《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (18)
第三冊 (18)
1. 呃逆
腎肝在下，相凌亦逆，且腎之逆，未可便謂之寒也。左腎主水，性本潤下，烏能自逆，必右腎相火炎上，挾其沖逆，須觀所挾多寡，分正治反治以療之。肝木之風，從少陽相火沖剋者，亦必治火，皆當如先生所言者以治。若別有其故而噦者，又必如仲景法，隨其攸利而治之。
劉宗厚曰：呃逆一證，有虛有實，有火有痰，有水氣，不可專作寒論。蓋傷寒發汗吐下之後，與瀉利日久，及大病後、婦人產後有此者，皆脾胃氣血大虛之故也。若平人食入太速而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣搶，或因痰水停隔心中，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下而有此者，則皆屬實也。夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下衝上，非火而何。
大抵治法，虛則補之，虛中須分寒熱，如因汗吐下後，誤服寒涼過多，當以溫補之。如脾胃陰虛，火逆上衝，當以平補之。挾熱者，涼而補之。若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當以寒下之。如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，皆隨其邪之所在，湧之泄之，清之利之也。胃傷陰虛，木挾相火直衝清道而上者，宜參朮湯下大補陰丸。
吐利後胃虛寒者，理中湯加附子、丁香、柿蒂。吐利後胃虛熱者，橘皮竹茹湯。《三因方》云：凡吐利後多作噦，此由胃中虛、膈上熱故噦，或至八九聲相連於氣不回，至於驚人者，若傷寒久病得此甚惡，《內經》所謂壞病者是也。
丹溪治趙立道年近五十，質弱多怒，暑月因飢後大怒，得滯下病，口渴，自以冷水調生蜜飲之，痢漸緩，五七日後，診脈稍大不數，遂令止蜜水，渴時且以參朮湯調益元散與之，痢亦漸收。七八日後覺倦甚發呃，知其因下久而陰虛也。令守前藥，然利尚未止，又以煉蜜與之，眾皆尤藥之未當，欲用姜附，曰補藥無速效，附子非補陰者，服之必死。眾曰冷水飲多，得無寒乎。
曰炎暑如此，飲涼非寒，勿多疑，待以日數，藥力到當自止，又四日而呃止，滯下亦安。又治陳擇仁年近七十，素厚味，有久嗽病，新秋患滯下，食大減，至五七日後呃作，脈皆大豁，眾以為難。丹溪曰：形瘦者尚可為，以參朮湯下大補丸，七日而安。婁全善治其兄九月得滯下，每夜五十餘行，嘔逆食不下，五六日後加呃逆，與丁香一粒噙之立止，但少時又至，遂用黃連瀉心湯加竹茹飲之，呃雖少止，滯下未安。若此者十餘日，遂空心用御米殼些少澀其滑，日間用參、朮、陳皮之類補其虛。
自服御米殼之後，呃聲漸輕，滯下亦收而安。（以上吐利後補虛例。）仲景云：噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。大腸結燥，脈沉數者，調胃承氣湯。大便不通，噦數譫語，小承氣湯。
白話文：
呃逆
呃逆的病因，與腎、肝功能失調有關。腎與肝臟互相影響，若其中一方失衡，就會導致呃逆。腎臟的逆氣，不一定都是寒證。左腎主水，性喜潤下，不會自行逆上，一定是右腎的相火（腎陽）過盛，向上衝逆，導致呃逆。需觀察相火之盛衰程度，決定是用正治還是反治。肝木之風，若被少陽相火所克，也應治火。總之，治療方法應如先生所言。如果呃逆另有他因，則應遵從張仲景的治療方法，隨證施治。
劉宗厚認為，呃逆的病因複雜，有虛實之分，也可能與火、痰、水氣有關，不能一概而論為寒證。例如，傷寒病後發汗、吐瀉過度，或久瀉不止，大病初癒，產後婦女出現呃逆，都是因為脾胃氣血虛弱所致。而平時飲食過快噎住，或飲水、大笑時嗆到，痰水停滯於胸膈，或暴怒導致氣逆、痰厥，或傷寒熱病失於下瀉而致呃逆，這些都是實證。由於水性潤下，火性炎上，呃逆是氣從下衝上，所以多屬火邪作祟。
總體治療原則是虛則補之，虛證又需辨別寒熱。如果因發汗、吐瀉後，誤服寒涼藥物過多，則需溫補。若脾胃陰虛，火逆上衝，則需平補。若兼有熱證，則應涼補。實證則需根據病因，例如傷寒失於下瀉，導致氣機不通而出現呃逆，則應寒下；若痰飲停滯，或暴怒氣逆、痰厥，這些都是形氣俱實的證候，沒有其他惡劣的症狀，則應根據邪氣所在，採用湧泄、清利等方法治療。若胃陰虛，肝木之氣挾相火直衝向上，則宜服用參術湯加服大補陰丸。
吐瀉後胃虛寒者，可用理中湯加附子、丁香、柿蒂；吐瀉後胃虛熱者，可用橘皮竹茹湯。《三因方》中提到，吐瀉後多出現呃逆，是因胃虛、膈上熱所致，甚至會連續呃逆八九聲，令人驚恐，尤其傷寒久病者，此症狀甚為凶險，《內經》稱之為壞病。
朱丹溪治療一位近五十歲、體質虛弱、易怒的趙立道，他在盛夏時節飢餓後大怒，導致下痢，口渴，自行用冷水調蜂蜜飲用，痢疾逐漸緩解。五七日後，脈象稍大但不數，遂停服蜜水，改用參術湯調益元散，痢疾也逐漸好轉。七八日後，病人覺得非常疲倦，出現呃逆，丹溪認為這是因久瀉導致陰虛所致，便繼續服用原方，但痢疾仍未痊癒，又加服煉蜜。眾人都認為藥方不當，建議用薑附溫補，但丹溪認為溫補藥效緩慢，附子不能補陰，服用必死。眾人又說，病人多飲冷水，是否感受寒邪？
丹溪說：盛夏酷暑，飲用冷水並非寒邪，不必多疑，只需耐心等待，藥力到時，呃逆自會停止。果然，又過了四日，呃逆停止，痢疾也痊癒了。丹溪還治療一位近七十歲、嗜食肥甘厚味、久患咳嗽的陳擇仁，新秋時節患下痢，食慾大減，五七日後出現呃逆，脈象洪大，眾人認為病情危重。丹溪說：雖然體形消瘦，但仍有治療的可能，遂用參術湯加服大補丸，七日後痊癒。婁全善治療其兄，九月患下痢，每夜大便五十餘次，嘔吐，食不下，五六日後出現呃逆，他用丁香一粒含服，呃逆立即停止，但不久又發作，遂用黃連瀉心湯加竹茹湯，呃逆雖有所減輕，但下痢未癒。如此十餘日後，空腹服用少量御米殼以澀腸止瀉，日間服用參、朮、陳皮等補益脾胃。
服用御米殼後，呃逆聲音漸輕，下痢也停止，病情痊癒。（以上為吐瀉後補虛的例子。）張仲景說：呃逆伴腹滿，應觀察病情的發展過程，判斷哪一部位不通暢，通暢後即可痊癒。若大腸燥結，脈沉數者，用調胃承氣湯；若大便秘結，呃逆頻繁，神志不清，則用小承氣湯。