《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (41)
第四冊 (41)
1. 腳氣
及其沖痛痿痹厥逆之狀，亦無異也。於是皆以腳氣名也。此四方之所同，今乃以南方者，止中外邪之濕，北方者，止中內注之濕，豈理也哉。然北方縱無地之卑濕，其在踐雨露，履汗襪，洗濯足，皆濕也。與夫脫卸靴履，汗出而風吹之，而血凝於足者，寧不與南方地之濕同類，盡屬外中者乎。
南方雖無潼乳之濕，其在酒食，與臟腑所傷，津液水穀停積之濕而下注者，寧不與北方潼乳同類，盡屬內注者乎。能達此理，第恐自責辨邪之不易，奚暇相毀哉。《千金》云：凡腳氣之病，始起甚微，多不令人識也。食飲嬉戲，氣力如故，惟卒起腳屈弱不能動，有此為異耳。
凡腳氣之候，或見食嘔吐，憎聞食臭，或有腹痛下利，或大小便閉澀不通，或胸中衝悸，不欲見光明，或精神昏憒，或喜迷忘，語言錯亂，或壯熱頭痛，或身體極冷疼煩，或覺轉筋，或腫或不腫，或䏶腿頑痹，或時緩縱不隨，或復百節攣急，或小腹不仁，此皆腳氣狀貌也。方書以腫者為濕腳氣，不腫者為乾腳氣。
不問久近乾溼及屬何經，並可用除濕湯加木瓜、檳榔、白芷各半錢，或芎芷香蘇散加赤芍藥、萆薢各半錢，仍吞木瓜丸。腳氣發動，兩足痛不可忍者，五積散加全蠍三五個，入酒煎。腳氣發動，必身痛發熱，大類傷寒，若卒起腳弱，或少腹不仁，或舉體轉筋，或見食嘔逆，或兩脛赤腫，便當作腳氣治。乾者，於前二藥中，或更加萊菔子炒研半錢。
濕者，於前二藥中加青橘皮十數片。《千金》云：若脈大而緩，宜服續命湯二劑立瘥。（活人云：腳氣屬冷者，小續命湯煎成，旋入生薑自然汁，服之最快。）若風盛，宜作越婢湯加白朮二兩。若脈浮大而緊轉駃，宜作竹瀝湯。（此最惡脈，細而駃亦惡。）脈微而弱，宜服風引湯。
此人脈多是因虛而得之。若大虛短氣力乏，可間作補湯，隨病冷熱而用之。若未愈，更服竹瀝湯即止。竹瀝湯若不及熱服，輒停在胸膈，更為人患，每服當使極熱。若服竹瀝湯得下者必佳也。若加服數劑，病及脈勢未折，而苦脹滿者，可以大鱉甲湯下之。湯勢盡而不得下，可以丸藥助湯令下，下後更服竹瀝湯，令脈勢折，將息料理乃佳。
東垣云：《外臺》所錄，皆謂南方卑濕霧露所聚之地，其民腠理疏，陽氣不能外固，因而履之則清濕襲虛，病起於下，此因血虛氣弱，受清濕之邪氣，與血並行於膚腠，邪氣盛，正氣少，故血氣澀；澀則痹，虛則弱，故令痹弱也。後人名曰腳氣。初覺即灸患處二三十壯，以導引濕氣外出，及飲醪醴，以通經散邪。
所制之方，寒藥少，熱藥多，多用麻黃、川烏、薑、附之屬。《內經》云：濕淫於外，以苦發之。麻黃苦溫，發之者也。川烏辛熱，走而不守，通行經絡。薑、附辛甘大熱，助陽退陰，亦能散清濕之邪。又察足之三陰三陽，是何經絡所起，以引用藥為主治，復審六氣中何氣當之，治以佐使之藥。按前廉為陽明，宜以白芷、升麻、葛根為引用。
白話文：
腳氣
腳氣的症狀，包括足部脹痛、麻痺、厥逆等，各地表現並無不同，因此都被稱為腳氣。南方人認為腳氣是外邪濕氣入侵，北方人認為是內部濕氣鬱積，這兩種說法都不全面。即使北方地區沒有南方那樣的潮濕環境，但人們經常在雨露中行走，穿著汗濕的襪子，清洗腳部，也會受潮；脫掉鞋襪後，汗濕的腳被風吹，血液凝滯，這與南方潮濕的環境造成的病因也很相似，都屬於外邪入侵。
