《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (44)
第六冊 (44)
1. 疝
陽明受濕熱，傳入大腸，發熱惡寒，小腹連毛際間悶痛不可忍，用梔子仁（炒）、桃仁（炒）、枳實（炒）、山楂（各等分），同研細，入生薑汁半合，用水一小鐘，湯起煎令沸，熱服之。一方加茱萸。
寒熱兼施《靈樞》云：胃中熱，腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。丹溪云：愚見有用川烏頭、梔子等分，作湯用之，其效亦敏。後因此方隨症與形加減用之，無有不效。蓋川烏頭治外束之寒，梔子仁治內郁之熱也。又云：諸疝痛處，用手按之不痛者屬虛，必用桂枝、炒山梔細切、川烏頭等分，為細末，生薑自然汁打糊為丸，如桐子大。每服三四十丸，空腹白湯下。
羅謙甫云：陰疝，足厥陰之脈，環陰器，抵少腹，或痛因腎虛寒水涸竭，瀉邪補肝，蒺藜湯主之。
補例，丹溪云：疝有挾虛而發者，其脈不甚沉緊，而大豁無力者是也。然其痛亦輕，唯覺重墜牽引耳。當以參朮為君，䟽導藥佐之。蓋䟽導藥即桃仁、山楂、枳實、梔仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之類是也。海藏云：姬提領因疾服涼劑數日，遂病臍腹下大痛，幾至於死，與姜附等劑，雖稍蘇，痛不已，隨本方內倍芍藥服之愈。《金匱方》寒疝腹中痛，及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之。
《衍義》云：張仲景治寒疝，用生薑羊肉湯服之，無不應驗。有一婦人，產當寒月，寒氣入產門，腹臍以下脹滿，手不欲犯，此寒疝也。師將治之以抵當湯，謂有瘀血，非其治也。可服仲景羊肉湯，二服遂愈。
肝氣，肝足厥陰經之病，必小腹引脅而痛。經云：厥陰之復，小腹堅滿，裡急暴痛，是風氣助肝盛而然，治法當瀉肝也。又云：歲金太過，民病兩脅下痛，小腹痛。又云：歲木不及，燥乃大行，民病中清，胠脅痛，少腹痛。又云：歲土不及，風乃大行，民病腹痛，復則胸脅暴痛，下引小腹者，是燥邪攻肝虛而然，治法當補肝瀉金也。又云：寒氣客於厥陰之脈，則血泣脈急，故脅肋與小腹相引痛。
又云：肝病者，兩脅下痛引小腹，取其經厥陰、小腸。又云：邪客厥陰之絡，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上與肉交者各一痏，男子立已，女子有頃已，左取右，右取左。瀉肝，山梔、川芎、桂、芍之屬。補肝，當歸生薑羊肉之屬。
小腸氣，小腸之病，小腹引睪丸必連腰脊而痛。經云：少陰之脈，心下熱，善飢，臍下痛。又云：少陰之復，燠熱內作，小腹絞痛者，是熱助小腸盛而然，治法當瀉小腸也。又太陽在泉，寒淫所勝，與太陽之復，皆病小腹控睪，引腰脊，上衝心痛，及太陰司天，大寒且至，病小腹痛者，是寒邪攻小腸虛而然，治法當補小腸，瀉寒邪也。
《寶鑑》引至真大要論云：小腹控睪，引腰脊，上衝心，唾出清水，及為噦噫，甚則入心，善悲善忘。《甲乙經》曰：邪在小腸也。小腸病者，小腹痛引腰脊，貫肝肺，其經虛不足，則風冷乘間而入，邪氣既入，則厥之證上衝肝肺，客冷散於胸，結於臍，控引睪丸，上而不下，痛而入腹，甚則衝心胸。蓋其經絡所屬所繫也。
白話文：
疝
