《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (40)
第四冊 (40)
1. 痿厥
足痿軟不收為痿厥，有二：一屬腎、膀胱。經云：恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下，是腎傷精脫也。又云：三陽為病，發寒熱，下為癰腫，及為痿厥腨㾓，是膀胱在下發病也。二屬脾濕傷腎。經云：凡治痿厥發逆，肥貴人則膏粱之疾。又云：秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥是也。
目中溜火，視物昏花，耳聾耳鳴，困倦乏力，寢汗憎風，行步不正，兩腳欹側，臥而多驚，腰膝無力，腰以下消瘦，宜補益腎肝丸。膝中無力，伸不能屈，屈不能伸，腰膝腿腳沉重，行步艱難，宜健步丸，愈風湯送下。腿腳沉重無力者，於羌活勝濕湯中加酒洗漢防己五分，輕則附子，重則川烏少許，以為引用而行經也。嘗治一老人痿厥，累用虎潛丸不愈，後於虎潛丸加附子，立愈如神，蓋附反佐之力。
東垣治中書黏合公三十二歲，病腳膝痿弱，臍下尻陰皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，服鹿茸丸十旬不減。診其脈沉數而有力，此醇酒膏粱滋火於內，逼陰於外。醫見其證，不知陽強不能密緻皮膚，以為內實有寒，投以熱劑，反瀉其陰而補其陽，是實實虛虛也。不危幸矣，復何望效耶。
即處以滋腎大苦寒之劑，制之以急，寒因熱用，飲入下焦，適其病所，瀉命門相火之盛，再服而愈。求方不與，亦不著其方於書，恐過用之，則故病未已，新病復起也。此必滋腎丸、神龜滋陰丸之類，中病則已，可常服乎。（熱）《本事方》治腳膝無力，用菟絲子五兩，石蓮肉、山藥、茴香各二兩，白茯苓一兩，五味子五錢，糊丸。每服五十丸，木瓜酒或鹽湯下，空心、晚食前各一服。
（寒）人參酒浸服之，治風軟腳弱可逐奔馬，故曰奔馬草，曾用有效。（虛）仲景方，肉極熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱，宜越婢加朮湯。（表）《斗門方》用商陸根細切煮熟，入綠豆爛煮為飯食之，及《本事方》左經丸、續骨丹，此中有濕痰汙血，阻礙經絡而得痿厥者宜之。（里）
白話文：
「痿厥」指的是腿腳痿軟無力、不能自主活動的病症，它主要有兩種成因：
第一種，跟腎臟和膀胱有關。中醫認為，如果人長期處於恐懼不安的狀態，會損傷腎精，導致骨頭痠痛、腿腳痿軟無力，甚至腎精會自行流失。另外，如果三陽經出現問題，會引起發熱怕冷，下身會出現癰腫，以及腿腳痿軟、小腿抽筋等症狀，這表示膀胱在下身出了問題。
第二種，跟脾臟濕氣損傷腎臟有關。中醫認為，治療腿腳痿軟無力的疾病，如果患者是體型肥胖的富貴人家，多半是因為飲食過於豐盛導致的疾病。另外，秋天如果被濕邪所傷，可能會引起氣逆、咳嗽，進而發展成腿腳痿軟無力的情況。
如果出現眼睛容易發熱、看東西模糊、耳鳴耳聾、疲倦乏力、睡覺盜汗、怕風、走路不穩、雙腳傾斜、睡覺容易驚醒、腰膝無力、腰部以下消瘦等症狀，適合服用補益腎肝的藥丸。如果膝蓋無力，無法伸直或彎曲，或是腰膝腿腳感到沉重，走路困難，適合服用健步丸，並搭配愈風湯一起服用。如果腿腳感到沉重無力，可以在羌活勝濕湯中加入用酒洗過的漢防己，如果情況較輕，加入少量附子，嚴重則加入少量川烏，用來引導藥力運行經絡。曾有醫生治療一位腿腳痿軟無力的老人，多次使用虎潛丸都無效，後來在虎潛丸中加入附子，立刻就治好了，這說明附子有反佐的作用。
