《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (50)
第六冊 (50)
1. 穀道癢痛
穀道癢，多因濕熱生蟲，欲成痔瘻。宜以雄黃入艾綿燒煙燻之，並納蜣螂丸。蜣螂丸，治肛門癢，或出膿血，有蟲旁生孔竅內，用蜣螂七枚，五月五日收，去翅足，炙為末，新牛糞半兩，肥羊肉一兩，炒令香，上共如膏，丸如蓮子大。炙令熱，以新綿薄裹，納下部中半日，少吃飯，即大便中蟲出，三五度永瘥。
治穀道䘌赤腫，或癢或痛，用杏仁搗作膏敷之。或炒令黃，以綿蘸塗穀道中。《外臺》治下部蟲齧，杵桃葉一斛，蒸之令極熱，內小口器中，以下部榻上坐，蟲立死。治肛門腫痛，用木鱉子去殼取肉四五枚，研如泥，安新瓦器或木盆，以沸湯衝動，洗了，另用少許塗患處。
【診】：䘌蝕陰脫，其脈虛小者生，緊急者死。
白話文：
肛門搔癢，多半是因為濕熱環境滋生寄生蟲，這可能會導致痔瘡或瘻管的形成。應該用雄黃混合艾草做成棉條，點燃後用煙燻肛門，同時塞入蜣螂丸。
蜣螂丸是用來治療肛門搔癢，或是流膿流血，有蟲在肛門內外孔洞邊滋生的情況。做法是用端午節採集的七隻蜣螂，去除翅膀和腳，烤乾磨成粉末，加入半兩新鮮牛糞，以及一兩炒香的肥羊肉，一起搗成膏狀，做成蓮子大小的丸子。將丸子烤熱後，用薄棉布包好，塞入肛門內半天，期間少吃飯，這樣大便時就會排出蟲子，重複三到五次就能徹底痊癒。
治療肛門周圍紅腫，發癢或疼痛，可以用杏仁搗成膏狀塗抹。或者將杏仁炒黃，用棉花沾取後塗在肛門內。《外臺》記載治療下體被蟲咬的方法，是將一斛桃葉搗碎，蒸到極熱，放入有小口的容器中，讓患者坐在容器上方用蒸氣熏肛門，蟲子就會立刻死亡。治療肛門腫痛，可以用四五個木鱉子，去殼取肉，研磨成泥，放在新的瓦器或木盆中，用沸水沖泡，然後用此水清洗肛門，另外取少量藥泥塗抹患處。
【診斷】：肛門腐爛導致陰部脫出，脈象虛弱細小的，可以存活；脈象急促的，就會死亡。
2. 痔
《巢氏病源》有五痔之論云：肛邊生鼠乳，出在外，時時出膿血者，牡痔也；肛邊腫，生瘡而出血者，牝痔也；肛邊生瘡，癢而復痛出血者，脈痔也；肛邊腫核痛，發寒熱而血出者，腸痔也；因便而清血隨出者，血痔也。又有酒痔，肛邊生瘡，亦有血出。又有氣痔，大便難而血出，肛亦出外，良久不肯入。
諸痔皆由傷風，房室不慎，醉飽合陰陽，致勞損血氣而經脈流溢，滲漏腸間，沖發下部，久不瘥變為瘻也。《聖濟總錄》敘痔之形狀，謂由五腑之所傳，大腸之所受，可謂得其始末矣。若《內經》所謂因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又謂少陰之復為痔。注又以小腸有熱則戶外為痔。
又謂督脈生病癃痔。蓋督脈自會陰合篡間，繞篡後，別繞臀。是督脈者，與衝任本一脈，初與陽明合筋，會於陰器，故屬於腎而為作強者也。由是或因醉飽入房，精氣脫舍，其脈空虛，酒毒之熱乘之，流著是脈，或因淫極而強忍精不泄，或以藥固其精，停積於脈，流注篡間，從其所過大腸肛門之分以作痔也。與《靈樞》所謂膀胱足太陽之脈及筋，皆抵腰中，入絡腎。
其支者，貫臀。故主筋生病者為痔，亦與督脈病痔之理同也。自此推之，足厥陰之筋脈，環前後二陰，寧不為痔乎。每見患鼠痔者、其發則色青痛甚，豈非因肝苦急，苦痛甚，故本色見耶。方論有謂五痔潰皆血膿者，獨為熱甚血腐者言也。至若潰出黃水者，則為濕熱矣。更宜於東垣方論求之。
東垣治濕熱風燥四氣。《內經》曰：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。夫大腸庚也，主津，本性燥清，肅殺之氣，本位主收。其所司行津液，以從足陽明中州戊土之化，若旺則能生化萬物，而衰亦能殞殺萬物，故曰萬物生於土而歸於土也。然手足之陽明同司其化焉。既在西方本位，為之害蜚司殺之腑，因飽食行房，忍泄前陰之氣，歸於大腸，以致木乘火勢而侮燥金，以火就燥，則大便閉而痔漏作矣。其疾甚者，當以苦寒瀉火，以辛溫和血潤燥，疏風止痛，是其治也。
