《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (12)
第三冊 (12)
1. 咳嗽血
或問咳血，止從肺出，他無可言耶。曰肺不獨咳血，而亦唾血。蓋肺主氣，氣逆為咳，腎主水，水化液為唾。腎脈上入肺，循喉嚨，俠舌本。其支者，從肺出絡心，注胸中。故二臟相連，病則俱病，於是皆有咳唾血也。亦有可分別者，涎唾中有少血散漫者，此腎從相火炎上之血也。
若血如紅縷在痰中，咳而出者，此肺絡受熱傷之血也。其病難已。若咳白血必死。白血、淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝臟血，肺臟氣，肝血不臟，亂氣自兩脅逆上，唾而出之。《內經》有血枯證，先唾血，為氣竭傷肝也。熱壅於肺能嗽血，久嗽損肺亦能嗽血。壅於肺者易治，不過涼之而已。
白話文：
有人問到咳血的問題，認為咳血一定是肺部病變，其他臟器就無關了。其實不只是肺部會咳血，唾血也可能跟肺有關。因為肺主氣，氣逆則咳嗽；腎主水，水化為液就是唾液。腎經向上通往肺，沿著喉嚨，靠近舌根。腎經的支脈從肺部出發，連接到心臟，再流入胸腔。所以肺和腎兩個臟器相連，其中一個生病，另一個也會受影響，因此就會出現咳血或唾血的情況。
但也有區別的地方，如果唾液中混雜著少許血，散佈在唾液中，這是腎經受到相火炎上之熱影響，導致腎血上湧所致。
如果血像紅線一樣，混在痰液中咳出來，這是肺絡受到熱傷導致出血，這種病症比較難治。如果咳出白血，那就必死無疑了。白血顏色淺，有點像肉，有點像肺組織。
不過肝臟也會引起唾血，肝主血，肺主氣，肝血不歸於肝，亂氣從兩側肋骨逆流向上，就可能導致唾血。 《內經》中有血枯證，會先出現唾血，這是因為氣虛損傷了肝臟。
熱氣壅塞於肺，也會導致咳血，長期咳嗽也會損傷肺，導致咳血。熱氣壅塞於肺比較容易治療，只要用涼性的藥物就能改善。
損於肺者難治，漸以成勞也。熱嗽有血，宜金沸草散加阿膠一錢，痰盛加栝蔞仁、貝母。勞嗽有血，宜補肺湯加阿膠、白芨一錢。嗽血而氣急者，補肺湯加阿膠、杏仁、桑白皮各一錢，吞養正丹，或三炒丹，間進百花膏，亦可用七傷散、大阿膠丸。丹溪云：咳血乃火升痰盛。
白話文：
肺部受損難以治療，容易逐漸演變成勞損。熱咳帶血，宜服用金沸草散加阿膠一錢，痰多則加栝蔞仁、貝母。勞咳帶血，宜服用補肺湯加阿膠、白芨一錢。咳血且氣喘者，補肺湯加阿膠、杏仁、桑白皮各一錢，吞服養正丹或三炒丹，間歇服用百花膏，亦可用七傷散、大阿膠丸。丹溪先生說：咳血乃因火氣上炎，痰液旺盛所致。
身熱多是血虛。痰帶血絲出，童便、竹瀝止之。經血逆行，或血腥吐血、唾血，韭汁服立效。韭汁、童便合和，隔湯頓熱，磨鬱金濃汁，蕩勻服之，其血自消。《千金方》治一切肺病咳唾、唾膿血，用好酥三十斤，煉取凝當中醍醐，服一合，日三升，即止。薏苡仁十兩，杵碎，水三升，煎取一升，入酒少許服。
或以薏苡仁細末，煮豬肺，白蘸食之。上氣喘息，咳嗽唾血、咯血，人參細末，雞子清調三錢，五更初服，便去枕仰臥，忌酸鹹酢醬面等物，及過醉飽。嗽咯血成勞，眼睛疼，四肢困倦，腳膝無力，五味子黃耆散。脈大，發熱，喉中痛，是氣虛，用參、耆、蜜炙黃柏、荊芥、地黃、當歸、韭汁、童便、少加薑汁、磨鬱金飲之。
白話文：
