《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (51)
第六冊 (51)
1. 痔
此由風熱乘食飽不通，氣逼大腸而作也。受病者燥氣也，為病者胃熱也，胃刑大腸則化燥，火以乘燥熱之實，勝風附熱而來，是濕熱風燥四氣相合，故大腸頭成塊者濕也，作大痛者風也，大便燥結者，主病兼受火邪熱也。當去此四者。其西方肺主諸氣，其體收下，亦助病為邪，須當以破氣藥兼之，治法全矣。
不可作丸，以銼湯與之，效如神速，秦艽蒼朮湯主之。痔漏經年，因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔，治法當補北方瀉中央，宜紅花桃仁湯。痔漏大便結燥疼痛，秦艽當歸湯。痔漏，大便硬，努出大腸頭，下血，苦痛不能忍，當歸郁李仁湯。痔漏成塊下垂，不任其癢，秦艽羌活湯。
《脈訣》云：積氣生於脾臟旁，大腸疼痛陣難當，漸教稍瀉三焦火，莫漫多方立紀綱。七聖丸主之。痔漏，每日大便時發疼痛。如無疼痛者，非痔漏也。秦艽防風湯主之。丹溪專一涼血為主。人參、黃連、生地（涼血）、當歸（和血）、川芎（和血）、槐角（涼生血）、條芩（涼大腸）、枳殼（寬腸）、升麻（提起），上煎湯服之。外以澀藥，蘆甘石、童便煆，牡蠣粉、龍骨、海蛤、密陀僧之類敷之。
薛新甫云：初起焮痛便秘，或小便不利者，宜清熱涼血，潤燥疏風，若氣血虛而寒涼傷損者，調養脾胃，滋補陰精。若破而久不愈，多成痔漏，有穿臀穿陰穿腸者，宜養元氣補陰精為主。大便秘澀或作痛者，潤燥除濕。肛門下墜或作痛者，瀉火除濕。下墜腫痛或作癢者，祛風勝濕。
腫痛小便澀滯者，清肝導濕。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變症。但用地黃丸、益氣湯以滋化源為善。若專服寒涼治火者，無不致禍。牡痔，乳香散、豬蹄灰丸。牝痔，檳榔散、榼藤散、麝香散。酒痔，赤小豆散、乾葛湯。氣痔，橘皮湯、威靈仙丸、熏熨方。
血痔，地榆散、椿皮丸、豬臟丸。腸痔，皂角煎丸、鱉甲丸。脈痔，刺蝟皮丸、桑木耳散。痛甚，秦艽當歸湯、七聖丸、能消丸、地榆散、試蟲散、龍腦散、白聖散、黑玉丹，或用荔枝草煎湯，入朴硝洗之效。癢甚，秦艽羌活湯。外用槐白皮濃煎汁，安盆中坐熏之，冷即再暖，良久欲大便，當蟲出。
或用水銀、棗膏各二兩，研勻，捏如棗形，薄綿裹納之，明日蟲出。若痛者，加粉草三大分作丸。或用威靈仙、枳殼（麩炒）各一兩，為粗末，熬水熏洗，冷即再暖，臨臥避風洗三次，挹干，貼蒲黃散，或用艾入雄黃末燒煙燻之。下血不止，芎歸丸、黑丸子、臭樗皮散、二礬丸、苦楝丸、槐角地榆湯、槐角枳殼湯。
外敷血竭末。氣滯發痔，荊枳湯。血瘀作痛，逐瘀血湯。血痔、久痔，潔古用黑地黃丸主之。云治痔之聖藥也。運氣痔發皆屬寒。經云：太陽之勝，痔瘧發，治以苦熱是也。則痔固有寒者矣，《本事》四方用桂附，乃其治乎。熏痔方，用無花果葉煮水熏，少時再洗。又法，燒新磚，以醋沃，坐熏良。
白話文：
