《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (19)
第三冊 (19)
1. 呃逆
丹溪治超越陳氏二十餘歲，因飽後奔走數里患噦，但食物則連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱，脈澀數，以血入氣中治之，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下汙血數次，即減，再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈。（右下例，有實積者宜之。）又治一女子，年逾笄，性躁味厚，炎月因大怒而呃作，作則舉身跳動，脈不可診，神昏不知人，問之乃知暴病。視其形氣俱實，遂以人參蘆二兩煎湯，飲一碗，大吐頑痰數碗，大汗昏睡一日而安。
人參入手太陰，補陰中之陽者也。蘆則反是，大瀉太陰之陽。女子暴怒氣上，肝主怒，肺主氣，經曰怒則氣逆，因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。參蘆善吐，痰盡則氣降而火衰，金氣復位，胃氣得和而解。（上宣例，痰鬱者宜乏。）《三因》云：噦而心下堅痞眩悸者，膈間有痰水所為，虛不禁吐者，宜二陳湯、導痰湯加薑汁、竹瀝。亦有汙血而噦者，丹溪治超越陳氏用桃仁承氣湯是也。
虛不禁下者，於蓄血門求輕劑用之。仲景云：噦逆者，陳皮竹茹湯主之。又云：乾嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。《本事方》用枳殼五錢，木香二錢半，細末，每服一錢，白湯調下。孫兆方用陳皮二兩去白，水煎通口服，或加枳殼一兩，此皆破氣之劑，氣逆者宜之。唯陳皮竹茹湯，氣逆而虛者宜之。
水寒相搏者，小青龍湯。寒甚加附子尖炒。潔古柿錢散《寶鑑》丁香柿蒂散，羌活附子湯，皆熱劑，唯寒呃宜之。戴復庵以熱呃，唯傷寒有之。其他病發呃者，皆屬寒，用半夏一兩，生薑一兩半，水一碗。煎半碗熱服。或用丁香十粒，柿蒂十個切碎，白水一盞半煎。或理中湯加枳殼、茯苓各半錢，半夏一錢，不效更加丁香十粒。
亦有無病偶然致呃，此緣氣逆而生，重者或經一二日，宜小半夏茯苓湯加枳實半夏湯，或煎湯泡蘿蔔子研取汁，調木香調氣散，乘熱服，逆氣用之最佳。若胃中寒甚，呃逆不已，或復加以嘔吐，輕劑不能取效，宜丁香煮散，及以附子粳米湯，增炒川椒、丁香，每服各二三十粒。治呃逆，於臍下關元灸七壯，立愈，累驗。
又方，男左女右，乳下黑盡處一韭葉許，灸三壯，甚者二七壯。
【診】：心脈小甚為噦。肺脈散者不治。噦聲頻密相連者為實，可治。若半時噦一聲者為虛，難治，多死在旦夕。
【產後呃逆】此惡候也。急灸期門三壯，神效。屈乳頭向下盡處是穴，乳小者，乳下一指為率。男左女右，與乳正直下一指陷中動脈處是穴，炷如小豆大，穴真病立止。丁香散、羌活散，桂心五錢，薑汁三合，水煎服。參附湯。（上皆熱劑。）乾柿一個切碎，以水一盞，煎六分熱呷。（內有熱，不禁熱劑者可用。）
白話文：
呃逆