名醫李東垣曾經治療一位叫黏合公的病人，32歲，出現腳膝痿弱無力，肚臍下方和臀部陰部都感到寒冷，陰部出汗有腥臭味，精液容易滑脫、難以控制，服用鹿茸丸十天都沒有改善。診斷發現他的脈象沉而數，而且有力，這是因為飲酒和吃肥甘厚味的食物，導致體內產生火熱，逼迫陰液外泄。醫生看到這種情況，不了解這是因為陽氣過盛導致皮膚無法密緻，反而認為是體內虛寒，使用溫熱藥物，反而更加損耗陰液，增強陽氣，這是虛實不分。沒有造成危險已經很幸運了，怎麼能期待有療效呢？
於是，李東垣給他開了滋補腎陰的藥方，用大苦寒藥快速抑制病勢，用寒性藥物來治療熱性疾病，讓藥力直達下焦，對症下藥，瀉掉命門相火的旺盛，服用後病就好了。這個藥方沒有公開，也沒有寫在書上，是怕人濫用，導致舊病沒好，又引發新病。這應該是類似滋腎丸、神龜滋陰丸之類的藥方，對症下藥就好，不可以長期服用。
（熱證）《本事方》記載，治療腳膝無力，可以用菟絲子、石蓮肉、山藥、茴香、白茯苓、五味子等藥材，做成藥丸。每次服用五十丸，用木瓜酒或鹽湯送服，早晚空腹服用。
（寒證）可以將人參浸泡在酒中服用，可以治療因風邪導致的腳軟無力，可以讓人跑得像馬一樣快，所以又稱奔馬草，曾有使用有效的案例。
（虛證）張仲景的藥方中提到，身體發熱到極點，體液會流失，毛孔打開，大量出汗，容易感染風邪，下身腳會無力，適合服用越婢加朮湯。
（表證）《斗門方》記載，可以用商陸根切碎煮熟，加入綠豆煮爛當飯吃，還有《本事方》中的左經丸、續骨丹等藥方，這些藥方適合治療因濕痰瘀血阻礙經絡導致的腿腳痿軟無力。
（里證）以上這些藥方，主要針對不同原因造成的腿腳痿軟無力。
2. 腳氣
腳氣之名，起自後代，其頑麻腫痛者，則經所謂痹厥也。痿軟不收者，則經所謂痿厥也。其衝心者，則經所謂厥逆也。東垣云：腳氣之疾，實水濕之所為也。蓋濕之害人皮肉筋脈而屬於下，然亦有二焉。一則自外而感，一則自內而致，其治法自應不同，故詳而論之。其為病也，有證無名。
腳氣之稱，自晉蘇敬始，關中河朔無有也。惟南方地下水寒，其清濕之氣中於人，必自足始，故經曰清濕襲虛，則病起於下。或者難曰，今茲北方，其地則風土高寒，其人則腠理致密，而復多此疾者，豈是地濕之氣感之而為耶？答曰，南方之疾自外而感者也，北方之疾自內而致者也。
何以言之？北方之人常食潼乳，又飲酒無節，過傷而不厭，且潼乳之為物，其氣味則潼乳，其形質則水也，酒醴亦然。人之水穀入胃，胃氣蒸騰，其氣與味宣之於經絡，化之為血氣，外榮四末，內注五臟六腑，周而復始，以應刻數焉，是謂天地之紀。此皆元氣充足，脾胃之氣無所傷而然也。
苟元氣不充，則胃氣之本自弱，飲食既倍，則脾胃之氣有傷，既不能蒸化所食之物，其氣與味，亦不能宣暢旁通，其水濕之性，流下而致之。其自外而入者，止於下脛腫而痛，自內而致者，乃或至於手節也。經云：足脛腫曰水。太陰所至，為重胕腫。此但言其自外者也。所治之法，前人方論備矣。
自內而致者，治法則未有也。楊大受云：腳氣是為壅疾，治以宣通之劑，使氣不能成壅也。壅既成而盛者，砭惡血而去其重勢。經曰：蓄則腫熱，砭射之，後以藥治之。按東垣論南方腳氣，外感清濕作寒治；北方腳氣，內傷酒乳作濕熱治。此實前人之未發者。後學泥之，遂成南北二派，互相詆譭。
南毀北者曰，彼所論乃北方病也，彼所治乃北方法也，不可施於南。北毀南者曰，彼所論乃南方病也，彼所治乃南方法也，不可施於北。嗚呼，立論之始，不究《內經》首尾所言，輒創其名，以致後人守其說者，知其一不知其二，故相乖迕若此。
夫《素》、《靈》諸篇，上窮天文，下究地理，中知人事之變，疊出不一書者，為天地以二氣食於人，而人以六經三陰三陽上奉之，是故三陰三陽，亦是在人之六經氣也，內以養於臟腑，壯精神，運水穀，以為生化百骸之用。及乎天地六氣一有不正則變，變則襲人身形之虛，入客以為病者，謂之外邪。
