《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (13)
第三冊 (13)
1. 咯血
咯血，不嗽而咯出血也。咯與唾少異，唾出於氣，上無所阻；咯出於痰，氣鬱於喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬之臟，咯、唾同出於腎也。治咯血之方，宜用童便、青黛，以瀉手足少陽三焦與膽所合之相火，而薑汁為佐，用四物、地黃、牛膝輩，以補腎陰安其血也。《攖寧生卮言》云：咯血為病最重，且難治者，以肺手太陰之經氣多血少。
又肺者金象，為清肅之臟，金為火所制，迫而上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而咯血且咳嗽也。初得病，且宜白扁豆散去半夏，加貝母，入生地黃、藕節尤佳。及濃磨京墨調黑神散、小烏沉湯各一錢。或新掘生地黃淨洗，生薑少許，搗汁去滓溫進。
白話文：
咯血是指沒有咳嗽，卻從口中吐出鮮血。咯血和吐口水不同，口水是由氣所生，沒有阻礙，直接從口中吐出；而咯血是由痰引起的，氣積在喉嚨下方，無法順利排出，必須用力咯出來才能吐出。從器官上來看，咯血和吐口水都與腎有關。治療咯血的方法，可以使用童尿和青黛，可以瀉掉手足少陽三焦和膽所聚集的相火，並用薑汁輔助。同時使用四物湯、地黃、牛膝等藥物，補腎陰，安定血液。
《攖寧生卮言》中提到：咯血是病症中最嚴重、最難治的，因為肺手太陰經氣血多而津液少。
肺屬金，為清肅之臟，金被火克制，被迫上行，導致咯血，這種逆氣非常嚴重。上氣見血，下聞病音，是指呼吸急促並伴隨咯血和咳嗽。剛開始患病時，應該服用白扁豆散，去除半夏，加入貝母，再加入生地黃和藕節，效果更佳。病情嚴重時，可以使用濃磨京墨調和黑神散和小烏沉湯各一錢。也可以取新鮮生地黃清洗乾淨，加入少許生薑，搗汁去渣溫服。
又有以生薑一片，四面蘸百草霜含咽，如百草霜已淡，吐出再蘸，如姜已無味，則吐出易之。勞瘵吐咯血，七珍散加阿膠、當歸各半錢，惡甜人更加百藥煎半錢，仍調鍾乳粉尤佳。一味鍾乳粉，用糯米飲調，吐血、嗽血亦治。因飽屈身傷肺，吐咯血者，白芨枇杷丸，或白芨蓮鬚散。
白話文：
可以用一片生薑，四面沾滿百草霜，含在喉嚨裡，如果百草霜的味道變淡了就吐出來再沾，如果生薑已經沒有味道了，就吐出來換一片新的。勞瘵吐咯血，可以用七珍散加入等量的阿膠和當歸，如果覺得太甜，可以再加半錢百藥煎，用鍾乳粉調和效果更佳。單獨使用鍾乳粉，用糯米水調和，也能治療吐血、咳嗽出血。因為吃太飽身體彎曲傷到肺，導致吐血的，可以用白芨枇杷丸，或者白芨蓮鬚散。
治咯血，黃藥子、漢防己各一兩為末，每服一錢匕，水一盞，小麥二十粒同煎，食後溫服。白芨一兩，藕節半兩為末，每一錢湯調服。新綿灰半錢，酒調下。薏苡仁為末，熟煮豬胰，切片蘸藥，食後微空時取食之。
青黛一錢，杏仁四十粒去皮尖，以黃明蠟煎黃色，取出研細，二味同研勻，卻以所煎蠟少許，溶開和之，捏作錢大餅子，每服用乾柿一個，中破開，入藥，一餅合定，以濕紙裹，慢火煨熟，取出，糯米粥嚼下。
白話文：
治療咯血：
第一方：
- 黃藥子、防己各取一兩，磨成粉末。每次服用一錢，用一杯水，加入二十粒小麥一起煎煮，飯後溫服。
- 白芨一兩，藕節半兩，磨成粉末，每次服用一錢，用湯水調服。
- 新棉灰半錢，用酒調服。
- 薏苡仁磨成粉末，用熟煮的豬胰切片沾藥，飯後微餓時食用。
第二方：
- 青黛一錢，杏仁四十粒去皮尖，用黃明蠟煎至黃色，取出研磨成細粉。將青黛和杏仁粉末混合均勻，再加入少許煎過的黃明蠟，溶化後混合，捏成錢餅大小。
- 每次服用時，取乾柿一個，中間切開，放入藥餅，將柿子合攏，用濕紙包裹，小火煨熟。取出後，用糯米粥將藥餅嚼食。
2. 溲血
痛者為血淋。不痛者為溺血。血淋別見淋門。經云：悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。又云：胞移熱於膀胱則癃、溺血，是溺血未有不本於熱者。陳無擇以為心腎氣結所致，曾不思聖人之言簡意博，舉一而可十者也。血雖主於心，其四臟孰無血以為養，所尿之血，豈拘於心腎氣結者哉。