以秦艽、當歸稍和血潤燥，以桃仁潤血，以皂角仁除風燥，以地榆破血止血，以枳實之苦寒補腎以下泄胃實，以澤瀉之淡滲，使氣歸於前陰，以補清燥受胃之濕邪也。白朮之苦甘，以苦補燥氣之不足，其甘味以瀉火而益元氣也。故曰甘寒瀉火，乃假枳實之寒也。古人用藥，為下焦如瀆。
又曰：在下者引而竭之。多為大便秘澀，以大黃推去之。其津血益不足，以當歸和血，及油潤之劑，大便自然軟利矣。宜作銼湯以與之，是下焦有熱以急治之之法也。以地榆惡人而壞胃，故宿食消盡，空心作丸服之。曰秦艽白朮九。又云：痔瘡若破，謂之痔漏，大便秘澀，必作大痛。
白話文：
《巢氏病源》中提到五種痔瘡的說法：長在肛門邊，像小老鼠乳頭一樣突出，時常流膿血的，稱為牡痔；肛門邊腫脹，生瘡並出血的，稱為牝痔；肛門邊生瘡，癢又痛還出血的，稱為脈痔；肛門邊腫塊疼痛，發冷發熱還出血的，稱為腸痔；因為排便而流出清澈血液的，稱為血痔。還有一種稱為酒痔，是肛門邊長瘡，也會出血。還有一種稱為氣痔，大便困難且出血，肛門的肉也會突出在外，很久都無法縮回。
各種痔瘡都是因為受寒感冒、性生活不節制、酒醉飽食後行房事，導致勞累損傷血氣，使得經脈中的血液溢出，滲漏到腸道之間，向下衝擊發病。久病不癒就會變成瘺管。 《聖濟總錄》描述痔瘡的形狀，認為是由五臟傳導、大腸接受而來的，可以說抓住了痔瘡的起因和結果。《內經》則說，因為吃太飽，使得筋脈鬆弛，導致腸道病變成為痔瘡。又說，少陰經氣的復發也會導致痔瘡。注釋又說，小腸有熱，則肛門外就會發生痔瘡。
還說，督脈生病會導致癃痔。督脈從會陰部，經過肛門和尾椎之間，繞過尾椎後，又繞到臀部。督脈和衝脈、任脈本來就是一條脈絡，最初與陽明經的筋絡相合，匯集於陰部，因此屬於腎臟，並負責讓身體強壯。因為喝醉飽食後行房事，精氣外洩，導致經脈空虛，酒的熱毒乘虛而入，流到這條經脈；或是因為性慾太過強烈而強忍精液不射出，或是用藥物固精，使得精液停積在經脈中，流注到尾椎和肛門之間，從它所經過的大腸肛門處形成痔瘡。這和《靈樞》所說的，膀胱經、太陽經的脈絡和筋脈，都通往腰部，進入腎臟。
而它的分支，則貫穿臀部。所以主導筋脈的疾病也會導致痔瘡，這與督脈生病導致痔瘡的道理相同。由此推論，足厥陰經的筋脈環繞著前後陰部，怎麼可能不會引起痔瘡呢？常見的鼠痔發作時，顏色青紫，疼痛劇烈，這難道不是因為肝經氣急，疼痛難忍，所以才顯現出肝經的本色嗎？醫方理論說，五種痔瘡潰爛都會有膿血，這只是針對熱邪太盛、血肉腐敗的情況而言。至於潰爛流出黃水的，則是屬於濕熱。更應該從東垣的醫方理論中尋找治療方法。
東垣治療濕熱、風燥等四種病氣。《內經》說，因為吃太飽，使得筋脈鬆弛，導致腸道病變成為痔瘡。大腸屬金，主導津液，本性乾燥清肅，具有收斂之氣，本職是主導收斂。它所負責運行的津液，是從足陽明胃土的中土化生而來的。如果土氣旺盛，就能化生萬物；如果衰弱，也能毀滅萬物，所以說萬物生於土而歸於土。手足的陽明經共同負責它的變化。既然大腸處於西方本位，具有肅殺之氣，本來是負責排泄的臟腑，卻因為吃飽飯、行房事，忍住不排泄陰部的氣，都歸於大腸，導致木氣過旺，反過來壓制燥金，讓火氣更加乾燥，導致大便不通暢，痔瘡和瘺管就產生了。病情嚴重時，應該用苦寒的藥物來瀉火，用辛溫的藥物來調和血氣、潤燥，疏散風邪、止痛，這才是治療方法。
可以用秦艽、當歸稍微調和血氣、潤燥，用桃仁潤血，用皂角仁去除風燥，用地榆破血止血，用枳實的苦寒之氣補腎、向下疏泄胃中積食，用澤瀉的淡滲之氣，使氣回到陰部，用來補益清燥、承受胃的濕邪。白朮的苦甘之味，可以用苦味來補益乾燥之氣的不足，用甘味來瀉火、增益元氣。所以說用甘寒的藥物瀉火，其實是借助枳實的寒性。古人用藥，把下焦比作溝渠。
又說：在下的病就要引導向下疏泄。大多是因為大便秘結不通，所以用大黃來排泄。這樣津液和血氣會更加不足，要用當歸來調和血氣，配合油脂潤滑的藥物，大便自然就會軟化通暢了。應該做成銼湯來服用，這是下焦有熱要緊急治療的方法。因為地榆會讓人厭惡，而且傷害脾胃，所以要等宿食消化完畢，空腹時服用藥丸。 藥丸組成是秦艽九份、白朮九份。又說：痔瘡如果破裂，就稱為痔漏，如果大便秘結不通，一定會引起劇烈疼痛。