若人之三陰三陽一有不正則變，變則淫泆為病者，謂之內邪。二者皆得致周身之百病。況足之六經，皆起於腳五趾，行過於腿膝，上屬臟腑，統身半以下氣血之運行，故外入之邪客之，則壅閉其經氣，凝泣其絡血。若人氣內注之邪，著而留之，則亦必如外邪壅閉氣血者無異也。
白話文：
所謂「腳氣」這個名稱，是後代才出現的，那些表現為麻木腫痛的，其實就是經典裡說的「痹厥」；那些表現為痿軟無力的，其實就是經典裡說的「痿厥」；那些嚴重到影響心臟的，其實就是經典裡說的「厥逆」。李東垣認為，腳氣這種病，實際上是水濕造成的。水濕會侵犯人體的皮膚、肌肉、筋脈，且多發生在下肢。但它有兩種來源：一種是從外感受濕邪而來，一種是體內自身產生。治療方法自然應該不同，所以要詳細討論。這種病，有病症卻沒有明確的名稱。
「腳氣」這個名稱，最早是晉朝的蘇敬開始使用的，關中和河朔一帶並沒有這個說法。只有南方地下水寒冷，濕冷的空氣侵入人體，必然從腳部開始，所以經典說「清濕侵襲虛弱的身體，疾病就從下肢開始」。或者有人會問，現在北方地區，風土高寒，人們的皮膚紋理緊密，卻也多有這種病，難道也是因為地面的濕氣導致的嗎？回答是：南方地區的腳氣，是從外感受濕邪而來的；北方地區的腳氣，是從體內自身產生的。
為什麼這麼說呢？北方人經常吃乳製品，又喝酒沒有節制，過量卻不停止。而且乳製品這種東西，它的氣味和乳汁相似，形態則像水一樣。酒也是如此。人們吃喝進入胃裡後，胃氣蒸騰，其中的精氣和味道會輸送到經絡，轉化成血氣，向外滋養四肢，向內注入五臟六腑，周而復始地循環，以應和天地的運行規律。這是在元氣充足，脾胃之氣沒有損傷的情況下才會這樣。
如果元氣不足，那麼胃氣本身就虛弱，如果飲食過量，就會損傷脾胃之氣。這樣就不能充分消化食物，其精氣和味道也不能順暢地輸送到身體各處，水濕的性質就會向下流動，導致腳氣。如果是從外感受濕邪引起的，只會導致小腿腫脹疼痛；如果是體內自身產生的，則可能蔓延到手部關節。經典說：「腳踝腫脹叫做水腫，太陰經所經過的地方，會出現嚴重的浮腫。」這裡說的只是外感濕邪的情況。治療這種情況的方法，前人的醫書已經說得很清楚了。
而對於體內自身產生的腳氣，治療方法還沒有詳細的論述。楊大受認為，腳氣是一種壅滯的疾病，應該用宣通氣機的藥物來治療，使氣機不能壅滯。如果壅滯已經形成並嚴重了，可以用針刺放出惡血，去除壅滯的勢頭。經典說：「如果邪氣積聚就會腫脹發熱，可以用針刺放血，然後再用藥物治療。」根據李東垣的觀點，南方地區的腳氣是外感清冷的濕邪引起的，應當用溫熱的方法治療；北方地區的腳氣是內傷酒食乳製品，導致濕熱產生，應該用清熱利濕的方法治療。這實際上是前人沒有發現的。後學的人固守成見，就形成了南北兩派，互相詆毀。
南方的人批評北方的人說：「他們所說的是北方地區的病症，他們所用的治療方法也是北方的方法，不能用於南方。」北方的人批評南方的人說：「他們所說的是南方地區的病症，他們所用的治療方法也是南方的方法，不能用於北方。」唉！開始立論的時候，沒有深入研究《內經》的全部內容，就隨意創立了名稱，導致後人只知其一，不知其二，所以才會如此互相矛盾。
《素問》、《靈樞》等篇章，上至天文，下至地理，中至人事變化，多次闡述了天地間的二氣供給人類，而人則以六經的陰陽之氣來承載。所以三陰三陽之氣，也是人體六經的氣，在內滋養臟腑，強壯精神，運化水穀，為身體的生長發育提供能量。當天地間的六氣出現不正，就會發生變化，這種變化會侵襲人體的虛弱之處，外來的邪氣就會導致疾病。
如果人體自身的三陰三陽出現不正，也會發生變化，這種變化會導致體內陰陽失調，產生疾病，這就稱為內邪。這兩種情況都會導致全身的各種疾病。何況足部的六條經脈，都起於腳趾，經過腿部和膝蓋，向上連屬臟腑，統領身體下半部分的氣血運行。所以，外來的邪氣侵入，就會阻塞經絡之氣，使經絡中的血液凝滯。如果人體自身產生的內邪停留下來，也會像外邪一樣，阻塞氣血的運行。