《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (47)
第一冊 (47)
1. 振寒
謂寒而顫振也。經云：陽明所謂洒洒振寒者，陽明者午也，五月盛陽之陰也，陽盛而陰氣加之，故洒洒振寒也。此當瀉陽者也。又云：寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒慄。此當補陽者也。又云：厥陰在泉，風淫所勝，病洒洒振寒，治以辛涼。又云：陽明司天之政，清熱之氣，持於氣交，民病振寒。
四之氣，寒雨降，病振慄。治視寒熱輕重，多少其制。六脈中之下得弦細而澀，按之無力，腹中時痛，心胃相控睪隱隱而痛，或大便溏泄，鼻不聞香臭，清濁涕不止，目中淚出，喘喝痰嗽，唾出白沫，腰沉沉苦痛，項背胸脅時作痛，目中流火，口鼻惡寒，時時頭痛目眩，苦振寒不止，或嗽或吐，或嘔或噦，則發躁蒸蒸而熱，如坐甑中，必得去衣居寒處，或飲寒水則便如故。其振寒復至，或氣短促，胸中滿悶而痛，如有膈咽不通，欲絕之狀。
甚則口開目瞪，聲聞於外，而淚涕痰涎大作，其發躁方過，而振寒復至。或面白而不澤者，脫血也。悲愁不樂，情慘意悲，健忘，或善嚏，此風熱大損寒水，燥金之復也。如六脈細弦而澀，按之空虛，此大寒證也，亦傷精氣，以辛甘溫熱潤之劑，大瀉西北二方則愈。
白話文：
所謂的「振寒」，指的是因為寒冷而發抖顫抖的現象。
《黃帝內經》說：「陽明經所說的『灑灑振寒』，陽明經代表中午，是五月盛陽中的陰氣，因為陽氣過盛而陰氣加入，所以會出現輕微的顫抖發冷。」這種情況應該用瀉陽的方法來治療。
另外，《黃帝內經》又說：「寒氣侵入皮膚，導致陰氣旺盛而陽氣虛弱，所以會出現發抖怕冷的『振寒寒慄』。」這種情況應該用補陽的方法來治療。
還有，《黃帝內經》又說：「厥陰經值班，風邪過盛，會導致病患輕微發抖發冷，治療應採用辛涼的藥物。」
又說：「陽明經主導天氣變化，清涼的氣息在天地間交替運行，百姓就會因為寒冷而出現顫抖。」
第四個時節，寒冷的雨水降下，會出現顫抖的症狀。治療時要根據寒熱的輕重程度來調整藥物的用量。
如果六脈中的下脈呈現弦細而澀的狀況，按壓時感覺無力，腹部時常疼痛，心胃互相牽引導致睪丸隱隱作痛，或者大便稀溏，鼻子聞不到香臭，清鼻涕流個不停，眼睛流淚，呼吸急促有痰，吐出白色泡沫，腰部沉重疼痛，後頸、背部、胸脅時常疼痛，眼睛發紅，口鼻怕冷，時常頭痛暈眩，嚴重時會顫抖發冷不止，有時咳嗽、有時嘔吐、有時乾嘔、有時打嗝，然後會開始煩躁發熱，感覺像坐在蒸籠裡一樣，這時必須脫下衣服到寒冷的地方，或者喝點冷水就會好轉。但是顫抖發冷又會再次出現，有時會呼吸短促，胸中悶脹疼痛，感覺像有東西堵住咽喉一樣，快要斷氣的樣子。
嚴重時會口開眼瞪，聲音傳到外面，並且眼淚、鼻涕、痰液大量分泌，當發躁的階段過去後，顫抖發冷的症狀又會再次出現。如果臉色蒼白而沒有光澤，表示有失血的情況。感到悲傷憂愁，心情低落，健忘，或者經常打噴嚏，這是因為風熱嚴重損傷了寒水，燥金之氣反復出現的緣故。
如果六脈呈現細弦而澀，按壓時感覺空虛，這是屬於大寒的症狀，也表示傷到了精氣，應該使用辛甘溫熱滋潤的藥物，如果能大幅度疏瀉西北兩個方向的邪氣就能痊癒。
2. 寒痹
帝曰：人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰：是人多痹氣也，陽氣少陰氣多，故身寒如從水中出。帝曰：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍慄，是為何病？岐伯曰：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火。腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。
所以不能凍慄者，肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍慄，名曰骨痹，是人當攣節也。治法當求之痹門。
氣分寒，桂枝加附子湯，桂枝加芍藥、人參新加湯。
血分寒，巴戟丸、神珠丸。
上焦寒，陳皮、厚朴、藿香、胡椒，理中丸、鐵刷湯、桂附丸。