身體發熱大多是血虛造成的。如果痰中帶血絲，可以用童尿和竹瀝來止血。經血逆行，或吐血、唾血，可以用韭汁治療，效果很快。韭汁和童尿混合，隔著水加熱，再加入磨好的鬱金濃汁，攪拌均勻服用，血就會自行消失。《千金方》中記載治療各種肺病引起的咳嗽、吐膿血，可以用三十斤好的酥油，煉取出凝結在中間的醍醐，每次服用一合，一天三次，即可止住。薏苡仁十兩，搗碎，加水三升，煎煮到一升，加入少量酒服用。
也可以將薏苡仁研磨成細粉，煮豬肺，用白米飯蘸著吃。如果上氣喘息，咳嗽吐血、咯血，可以用人參細末，加雞蛋清三錢，在凌晨五點左右服用，服藥後要枕頭高枕仰臥，忌食酸、鹹、醋醬面等食物，以及過量飲酒和飽食。如果咳嗽咯血導致身體虛弱，眼睛疼痛，四肢乏力，腿腳無力，可以用五味子黃耆散。脈象洪大，發熱，喉嚨疼痛，這是氣虛的表現，可以用人參、黃耆、蜜炙黃柏、荊芥、地黃、當歸、韭汁、童尿，再加少許薑汁，磨鬱金飲用。
嗽血久而成勞，或勞病成而嗽血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽乾頰赤，心忡潮熱，盜汗減食，黃耆鱉甲散、人參黃耆散。陰虛火動而嗽血者，滋陰保肺湯。二三年間，肺氣上喘咳嗽，咯唾膿血，滿面生瘡，遍身黃腫，人參蛤蚧散。蛤蚧補肺勞虛嗽有功，治久嗽不愈。
肺間積虛熱，久則成瘡，故嗽出膿血，曉夕不止，喉中氣塞，胸膈噎痛，用蛤蚧、阿膠、生犀角、鹿角膠、羚羊角各一兩，除膠外皆為屑，次入膠，分四服，每服用河水三升，於銀石器內慢火煮至半升，濾去滓，臨臥微溫，細細呷之。其渣候服盡再捶，都作一服，以水三升，煎至半升，如前服。
白話文：
長期咳血導致虛弱，或因勞累而咳血，導致肌肉消瘦、四肢無力、心煩口渴、咽喉乾燥、臉頰發紅、心悸潮熱、盜汗食慾不振，可服用黃耆鱉甲散或人參黃耆散。若是陰虛火旺導致咳血，則可服用滋陰保肺湯。如果持續兩三年，出現肺氣上喘咳嗽、咳出膿血、滿臉長瘡、全身浮腫等症狀，則可服用人參蛤蚧散。蛤蚧能補肺虛勞咳，治療久咳不癒。
肺部積聚虛熱，久了就會形成瘡瘍，因此會咳出膿血，早晚不停，喉嚨氣塞，胸膈悶痛，可以用蛤蚧、阿膠、生犀角、鹿角膠、羚羊角各一兩，除了阿膠以外都磨成粉末，再加入阿膠，分成四份，每次用河水三升，在銀器或石器中用小火慢煮至半升，濾去渣滓，臨睡前溫熱服用，細細喝下。剩下的藥渣等喝完之後再研磨成粉，做成一份，用水三升煎至半升，按照之前的步驟服用。
傷寒後傷肺咳唾膿血，胸脅脹滿，上氣羸瘦，麥門冬湯。脈浮大者作虛治，用前虛勞條諸補藥。若浮大而上壅甚者，雞蘇丸。脈沉滑有力者，當用攻，攻中有補。丹溪治台州林德芳，年三十餘得咳而咯血，發熱，肌體漸瘦，眾醫以補藥調治數年，其證愈甚。診其六脈皆澀，此因好色而多怒，精血耗少，又因補塞藥太多，榮衛不行，瘀血內積，肺氣壅遏不能下降。
治肺壅非吐不可，精血耗少非不可，唯倒倉法二者俱備，但使吐多於瀉耳，兼灸肺俞五次而愈。脈浮數忌灸，若誤灸之必唾血，唾血而脈浮數，其不可灸又可知也。《脈經》云：肺傷者，其人勞倦則咳唾血。（此為一項，以人參救肺散治之。）其脈細緊浮數，皆唾血，此為躁擾嗔怒，得之肺傷氣壅所致。
白話文：
傷寒之後，肺部受損，咳嗽時咳出膿血，胸部兩側脹滿，呼吸困難，身體消瘦，可以用麥門冬湯治療。如果脈象浮大，可以按照虛勞的治療方法，使用一些補益藥物。如果脈象浮大，而且氣往上逆的情況嚴重，可以用雞蘇丸治療。如果脈象沉滑有力，就應該用攻邪的方法，但同時也要加入補益的藥物。
