《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (40)
第六冊 (40)
1. 疝
《內經》初不見於尺部而言也，豈不為外寒鬱內熱之故，乃曰熱火從寒化，恐理未當。而經更有莖垂者，身中之機，陰陽之候，津液之道也。或飲食不節，喜怒不時，津液內溢，下流於睪，血道不通，日久不休，俯仰不便，趍翔不能，此病滎然有水，不上不下，若此者，亦㿉疝之一也。張仲景言疝，皆由寒邪得之，亦同《內經》之云，脈者當溫散之。
或曰《內經》言疝，似若各從諸經脈所生，今子何為盡屬於任脈乎。曰：任脈是疝病之本源，各經是疝病之支流。何以言之？蓋腎臟以四方分部者言，則屬五行之寒水。以居在下位者言，則屬地道之陰。陰形偶，故腎有兩，兩其形則地道之剛柔立焉。胞居兩形之間，出納腎臟之精血，以行坤土之化，生成百骸萬象，及夫生長壯者已之，天癸與作強伎巧之用悉在於斯。然而坤土居尊，不自司其職，司其職者乃衝任二脈，起於胞中者，行其化也。
是故五臟六腑之經，皆受氣於六脈，因以海名之。所以二脈貴乎流通，而惡閉塞，流通則天之陽氣下降，與之從事，故施化之道行，閉塞則天之陽絕，故地之陰亦結，而百病作矣。疝者是其二也，所致任脈之病者，若剛柔自相勝負，與內外邪之感傷，皆得使其陰陽不和，陰偏勝則寒氣衝擊，陽偏勝則熱氣內入，陰反之外，悉致任脈為疝。縱其邪不自任脈而起，初由各經所受而得者，亦必與任脈相犯故也。
所犯者何？或所勝之經脈相傳，或受不以次所乘，或任脈過處與受邪之經相會，或六經受氣之際，挾邪犯其海，則皆足以感動任脈，內舍結固不化之陰，上擊臟腑，則為腹中之疝，下入厥陰，會於陰器，則為睪丸之疝。蓋疝自立名，獨為任脈所職，在地之陰，特然起擊者而命之也。
若諸經受邪，不與任脈相干，則不名為疝矣。不然，何《內經》舉痛篇、《靈樞》百病始生篇專為發明經脈腹中諸痛者，乃無一字名其疝也。始可見任脈者，是疝病之本源，諸經所云疝者，是其支流余裔耳。若夫巢氏所敘七疝者，曰：厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝也。
其厥逆心痛，諸飲食吐不下，名曰厥疝。腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如臂，名曰癥疝。寒飲食即脅下腹中盡痛，名曰寒疝。腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝。腹中痛在臍旁，名曰盤疝。腹中臍下有積聚，名曰胕疝。小腹與陰相引而痛，大便難，名曰狼疝。及言諸疝之候，止以陰氣積於內，為寒氣所加，使榮衛不調，血氣虛弱，故風冷入於腹內而成疝也。小兒㿉者，陰核腫大，由啼哭躽氣不止，動於陰氣，結聚不散所致者也。
觀於五疝，皆是痛在心腹之疝也。獨舉㿉疝屬小兒病者耳。後人述其說，更舉《內經》謂脾風傳之於腎，名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，一名曰蠱者，謂之蠱病。又立陰疝條，即㿗疝也。將以足七疝之數。此言五條為心腹痛者之治療，則曰：若因七情所傷者，當調氣安其五臟。外邪所幹者，當溫散之。
白話文：
《疝》