中焦寒，白朮、乾薑、丁香，大建中湯、二氣丹、附子理中丸。
下焦寒，肉桂、附子、沉香，八味丸、還少丹、天真丹。海藏云：下焦寒，四逆例。乾薑味苦，能止而不行，附子味卒，能行而不守，泄小便不通。二藥皆陽，氣化能作小便。若薑、附、術三味，內加茯苓以分利之為佳。附生用而不炮，則無火力，熱則行而不止，兼以水多煎少，則熱直入下焦。
五臟寒方：肝寒，雙和湯。心寒，定志丸、菖蒲丸。脾寒，益黃散。肺寒，小青龍湯。腎寒，八味丸。通治大寒，四逆湯、大已寒丸、沉香桂附丸。
王太僕云：小寒之氣，溫以和之。大寒之氣，熱以取之。甚寒之氣，則下奪之。奪之不已，則逆折之。折之不盡，則求其屬以衰之。東垣云：治寒以熱，涼而行之有三，北方之人，為大寒所傷，其足脛脹，乃寒勝則浮，理之然也。若火灸湯浴，必脫毛見骨，須先以新汲水浴之，則時見完復矣。
更有大寒凍其面或耳，若近火湯，必脫皮成瘡，須先於涼房處浴之，少時以溫手熨烙，必能完復。此涼而行之，除其大寒之理一也。大寒之氣，必令母實，乃地道左遷入肺，逆行於天，以涼藥投之，使天道右遷而順天令，諸病得天令行而必愈二也。況大寒在外，其大熱伏於地下者，乃三焦包絡天真之氣所居之根蒂也。
熱伏於中，元氣必傷，在人之身乃胃也，以涼藥和之，則元氣充盛而不傷三也。
白話文：
寒痹
皇帝問：人的身體並不是穿衣不足而感到寒冷，而且身體裡面也不是本來就有寒氣，那這寒冷感覺從體內產生是什麼原因呢？
岐伯回答：這是因為這個人體內「痹氣」太多了，陽氣不足而陰氣過盛，所以身體感覺寒冷，好像從水裡出來一樣。
皇帝問：有些人身體感到寒冷，用熱水或火都不能使其溫暖，穿厚衣服也沒用，但卻沒有被凍到發抖，這是什麼病呢？
岐伯回答：這個人，原本腎氣就比較強盛，平時接觸水的事情較多，太陽之氣衰弱，腎臟的脂肪也衰竭不夠滋養，使得一水（腎陰）無法勝過兩火（心陽和肝陽）。腎屬於水，而且生於骨頭，腎功能不足則骨髓不能充盈，所以寒冷甚至深入到骨頭。
之所以不會凍到發抖，是因為肝臟和心臟都屬陽，而腎臟是孤陰之臟，一水無法勝過兩火，所以不會凍到發抖，這種情況稱為「骨痹」，這個人應該會關節彎曲變形。治療方法應該從治療痹證的方向去尋求。
如果寒在氣分，用桂枝加附子湯，或桂枝加芍藥人參新加湯。
如果寒在血分，用巴戟丸、神珠丸。
如果寒在上焦，用陳皮、厚朴、藿香、胡椒，配合理中丸、鐵刷湯、桂附丸。
如果寒在中焦，用白朮、乾薑、丁香，配合大建中湯、二氣丹、附子理中丸。
如果寒在下焦，用肉桂、附子、沉香，配合八味丸、還少丹、天真丹。海藏說：下焦寒，按四逆湯的原則治療。乾薑味苦，能使藥效停止而不散開，附子味辛，能使藥效運行而不守滯，能幫助排尿，治療小便不通。這兩味藥都屬陽，能幫助氣化作用，使小便通暢。如果用乾薑、附子、白朮三味藥，再加入茯苓來利水濕效果更好。附子要生用不經過炮製，這樣才有火力，而且藥性運行不停留，再加上用水多煮藥少，使藥力直達下焦。
治療五臟寒冷的藥方：肝寒，用雙和湯。心寒，用定志丸、菖蒲丸。脾寒，用益黃散。肺寒，用小青龍湯。腎寒，用八味丸。治療整體大寒的藥方，用四逆湯、大已寒丸、沉香桂附丸。
王太僕說：對於輕微寒冷，用溫和的方法調和；對於較嚴重的寒冷，用熱藥來驅散；對於非常嚴重的寒冷，要用向下引導的方法；如果引導不順利，就反向使用藥物折伏，如果還不能完全消除寒冷，就去尋找寒冷的來源，使其衰弱。
東垣說：用熱藥治療寒冷，用涼藥引導藥力，有三種情況：北方的人，因寒冷而受傷，腳和小腿會腫脹，這是寒氣太盛導致浮腫，這是正常的反應。如果用火烤或熱水泡，一定會脫皮見骨，必須先用剛打上來的涼水浸泡，一段時間後就會恢復。
更有大寒凍傷面部或耳朵，如果靠近火或熱水，一定會脫皮成瘡，必須先在涼爽的房間裡浸泡，過一會再用溫手按摩，就能夠恢復。這就是用涼藥引導，去除嚴重寒冷的道理之一。嚴寒之氣，會使母臟（腎）變得實邪，這是地氣左降進入肺，反向運行於天上，用涼藥來治療，使天氣右升，順應自然規律，各種疾病就能順應天時而痊癒，這是第二個道理。況且大寒在外，其內部有潛藏的熱，這熱是三焦包絡中天真之氣所居住的根基。
熱潛藏在內，元氣一定會受損，在人體來說是指胃，用涼藥來調和，則元氣可以充盛而不受損害，這是第三個道理。