《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (49)
第五冊 (49)
1. 飢不能食
《靈樞》大惑篇，黃帝曰：人之善飢而不嗜食者，何氣使然？岐伯曰：精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消穀，消穀故善飢，胃氣逆上則胃脘寒，故不嗜食也。運氣飢不欲食，皆屬濕邪傷腎。經云：太陰司天，濕淫所勝，民病心如懸，飢不欲食，治以苦熱是也。針灸飢不欲食有二法：其一清胃。
經云：胃者水穀之海，其腧上在氣衝，下至三里，水穀之海不足，則飢不受谷，審守其腧，調其虛實是也。其二取腎。經云：腎足少陰之脈，是動則病飢不欲食，心如懸，苦飢狀，視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。
白話文：
《黃帝內經·靈樞》大惑篇中，黃帝問道：有的人明明很容易餓，卻不想吃東西，這是什麼原因造成的呢？岐伯回答說：這是因為精氣都集中在脾臟，而熱氣卻停留在胃部。胃裡有熱，就能消化食物，所以容易感到餓。但如果胃氣不順，往上逆行，就會導致胃脘感到寒冷，因此不想吃東西。
另外，如果因為運氣不好而感到飢餓卻不想吃東西，通常都是因為濕邪傷害了腎臟。正如經典所說：當太陰主導天時時，如果濕氣太過，人們就會感到心中不安，好像懸空一樣，明明餓了卻不想吃，這種情況應該用苦溫的藥物來治療。
用針灸治療飢餓卻不想吃東西的情況，有兩種方法：
第一種是清理胃熱。經典說：胃是水穀的海洋，它上面的穴位在氣衝穴，下面到足三里穴。如果水穀的海洋不足，就會感到飢餓卻吃不下東西。要仔細觀察這些穴位，調整它們的虛實情況。
第二種方法是補腎。經典說：腎是足少陰經脈，如果它發生異常，就會出現飢餓卻不想吃東西，感覺心裡懸空，像餓極了的樣子。這時要觀察腎經的盛衰、虛實、寒熱等情況，採取相應的針灸方法。
2. 惡食
經云：太陰所謂惡聞食臭者，胃無氣故惡食臭也。用大劑人參補之。丹溪云：惡食者，胸中有物，導痰補脾，二陳加二術渣芎湯。失笑丸，治虛痞惡食。
白話文：
《黃帝內經》說：「太陰（脾經）所說的厭惡聞到食物氣味，是因為胃氣虛弱的緣故，才會厭惡食物的氣味。」可以用大量的人參來補養。朱丹溪說：「厭惡食物，是因為胸中有痰濕阻塞，要用導痰的藥物和補脾的藥物來治療，可以用二陳湯加上蒼朮、白朮、薑黃、川芎一起煮的湯藥。失笑丸可以治療虛弱而痞塞導致的厭食。」
3. 喑
喑者，邪入陰部也。經云：邪搏陰則為喑。又云：邪入於陰，搏則為喑。然有二證：一曰舌喑，乃中風舌不轉運之類是也。一曰喉喑，乃勞嗽失音之類是也。蓋舌喑但舌本不能轉運言語，而喉咽音聲則如故也。喉喑但喉中聲嘶，而舌本則能轉運言語也。
【舌喑】經云：心脈澀甚為喑。又云：心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。婁全善云：人舌短言語不辨，乃痰涎閉塞舌本之脈而然。嘗治一中年男子，傷寒身熱，師與傷寒藥五帖，日後變神昏而喑，遂作體虛有痰治之，人參五錢，黃耆、白朮、當歸、陳皮各一錢，煎湯，入竹瀝、薑汁飲之。十二日其舌始能語得一字，又服之半月，舌漸能轉運言語，熱除而瘥。
蓋足少陰脈挾舌本，脾足太陰之脈連舌本，手少陰別系舌本，故此三脈虛則痰涎乘虛閉塞其脈道，而舌不能轉運言語也。若此三脈亡血，則舌無血營養而喑。經云：刺足少陰脈重虛出血，為舌難以言。又云：刺舌下中脈太過，血出不止為喑。治當以前方加補血藥也。又嘗治一男子五十餘歲，嗜酒吐血桶許後不食，舌不能語，但渴飲水，脈略數。
與歸、芎、芍、地各一兩，朮、參各二兩，陳皮一兩半，甘草二錢，入竹瀝、童便、薑汁，至二十餘帖能言。若此三脈風熱中之，則其脈弛縱，故舌亦弛縱不能轉運而喑。風寒客之，則其脈縮急，故舌強舌卷而喑。治在中風半身不收求之也。
丹溪治一男子三十五歲，因連日勞倦發喊，發為瘧疾，醫與瘧藥，三發後變為發熱舌短，言語不辨，喉間痰吼有聲，診其脈洪數似滑，遂以獨參湯加竹瀝兩蚶殼許，兩服後，吐膠痰三塊，舌本正而言可辨，餘證未退，遂煎人參黃耆湯，服半月而諸證皆退，粥食調補兩月，方能起立。針灸喑有二法：其一取脾。
經云：脾足太陰之脈，是動則病舌本強，視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。其二取心。經云：手少陰之別，名曰通里，去腕一寸五分，別而上行，入於心中，系舌本，虛則不能言，取之掌後一寸是也。
【喉喑】《靈樞經》憂恚無言篇，黃帝問於少師曰：人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞？何氣出行，使音不彰？願聞其方。少師答曰：咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，聲音之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，音聲之關也。
頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。故人鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易；其厭大而厚，則開闔難，其氣出遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音。
黃帝曰：刺之奈何？岐伯曰：足之少陰上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭。兩瀉其血脈，濁氣乃闢，會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也。雜病篇，厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。丹溪治俞繼道遺精，誤服參耆及升浮劑，遂氣壅於上焦而喑，聲不出，用香附、童便浸透為末調服，而疏通上焦以治喑。又用蛤粉、青黛為君，黃柏、知母、香附佐之為丸，而填補下焦以治遺，十餘日良愈。
白話文：
喑
所謂的「喑」，是指邪氣侵入身體陰暗的部位。古籍中說：「邪氣侵入陰部就會導致喑。」又說：「邪氣深入陰部，互相搏擊就會造成喑。」但喑症有兩種表現：一種是「舌喑」，類似中風導致舌頭無法靈活轉動說話的情形；另一種是「喉喑」，類似因過度勞累咳嗽而失聲的情況。舌喑的特點是舌頭本身無法靈活轉動說話，但喉嚨發出的聲音正常；而喉喑的特點是喉嚨聲音嘶啞，但舌頭能靈活轉動說話。
【舌喑】
古籍中說：「心脈運行不暢，就會導致喑。」又說：「心脈搏動堅硬而長，會導致舌頭捲曲不能說話。」婁全善認為，人們舌頭短小，說話不清楚，是因為痰液阻塞了舌根部位的脈絡所導致的。曾經治療一位中年男子，因傷寒發熱，醫師給予五帖傷寒藥後，反而出現神志不清且失聲的狀況，於是判斷是體虛有痰，便使用人參五錢、黃耆、白朮、當歸、陳皮各一錢煎煮，加入竹瀝、薑汁飲用。十二天後，他的舌頭才開始能說出一個字，再服用半個月，舌頭逐漸能靈活轉動說話，發熱也消退痊癒。
足少陰經的脈絡與舌根相連，脾足太陰經的脈絡也與舌根相連，手少陰經的分支也與舌根相連，所以這三條經脈虛弱，痰液就會趁虛阻塞經脈，導致舌頭無法靈活轉動說話。如果這三條經脈的血不足，舌頭就會因缺乏血液營養而失聲。古籍中說：「針刺足少陰經脈，若過度出血，會導致舌頭難以說話。」又說：「針刺舌下正中的脈絡過度，血流不止也會導致失聲。」治療時應使用先前提到的方子，並加入補血藥。還曾治療一位五十多歲的男子，因嗜酒吐血很多後不進食，舌頭不能說話，但卻口渴想喝水，脈象略快。
給予當歸、川芎、白芍、熟地各一兩，白朮、人參各二兩，陳皮一兩半，甘草二錢，加入竹瀝、童便、薑汁，服用二十多帖後就能說話。如果這三條經脈受到風熱侵襲，脈絡就會鬆弛，所以舌頭也會鬆弛，無法靈活轉動而失聲；如果受到風寒侵襲，脈絡就會收縮緊張，所以舌頭會僵硬或捲曲而失聲。治療應從治療中風導致半身不遂的方向來考慮。
朱丹溪治療一位三十五歲男子，因連續多日勞累後大喊，導致瘧疾發作，醫師給予瘧疾藥，三次發作後，變為發熱、舌頭短小、說話不清、喉嚨有痰聲。診斷其脈象洪大且快，似滑脈，於是給予獨參湯，加入約兩個蛤蜊殼大小的竹瀝，服用兩劑後，吐出三塊膠狀痰液，舌頭恢復正常，說話也清晰。但其他症狀未消退，於是煎煮人參黃耆湯，服用半個月後，所有症狀都消退，用粥食調養兩個月後，才能起身活動。針灸治療喑症有兩種方法：一種是取脾經穴位。
古籍中說：「脾足太陰經的脈絡，如果出現異常，會導致舌根僵硬，應根據病情的盛衰、虛實、寒熱來選擇穴位針灸。」另一種是取心經穴位。古籍中說：「手少陰經的分支，名為通里穴，位於腕後一寸五分，由此分支向上進入心中，連繫舌根，虛弱時就會導致不能說話，應取掌後一寸處的穴位。」
【喉喑】
《靈樞經》憂恚無言篇中，黃帝向少師詢問：人突然因憂愁憤怒而失聲，是什麼原因導致？是什麼氣的運行出了問題，導致聲音無法發出？希望知道治療方法。少師回答說：咽喉是水穀通行的通道，喉嚨是氣體上下流通的通道，會厭是聲音的門戶，嘴唇是聲音的閘門，舌頭是聲音的機關，懸雍垂是聲音的關卡。
頏顙（鼻腔後上部的部分）是氣體洩出的地方。橫骨（舌骨）是神氣主使、控制舌頭活動的部位。所以，如果人的鼻涕不斷流出，無法控制，就是頏顙不開、氣體運行失常。如果會厭小而薄，那麼氣體發出就快，開闔靈活，氣體容易排出；如果會厭大而厚，開闔就困難，氣體排出就慢，所以說話會重複。人突然失聲，是寒氣侵入會厭，導致會厭無法活動，無法控制氣體的升降，使得開闔失常，所以就無法發出聲音。
黃帝問：針灸該如何進行？岐伯說：足少陰經脈上連於舌頭，絡於橫骨，終於會厭。在兩處瀉出其血脈，濁氣就會消散，會厭的脈絡向上連於任脈，可取天突穴，會厭就能恢復活動。在《雜病篇》中提到，氣血逆行向上衝到喉嚨導致無法說話，手腳冰冷，大便不暢，應取足少陰經穴位治療。朱丹溪治療俞繼道遺精，誤服人參黃耆等升散藥物，導致氣體壅塞在上焦而失聲，聲音發不出，使用香附用童便浸泡後研磨成粉調服，來疏通上焦治療失聲。又用蛤粉、青黛為主藥，配以黃柏、知母、香附為輔藥製成藥丸，來填補下焦治療遺精，十多天後就痊癒。