陽明經受濕熱影響，傳到到腸道，出現發熱惡寒、小腹到陰部之間悶痛難忍的症狀，可用炒過的梔子仁、桃仁、枳實、山楂（份量相同），研磨成細粉，加入半合生薑汁，加一小杯水煎煮沸騰後服用。另一方劑在此基礎上再加入茱萸。
寒熱兼治，《靈樞》記載：胃中熱盛，腸中寒涼，則會出現飢餓、小腹脹痛。丹溪先生說：我見效甚快的方子是用川烏頭和梔子等量煎湯服用。後來我根據病情和症狀加減用藥，從未失手。因為川烏頭治療外在的寒邪束縛，梔子仁治療內在的熱邪鬱結。又說：各種疝氣疼痛，用手按壓不痛的屬於虛證，必須用桂枝、炒山梔（切碎）、川烏頭等量研磨成細粉，用生薑汁調成如桐子大小的藥丸服用，每次服用三十到四十丸，空腹用白開水送服。
羅謙甫說：陰疝是足厥陰經的病症，此經脈環繞陰部，到達小腹，疼痛可能是因為腎虛寒涼，體液虧虛所致，治療應當瀉去邪氣，補益肝腎，蒺藜湯主治此症。
補充說明，丹溪先生說：有些疝氣是因虛弱而發病，其脈象不沉緊，而有力不足，疼痛較輕，只是感覺沉重下墜牽引。此時應以人參、白朮為主藥，再用一些通導的藥物輔助。這些通導的藥物包括桃仁、山楂、枳實、梔子仁、茱萸、川楝子、玄胡索、丁香、木香等。海藏先生記載：某姬因病服用了幾日涼藥，結果臍腹下方劇痛，幾乎危及生命，雖然用薑附等藥物後略有好轉，但疼痛仍然持續，於是根據這個方子，加倍服用芍藥後痊癒。《金匱要略》中記載：寒疝引起腹痛及脅肋疼痛裡急者，可用當歸、生薑、羊肉湯治療。
《醫學衍義》記載：張仲景治療寒疝，用生薑羊肉湯，屢試不爽。曾有一婦人，在寒冷的月份生產，寒邪入侵產道，臍腹以下脹滿，不願用手觸碰，這是寒疝。當時有人想用抵當湯治療，認為是瘀血，但此法並非正解，應該服用張仲景的羊肉湯，服用兩次即痊癒。
肝氣，足厥陰經的病症，必然會出現小腹牽引脅肋疼痛。經書記載：厥陰經氣逆亂，小腹堅硬飽滿，裡急劇痛，這是風邪助長肝氣盛而引起的，治療方法應當瀉肝。又說：金氣過盛，則兩脅下疼痛，小腹疼痛。又說：木氣不足，乾燥之氣盛行，則出現心中煩悶，脅肋疼痛，少腹疼痛。又說：土氣不足，風邪盛行，則出現腹痛，氣逆則胸脅劇痛，並向下牽引小腹，這是燥邪侵犯肝臟虛弱所致，治療方法應當補肝瀉金。又說：寒邪侵入厥陰經脈，則血液凝滯，脈搏急促，故脅肋和小腹會相互牽引疼痛。
又說：肝臟病變，兩脅下疼痛牽引到小腹，應當在厥陰經和小腸經取穴。又說：邪氣入侵厥陰經的絡脈，會導致突然發作的疝氣劇痛，可用針刺足大趾指甲與肉交界處各一穴位，男子立即見效，女子片刻見效，左側疼痛刺右側，右側疼痛刺左側。瀉肝藥物有山梔子、川芎、桂枝、芍藥等；補肝藥物有當歸、生薑、羊肉等。
小腸疝氣，是小腸的病變，小腹疼痛牽引到睪丸，必然會連帶腰脊疼痛。經書記載：少陰經脈有心下熱、易飢餓、臍下疼痛的症狀。又說：少陰經氣逆亂，內有灼熱感，小腹絞痛，這是熱邪助長小腸之氣盛而引起的，治療方法應當瀉小腸。太陽經在泉穴受寒邪侵襲，以及太陽經氣逆亂，都會出現小腹牽引睪丸、腰脊疼痛，並向上衝擊心臟疼痛；太陰經司天，大寒將至，則會出現小腹疼痛，這是寒邪侵犯小腸虛弱所致，治療方法應當補益小腸，瀉除寒邪。
《醫學寶鑑》引用《至真要大論》的記載：小腹牽引睪丸、腰脊，向上衝擊心臟，口中流出清水，並有呃逆嘔吐，嚴重者會侵犯心臟，容易悲傷健忘。《甲乙經》說：邪氣在小腸。小腸病變，小腹疼痛牽引到腰脊，貫通肝肺，如果經絡虛弱不足，則風寒乘虛而入，邪氣入侵後，則厥陰證候向上衝擊肝肺，寒邪散佈於胸部，聚集於臍部，牽引睪丸，向上而不向下，疼痛入腹，嚴重則衝擊心胸，這是因為經絡的所屬和連繫所致。