《內經》一開始並沒有在尺部論述疝氣，難道不是因為外感寒邪鬱積內熱的緣故嗎？說熱火由寒化生，恐怕這種說法並不恰當。經脈又與睪丸下垂相關，它是人體重要的樞紐，陰陽氣血的徵兆，以及津液運行的通道。如果飲食不節，喜怒無常，就會導致津液內溢，流向下腹睪丸，血脈不通暢，時間久了，就會出現俯仰不便，行走困難等症狀，這種病症如同水腫一般，既不上也不下，這也是疝氣的一種。張仲景認為疝氣都是因為寒邪入侵引起的，這與《內經》的觀點一致，治療上應該溫散寒邪。
有人說，《內經》中提到疝氣，似乎是由於各經脈病變引起的，你為何都歸屬於任脈呢？我說：任脈是疝氣的根本病因，其他經脈則是疝氣的支流。為什麼這麼說呢？因為腎臟從四方分佈來看，屬於五行中的寒水；從其位於下焦來看，屬於地道之陰。陰屬偶數，所以腎臟有兩個，兩個腎臟就構成了地道中的剛柔之性。胞宮位於兩個腎臟之間，負責出入腎臟的精血，執行坤土的化生功能，生成人體的百骸萬象，以及生長壯老的過程，天癸和男女的性功能也都依靠它。然而，坤土位居尊貴，卻不能自行執行其職能，執行其職能的是衝脈和任脈，它們起源於胞宮，負責執行坤土的化生作用。
所以，五臟六腑的經脈，都接受六脈的氣血，因此稱它們為“海”。所以任衝二脈最重要的是氣血通暢，而最怕閉塞不通。氣血通暢，則天之陽氣下降，與之共同作用，所以化生的功能就能夠正常運作；如果氣血閉塞，則天之陽氣不通，地之陰氣也鬱結，就會導致各種疾病產生，疝氣就是其中之一。引起任脈病變的原因，可能是陰陽氣血互相攻伐，或是內外邪氣的侵襲，都會導致陰陽失調。陰氣偏盛則寒氣衝擊，陽氣偏盛則熱氣內入，陰陽反常都會導致任脈發生疝氣。即使邪氣不是從任脈開始的，而是最初由其他經脈受邪而引起的，也一定會波及到任脈。
它如何波及任脈呢？可能是由於相乘的經脈互相傳導，可能是由於受邪的順序不對，可能是任脈經過的地方與受邪的經脈相遇，可能是六經受邪時，邪氣侵犯了任脈這個“海”，這些都會足以影響到任脈，使任脈內部陰氣凝滯不化，上衝臟腑，則會形成腹部的疝氣；下入厥陰，到達陰部，則會形成睪丸疝氣。疝氣之所以單獨命名，是因為它是由任脈所致，位於地道之陰，獨特地產生衝擊而被命名的。
如果其他經脈受邪，與任脈無關，則不能稱為疝氣。否則，《內經》中《痛經篇》、《靈樞·百病始生篇》專門闡述經脈腹痛，為何沒有一字提到疝氣呢？由此可見，任脈是疝氣的本源，其他經脈所說的疝氣，只是其支流和餘孽而已。至於巢氏所說的七種疝氣：厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。
厥逆心痛，飲食嘔吐不下，稱為厥疝。腹部脹滿，心下劇痛，氣積如臂，稱為癥疝。吃寒涼食物就腹痛，稱為寒疝。腹部時脹時消並伴疼痛，稱為氣疝。腹部臍旁疼痛，稱為盤疝。腹部臍下有腫塊，稱為胕疝。小腹與陰部牽引疼痛，大便困難，稱為狼疝。關於疝氣的表現，都是因為陰氣積聚於內，受到寒邪的侵襲，導致榮衛失調，氣血虛弱，所以風寒侵入腹部而形成疝氣。小兒的陰囊腫大，是由於啼哭哭鬧不止，導致陰氣活動，結聚不散所致。
觀察這五種疝氣，都是心腹疼痛的疝氣。只有陰囊腫大屬於小兒病。後人繼承他的說法，又引用《內經》中所說，脾風傳於腎，稱為疝瘕，少腹脹熱疼痛，又名蠱病。又單立陰疝一條，即陰囊腫大。以此湊足七種疝氣。治療這五種心腹疼痛的疝氣，如果是由於七情所傷引起的，就應該調和氣血，安撫五臟；如果是外邪入侵引起的，就應該溫散寒邪。