若此類推之，則五臟凡有損傷妄行之血，皆得如心下崩者滲於胞中，五臟之熱，皆得如膀胱之移熱傳於下焦。何以言之？肺金者，腎水之母，謂之連臟，況恃之通調水道下輸膀胱者也。肺有損傷妄行之血，若氣逆上者，既為嘔血矣。氣不逆者如之何？不從水道下降入於胞中耶，其熱亦直抵腎與膀胱可知也。
白話文：
小便带血，疼痛者称为血淋，不痛者称为溺血。血淋与淋病不同，需另外辨证。古籍中记载，过度悲伤会导致胞络断绝，阳气内动，从而引起心下崩塌，频繁小便带血。还有记载说，胞络的热气传到膀胱，就会导致小便不通、溺血，溺血都是由热气引起的。陈无择认为是心肾气结导致的，却没注意到圣贤的言简意赅，举一反三的精髓。虽然血液主要由心主导，但五脏六腑都靠血液滋养，小便带血不一定是心肾气结造成的。
以此类推，五脏若有损伤导致妄行出血，都会像心下崩塌那样渗入胞中，五脏的热气也会像膀胱一样传到下焦。为什么这么说呢？肺属金，是肾水的母亲，称为连脏，更别说依靠肺来调节水道，将水输送到膀胱了。肺若有损伤导致妄行出血，如果气逆上冲，就会出现呕血。如果气不逆，又该如何呢？难道不从水道下降进入胞中吗？这样一来，它的热气也必然会直抵肾和膀胱。
脾土者，勝水之賊邪也，水精不布則壅成濕熱，濕熱必陷下，傷於水道，腎與膀胱俱受其害，害則陰絡傷，傷則血散入胞中矣。肝屬陽，主生化，主疏泄，主納血。腎屬陰血，閉臟而不固，必滲入胞中。正與《內經》所謂傷肝血枯症，時時前後血者類也。大抵溲血、淋血、便血三者，雖以前後陰所出之竅血有不同，然於受病則一也。
故治分標本亦一也。其散血止血之藥，無越於數十品之間，惟引導佐使、各走其鄉者少異耳。先與生料五苓散和四物湯，若服藥不效，其人素病於色者，此屬虛證。宜五苓散和膠艾湯，吞鹿茸丸。或八味地黃丸，或鹿角膠丸，或辰砂妙香散和五苓散，吞二項丸子。若小便自清，後有數點血者，五苓散加赤芍藥一錢。
白話文：
脾土，能夠克制水氣和外來的邪氣。當水精無法正常運行時，就會積聚形成濕熱，濕熱向下侵犯，損傷水道，腎臟和膀胱都會受到影響。這樣一來，陰絡就會受損，造成血液散入胞中。肝臟屬陽，主生化、疏泄和納血。腎臟屬陰血，負責閉藏精氣，如果腎氣不足，就會導致血液滲入胞中。這與《內經》中所說的「傷肝血枯」症狀類似，表現為經常前後流血。
總之，溲血、淋血、便血這三種病症，雖然出血部位不同，但發病原理是一樣的。
所以治療方法也是一致的。散血止血的藥物，常用的不過幾十種，只是引導、佐使和藥物走向略有差異而已。可以先用生料五苓散和四物湯治療。如果服藥無效，患者平時面色蒼白，屬於虛證，宜用五苓散和膠艾湯，並服用鹿茸丸。或者服用八味地黃丸、鹿角膠丸，或辰砂妙香散和五苓散，將這兩種藥物製成丸劑服用。如果小便清澈，但排尿後有少量血跡，則可以在五苓散中加入赤芍一錢。
亦有如砂石而色紅，卻無石淋之痛，亦屬虛證。宜五苓散和膠艾湯，或五苓散和辰砂妙香散，吞鹿茸丸、八味丸、鹿角膠丸。干膠炙搗末，酒和服。鹿角膠尤妙。每服一二兩。發灰二錢，茅根、車前草煎湯調下。當歸四兩，酒三升，煮取一升，頓服。鏡面草自然汁，加生蜜一匙服之。
以八正散加麥門冬、蔥煎服。小便澀痛，藥內調海金砂末。夏枯草燒灰存性為末，米飲或涼水調下。車前草自然汁數合，空心服。實者，可以調胃承氣湯加當歸下之。《脈經》云：尺脈滑，氣血實，婦人經脈不利，男子尿血，宜服朴硝煎、大黃湯，下去經血，針關元瀉之。
咳而且溲血，脫形，其脈小勁，是逆也。咳，溲血，形肉脫，脈搏，是逆也。
白話文：
如果小便帶有像沙石一樣的紅色沉澱，但沒有石淋的疼痛感，這屬於虛證。可以用五苓散搭配膠艾湯，或五苓散搭配辰砂妙香散，並服用鹿茸丸、八味丸、鹿角膠丸。干膠烘烤研磨成粉末，用酒調服。鹿角膠效果尤其顯著。每次服用一到二兩。發灰二錢，搭配茅根、車前草煎湯服用。當歸四兩，用酒三升煮取一升，一次喝完。鏡面草的汁液，加入一匙生蜜服用。
可以用八正散加上麥門冬、蔥煎服。小便澀痛，藥方裡可以加入海金砂末。夏枯草燒成灰存性研磨成粉末，用米湯或涼水調服。車前草的汁液數合，空腹服用。如果實證，可以用調胃承氣湯加入當歸服用。《脈經》記載：尺脈滑，氣血充盈，婦女經脈不通，男子尿血，應該服用朴硝煎、大黃湯，排出經血，並用針灸刺關元穴瀉氣。
咳嗽伴隨小便帶血，形體消瘦，脈搏細弱有力，這是逆氣。咳嗽、小便帶血、形體消瘦，脈搏有力，也是逆氣。