南方地區雖然沒有北方那樣的地氣潮濕，但由於飲食不節，臟腑受損，津液、水谷停積而下注，這與北方地氣潮濕的病因也相似，都屬於內部濕氣鬱積。能理解這個道理，就不必互相指責辨別邪氣的難易了。《千金要方》說：腳氣初期症狀很輕微，不易察覺，飲食起居、體力活動都和正常人一樣，只是突然腳部屈伸困難，才發現異樣。
腳氣的症狀表現多樣，可能出現食慾不振、嘔吐、聞到食物就反胃，或腹痛、腹瀉，或大小便不通暢，或胸部煩悶、害怕光亮，或精神恍惚、神志不清、言語錯亂，或發熱頭痛，或全身冰冷疼痛煩躁，或抽筋，或腫或不腫，或腿部僵硬麻痺，或時好時壞，或全身關節攣縮，或小腹感覺遲鈍等等，這些都是腳氣的症狀。《千金要方》中將腫脹的稱為濕腳氣，不腫脹的稱為乾腳氣。
不論病程長短、乾濕、以及屬於哪條經絡，都可以使用除濕湯加木瓜、檳榔、白芷各半錢，或者芎芷香蘇散加赤芍藥、萆薢各半錢，並服用木瓜丸。腳氣發作，兩腳疼痛難忍時，可以用五積散加全蠍三到五個，用酒煎服。腳氣發作時，常常伴隨全身疼痛發熱，類似傷寒，如果突然腳弱，或少腹感覺遲鈍，或全身抽筋，或食慾不振嘔吐，或兩腿紅腫，都應該當作腳氣治療。乾腳氣，在前兩種藥方中，可以加炒萊菔子研末半錢；濕腳氣，在前兩種藥方中加青橘皮十幾片。《千金要方》說：如果脈象洪大而緩，服用續命湯兩劑就能痊癒。（《活人書》說：腳氣屬寒者，用小續命湯煎好後，加入鮮薑汁服用效果最快。）如果風盛，可用越婢湯加白朮二兩。如果脈象浮大而緊，跳動有力，可用竹瀝湯。（這是最不好的脈象，脈象細小而跳動有力也很不好。）脈象微弱，服用風引湯。
這種病的脈象大多是因為身體虛弱引起的。如果氣虛體弱，可以間隔服用補益的湯藥，根據病情寒熱調整用藥。如果還沒痊癒，再服用竹瀝湯即可。竹瀝湯必須趁熱服用，否則停留在胸膈，反而有害，每次服用都要趁熱喝。如果服用竹瀝湯後能通便則預後良好。如果服用幾劑後，病情和脈象沒有好轉，反而腹部脹滿，可以用大鱉甲湯瀉下。如果湯藥服用完畢後仍然沒有通便，可以用丸藥幫助瀉下，瀉下後再服用竹瀝湯，使脈象轉好，調養身體即可痊癒。
東垣（張元素）說：《外臺秘要》記載，南方低窪潮濕、霧氣重的地方，人們肌膚疏鬆，陽氣不足以抵禦外邪，因此腳部容易受潮濕之邪侵襲，從而導致疾病從下肢開始，這是因為血虛氣弱，受到潮濕的邪氣侵襲，邪氣與血液一起流佈於肌膚，邪氣盛則正氣弱，因此血液運行不暢；運行不暢則麻痺，氣虛則無力，所以導致麻痺無力，後人稱之為腳氣。初期發現疾病，應在患處灸二三十壯，以驅散濕邪，並飲用醪醴（一種發酵的酒類飲料），以通經絡，散邪氣。
所用的方劑，寒涼藥少，溫熱藥多，多用麻黃、川烏、薑、附子等藥。《內經》說：濕邪侵襲肌表，用苦味藥治療。麻黃苦溫，有發汗的作用；川烏辛熱，能通行經絡；薑、附子辛甘大熱，能溫陽散寒，也能驅散潮濕的邪氣。還要仔細觀察足部的三陰三陽經絡，確定是哪條經絡受損，以引經藥為主，再根據六氣（六淫邪氣）的病機，選擇佐使藥物。前廉屬陽明經，可以用白芷、升麻、葛根等藥引經。