朱丹溪治療一位比陳氏年長二十多歲的病人，因為飽食後快速奔走數里而患上呃逆，每次進食都會連續呃逆一百多聲，持續半日不止，但飲酒或喝湯則不會呃逆。晚上開始發熱，脈搏澀滯而頻數，丹溪判斷是血瘀阻礙氣機所致，於是使用桃仁承氣湯加紅花煎服，數次排出瘀血後，呃逆減輕。之後再用木香和中丸加丁香服用，十天痊癒。（此方適用於有積滯者。）
又有一位女子，年過十五歲，個性急躁，喜好濃郁的口味，炎熱的月份因大怒而發生呃逆，每次呃逆時全身都會跳動，脈搏摸不到，神志昏迷，不認識人，詢問後才知道是突然發病。觀察其形體氣色都屬於實證，於是用人參、蘆根各二兩煎湯，讓她喝下一碗，大量嘔吐出黏稠的痰液數碗，之後大汗淋漓，昏睡一日後便痊癒。
人參入於手太陰經，補益陰中之陽氣；蘆根則相反，能大瀉太陰經的陽氣。這位女子因暴怒而導致氣逆，肝主怒，肺主氣，經書上說：「怒則氣逆」，所以因怒氣逆犯肝木，肝木乘火侮肺，因此呃逆劇烈而神志昏迷。人參和蘆根善於引吐，痰液排出後，氣機下降，火邪衰退，肺金之氣恢復正常，胃氣和順，呃逆自然解除。（此方適用於痰鬱者。）《三因極一病證方論》記載：呃逆伴隨心下堅硬痞滿、頭暈心悸者，是膈間有痰水阻塞所致，體質虛弱不能承受嘔吐者，宜用二陳湯、導痰湯加薑汁、竹瀝。也有因瘀血導致呃逆的，丹溪治療超越陳氏的案例就是用桃仁承氣湯。
體質虛弱不能承受瀉下者，應在治療瘀血時選用輕便的藥劑。張仲景說：呃逆者，可用陳皮竹茹湯治療。又說：乾嘔呃逆，若手腳冰冷者，可用陳皮湯治療。《本事方》用枳殼五錢，木香二錢半，研成細末，每次服用一錢，用白湯送服。孫兆方用陳皮二兩（去白皮），水煎服，或加枳殼一兩，這些都是疏通氣機的藥物，氣機逆亂者適用。只有陳皮竹茹湯適用於氣逆而虛弱者。
因水寒相搏導致的呃逆，可用小青龍湯治療；寒邪嚴重者，可加附子（先炒至焦黃）。潔古柿蒂散（出自《太平惠民和劑局方》）、丁香柿蒂散（出自《醫學入門》）、羌活附子湯，這些都是溫熱藥物，僅適用於寒邪導致的呃逆。戴復庵認為，只有傷寒病才會出現因熱邪導致的呃逆，其他疾病引起的呃逆都屬於寒邪，可用半夏一兩、生薑一兩半，水一碗煎至半碗服用。或用丁香十粒、柿蒂十個切碎，加白水一盞半煎服。或用理中湯加枳殼、茯苓各半錢，半夏一錢，若無效可再加丁香十粒。
也有些人無病卻偶然發生呃逆，這是由於氣機逆亂所致，症狀嚴重者可能持續一、兩天，可用小半夏湯加枳實半夏湯，或將蘿蔔子煎湯取汁，調入木香調氣散，趁熱服用，治療氣逆最佳。若胃中寒邪嚴重，呃逆不止，或伴有嘔吐，輕劑無效者，可用丁香煮散，以及附子粳米湯，再加入炒川椒、丁香，每次服用二三十粒。治療呃逆，在臍下關元穴灸七壯，即可痊癒，多次驗證有效。
另一個方法，男性在左側，女性在右側，乳房下方黑色皮膚處（大約一韭葉大小），灸三壯，嚴重者灸十四壯。
【診斷】：心脈微弱者往往是呃逆。肺脈散亂者不宜治療。呃逆聲音頻密連續者為實證，可以治療。若半小時只呃逆一聲者為虛證，難以治療，大多會在旦夕之間死亡。
【產後呃逆】：這是惡性徵兆。立即在期門穴灸三壯，療效顯著。期門穴位於屈曲乳頭向下盡處，乳房小的，以乳頭下約一指寬為準。男性在左側，女性在右側，乳房正下方約一指寬處，在動脈搏動的地方是穴位，艾炷如小豆般大小，穴位準確，疾病就能立即停止。可服用丁香散、羌活散、桂心五錢、薑汁三合，水煎服；也可服用參附湯。（以上皆為溫熱藥物。）乾柿一個切碎，加水一盞，煎至六分熱飲用。（內有熱邪，不能服用溫熱藥者可以使用。）