《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (13)
第三冊 (13)
1. 咯血
咯血，不嗽而咯出血也。咯與唾少異，唾出於氣，上無所阻；咯出於痰，氣鬱於喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬之臟，咯、唾同出於腎也。治咯血之方，宜用童便、青黛，以瀉手足少陽三焦與膽所合之相火，而薑汁為佐，用四物、地黃、牛膝輩，以補腎陰安其血也。《攖寧生卮言》云：咯血為病最重，且難治者，以肺手太陰之經氣多血少。
又肺者金象，為清肅之臟，金為火所制，迫而上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而咯血且咳嗽也。初得病，且宜白扁豆散去半夏，加貝母，入生地黃、藕節尤佳。及濃磨京墨調黑神散、小烏沉湯各一錢。或新掘生地黃淨洗，生薑少許，搗汁去滓溫進。
又有以生薑一片，四面蘸百草霜含咽，如百草霜已淡，吐出再蘸，如姜已無味，則吐出易之。勞瘵吐咯血，七珍散加阿膠、當歸各半錢，惡甜人更加百藥煎半錢，仍調鍾乳粉尤佳。一味鍾乳粉，用糯米飲調，吐血、嗽血亦治。因飽屈身傷肺，吐咯血者，白芨枇杷丸，或白芨蓮鬚散。
治咯血，黃藥子、漢防己各一兩為末，每服一錢匕，水一盞，小麥二十粒同煎，食後溫服。白芨一兩，藕節半兩為末，每一錢湯調服。新綿灰半錢，酒調下。薏苡仁為末，熟煮豬胰，切片蘸藥，食後微空時取食之。
青黛一錢，杏仁四十粒去皮尖，以黃明蠟煎黃色，取出研細，二味同研勻，卻以所煎蠟少許，溶開和之，捏作錢大餅子，每服用乾柿一個，中破開，入藥，一餅合定，以濕紙裹，慢火煨熟，取出，糯米粥嚼下。
白話文：
咯血，指的是不經咳嗽就咳出血的狀況。咯和唾有些微不同，唾是氣體運行所產生，從上方出來沒有阻礙；咯則是因為痰液阻滯，氣體鬱積在喉嚨下方，無法順暢排出，用力才能咳出。若要追究其所屬的臟腑，咯和唾都與腎有關。治療咯血的方劑，宜使用童便、青黛，以瀉去手足少陽三焦與膽相合的相火，並用薑汁輔助，再用四物湯、地黃、牛膝等藥材，來滋補腎陰，穩定血脈。《攖寧生卮言》說：咯血是病情最為嚴重，且難以治療的疾病，因為肺是手太陰經脈所經過的地方，氣多血少。
而且肺是金的象徵，屬於清肅的臟器，金受到火的抑制，被迫向上運行，導致咯血，這是非常不順的情況。如果出現上氣、見血的狀況，且下方有呼吸不順的聲音，就代表是喘氣且咯血，還伴隨咳嗽。剛發病時，宜使用白扁豆散，去除半夏，加入貝母，若加入生地黃、藕節效果更好。也可磨濃墨調製黑神散、小烏沉湯各一錢服用。或者將新鮮挖出的生地黃洗淨，加少許生薑，搗汁去渣後溫服。
另外，也有將生薑切片，四面沾上百草霜後含在口中慢慢吞嚥，如果百草霜味道變淡，就吐出再沾，直到薑也沒味道就換新的。勞瘵（肺結核）導致吐咯血，可用七珍散加入阿膠、當歸各半錢，怕甜的人可再加入百藥煎半錢，並調和鍾乳粉效果更好。單獨使用鍾乳粉，用糯米湯調服，也能治療吐血、嗽血。若因吃太飽或彎腰傷到肺部，導致吐咯血，可用白芨枇杷丸或白芨蓮鬚散。
治療咯血，可將黃藥子、漢防己各一兩磨成粉末，每次服用一錢，加水一杯，與二十粒小麥一起煎煮，飯後溫服。或將白芨一兩、藕節半兩磨成粉末，每次用一錢用湯水調服。也可將新棉灰半錢，用酒調服。或將薏苡仁磨成粉末，煮熟豬胰，切片沾藥粉，飯後稍微空腹時吃下。
還有一種方法，取青黛一錢，杏仁四十粒去皮尖，用黃明蠟煎至黃色，取出磨成細末，將兩者混合研磨均勻，再加入少量煎過的黃蠟溶開拌勻，捏成錢幣大小的餅狀，每次服用時取一個乾柿子，從中間剖開，放入藥餅，合攏後用濕紙包好，用小火煨熟，取出後用糯米粥送服。
2. 溲血
痛者為血淋。不痛者為溺血。血淋別見淋門。經云：悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。又云：胞移熱於膀胱則癃、溺血，是溺血未有不本於熱者。陳無擇以為心腎氣結所致，曾不思聖人之言簡意博，舉一而可十者也。血雖主於心，其四臟孰無血以為養，所尿之血，豈拘於心腎氣結者哉。
若此類推之，則五臟凡有損傷妄行之血，皆得如心下崩者滲於胞中，五臟之熱，皆得如膀胱之移熱傳於下焦。何以言之？肺金者，腎水之母，謂之連臟，況恃之通調水道下輸膀胱者也。肺有損傷妄行之血，若氣逆上者，既為嘔血矣。氣不逆者如之何？不從水道下降入於胞中耶，其熱亦直抵腎與膀胱可知也。