痔瘡的成因是風熱之邪乘虛而入，飲食飽滯不通，氣血鬱積於大腸而導致。患病者體內燥熱，根本原因是胃熱。胃熱灼傷大腸，導致大腸乾燥，燥熱之邪與風熱之邪相合，再加上濕邪，形成濕熱風燥四邪合邪，因此出現大腸頭部腫塊（濕邪）、劇痛（風邪）、大便乾燥（火邪）等症狀。治療應當去除這四種邪氣。肺主氣，其氣降下，也助長了病情，因此治療時需配合破氣之藥。治療方法如此，效果極佳。
藥丸不宜服用，宜將藥材煎湯服用，效果神速，秦艽蒼朮湯主治。若痔漏久病，因飽食而使筋脈受損，腸液外溢形成痔瘡，則應補益腎陽，瀉火清熱，宜用紅花桃仁湯。痔漏伴有大便乾燥、疼痛，用秦艽當歸湯。痔漏伴有大便乾燥堅硬，用力排便時大腸頭脫出，並伴有出血、劇痛難忍，則用當歸郁李仁湯。痔漏形成腫塊下垂，奇癢難忍，用秦嬌羌活湯。
《脈訣》記載：氣滯積聚於脾臟旁，大腸疼痛劇烈難以忍受，應當慢慢地瀉去三焦的火熱之邪，切勿操之過急。七聖丸主治。痔漏每日排便時發作疼痛，若無疼痛則非痔漏。秦艽防風湯主治。丹溪先生專用涼血藥治療，藥方組成：人參、黃連、生地黃（涼血）、當歸（和血）、川芎（和和血）、槐角（涼血）、黃芩（涼大腸）、枳殼（寬腸）、升麻（提升氣機）。煎湯服用。外用收斂藥物，如蘆甘石、煅燒過的童尿、牡蠣粉、龍骨、海蛤殼、密陀僧等研末敷貼。
薛新甫認為：痔瘡初期出現腫痛便秘，或小便不利，宜清熱涼血，潤燥疏風；若氣血虛弱，寒涼傷損，則需調養脾胃，滋補陰精。若痔瘡破潰久治不愈，多形成痔漏，甚至穿透臀部、陰部或腸道，則應養護元氣，補益陰精為主。大便乾燥堅硬或疼痛，則潤燥除濕；肛門下墜或疼痛，則瀉火除濕；下墜腫痛或奇癢，則祛風勝濕；腫痛伴小便澀滯，則清肝利濕。若患痔瘡同時伴有疝氣，或患疝氣同時伴有下疳，皆屬肝腎不足，可用地黃丸、益氣湯滋補肝腎。切勿單用寒涼藥物治療火邪，以免造成禍患。
牡痔（男性痔瘡）用乳香散、豬蹄灰丸；牝痔（女性痔瘡）用檳榔散、榼藤散、麝香散；酒痔（飲酒所致痔瘡）用赤小豆散、乾葛湯；氣痔（氣滯所致痔瘡）用橘皮湯、威靈仙丸，並可用熏熨法治療；血痔（出血性痔瘡）用地榆散、椿皮丸、豬臟丸；腸痔（腸道炎症所致痔瘡）用皂角煎丸、鱉甲丸；脈痔（靜脈曲張所致痔瘡）用刺蝟皮丸、桑木耳散。疼痛劇烈者，可用秦艽當歸湯、七聖丸、能消丸、地榆散、試蟲散、龍腦散、白聖散、黑玉丹，或用荔枝草煎湯，加入朴硝洗滌。奇癢難忍者，用秦艽羌活湯。外用槐白皮濃煎汁，坐盆熏洗，冷了就再加熱，如此反覆，直到想排便，蟲子就會出來。
亦可用水銀、棗膏各二兩，研磨均勻，捏成棗子大小，用薄棉布包裹塞入肛門，次日蟲子就會出來。若疼痛，可加入粉草三分做成藥丸。或用威靈仙、枳殼（麩炒）各一兩，研成粗末，熬水熏洗，冷了就再加熱，臨睡前避風洗三次，擦乾後，敷貼蒲黃散，或用艾絨加雄黃末燒煙熏。出血不止，用芎歸丸、黑丸子、臭樗皮散、二礬丸、苦楝丸、槐角地榆湯、槐角枳殼湯，外敷血竭末。氣滯導致痔瘡，用荊枳湯；血瘀導致疼痛，用逐瘀血湯。久患血痔，潔古先生用黑地黃丸主治，稱其為治療痔瘡的聖藥。運氣導致的痔瘡都屬於寒證。經書記載：太陽經盛，則痔瘡瘧疾發作，治療應當用苦熱之藥。因此，痔瘡也有寒證，所以《本事方》中用桂枝附子治療，就是這個道理。熏痔方法：用無花果葉煮水熏洗，過一會再清洗。另一種方法是用燒紅的磚塊，澆上醋，坐上去熏。