丹溪先生曾經治療一位名叫林德芳的病人，他三十多歲時得了咳嗽，並且咳血，還發燒，身體逐漸消瘦。很多醫生都用補藥治療了他好幾年，但他的病情卻越來越嚴重。丹溪先生診脈發現他的六脈都澀，這是因為他好色多怒，精血消耗過多，再加上長期服用補藥，導致營衛氣血運行不暢，瘀血積聚在體內，肺氣壅塞，無法下降。
治療肺氣壅塞，必須要吐出痰濁，而精血虧損也必須要補充。因此，丹溪先生採用了“倒倉法”，即以吐法為主，瀉法為輔，並配合灸肺俞穴五次，最終使病人痊癒。脈象浮數的病人忌諱灸法，如果誤用灸法，就會導致咳血。如果咳血同時脈象浮數，就更加不能灸了。
《脈經》中說：“肺部受損的人，勞累就會咳嗽咳血。” 這種情況可以用人參救肺散來治療。如果脈象細緊浮數，並且咳血，這是由於心煩意燥、嗔怒傷肺，導致肺氣壅塞所引起的。
（此為一項以降氣寧神之藥治之。）豬心一個，竹刀切開，勿令相離，以沉香末一錢重，半夏七個，入在縫中，紙裹，蘸小便內令濕，煨熟取出，去半夏，只吃豬心，此方嗽血、吐血均冶。熱嗽咽疼，痰帶血絲，或痰中多血，其色鮮者，並宜金沸草散。若服涼藥不愈，其色瘀者，此非熱證，宜杏子湯。
咳嗽甚而吐血者，鮮桑白皮一斤，米泔浸三宿，淨刮上黃皮，銼細，入糯米四兩，焙乾，一處搗為末，每服一二錢，米飲調下。久嗽咯血成肺痿，及吐白涎，胸膈滿悶不食，扁豆散。肺痿吐膿血，甘桔加阿膠紫菀湯。肺痿痰嗽，痰中有血線，盜汗發熱，熱過即冷，食減，劫勞散，前薏苡仁一味方。
白話文：
這是一種可以降氣寧神的藥方。將豬心用竹刀切開，但不要切斷，在切口處放入一錢沉香末和七個半夏，用紙包起來，蘸一下小便使它濕潤，然後用火煨熟，取出後去掉半夏，只吃豬心。這個方子可以治療咳嗽吐血。如果咳嗽伴隨咽喉疼痛，痰中帶血絲，或者痰中有很多鮮紅色的血，可以用金沸草散治療。如果服用涼藥效果不好，痰血顏色發黑，就不是熱症，可以用杏子湯治療。
如果咳嗽嚴重到吐血，可以用鮮桑白皮一斤，浸泡在米泔水中三天，洗淨後刮去外層黃皮，切碎，加入四兩糯米，烘乾後一起搗成粉末，每次服用一到兩錢，用米湯送服。如果長期咳嗽咯血導致肺痿，並且吐出白色痰液，胸悶氣短，食慾不振，可以用扁豆散治療。如果肺痿吐出膿血，可以用甘桔加阿膠紫菀湯治療。如果肺痿伴隨咳嗽痰中帶血絲，盜汗發熱，熱過就冷，食慾減退，可以用劫勞散治療，也可以單獨用薏苡仁治療。
咳而胸滿，心胸甲錯，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久之吐膿如粥者，肺癰也。然待吐膿而後覺為癰，不已晚乎。《千金》云：咳唾膿血，其脈數實者為肺癰。若口中辟辟燥，咳即胸中隱痛，脈反滑數，此肺癰也。更於本門細查之。
白話文：
如果出現咳嗽伴隨胸部滿悶、心胸憋悶不適、發冷、脈搏跳動頻速、咽喉乾燥但不口渴，並時常吐出混濁的唾液，带有腥臭味，久而久之會吐出像粥一樣的膿液，這就是肺癰。然而，等到吐膿才意識到是肺癰，恐怕已經太晚了。《千金方》中記載：咳嗽吐出膿血，脈搏跳動頻繁且有力，也是肺癰的徵兆。如果患者口乾舌燥，咳嗽時胸中隱隱作痛，脈搏反而滑數，也是肺癰的表現。需要進一步仔細觀察檢查。