脾土者，勝水之賊邪也，水精不布則壅成濕熱，濕熱必陷下，傷於水道，腎與膀胱俱受其害，害則陰絡傷，傷則血散入胞中矣。肝屬陽，主生化，主疏泄，主納血。腎屬陰血，閉臟而不固，必滲入胞中。正與《內經》所謂傷肝血枯症，時時前後血者類也。大抵溲血、淋血、便血三者，雖以前後陰所出之竅血有不同，然於受病則一也。
故治分標本亦一也。其散血止血之藥，無越於數十品之間，惟引導佐使、各走其鄉者少異耳。先與生料五苓散和四物湯，若服藥不效，其人素病於色者，此屬虛證。宜五苓散和膠艾湯，吞鹿茸丸。或八味地黃丸，或鹿角膠丸，或辰砂妙香散和五苓散，吞二項丸子。若小便自清，後有數點血者，五苓散加赤芍藥一錢。
亦有如砂石而色紅，卻無石淋之痛，亦屬虛證。宜五苓散和膠艾湯，或五苓散和辰砂妙香散，吞鹿茸丸、八味丸、鹿角膠丸。干膠炙搗末，酒和服。鹿角膠尤妙。每服一二兩。發灰二錢，茅根、車前草煎湯調下。當歸四兩，酒三升，煮取一升，頓服。鏡面草自然汁，加生蜜一匙服之。
以八正散加麥門冬、蔥煎服。小便澀痛，藥內調海金砂末。夏枯草燒灰存性為末，米飲或涼水調下。車前草自然汁數合，空心服。實者，可以調胃承氣湯加當歸下之。《脈經》云：尺脈滑，氣血實，婦人經脈不利，男子尿血，宜服朴硝煎、大黃湯，下去經血，針關元瀉之。
咳而且溲血，脫形，其脈小勁，是逆也。咳，溲血，形肉脫，脈搏，是逆也。
白話文：
小便帶血，如果排尿時會疼痛，就稱為血淋；如果排尿時不痛，就稱為溺血。關於血淋的辨別，另見淋病的相關論述。
《黃帝內經》說：「過度悲傷會使心包絡斷絕，心包絡斷絕則陽氣內動，發作時會導致心下部位崩潰，造成頻繁的小便帶血。」又說：「心包的熱邪傳到膀胱，就會導致小便不通暢或小便帶血。」由此可知，小便帶血通常是體內有熱引起的。
陳無擇認為小便帶血是心腎氣結導致的，卻沒有想到聖人的話簡潔而意義深遠，可以從一個方面推廣到多方面。雖然血主要由心所主導，但是其他四臟的運作也需要血液的滋養。小便中的血，怎麼可能只歸咎於心腎氣結呢？
由此類推，五臟凡是有損傷而導致血液不循常道溢出的情況，都可能像心下崩潰一樣滲入膀胱；五臟的熱邪，也都可能像膀胱移熱一樣傳到下焦。為什麼這麼說呢？
肺屬金，是腎水的母親，肺腎之間關係密切，而且肺負責調暢水道，將水液向下輸送到膀胱。肺如果有損傷，導致血液妄行，如果氣往上逆，就會變成吐血；如果氣不逆，那又會如何呢？難道不會從水道下降，進入膀胱，導致小便帶血嗎？肺的熱邪也會直接傳到腎和膀胱，這是可以理解的。
脾屬土，是克制水的邪氣。如果脾的功能失常，水液無法正常輸布，就會積聚成濕熱，濕熱向下侵襲，損傷水道，腎和膀胱都會受到損害。受損後就會導致陰絡損傷，損傷後血液就會散入膀胱。
肝屬陽，主導生化、疏泄和納血。腎屬陰血，負責閉藏而不穩固，容易使血液滲入膀胱。這和《黃帝內經》所說的肝傷血枯證，經常出現小便或大便帶血的情況類似。總之，小便帶血、淋血（排尿時帶血且疼痛）和大便帶血，雖然出血的部位不同，但病因是相似的。
因此，治療時，無論是治標還是治本，方法都是一致的。治療散血和止血的藥物，不外乎數十種，只是在引導藥性、輔助藥效、使其各歸其位的用藥上略有不同。
先用生料五苓散配合四物湯，如果服藥後沒有效果，而且這個人平時就因性事過度而虛弱，就屬於虛證，應該用五苓散配合膠艾湯，並服用鹿茸丸；或者服用八味地黃丸、鹿角膠丸，或者服用辰砂妙香散配合五苓散，並服用二項丸子。如果小便清澈，只是之後才出現幾點血，就用五苓散加入赤芍藥一錢。
也有小便帶血，像砂石一樣呈紅色，但沒有石淋的疼痛，這也屬於虛證。應該用五苓散配合膠艾湯，或者用五苓散配合辰砂妙香散，並服用鹿茸丸、八味丸、鹿角膠丸。將乾的阿膠炙烤搗成末，用酒送服。鹿角膠尤其好，每次服用一兩或二兩。用頭髮燒成的灰燼二錢，用茅根、車前草煎湯送服。用當歸四兩，加入三升酒煮成一升，一次性服用。用鏡面草的自然汁，加入一匙蜂蜜服用。
可以用八正散加入麥門冬、蔥煎服。如果小便澀痛，藥中加入海金砂末。將夏枯草燒成灰燼，保留藥性，研成末，用米湯或涼水送服。用車前草的自然汁數合，空腹服用。
如果是實證，可以用調胃承氣湯加入當歸來治療。《脈經》說：「如果尺脈滑，氣血充實，婦女則經脈不暢，男子則小便帶血，應當服用樸硝煎、大黃湯，來排出經血，並用針刺關元穴瀉邪。」
如果既咳嗽又小便帶血，而且身體消瘦，脈象細而有力，這是逆證。咳嗽、小便帶血，身體消瘦，脈搏微弱，這也是逆證。