謂不及，令人胸痛引背，下則兩脅脹滿，此肝虛而其脈證見於春如此也。宜補肝湯。
《金匱》云：肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛不得轉側，食則吐而出汗也。肝著，其人常欲踏其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。《素問》曰：陽明所謂胸痛短氣者，水氣在臟腑也。水者、陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也。輕者五苓散，重者用張子和法取之。
白話文：
心痛可能是因為膈肌疼痛，胸悶可能是因為胸痹，可以參考條參的藥性。古籍記載，夏季南風盛行，容易導致心病，症狀會出現在胸脅部位。仲夏時節也容易患胸脅疾病。因此，胸部與脅肋疼痛屬於心臟病症。肝虛會導致胸痛引發背部和脅肋疼痛，肝實則胸痛難以轉側，伴隨嘆氣，肝著則患者常常想要踩壓胸部。古籍記載，春天脈象如弦，氣虛微弱，說明身體虛弱，容易導致胸痛引發背部疼痛，下腹部兩側脅肋脹滿，這是肝虛導致的脈象特徵，可以使用補肝湯治療。
《金匱要略》記載，肝臟寒氣入侵，會導致兩臂抬不起來，舌根乾燥，喜歡嘆氣，胸部疼痛難以轉側，進食後會嘔吐並出汗。肝著患者會經常想要踩壓胸部，初期沒有明顯痛苦，但會想要喝熱水，旋覆花湯可以治療。
《素問》記載，陽明經脈所說的胸痛氣短，是因為水氣停留在臟腑。水氣屬於陰氣，陰氣在內，所以會導致胸痛氣短。病情輕者可以使用五苓散，病情嚴重者可以使用張子和的療法。
《脈經》云：寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜澤漆湯，及刺巨闕瀉之。（水）杜壬治胸脅痛徹背，心腹痞滿，氣不得通，及治痰咳，大栝蔞去穰，取子熟炒，連皮研和，麵糊為丸，如桐子大。米飲下五十丸。
《斗門方》治胸膈壅滯，去痰開胃，用半夏洗淨焙乾，搗羅為末，生薑自然汁和為餅子，用濕紙裹，於慢火中煨令香熟，水一盞，用餅子一塊如彈丸大，入鹽半分，煎取半盞，溫服。（痰）丹溪治一人鬲有一點相引痛，吸氣皮覺急，用滑石一兩，桃仁半兩，枳殼炒一兩，黃連炒半兩，甘草炙二錢，為細末。每服錢半，以蘿蔔汁煎熟飲之，一日五六次。
白話文：
《脈經》中記載，如果寸口脈沉，胸口感到肋骨疼痛，胸腔有積水，應該服用澤漆湯，並在巨闕穴針刺瀉血。杜壬治療胸肋疼痛貫穿背部，心腹脹滿，呼吸不暢，以及痰咳，用大栝蔞去瓤，取籽炒熟，連皮研磨，與麵糊混合製成丸藥，大小如桐子，用米湯送服，每次五十丸。
《斗門方》中記載，治療胸膈阻塞，祛痰開胃，用半夏洗淨烘乾，研磨成粉，用生薑汁混合成餅，用濕紙包裹，在小火中煨至香熟，用一盞水，加入一塊餅子（大小如彈丸），再加半錢鹽，煎煮至半盞，溫服。丹溪治療一人喉嚨有一點牽引疼痛，吸氣時感覺皮膚緊繃，用滑石一兩、桃仁半兩、枳殼炒一兩、黃連炒半兩、甘草炙二錢，研磨成細粉，每次服用半錢，用蘿蔔汁煎煮後飲用，每日服用五至六次。
又治一人因吃熱補藥，又妄自學吐納，以致氣亂血熱，嗽血消瘦，遂與行倒倉法。今嗽血消瘦已除，因吃炒豆米，膈間有一點氣梗痛，似有一條絲垂映在腰，與小腹亦痛，大半偏在左邊，此肝部有汙血行未盡也。用滑石一兩，黃丹三錢，枳殼一錢，黃連五錢，生甘草二錢，紅花一錢，柴胡五錢，桃仁二兩，為細末。每服一錢半，以蘿蔔汁煎沸服之。
胸痛連脅，脅支滿膺背肩胛，兩臂內亦痛。經云：歲火太過，則有此證。其脈若洪數，宜用降火涼劑。胸痛引背，兩脅滿，且痛引少腹。經謂歲金太過，與歲土不及，風木大行而金復，則有此疾。是為金邪傷肝，宜用補肝之劑。胸中痛，連大腹、小腹亦痛者，為腎虛，宜先取其經少陰、太陽血，後用補腎之藥。
白話文：
一個人因為吃熱補藥，又自己亂學吐納，導致氣血失調，出現咯血、消瘦的症狀，醫生便使用倒倉法治療。現在咯血和消瘦都好了，但他又因為吃炒豆米，胸口有一點氣堵痛，感覺像有一條絲線懸掛在腰部，小腹也痛，主要集中在左側。這是肝臟裡還有淤血未消的緣故。醫生便用滑石、黃丹、枳殼、黃連、生甘草、紅花、柴胡、桃仁等藥材研成細末，每次服用一錢半，用蘿蔔汁煎煮後服用。
胸痛連著肋骨，肋骨脹滿胸腔和背部肩胛骨，兩隻手臂內側也痛。古書上說，如果火氣太旺，就會出現這種症狀。如果脈象洪大而數，就應該用清熱降火的藥物。胸痛連著背部，兩肋脹滿，還痛到小腹。古書上說，如果金氣過旺，土氣不足，風木氣盛而金氣復發，就會出現這種病症。這是金氣侵犯肝臟，應該用補肝的藥物。胸部疼痛，連著大腹和小腹也痛，這是腎虛所致，應該先取少陰、太陽經的血液，然後再用補腎的藥物。
胸連脅肋髀膝外皆痛，為膽足少陽木所生病，詳盛、虛、熱、寒、陷下取之。手心主之筋，其病當所過者支轉筋，前及胸痛息賁，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸。又足太陽之筋、足少陽之筋痛，皆引胸痛，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸也。
白話文：
胸部、肋骨、大腿、膝蓋外側疼痛，都是膽經（足少陽）所導致的病症，要根據盛、虛、熱、寒、陷下的情況來取穴治療。手心是膽經的筋脈所控制，如果病症沿著筋脈蔓延，就會出現肢體轉筋，並延伸到胸部疼痛、呼吸困難，治療要用燔針劫刺的方法，以針感為度，以疼痛為引導。另外，足太陽經和足少陽經的筋脈疼痛也會牽連到胸部，同樣用燔針劫刺治療，以針感為度，以疼痛為引導。